Traumatisme psychologique - Psychological trauma

« Traumatisme mental » réexpédie ici. Il ne faut pas le confondre avec un traumatisme crânien .
Traumatisme psychologique
Spécialité Psychiatrie , psychologie

Un traumatisme psychologique est un dommage à l' esprit d' une personne à la suite d'un ou de plusieurs événements qui provoquent un stress écrasant qui dépasse la capacité de la personne à faire face ou à intégrer les émotions impliquées, entraînant éventuellement des conséquences négatives graves à long terme. Le traumatisme n'est pas la même chose que la détresse mentale ou la souffrance , qui sont toutes deux des expériences humaines universelles.

Étant donné que les expériences subjectives diffèrent entre les individus, les gens réagiront différemment à des événements similaires. En d'autres termes, toutes les personnes qui vivent un événement potentiellement traumatisant ne seront pas réellement traumatisées psychologiquement (bien qu'elles puissent toutes être en détresse et souffrir). Cependant, certaines personnes développeront un trouble de stress post-traumatique ( TSPT ) après avoir été exposées à un événement traumatique majeur. Cet écart dans le taux de risque peut être attribué aux facteurs de protection que certaines personnes peuvent avoir qui leur permettent de faire face à des événements difficiles; ils sont liés, entre autres, à des facteurs de tempérament et d'environnement. Quelques exemples sont les caractéristiques de résilience et la recherche active d'aide.

Signes et symptômes

Les personnes qui vivent ces types d'expériences extrêmement traumatisantes ont souvent certains symptômes et problèmes par la suite. La gravité de ces symptômes dépend de la personne, du type de traumatisme impliqué et du soutien émotionnel qu'elle reçoit des autres. L'éventail des réactions aux symptômes d'un traumatisme peut être large et varié, et leur gravité varie d'une personne à l'autre. Une personne traumatisée peut en vivre une ou plusieurs.

Après une expérience traumatisante, une personne peut revivre le traumatisme mentalement et physiquement. Par exemple, le bruit d'un moteur de moto peut provoquer des pensées intrusives ou un sentiment de revivre une expérience traumatisante impliquant un son similaire (par exemple, un coup de feu). Parfois, un stimulus bénin (par exemple, le bruit d'une moto) peut être connecté dans l'esprit à l'expérience traumatisante. Ce processus est appelé couplage traumatique . Dans ce processus, le stimulus bénin devient un rappel de traumatisme, également appelé déclencheur de traumatisme . Ceux-ci peuvent produire des sentiments inconfortables et même douloureux. Revivre l'expérience peut endommager le sentiment de sécurité, d'autonomie, d'auto-efficacité des personnes, ainsi que leur capacité à réguler leurs émotions et à naviguer dans les relations. Ils peuvent se tourner vers des substances psychoactives, y compris l' alcool, pour tenter de s'échapper ou d'atténuer les sentiments. Ces déclencheurs provoquent des flashbacks, qui sont des expériences dissociatives où la personne a l'impression que les événements se répètent. Les flashbacks peuvent aller de la distraction à la dissociation complète ou à la perte de conscience du contexte actuel. La ré-expérience des symptômes est un signe que le corps et l'esprit luttent activement pour faire face à l'expérience traumatisante.

Les déclencheurs et les signaux agissent comme des rappels du traumatisme et peuvent provoquer de l' anxiété et d'autres émotions associées. Souvent, la personne peut être complètement inconsciente de ce que sont ces déclencheurs. Dans de nombreux cas, cela peut conduire une personne souffrant de troubles traumatiques à adopter des comportements perturbateurs ou des mécanismes d'adaptation autodestructeurs, souvent sans être pleinement consciente de la nature ou des causes de ses propres actions. Les attaques de panique sont un exemple de réponse psychosomatique à de tels déclencheurs émotionnels.

Par conséquent, des sentiments de colère intenses peuvent fréquemment faire surface, parfois dans des situations inappropriées ou inattendues, car le danger peut toujours sembler présent en raison de la ré-expérience d'événements passés. Des souvenirs bouleversants tels que des images, des pensées ou des flashbacks peuvent hanter la personne et les cauchemars peuvent être fréquents. L'insomnie peut survenir lorsque les peurs cachées et l'insécurité maintiennent la personne vigilante et à l'affût du danger, de jour comme de nuit. Le traumatisme ne provoque pas seulement des changements dans les fonctions quotidiennes, mais peut également entraîner des changements morphologiques. De tels changements épigénétiques peuvent être transmis à la génération suivante, faisant ainsi de la génétique l'une des composantes du traumatisme psychologique. Cependant, certaines personnes naissent avec ou développent plus tard des facteurs de protection tels que la génétique qui aident à réduire leur risque de traumatisme psychologique.

La personne peut ne pas se souvenir de ce qui s'est réellement passé, tandis que les émotions vécues pendant le traumatisme peuvent être revécues sans que la personne comprenne pourquoi (voir Mémoire refoulée ). Cela peut conduire à ce que les événements traumatiques soient constamment vécus comme s'ils se produisaient dans le présent, empêchant le sujet de prendre du recul sur l'expérience. Cela peut produire un schéma de périodes prolongées d'éveil aigu ponctuées par des périodes d' épuisement physique et mental . Cela peut entraîner des troubles de santé mentale tels que des troubles de stress et d'anxiété aigus , un deuil traumatique , un trouble somatoforme indifférencié , des troubles de conversion , un trouble psychotique bref , un trouble de la personnalité limite, un trouble de l' adaptation, etc.

Avec le temps, un épuisement émotionnel peut s'installer, entraînant une distraction, et une réflexion claire peut être difficile, voire impossible. Un détachement émotionnel , ainsi qu'une dissociation ou un "engourdissement" peuvent se produire fréquemment. Se dissocier de l'émotion douloureuse implique d'engourdir toute émotion, et la personne peut sembler émotionnellement plate, préoccupée, distante ou froide. La dissociation comprend le trouble de dépersonnalisation, l'amnésie dissociative, la fugue dissociative, le trouble dissociatif de l'identité, etc. L'exposition et la ré-expérience d'un traumatisme peuvent provoquer des changements neurophysiologiques tels qu'une myélinisation ralentie, des anomalies dans l'élagage synaptique, un rétrécissement de l'hippocampe, des troubles cognitifs et affectifs. Ceci est significatif dans les études de scintigraphie cérébrale effectuées concernant l'évaluation des fonctions d'ordre supérieur chez les enfants et les jeunes qui se trouvaient dans des environnements vulnérables.

Certaines personnes traumatisées peuvent se sentir endommagées de façon permanente lorsque les symptômes du traumatisme ne disparaissent pas et qu'elles ne croient pas que leur situation s'améliorera. Cela peut entraîner des sentiments de désespoir, des idées paranoïaques transitoires, une perte d' estime de soi , un vide profond, des idées suicidaires et fréquemment, une dépression . Si des aspects importants de la compréhension de soi et du monde de la personne ont été violés, la personne peut remettre en question sa propre identité. Souvent, malgré tous leurs efforts, les parents traumatisés peuvent avoir des difficultés à aider leur enfant à réguler ses émotions, à attribuer un sens et à contenir la peur post-traumatique à la suite du traumatisme de l'enfant, entraînant des conséquences néfastes pour l'enfant. Dans de tels cas, rechercher des conseils dans les services de santé mentale appropriés est dans l'intérêt supérieur de l'enfant et du ou des parents.

Causes

Traumatisme situationnel

Les traumatismes peuvent être causés par des catastrophes d'origine humaine, technologiques et naturelles, notamment la guerre, les abus, la violence, les accidents mécanisés (tels que les accidents de véhicules) ou les urgences médicales.

La réponse d'un individu au traumatisme psychologique peut varier en fonction du type de traumatisme, ainsi que des facteurs sociodémographiques et contextuels. Il existe plusieurs réponses comportementales couramment utilisées contre les facteurs de stress, notamment les réponses proactives, réactives et passives. Les réponses proactives comprennent des tentatives pour traiter et corriger un facteur de stress avant qu'il n'ait un effet notable sur le mode de vie. Les réponses réactives se produisent après le stress et le traumatisme éventuel et visent davantage à corriger ou à minimiser les dommages causés par un événement stressant. Une réponse passive est souvent caractérisée par un engourdissement émotionnel ou l'ignorance d'un facteur de stress.

Ceux qui sont capables d'être proactifs peuvent souvent surmonter les facteurs de stress et sont plus susceptibles de bien faire face aux situations inattendues. D'un autre côté, ceux qui sont plus réactifs subiront souvent des effets plus visibles d'un facteur de stress inattendu. Dans le cas de ceux qui sont passifs, les victimes d'un événement stressant sont plus susceptibles de souffrir d'effets traumatiques à long terme et n'entreprennent souvent aucune action intentionnelle d'adaptation. Ces observations peuvent suggérer que le niveau de traumatisme associé à une victime est lié à ces capacités d'adaptation indépendantes.

Il existe également une distinction entre les traumatismes induits par des situations récentes et les traumatismes à long terme qui peuvent avoir été enfouis dans l'inconscient à partir de situations passées telles que la maltraitance infantile . Le traumatisme est parfois surmonté par la guérison ; dans certains cas, cela peut être réalisé en recréant ou en revisitant l'origine du traumatisme dans des circonstances psychologiquement plus sûres, comme avec un thérapeute . Plus récemment, la prise de conscience des conséquences du changement climatique est considérée comme une source de traumatisme lorsque les individus envisagent des événements futurs et subissent des catastrophes liées au changement climatique. Les expériences émotionnelles dans ces contextes augmentent, et le traitement et l'engagement collectifs avec ces émotions peuvent conduire à une résilience accrue et à une croissance post-traumatique, ainsi qu'à un plus grand sentiment d'appartenance. Ces résultats protègent contre les effets dévastateurs des traumatismes psychologiques.

En psychodynamique

Les points de vue psychodynamiques sont controversés, mais leur utilité thérapeutique a été démontrée.

Le neurologue français, Jean-Martin Charcot , a soutenu dans les années 1890 que le traumatisme psychologique était à l'origine de tous les cas de maladie mentale connue sous le nom d' hystérie . L'« hystérie traumatique » de Charcot se manifestait souvent par une paralysie qui faisait suite à un traumatisme physique, généralement des années plus tard après ce que Charcot décrivait comme une période « d'incubation ». Sigmund Freud , élève de Charcot et père de la psychanalyse , s'est penché sur la notion de traumatisme psychologique tout au long de sa carrière. Jean Laplanche a donné une description générale de la compréhension freudienne du traumatisme, qui a considérablement varié au cours de la carrière de Freud : « Un événement dans la vie du sujet, défini par son intensité, par l'incapacité du sujet à y répondre adéquatement et par le bouleversement et effets durables qu'elle provoque dans l'organisation psychique".

Le psychanalyste français Jacques Lacan affirmait que ce qu'il appelait « Le Réel » avait une qualité traumatique extérieure à la symbolisation. En tant qu'objet d'angoisse, Lacan soutenait que Le Réel est « l'objet essentiel qui n'est plus objet, mais ce quelque chose en face duquel tous les mots cessent et toutes les catégories échouent, l'objet d'angoisse par excellence ».

Fred Alford, citant les travaux du théoricien des relations d'objet Donald Winnicott , utilise le concept d'autre intérieur et de représentation interne du monde social, avec lequel on converse en interne et qui est généré par les interactions avec les autres. Il postule que l'autre intérieur est endommagé par un traumatisme mais peut être réparé par des conversations avec d'autres tels que des thérapeutes. Il relie le concept de l'autre intérieur au travail d' Albert Camus considérant l'autre intérieur comme ce qui enlève l' absurde . Alford note comment le traumatisme endommage la confiance dans les relations sociales en raison de la peur de l'exploitation et soutient que la culture et les relations sociales peuvent aider les gens à se remettre d'un traumatisme.

Diana Fosha , une pionnière de la perspective psychodynamique moderne, soutient également que les relations sociales peuvent aider les gens à se remettre d'un traumatisme, mais fait spécifiquement référence à la théorie de l'attachement et à la dynamique d'attachement de la relation thérapeutique. Fosha soutient que le sentiment de sécurité émotionnelle et de corégulation qui se produit dans une relation thérapeutique à orientation psychodynamique agit comme l'attachement sécurisé nécessaire pour permettre à un client de vivre et de traiter son traumatisme de manière sûre et efficace.

Troubles de stress

Articles détaillés : Trouble de stress post-traumatique et Trouble de stress post-traumatique complexe

Tous les traumatismes psychologiques proviennent du stress, une réponse physiologique à un stimulus désagréable. Le stress à long terme augmente le risque de mauvaise santé mentale et de troubles mentaux, qui peuvent être attribués à la sécrétion de glucocorticoïdes pendant une longue période de temps. Une telle exposition prolongée provoque de nombreux dysfonctionnements physiologiques tels que la suppression du système immunitaire et l'augmentation de la pression artérielle. Non seulement cela affecte le corps physiologiquement, mais un changement morphologique de l'hippocampe a également lieu. Des études ont montré qu'un stress extrême au début de la vie peut perturber le développement normal de l'hippocampe et avoir un impact sur ses fonctions à l'âge adulte. Des études montrent sûrement une corrélation entre la taille de l'hippocampe et la susceptibilité aux troubles de stress. En temps de guerre, le traumatisme psychologique est connu sous le nom de choc d'obus ou de réaction de stress au combat . Un traumatisme psychologique peut provoquer une réaction de stress aiguë qui peut conduire à un trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le TSPT a émergé comme l'étiquette de cette condition après la guerre du Vietnam au cours de laquelle de nombreux anciens combattants sont retournés dans leurs pays respectifs démoralisés et parfois dépendants de substances psychoactives.

Les symptômes du SSPT doivent persister pendant au moins un mois pour que le diagnostic soit posé. Les principaux symptômes du SSPT se divisent en quatre catégories principales : traumatisme (c.-à-d. peur intense), revivre (c.-à-d. flashbacks), comportement d'évitement (c.-à-d. engourdissement émotionnel) et hypervigilance (c.-à-d. balayage continu de l'environnement pour détecter un danger). La recherche montre qu'environ 60% de la population américaine a déclaré avoir éprouvé au moins un symptôme traumatique dans sa vie, mais seule une petite proportion développe réellement un TSPT. Il existe une corrélation entre le risque de TSPT et le fait que l'acte ait été ou non infligé délibérément par le délinquant. Le traumatisme psychologique est traité par une thérapie et, si cela est indiqué, des médicaments psychotropes.

Le terme trouble de stress post-traumatique continu (TSCT) a été introduit dans la littérature traumatique par Gill Straker (1987). Il a été utilisé à l'origine par des cliniciens sud-africains pour décrire les effets de l'exposition à des niveaux fréquents et élevés de violence généralement associés aux conflits civils et à la répression politique. Le terme s'applique également aux effets de l'exposition à des contextes dans lesquels la violence et la criminalité des gangs sont endémiques, ainsi qu'aux effets de l'exposition continue à des menaces de mort dans des professions à haut risque telles que la police, les pompiers et les services d'urgence.

En tant qu'un des processus de traitement, la confrontation avec leurs sources de traumatisme joue un rôle crucial. Bien qu'il n'ait pas été démontré que le débriefing des personnes immédiatement après un incident critique réduisait l'incidence du SSPT, le fait d'accompagner les personnes traumatisées de manière positive est devenu une pratique courante.

Traumatisme indirect

Le traumatisme vicariant affecte les travailleurs qui sont témoins du traumatisme de leurs clients. Il est plus susceptible de se produire dans des situations où le travail lié à un traumatisme est la norme plutôt que l'exception. Écouter avec empathie les clients génère des sentiments, et se voir dans le traumatisme des clients peut aggraver le risque de développer des symptômes de traumatisme. Un traumatisme peut également survenir si les travailleurs sont témoins de situations qui se produisent dans le cadre de leur travail (par exemple, violence sur le lieu de travail, visionnage de bandes vidéo violentes.) Le risque augmente avec l'exposition et l'absence d'aide pour rechercher des facteurs de protection et préparer au préalable des stratégies de prévention. Les personnes qui ont des antécédents personnels de traumatisme courent également un risque accru de développer un traumatisme indirect. Les traumatismes par procuration peuvent amener les travailleurs à développer une vision plus négative d'eux-mêmes, des autres et du monde dans son ensemble, ce qui peut compromettre leur qualité de vie et leur capacité à travailler efficacement.

Diagnostic

Comme le « traumatisme » a adopté une portée plus largement définie, la traumatologie en tant que domaine a développé une approche plus interdisciplinaire. Cela est dû en partie à la représentation professionnelle diversifiée du domaine, notamment : des psychologues, des professionnels de la santé et des avocats. En conséquence, les découvertes dans ce domaine sont adaptées à diverses applications, des traitements psychiatriques individuels à la gestion sociologique des traumatismes à grande échelle. Alors que le domaine a adopté un certain nombre d'approches méthodologiques diverses, beaucoup posent leurs propres limites dans l'application pratique.

L'expérience et les résultats d'un traumatisme psychologique peuvent être évalués de plusieurs façons. Dans le contexte d'un entretien clinique, le risque de danger imminent pour soi ou pour les autres est important à prendre en compte mais n'est pas l'objet de l'évaluation. Dans la plupart des cas, il ne sera pas nécessaire de contacter les services d'urgence (par exemple, médicaux, psychiatriques, forces de l'ordre) pour assurer la sécurité des personnes ; les membres du réseau de soutien social de l'individu sont beaucoup plus critiques.

Comprendre et accepter l'état psychologique d'un individu est primordial. Il existe de nombreuses idées fausses sur ce que cela signifie pour une personne traumatisée d'être en crise psychologique. Ce sont des moments où un individu souffre d'une douleur excessive et incapable de se sentir à l'aise. S'il est traité avec humanité et respect, l'individu est moins susceptible de recourir à l'automutilation. Dans ces situations, il est préférable de fournir un environnement favorable et attentionné et de communiquer à l'individu que, quelles que soient les circonstances, l'individu sera pris au sérieux plutôt que traité comme délirant. Il est vital pour l'évaluateur de comprendre que ce qui se passe dans la tête de la personne traumatisée est valable et réel. S'il le juge approprié, le clinicien évaluateur peut procéder en s'enquérant à la fois de l'événement traumatique et des résultats ressentis (p. ex., symptômes post-traumatiques, dissociation, toxicomanie , symptômes somatiques, réactions psychotiques). Une telle enquête se produit dans le contexte d'un rapport établi et est complétée d'une manière empathique, sensible et encourageante. Le clinicien peut également se renseigner sur d'éventuelles perturbations relationnelles, telles que la vigilance face au danger interpersonnel, les problèmes d'abandon et le besoin d'autoprotection via le contrôle interpersonnel. En discutant des relations interpersonnelles, le clinicien est mieux à même d'évaluer la capacité de l'individu à entrer et à maintenir une relation clinique.

Au cours de l'évaluation, les individus peuvent présenter des réponses d'activation dans lesquelles les rappels de l'événement traumatique déclenchent des sentiments soudains (par exemple, la détresse , l'anxiété, la colère ), des souvenirs ou des pensées liées à l'événement. Parce que les individus ne sont peut-être pas encore capables de gérer cette détresse, il est nécessaire de déterminer comment l'événement peut être discuté de manière à ne pas "retraumatiser" l'individu. Il est également important de prendre note de ces réponses, car ces réponses peuvent aider le clinicien à déterminer l'intensité et la gravité d'un éventuel stress post-traumatique ainsi que la facilité avec laquelle les réponses sont déclenchées. De plus, il est important de noter la présence de réponses d'évitement possibles. Les réponses d'évitement peuvent impliquer l'absence d'activation ou de réactivité émotionnelle attendue ainsi que l'utilisation de mécanismes d'évitement (p.

En plus de surveiller les réponses d'activation et d'évitement, les cliniciens observent attentivement les forces ou les difficultés de l'individu en matière de régulation affective (c'est-à-dire, la tolérance affective et la modulation affective). De telles difficultés peuvent être mises en évidence par des sautes d'humeur, des épisodes dépressifs brefs mais intenses ou une automutilation . Les informations recueillies grâce à l'observation de la régulation de l'affect guideront les décisions du clinicien concernant la disposition de l'individu à participer à diverses activités thérapeutiques.

Bien que l'évaluation du traumatisme psychologique puisse être menée de manière non structurée, l'évaluation peut également impliquer l'utilisation d'un entretien structuré. Ces entretiens peuvent inclure l' échelle PTSD administrée par le clinicien , l'entretien sur les troubles de stress aigu, l'entretien structuré pour les troubles de stress extrême, l'entretien clinique structuré pour les troubles dissociatifs du DSM-IV révisé et l'entretien bref pour les troubles post-traumatiques.

Enfin, l'évaluation du traumatisme psychologique pourrait inclure l'utilisation de tests psychologiques auto-administrés. Les scores individuels sur ces tests sont comparés à des données normatives afin de déterminer comment le niveau de fonctionnement de l'individu se compare à d'autres dans un échantillon représentatif de la population générale. Les tests psychologiques peuvent inclure l'utilisation de tests génériques (par exemple, MMPI-2 , MCMI-III , SCL-90-R) pour évaluer les symptômes non spécifiques au traumatisme ainsi que les difficultés liées à la personnalité. De plus, les tests psychologiques peuvent inclure l'utilisation de tests spécifiques aux traumatismes pour évaluer les résultats post-traumatiques. Ces tests peuvent inclure l'échelle de diagnostic du stress post-traumatique, l'échelle de traumatologie de Davidson, l'évaluation détaillée du stress post-traumatique, l'inventaire des symptômes de traumatisme, la liste de contrôle des symptômes de traumatisme pour les enfants, le questionnaire sur les événements traumatiques de la vie et l'inventaire de la culpabilité liée aux traumatismes.

Les enfants sont évalués à travers des activités et des relations thérapeutiques, certaines des activités sont le génogramme de jeu, les mondes de sable, les sentiments de coloration, le dessin de soi et de famille cinétique, le travail de symboles, le jeu de marionnettes dramatiques, la narration d'histoires, le TSCC de Brière, etc.

Définition

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) définit le traumatisme comme les symptômes qui surviennent à la suite d'une exposition à un événement (c. Cette exposition pourrait prendre la forme de vivre l'événement, d'être témoin de l'événement ou d'apprendre que l'événement a été vécu par un membre de la famille ou un proche associé. Les symptômes du traumatisme peuvent prendre la forme de souvenirs intrusifs, de rêves ou de flashbacks ; éviter les rappels de l'événement traumatique ; pensées et sentiments négatifs; ou augmentation de la vigilance ou de la réactivité. Les souvenirs associés à un traumatisme sont généralement explicites, cohérents et difficiles à oublier. En raison de la complexité de l'interaction entre la survenue d'un événement traumatique et la symptomatologie du traumatisme, la réaction de détresse d'une personne aux détails aversifs d'un événement traumatique peut impliquer une peur intense ou un sentiment d'impuissance, mais varie selon le contexte. Chez les enfants, les symptômes traumatiques peuvent se manifester sous la forme de comportements désorganisés ou agités.

Les traumatismes peuvent être causés par une grande variété d'événements, mais il y a quelques aspects communs. Il y a fréquemment une violation des hypothèses fondamentales de la personne sur le monde et ses droits humains , mettant la personne dans un état de confusion et d'insécurité extrêmes . Cela se voit lorsque les institutions dont dépend la survie violent, humilient, trahissent ou causent des pertes ou des séparations majeures au lieu d'évoquer des aspects tels que l'estime de soi positive, les limites sûres et la liberté personnelle.

Les expériences psychologiquement traumatisantes impliquent souvent un traumatisme physique qui menace la survie et le sentiment de sécurité d'une personne. Les causes typiques et les dangers du traumatisme psychologique comprennent le harcèlement , la gêne , l'abandon, les relations abusives, le rejet, la co-dépendance, les agressions physiques, les abus sexuels , la violence conjugale, la discrimination dans l'emploi , la brutalité policière , la corruption judiciaire et l' inconduite , l' intimidation , le paternalisme , la violence domestique , l'endoctrinement , le fait d'être victime d'un parent alcoolique , la menace ou le fait d'avoir été témoin de violence (en particulier dans l' enfance ), les conditions médicales mettant la vie en danger et les traumatismes induits par les médicaments. Les catastrophes naturelles catastrophiques telles que les tremblements de terre et les éruptions volcaniques , les accidents de transport à grande échelle, les incendies domestiques ou domestiques , les accidents de véhicules à moteur , la violence interpersonnelle de masse comme la guerre , les attaques terroristes ou d'autres victimisations de masse comme le trafic sexuel , la prise en otage ou l' enlèvement peuvent également provoquer un traumatisme psychologique. L'exposition à long terme à des situations telles que l'extrême pauvreté ou d'autres formes de maltraitance , telles que la violence verbale , existe indépendamment des traumatismes physiques mais génèrent toujours des traumatismes psychologiques.

Certaines théories suggèrent que les traumatismes subis pendant l' enfance peuvent augmenter le risque de troubles mentaux, notamment le trouble de stress post-traumatique ( TSPT ), la dépression et la toxicomanie. L'adversité de l'enfance est associée au névrosisme à l'âge adulte. Les parties du cerveau d'un enfant en pleine croissance se développent dans un ordre séquentiel et hiérarchique, du moins complexe au plus complexe. Les neurones du cerveau changent en réponse aux signaux externes constants et à la stimulation, recevant et stockant de nouvelles informations. Cela permet au cerveau de réagir continuellement à son environnement et de favoriser la survie. Les cinq signaux traditionnels (vue, ouïe, goût, odorat et toucher) contribuent au développement de la structure cérébrale et de son fonctionnement. Les nourrissons et les enfants commencent à créer des représentations internes de leur environnement externe, et en particulier des relations d'attachement clés, peu de temps après la naissance. Les figures d'attachement violent et victimisant ont un impact sur les représentations internes des nourrissons et des jeunes enfants. Plus un modèle spécifique de neurones du cerveau est activé fréquemment, plus la représentation interne associée au modèle devient permanente. Cela provoque une sensibilisation du cerveau vers le réseau neuronal spécifique. En raison de cette sensibilisation, le schéma neuronal peut être activé par de moins en moins de stimuli externes. La maltraitance infantile a tendance à avoir le plus de complications avec des effets à long terme parmi toutes les formes de traumatisme, car elle survient pendant les étapes les plus sensibles et les plus critiques du développement psychologique. Cela pourrait également conduire à un comportement violent, peut-être aussi extrême qu'un meurtre en série. Par exemple, le modèle de contrôle des traumatismes de Hickey suggère que « le traumatisme de l'enfance pour les meurtriers en série peut servir de mécanisme de déclenchement entraînant l'incapacité d'un individu à faire face au stress de certains événements ».

Les aspects psychodynamiques du traumatisme sont souvent négligés, même par les professionnels de la santé : « Si les cliniciens ne parviennent pas à regarder à travers le prisme du traumatisme et à conceptualiser les problèmes des clients comme étant éventuellement liés à un traumatisme actuel ou passé, ils peuvent ne pas voir que les victimes de traumatismes, jeunes et moins jeunes, s'organisent une grande partie de leur vie autour de schémas répétitifs de revitalisation et d'éloignement de souvenirs, de rappels et d'affects traumatisants. »

Traitement

Un certain nombre d'approches de psychothérapie ont été conçues avec le traitement des traumatismes à l'esprit - EMDR , comptage progressif (PC) , expérience somatique , biofeedback , thérapie des systèmes familiaux internes et psychothérapie sensorimotrice , et Emotional Freedom Technique (EFT) etc.

Il existe de nombreuses preuves empiriques en faveur de l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale pour le traitement des symptômes liés aux traumatismes, y compris le trouble de stress post-traumatique . Les directives de l'Institute of Medicine identifient les thérapies cognitivo-comportementales comme les traitements les plus efficaces pour le TSPT. Deux de ces thérapies cognitivo-comportementales, l'exposition prolongée et la thérapie de traitement cognitif , sont diffusées à l'échelle nationale par le ministère des Anciens Combattants pour le traitement du SSPT. Une revue Cochrane de 2010 a révélé que la thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes était efficace pour les personnes présentant des symptômes de stress traumatique aigu par rapport à la liste d'attente et au counseling de soutien. La recherche de la sécurité est un autre type de thérapie cognitivo-comportementale qui met l'accent sur l'apprentissage de compétences d'adaptation sûres pour les problèmes concomitants de TSPT et de consommation de substances. Alors que certaines sources soulignent que Seeking Safety est efficace avec un solide soutien de la recherche, d'autres ont suggéré que cela n'avait pas conduit à des améliorations au-delà du traitement habituel. Des études récentes montrent qu'une combinaison de traitements impliquant une thérapie comportementale dialectique (TCD), souvent utilisée pour le trouble de la personnalité limite, et une thérapie d'exposition est très efficace dans le traitement des traumatismes psychologiques. Si, toutefois, un traumatisme psychologique a causé des troubles dissociatifs ou un TSPT complexe , l'approche du modèle de traumatisme (également connue sous le nom de traitement orienté phase de la dissociation structurelle) s'est avérée plus efficace que la simple approche cognitive. Des études financées par des produits pharmaceutiques ont également montré que des médicaments tels que les nouveaux antidépresseurs sont efficaces lorsqu'ils sont utilisés en combinaison avec d'autres approches psychologiques. À l'heure actuelle, les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), la sertraline (Zoloft) et la paroxétine (Paxil) sont les seuls médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis pour traiter le SSPT. Les autres options de pharmacothérapie comprennent les antidépresseurs et les médicaments antipsychotiques, bien qu'aucun n'ait été approuvé par la FDA.

La thérapie traumatique permet de traiter les souvenirs liés aux traumatismes et permet une croissance vers un fonctionnement psychologique plus adaptatif. Il aide à développer une adaptation positive au lieu d'une adaptation négative et permet à l'individu d'intégrer du matériel bouleversant-détonnant (pensées, sentiments et souvenirs) et de les résoudre intérieurement. Il aide également à développer des compétences personnelles telles que la résilience, la régulation de l'ego, l'empathie, etc.

Les processus impliqués dans la thérapie traumatique sont :

  • Psychoéducation : Diffusion d'informations et éducation aux vulnérabilités et aux mécanismes d'adaptation adoptables.
  • Régulation émotionnelle : Identifier, contrer la discrimination, ancrer les pensées et les émotions de la construction interne à une représentation externe.
  • Traitement cognitif : transformer les perceptions et les croyances négatives sur soi, les autres et l'environnement en des perceptions positives par le biais d'une reconsidération ou d'un recadrage cognitif.
  • Traitement des traumatismes : désensibilisation systématique, activation et contre-conditionnement de la réponse, extinction titrée de la réponse émotionnelle, déconstruire la disparité (état émotionnel vs. réalité), résolution du matériel traumatique (en théorie, à un état dans lequel les déclencheurs ne produisent plus de détresse nocive et la l'individu est capable d'exprimer son soulagement.)
  • Traitement émotionnel : reconstruire les perceptions, les croyances et les attentes erronées, s'habituer à de nouveaux contextes de vie pour les peurs auto-activées liées aux traumatismes et fournir des cartes de crise avec des émotions codées et une cognition appropriée. (Cette étape n'est initiée que dans la phase de pré-interruption de l'évaluation clinique et du jugement du professionnel de la santé mentale.)
  • Traitement expérientiel : Visualisation de l'état de soulagement atteint et des méthodes de relaxation.

Un certain nombre d'approches complémentaires au traitement des traumatismes ont également été impliquées, notamment le yoga et la méditation. Il y a eu un intérêt récent pour le développement de pratiques de yoga sensibles aux traumatismes , mais l'efficacité réelle du yoga pour réduire les effets des traumatismes nécessite plus d'exploration.

Dans les établissements de santé et de soins sociaux, une approche tenant compte des traumatismes signifie que les soins sont étayés par une compréhension du traumatisme et de ses implications de grande envergure. Le traumatisme est généralisé. Par exemple, 26 % des participants à l' étude sur les expériences indésirables de l'enfance (ACE) étaient des survivants d'un ACE et 12,5 % étaient des survivants de quatre ACE ou plus. Une approche tenant compte des traumatismes reconnaît les taux élevés de traumatismes et signifie que les prestataires de soins traitent chaque personne comme s'il s'agissait d'une survivante d'un traumatisme. La mesure de l'efficacité d'une approche universelle fondée sur les traumatismes n'en est qu'à ses débuts et repose en grande partie sur la théorie et l'épidémiologie.

La pratique d'enseignement tenant compte des traumatismes est une approche éducative pour les enfants migrants de pays déchirés par la guerre qui ont généralement vécu des traumatismes complexes, et le nombre de ces enfants qui entrent dans les écoles canadiennes a conduit certaines juridictions scolaires à envisager de nouvelles approches en classe pour aider ces élèves. En plus des traumatismes complexes, ces élèves ont souvent connu une scolarité interrompue en raison du processus de migration et, par conséquent, peuvent avoir des compétences limitées en littératie dans leur langue maternelle. Une étude d'une salle de classe d'une école secondaire canadienne, racontée dans le journal d'un élève-enseignant, a montré comment le cadre ARC (attachement, réglementation et compétence) de Blaustein et Kinniburgh a été utilisé pour soutenir les étudiants réfugiés nouvellement arrivés des zones de guerre. Tweedie et al. (2017) décrivent comment les éléments clés du cadre ARC, tels que l'établissement de la cohérence dans les routines de la classe ; aider les élèves à identifier et à s'autoréguler les réponses émotionnelles; et permettant la réalisation des objectifs personnels des élèves, sont appliqués dans la pratique dans une salle de classe où les élèves ont subi un traumatisme complexe. Les auteurs encouragent les enseignants et les écoles à éviter une lentille déficitaire pour voir ces élèves, et suggèrent des façons dont les écoles peuvent structurer les environnements d'enseignement et d'apprentissage qui tiennent compte du stress extrême que ces élèves ont rencontré.

Société et culture

Certaines personnes, et de nombreux livres d'auto-assistance , utilisent le mot traumatisme au sens large, pour désigner toute expérience désagréable, même si la personne affectée a une réponse psychologiquement saine à l'expérience. Ce langage imprécis peut favoriser la médicalisation des comportements humains normaux (par exemple, le deuil après la mort) et de faire des discussions de traumatismes psychologiques plus complexes, mais il pourrait aussi encourager les gens à répondre avec compassion à la détresse et à la souffrance des autres.

Voir également

Spécifique:

Impact psychosomatique :

Physique:

Psychotraumatologues :

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes