Fonction régionale du cœur - Regional function of the heart
L'évaluation de la fonction régionale du cœur est un outil puissant pour la détection précoce de la détérioration de certaines parties de la paroi cardiaque avant qu'une affection cardiaque ne soit diagnostiquée . L'une des mesures les plus précises des changements de la fonction régionale est l'utilisation de la contrainte comme mesure pratique, sensible et précise de la fonction régionale du muscle cardiaque .
Fonction cardiaque et fonction régionale
L' affaiblissement de la fonction cardiaque est l' un des indicateurs les plus importants de problèmes cardiaques . Cela signifie que la capacité du cœur à faire circuler le sang dans tout le corps est diminuée. Avant que cela ne devienne un problème pour d'autres organes du corps, il est bénéfique de détecter la progression précoce de la maladie dans le muscle de la paroi cardiaque lui-même. Cela peut être détecté, lorsque le dispositif approprié est utilisé, comme un affaiblissement de la contractilité d'une partie du muscle cardiaque. Par conséquent, il est décrit comme un changement dans la fonction régionale. L'affaiblissement de la fonction régionale n'entraîne pas toujours un affaiblissement de la fonction cardiaque globale. Cela dépendra d'un certain nombre de facteurs, y compris le degré d'affaiblissement régional et son étendue à l'intérieur du mur.
Fonction régionale et muscle cardiaque (myocarde)
Les myocytes du cœur (également appelés fibres myocardiques) sont disposés dans une direction circonférentielle générale dans les ventricules. Dans le VG, les fibres changeront progressivement de direction d'une certaine direction longitudinale-cirumférentielle dans la couche externe du cœur (épicarde) à une autre direction angulaire presque orthogonale dans la paroi interne (endocarde), devenant extrêmement circonférentielles quelque part à mi-chemin au milieu Du mur. Il est donc perçu que la mesure de la déformation dans le sens circonférentiel est un bon indicateur de la contractilité des fibres.
Utiliser la déformation pour mesurer la fonction régionale
Il existe différentes manières de mesurer la fonction régionale du mur. Il a été proposé de mesurer la vitesse du mouvement de la paroi VG, l'épaississement de la paroi ou d'autres changements dans la forme de petites régions de la paroi lorsqu'elle se contracte et se détend. Cette dernière est mieux mesurée en utilisant la quantité mécanique appelée « déformation ». La déformation peut être décrite comme le changement en centile de l'espacement entre deux points sur un objet déformant. Voici quelques points importants concernant la déformation :
Principaux composants de la tension cardiaque
Comme la déformation est mesurée entre deux points, cette déformation décrit donc le changement de distance le long de la direction reliant les deux points. Si nous pensons à un élastique étiré, la tension le long de l'élastique aura une valeur positive pour l'étirement ; c'est-à-dire lors de la sélection de deux points placés le long de la longueur de la bande. Dans le même temps, la largeur de bande diminuera, entraînant une déformation négative orthogonale à la longueur de la bande. Dans le cas du cœur, il est devenu classique d'utiliser certaines directions pour mesurer l'effort :
Déformation radiale (Err)
Il s'agit de la déformation mesurée le long de l'épaisseur de la paroi. En fait, il mesure l'épaississement de la paroi. Dans un cœur normal, la déformation radiale est positive telle que mesurée à partir de la fin de la diastole.
Déformation longitudinale (Ell)
Pour le VG et le RV, c'est la contrainte qui a mesuré le raccourcissement (ou relâchement) du muscle de la paroi de la base des ventricules jusqu'à l'apex. Dans un cœur normal, la contrainte longitudinale est négative telle que mesurée à partir de la fin de la diastole.
Déformation circonférentielle (Ecc)
Il s'agit de la troisième composante de déformation dont la direction est orthogonale à la fois radiale et longitudinale. Une façon de le voir est la réduction de la circonférence de la chambre VG comme on le voit dans une vue à petit axe. La forme annulaire de la paroi du VG changera et deviendra plus épaisse (déformation radiale) avec un cercle intérieur plus petit (déformation circonférentielle). Dans un cœur normal, la tension circonférentielle ou les positifs sont négatifs, mesurés à partir de la fin de la diastole.
Noter que:
- La tension a un signe : une contraction d'une fibre musculaire donne une mesure de tension négative le long de l'axe de la fibre.
- La déformation est relative : la déformation est la variation normalisée de la distance entre deux points, mais la question est la suivante : la variation est relative à quoi ? Si un élastique est continuellement étiré et laissé se détendre, la tension entre deux points sur la longueur de l'élastique dépendra de la partie du cycle observée. Si ensuite nous mesurons l'espacement entre les deux points d'un instant temporel spécifique (A) à un nouvel instant (B) pendant l'étirement de la bande, une déformation positive sera mesurée et la valeur dépendra de la séparation temporelle entre A et B. Vice versa, si les deux instants sont choisis pendant que la bande se détend, une déformation de valeur négative sera mesurée. Bien qu'il puisse y avoir un nombre infini de références, nous pouvons identifier deux références temporelles importantes.
Pic de contraction : c'est le moment où l'interdiction en caoutchouc est la plus petite. Dans le cas du VG du cœur, il peut être identifié comme une fin de systole. Cependant, la fin de systole décrit un changement global dans la chambre, qui est la somme de la contraction des régions. En raison du moment différent d'activation de la région de la paroi et d'autres facteurs, la fin de la systole ne coïncide pas exactement avec les contractions maximales des régions. Dans un cœur normal, ces temps devraient être suffisamment proches pour un pompage efficace par le cœur, mais ils ne sont pas exactement les mêmes. Lorsque la variance dans le temps dépasse un certain degré, le cœur devient plus dyssynchrone.
Étirement maximal : Semblable à la contraction maximale, l'étirement maximal est l'instant où l'élastique atteint sa longueur maximale. Dans le cas du VG, cela correspondra à la fin de la diastole, et au même commentaire sur la variance que la fin de la systole.
Mesure de la tension cardiaque
La contrainte peut être mesurée par diverses modalités d'imagerie médicale. L' échocardiographie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont particulièrement intéressantes . En échocardiographie, la contrainte peut être mesurée en utilisant l'imagerie Doppler tissulaire (TDI) ou l' échocardiographie de suivi de tache (STE) . À l'aide de l'IRM, la contrainte et la déformation peuvent être mesurées de manière non invasive, à l'aide du marquage IRM et de l' analyse de phase harmonique (HARP) , du codage des souches (SENC) ou du suivi des tissus. Ce dernier est similaire à STE, bien que les images IRM ne montrent pas d'hétérogénéité significative au sein du tissu à suivre.
L'une des applications utilise la contrainte circonférentielle maximale pour la viabilité du myocarde. La figure montre cette relation, ainsi que la conversion de la valeur de déformation en une évaluation qualitative typique en tant que normale, hypkinétique, akinétique et dyskinétique pour le mouvement de la paroi.
