Détartrage et surfaçage radiculaire - Scaling and root planing
| Détartrage et surfaçage radiculaire | |
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 Image en gros plan d'un détartreur manuel.
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| CIM-9-CM | 96,54 |
| Engrener | D012534 |
Le détartrage et le surfaçage radiculaire , également connu sous le nom de thérapie parodontale conventionnelle , de thérapie parodontale non chirurgicale ou de nettoyage en profondeur , est une procédure impliquant l'élimination de la plaque dentaire et du tartre (détartrage ou débridement ), puis le lissage ou le rabotage des surfaces (exposées) de les racines, en éliminant le cément ou la dentine imprégnée de tartre, de toxines ou de micro-organismes, les agents étiologiques qui provoquent l'inflammation. Il fait partie de la thérapie parodontale non chirurgicale. Cela aide à établir un parodonte qui est en rémission de la maladie parodontale. Les détartreurs parodontaux et les curettes parodontales font partie des outils impliqués.
Plaque
La plaque est une substance molle jaune-gris qui adhère à la surface des dents, y compris les restaurations amovibles et fixes. C'est un biofilm organisé qui est principalement composé de bactéries dans une matrice de glycoprotéines et de polysaccharides extracellulaires. Cette matrice rend impossible l'élimination de la plaque par rinçage ou à l'aide de sprays. La matière alba est similaire à la plaque mais elle n'a pas la structure organisée de la plaque et est donc facilement déplacée avec les rinçages et les pulvérisations.
Bien que tout le monde ait tendance à développer de la plaque et de la materia alba, grâce à un brossage régulier et à l'utilisation de la soie dentaire, ces colonies organisées de bactéries sont perturbées et éliminées de la cavité buccale. En général, plus le brossage, la soie dentaire et les autres pratiques de soins bucco-dentaires à domicile sont efficaces, moins la plaque dentaire s'accumulera sur les dents.
Cependant, si, après 24 heures dans l'environnement buccal, le biofilm n'est pas perturbé par le brossage ou la soie dentaire, il commence à absorber le contenu minéral de la salive. Grâce à cette absorption de calcium et de phosphore de la salive, le biofilm buccal est transformé de la forme molle et facilement amovible en une substance dure connue sous le nom de tartre . Communément appelé « tartre », le tartre fournit une base pour que de nouvelles couches de biofilm de plaque se déposent et s'accumulent au fil du temps. Le tartre ne peut pas être éliminé au brossage ou à la soie dentaire.
Accumulation de plaque et perte osseuse
L'accumulation de plaque a tendance à être plus épaisse le long de la gencive. En raison de la proximité de cette zone avec le tissu gingival, la plaque bactérienne commence à irriter et à infecter les gencives. Cette infection de la gencive provoque la maladie des gencives connue sous le nom de gingivite , qui signifie littéralement inflammation de la gencive, ou des gencives. La gingivite se caractérise par un gonflement, une rougeur et un saignement des gencives. C'est la première étape dans le déclin de la santé parodontale, et la seule étape qui peut être complètement inversée pour restaurer sa santé bucco-dentaire.
À mesure que le tissu gingival gonfle, il n'assure plus une étanchéité efficace entre la dent et l'environnement extérieur. Un espace vertical est créé entre la dent et la gencive, permettant à un nouveau biofilm de plaque bactérienne de commencer à migrer dans le sillon, ou l'espace entre la gencive et la dent. Chez les individus sains, le sillon n'a pas plus de 3 mm de profondeur lorsqu'il est mesuré avec une sonde parodontale. Au fur et à mesure que le stade de la gingivite se poursuit, les capillaires dans le sillon commencent à se dilater, ce qui entraîne davantage de saignements lors du brossage, de la soie dentaire ou lors des rendez-vous dentaires. C'est la tentative du corps d'éliminer l'infection des tissus. Ainsi, les saignements sont généralement acceptés comme un signe d'infection buccale active. Le gonflement du tissu peut également entraîner une lecture plus profonde au sondage parodontal, jusqu'à 4 mm. À une profondeur de 4 mm ou plus, l'espace vertical entre la dent et la gencive environnante devient une poche parodontale. Étant donné que la brosse à dents et la soie dentaire ne peuvent pas atteindre le fond d'une poche gingivale de 4 à 5 mm de profondeur, les bactéries stagnent dans ces sites et ont la possibilité de proliférer en colonies causant des maladies parodontales.
Une fois que la plaque bactérienne s'est infiltrée dans la poche, la transformation du biofilm en tartre se poursuit. Il en résulte une ulcération de la muqueuse du tissu, qui commence à briser l'attachement de la gencive à la dent. L'attachement gingival commence à se desserrer davantage à mesure que la plaque bactérienne continue d'envahir l'espace créé par le gonflement qu'elle provoque. Cette plaque se transforme finalement en tartre et le processus se poursuit, entraînant des dépôts sous la gencive et une augmentation de la profondeur des poches. Lorsque la profondeur de l'espace vertical entre la dent et la gencive atteint 5 mm, un changement se produit. La morphologie bactérienne, ou la composition, du biofilm change par rapport aux bactéries aérobies à Gram positif trouvées dans le biofilm situé au-dessus de la gencive. En remplacement de ces bactéries à Gram positif de la flore buccale générale, on retrouve des bactéries à Gram négatif anaérobies obligatoires. Ces bactéries sont de nature beaucoup plus destructrice que leurs cousines aérobies. Les parois cellulaires des bactéries à Gram négatif contiennent des endotoxines, qui permettent à ces organismes de détruire beaucoup plus rapidement les tissus gingivaux et les os. La parodontite commence officiellement lorsque ces bactéries commencent à agir, entraînant une perte osseuse. Cette perte osseuse marque la transition de la gingivite vers une véritable maladie parodontale . En d'autres termes, le terme maladie parodontale peut être synonyme de perte osseuse.
La première preuve de dommages causés par la maladie parodontale devient apparente sur les radiographies lorsque l'os crestal de la mâchoire commence à devenir émoussé, incliné ou creusé en apparence. Cette destruction résulte de l'effet des endotoxines bactériennes sur le tissu osseux. Parce que l'os est vivant, il contient des cellules qui construisent l'os, appelées ostéoblastes , et des cellules qui décomposent l'os, appelées ostéoclastes . Habituellement, ceux-ci fonctionnent à la même vitesse et se maintiennent en équilibre. Dans la parodontite, cependant, les médiateurs chimiques, ou sous-produits, de l'inflammation chronique stimulent les ostéoclastes, les obligeant à travailler plus rapidement que les cellules qui construisent les os. Le résultat net est que l'os est perdu, et la perte d'os et de tissus d'attache est appelée maladie parodontale.
Ces processus persisteront, causant des dommages plus importants, jusqu'à ce que les agents bactériens infectieux (plaque) et les facteurs irritants locaux (calcul) soient éliminés. Afin de les éliminer efficacement à ce stade du processus de la maladie, le brossage et la soie dentaire ne suffisent plus. Ceci est dû à plusieurs facteurs, le plus important à noter étant la profondeur de la poche parodontale. Le brossage et la soie dentaire ne sont efficaces que pour éliminer la matière blanche molle et le biofilm dans les zones supragingivales et dans les poches jusqu'à 3 mm de profondeur. Même le meilleur brossage et la soie dentaire sont inefficaces pour nettoyer les poches de plus grande profondeur et ne sont jamais efficaces pour éliminer le tartre. Par conséquent, afin d'éliminer les facteurs responsables de la maladie parodontale, des procédures de détartrage de la profondeur des poches et de surfaçage radiculaire sont souvent recommandées.
Une fois que les bactéries et le tartre sont retirés de la poche parodontale, le tissu peut commencer à guérir. L'inflammation se dissipe au fur et à mesure que l'infection diminue, permettant au gonflement de diminuer, ce qui permet aux gencives de former à nouveau un joint efficace entre la racine de la dent et l'environnement extérieur. Cependant, les dommages causés par la maladie parodontale ne guérissent jamais complètement. La perte osseuse due au processus de la maladie est irréversible. Le tissu gingival des gencives a également tendance à subir des effets permanents une fois que la maladie atteint un certain point. Parce que le tissu gingival a besoin d'os pour le soutenir, si la perte osseuse a été importante, un patient aura une récession permanente des gencives, et donc une exposition des racines des dents dans les zones concernées. Si la perte osseuse est suffisamment importante, les dents peuvent commencer à devenir mobiles ou à se déchausser et, sans intervention pour arrêter le processus pathologique, elles seront perdues.
Contrairement aux vieilles croyances, perdre ses dents n'est pas une étape normale du vieillissement. C'est plutôt la maladie parodontale qui est la principale cause de perte de dents dans la population adulte.
Intervention parodontale
Le traitement de la parodontite peut comprendre plusieurs étapes, dont la première nécessite souvent l'élimination des facteurs de causalité locaux afin de créer un environnement biologiquement compatible entre la dent et les tissus parodontaux environnants, les gencives et l'os sous-jacent. Si elle n'est pas traitée, l'inflammation chronique des gencives et des tissus de soutien peut augmenter le risque de maladie cardiaque.
Avant de commencer ces procédures, le patient est généralement engourdi dans la zone destinée à l'instrumentation. En raison de la nature plus profonde du détartrage parodontal et du surfaçage radiculaire, la moitié ou le quart de la bouche est généralement nettoyé au cours d'un seul rendez-vous. Cela permet au patient d'être entièrement engourdi dans la zone nécessaire pendant le traitement. Il n'est généralement pas recommandé de faire un détartrage de toute la bouche en un seul rendez-vous en raison des inconvénients et des complications potentiels de l'engourdissement de toute la bouche, c'est-à-dire l'incapacité de manger ou de boire, la probabilité de se blesser en mordant, etc.
Généralement, la première étape est l'élimination de la plaque dentaire, le biofilm microbien, de la dent, une procédure appelée détartrage. Le surfaçage radiculaire consiste à lisser la racine de la dent. Ces procédures peuvent être appelées détartrage et surfaçage radiculaire, nettoyage parodontal ou nettoyage en profondeur. Ces noms renvoient tous à la même procédure. Le terme « nettoyage en profondeur » provient du fait que les poches chez les patients atteints de maladie parodontale sont littéralement plus profondes que celles trouvées chez les personnes atteintes de parodontie saine. Un tel détartrage et surfaçage radiculaire peuvent être effectués à l'aide d'un certain nombre d'outils dentaires, y compris des instruments à ultrasons et des instruments à main, tels que des détartreurs parodontaux et des curettes .
L'objectif du détartrage parodontal et du surfaçage radiculaire est d'éliminer la plaque dentaire et le tartre (tartre), qui abritent des bactéries qui libèrent des toxines qui provoquent une inflammation du tissu gingival et de l'os environnant. Le rabotage enlève souvent une partie du cément ou de la dentine de la dent.
L'élimination de la plaque adhérente et du tartre à l'aide d'instruments manuels peut également être effectuée à titre prophylactique sur des patients sans maladie parodontale. Une prophylaxie fait référence au détartrage et au polissage des dents afin de prévenir les maladies bucco-dentaires. Le polissage n'élimine pas le tartre, mais seulement une partie de la plaque et des taches, et doit donc être effectué uniquement en conjonction avec le détartrage.
Souvent, un appareil électrique , appelé détartreur à ultrasons, détartreur sonique ou détartreur électrique, peut être utilisé pendant le détartrage et le surfaçage radiculaire. Les détartreurs à ultrasons vibrent à haute fréquence pour aider à éliminer les taches, la plaque et le tartre. De plus, les détartreurs à ultrasons créent de minuscules bulles d'air grâce à un processus appelé cavitation. Ces bulles remplissent une fonction importante pour les nettoyages parodontaux. Étant donné que les bactéries vivant dans les poches touchées par la parodontie sont principalement des anaérobies obligatoires , c'est-à-dire incapables de survivre en présence d'oxygène, ces bulles aident à les détruire. L'oxygène aide à briser les membranes cellulaires bactériennes et les fait lyser ou éclater.
Puisqu'il est de la plus haute importance d'éliminer l'intégralité du dépôt dans chaque poche parodontale, l'attention portée aux détails lors de cette procédure est cruciale. Par conséquent, en fonction de la profondeur de la poche et de la quantité de dépôt de tartre par rapport au dépôt de biofilm mou, des instruments à main peuvent être utilisés pour compléter le détartrage manuel fin qui élimine tout ce que le détartreur à ultrasons a laissé derrière lui. Alternativement, des détartreurs électriques peuvent être utilisés après le détartrage manuel afin de dissiper les dépôts qui ont été retirés de la structure de la dent ou de la racine, mais restent dans la poche parodontale.
Les détartreurs soniques et ultrasoniques sont alimentés par un système qui fait vibrer la pointe. Les détartreurs soniques sont alimentés par une turbine à air . Les détartreurs à ultrasons utilisent des systèmes magnétostrictifs ou piézoélectriques pour créer des vibrations. Les détartreurs magnétostrictifs utilisent une pile de plaques métalliques collées à la pointe de l'outil. L'empilement est amené à vibrer par une bobine externe connectée à une source alternative . Les détartreurs à ultrasons comprennent également une sortie de liquide ou un lavage , qui aide à refroidir l'outil pendant l'utilisation, ainsi qu'à rincer tous les matériaux indésirables des dents et de la gencive. Le lavage peut également être utilisé pour administrer des agents antimicrobiens .
Bien que le résultat final des détartreurs à ultrasons puisse être obtenu en utilisant des détartreurs manuels, les détartreurs à ultrasons sont parfois plus rapides et moins irritants pour le client. Les détartreurs à ultrasons créent des aérosols qui peuvent propager des agents pathogènes lorsqu'un client est porteur d'une maladie infectieuse. La recherche diffère quant à savoir s'il existe une différence d'efficacité entre les détartreurs à ultrasons et les instruments à main. Il est particulièrement important pour les dentistes eux-mêmes que l'utilisation d'un détartreur à ultrasons puisse réduire le risque de traumatismes répétés, car les détartreurs à ultrasons nécessitent moins de pression et de répétition que les détartreurs manuels.
Un nouvel ajout aux outils utilisés pour traiter les maladies parodontales est le laser dentaire . Des lasers de puissances différentes sont utilisés pour de nombreuses procédures en dentisterie moderne, y compris les obturations. Dans un cadre parodontal, un laser peut être utilisé après le détartrage et le surfaçage radiculaire afin de favoriser la cicatrisation des tissus.
Après mise à l'échelle
Après le détartrage, des mesures supplémentaires peuvent être prises pour désinfecter les tissus parodontaux. L'irrigation orale des tissus parodontaux peut être effectuée à l'aide d'une solution de gluconate de chlorhexidine , qui a une forte substantivité dans les tissus buccaux. Cela signifie que contrairement aux autres bains de bouche, dont les bienfaits s'arrêtent à l'expectoration, les ingrédients antibactériens actifs du gluconate de chlorhexidine s'infiltrent dans les tissus et restent actifs pendant un certain temps. Cependant efficace, le gluconate de chlorhexidine n'est pas destiné à une utilisation à long terme. Une étude européenne récente suggère un lien entre l'utilisation à long terme du bain de bouche et l'hypertension artérielle, ce qui peut entraîner une incidence plus élevée d'événements cardiovasculaires. Aux États-Unis, il n'est disponible que sur ordonnance d'un médecin et, à petites doses peu fréquentes, il a été démontré qu'il aidait à la cicatrisation des tissus après une intervention chirurgicale. Les recherches actuelles indiquent que l'irrigation de CHX après SC/RP peut inhiber le rattachement des tissus parodontaux. Prévenir spécifiquement la formation de fibroblastes. Une irrigation alternative avec de la povidone-iode peut être utilisée - s'il n'existe pas de contre-indications.
Des antibiotiques spécifiques au site peuvent également être placés dans la poche parodontale après le détartrage et le surfaçage radiculaire afin de permettre une cicatrisation supplémentaire des tissus infectés. Contrairement aux antibiotiques qui sont pris par voie orale pour obtenir un effet systémique, les antibiotiques spécifiques au site sont placés spécifiquement dans la zone d'infection. Ces antibiotiques sont placés directement dans les poches parodontales et se libèrent lentement sur une période de temps. Cela permet au médicament de s'infiltrer dans les tissus et de détruire les bactéries qui peuvent vivre dans la gencive, offrant une désinfection encore plus poussée et une facilitation de la cicatrisation. Certains antibiotiques spécifiques au site offrent non seulement cet avantage, mais offrent également un avantage supplémentaire de réduction de la profondeur des poches. Arestin , une marque populaire spécifique à un site de l'antibiotique minocycline, est censée permettre de regagner au moins 1 mm de hauteur de rattachement gingival.
En cas de parodontite sévère, le détartrage et le surfaçage radiculaire peuvent être considérés comme le traitement initial avant de futurs besoins chirurgicaux. Des procédures supplémentaires telles que la greffe osseuse , la greffe tissulaire et/ou la chirurgie du lambeau gingival effectuées par un parodontiste (un dentiste spécialisé dans le traitement parodontal) peuvent être nécessaires pour les cas graves ou pour les patients atteints de parodontite réfractaire (récurrente).
Les patients qui présentent une maladie parodontale sévère ou nécrosante peuvent avoir d'autres étapes impliquées dans leur traitement. Ces patients présentent souvent des facteurs génétiques ou systémiques qui contribuent au développement et à la gravité de leur parodontite. Les exemples courants incluent le diabète de type I et de type II, des antécédents familiaux de maladie parodontale et les personnes immunodéprimées. Pour ces patients, le praticien peut prélever un échantillon dans les poches pour permettre la culture et l'identification et le traitement plus spécifiques de l'organisme en cause. L'intervention peut également inclure l'arrêt de la médication qui contribue à la vulnérabilité du patient ou l'orientation vers un médecin pour traiter une affection existante mais non traitée auparavant si elle joue un rôle dans le processus de la maladie parodontale.
Soin complet de la bouche
La procédure de débridement « classique » comporte quatre séances espacées de deux semaines, en faisant un quadrant (un quart de la bouche) à chaque séance. En 1995, un groupe de Louvain a proposé de faire toute la bouche en 24 heures environ (deux séances). Lorsqu'il est effectué à l'aide d'instruments à ultrasons, cela s'appelle le débridement par ultrasons de toute la bouche (FMUD). La justification du débridement buccal complet est que les quadrants qui ont été nettoyés ne seront pas réinfectés par les bactéries des quadrants qui n'ont pas encore été nettoyés. Parmi les autres avantages du débridement par ultrasons de toute la bouche, citons la vitesse/le temps de traitement réduit et le besoin réduit d' anesthésie , avec des résultats équivalents au détartrage et au rabotage. Une étude a révélé que le temps moyen pour traiter chaque poche avec un débridement par ultrasons de toute la bouche était de 3,3 minutes, alors qu'il fallait 8,8 minutes par poche pour le détartrage des quadrants et le surfaçage radiculaire (SRP). Les différences d'amélioration n'étaient pas statistiquement significatives. Des études menées par le groupe de Louvain, utilisant des protocoles quelque peu différents, ont montré que le traitement en une étape (c'est-à-dire en 24 heures) donnait de meilleurs résultats que l'approche quadrant par quadrant (durée de six semaines). Ils ont également demandé aux patients d'utiliser de la chlorhexidine pendant deux mois après le traitement.
Profondeur de rabotage
Une autre question dans le nettoyage dentaire est de savoir quelle quantité de cément ou de dentine doit être retirée des racines. La contamination bactérienne des surfaces radiculaires est limitée en profondeur, de sorte qu'un rabotage extensif du cément - comme le préconisent le détartrage et le surfaçage radiculaire traditionnels - n'est pas nécessaire pour permettre la cicatrisation parodontale et la formation d'un nouvel attachement. Contrairement au détartrage et au surfaçage radiculaire traditionnels, le but de certaines procédures FMUD est de perturber le biofilm bactérien dans la poche parodontale , sans enlever le cément. En règle générale, le surfaçage radiculaire nécessitera l'utilisation d'instruments à main tels que des curettes dentaires spécialisées au lieu des pointes de détartreur utilisées dans FMUD pour débrider la surface radiculaire et la poche parodontale.
Dentisterie fondée sur des preuves
Plusieurs revues systématiques ont été réalisées sur l'efficacité du détartrage et du surfaçage radiculaire en tant que dentisterie fondée sur des preuves . Une revue Cochrane de Worthington et al. en 2013 n'a envisagé que le détartrage et le polissage des dents, mais pas le surfaçage radiculaire. Après avoir examiné 88 articles, ils n'ont trouvé que trois études répondant à toutes leurs exigences, remarquant que "la qualité des preuves était généralement faible". Ils ont rapporté des résultats mitigés : une étude « n'a montré ni avantage ni préjudice pour les traitements de détartrage et de polissage réguliers de six ou 12 mois par rapport à l'absence de détartrage et de polissage », mais une étude antérieure a révélé que des traitements tous les trois mois produisaient de meilleurs résultats dans termes de gingivite, de plaque et de tartre que les traitements annuels (avec évaluation après deux ans dans chaque cas). Les instructions sur l'hygiène bucco-dentaire ont également été utiles. Une autre revue non concluante du détartrage et du polissage (sans rabotage) a été publiée par la British Dental Association en 2015.
L'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé a publié un examen approfondi qui impliquait un surfaçage radiculaire en 2016. Il a fait un certain nombre de conclusions, notamment (1) Dans cinq essais contrôlés randomisés, le détartrage et le surfaçage radiculaire « étaient associés à une diminution dans la plaque par rapport à la ligne de base à un mois, trois mois ou six mois ; » et (2) Quatre études ont analysé les changements de l'indice gingival (IG) par rapport à la ligne de base et "ont trouvé une amélioration significative par rapport à la ligne de base dans le groupe détartrage et surfaçage radiculaire à trois mois et six mois". Cette étude a également discuté des lignes directrices fondées sur des preuves pour la fréquence du détartrage avec et sans surfaçage radiculaire pour les patients avec et sans parodontite chronique. Le groupe qui a produit l'une des principales revues systématiques utilisées dans la revue canadienne de 2016 a publié des lignes directrices basées sur ses conclusions. Ils recommandent que le détartrage et le surfaçage radiculaire (SRP) soient considérés comme le traitement initial des patients atteints de parodontite chronique. Ils notent que "la force de la recommandation est limitée car la SRP est considérée comme la norme de référence et donc utilisée comme contrôle actif pour les essais parodontaux et il existe peu d'études dans lesquelles les enquêteurs comparent la SRP à l'absence de traitement". Ils ajoutent cependant que "le surfaçage radiculaire ... comporte le risque d'endommager la surface de la racine et de provoquer potentiellement une sensibilité dentaire ou radiculaire. Les effets indésirables post-SRP généralement attendus de la procédure incluent l'inconfort."
Les fissures de l'émail, les caries précoces et les restaurations en résine peuvent être endommagées lors du détartrage. Une étude menée en 2018 a recommandé que l'état des dents et les restaurations soient identifiés avant de subir les procédures de détartrage par ultrasons.
Efficacité de la procédure
Une procédure de détartrage et de surfaçage radiculaire doit être considérée comme efficace si le patient est par la suite capable de maintenir sa santé parodontale sans perte osseuse ou d'attache supplémentaire et si elle empêche une infection récurrente par des agents pathogènes parodontaux .
L'efficacité à long terme du détartrage et du surfaçage radiculaire dépend d'un certain nombre de facteurs. Ces facteurs comprennent l'observance du patient, la progression de la maladie au moment de l'intervention, la profondeur de sondage et des facteurs anatomiques tels que les rainures dans les racines des dents, les concavités et l'atteinte des furcations qui peuvent limiter la visibilité du tartre et des débris profonds sous-jacents.
Tout d'abord, le détartrage parodontal et le surfaçage radiculaire sont une procédure qui doit être effectuée minutieusement et avec une attention particulière aux détails afin d'assurer l'élimination complète de tout le tartre et de la plaque des sites impliqués. Si ces agents responsables ne sont pas éliminés, la maladie continuera à progresser et d'autres dommages en résulteront. En cas de parodontite légère à modérée, le détartrage et le surfaçage radiculaire peuvent donner d'excellents résultats si la procédure est minutieuse. À mesure que la parodontite augmente en gravité, une plus grande quantité d'os de soutien est détruite par l'infection. Ceci est illustré cliniquement par l'approfondissement des poches parodontales ciblées pour le nettoyage et la désinfection au cours de la procédure. Une fois que les poches parodontales dépassent 6 mm de profondeur, l'efficacité de l'élimination des dépôts commence à diminuer et la probabilité d'une guérison complète après une procédure commence également à diminuer. Plus l'infection est grave avant l'intervention, plus l'effort requis pour arrêter sa progression et ramener le patient à la santé est important. Les poches malades de plus de 6 mm peuvent être résolues grâce à une chirurgie parodontale par lambeau, réalisée par un spécialiste dentaire connu sous le nom de parodontiste.
Bien que la cicatrisation des tissus mous commence immédiatement après l'élimination du biofilm microbien et du tartre qui causent la maladie, le détartrage et le surfaçage radiculaire ne sont que la première étape pour arrêter le processus pathologique. Après le nettoyage initial et la désinfection de tous les sites affectés, il est nécessaire d'empêcher l'infection de se reproduire. Par conséquent, l'observance du patient est, de loin, le facteur le plus important, ayant la plus grande influence sur le succès ou l'échec de l'intervention parodontale. Immédiatement après le traitement, le patient devra maintenir d'excellents soins bucco-dentaires à la maison. Avec des soins à domicile appropriés, qui comprennent, sans s'y limiter, un brossage deux fois par jour pendant 2 à 3 minutes, l'utilisation de la soie dentaire quotidiennement et l'utilisation d'un bain de bouche, le potentiel de guérison efficace après le détartrage et le surfaçage radiculaire augmente. L'engagement et la diligence dans l'accomplissement minutieux des pratiques d'hygiène bucco-dentaire quotidiennes sont essentiels à ce succès. Si le patient ne parvient pas à modifier les facteurs qui ont permis à la maladie de s'installer - par exemple, ne pas utiliser la soie dentaire ou se brosser les dents une seule fois par jour - l'infection réapparaîtra probablement.
Le processus qui permet la formation de poches parodontales profondes ne se produit pas du jour au lendemain. Par conséquent, il est irréaliste de s'attendre à ce que le tissu guérisse complètement dans un laps de temps aussi court. Les gains d'attache gingivale peuvent se produire lentement au fil du temps, et des visites d'entretien parodontal continues sont généralement recommandées tous les trois à quatre mois pour maintenir la santé. La fréquence de ces rendez-vous ultérieurs est essentielle au maintien des résultats du détartrage et du surfaçage radiculaire initiaux, en particulier au cours de la première année suivant immédiatement le traitement.
Étant donné que le patient peut encore avoir des poches qui dépassent la capacité de nettoyage efficace d'une brosse ou d'un fil dentaire, pour un succès à long terme de son traitement, il doit revenir tous les 90 jours afin de s'assurer que ces poches restent exemptes de dépôts. Les patients doivent être informés que 90 jours n'est pas un intervalle arbitraire ; à 90 jours, la cicatrisation rendue possible par le détartrage et le surfaçage radiculaire sera complète. Cela permettra au praticien de remesurer la profondeur des poches pour déterminer si l'intervention a réussi. Lors de ce rendez-vous, les progrès seront discutés, ainsi que toute parodontite réfractaire. À 90 jours après le détartrage et le surfaçage radiculaire d'origine, les bactéries parodontales, s'il en reste, auront à nouveau atteint leur pleine puissance. Par conséquent, s'il reste des zones de maladie, le praticien les nettoiera à nouveau et pourra placer un antibiotique plus spécifique au site. De plus, ce rendez-vous permet la révision des soins à domicile, ou les ajouts ou l'éducation nécessaires.