Mutisme sélectif - Selective mutism

Le mutisme sélectif ( MS ) est un trouble anxieux dans lequel une personne qui est autrement capable de parler devient incapable de parler lorsqu'elle est exposée à des situations spécifiques, des lieux spécifiques ou des personnes spécifiques, dont un ou plusieurs servent de déclencheurs . Le mutisme sélectif coexiste généralement avec le trouble d'anxiété sociale . Les personnes atteintes de mutisme sélectif restent silencieuses même lorsque les conséquences de leur silence incluent la honte, l'ostracisme social ou la punition.

Signes et symptômes

Les enfants et les adultes atteints de mutisme sélectif sont parfaitement capables de parler et de comprendre le langage, mais sont physiquement incapables de parler dans certaines situations, bien que la parole soit attendue d'eux. Le comportement peut être perçu comme de la timidité ou de l'impolitesse par les autres. Un enfant atteint de mutisme sélectif peut rester complètement silencieux à l'école pendant des années mais parler assez librement ou même excessivement à la maison. Il existe une variation hiérarchique parmi les personnes atteintes de ce trouble : certaines personnes participent pleinement aux activités et semblent sociales mais ne parlent pas, d'autres ne parlent qu'à leurs pairs mais pas aux adultes, d'autres s'adressent aux adultes lorsqu'on leur pose des questions nécessitant des réponses courtes mais jamais à pairs, et d'autres encore ne parlent à personne et participent à peu ou pas d'activités qui leur sont présentées. Dans une forme sévère connue sous le nom de « mutisme progressif », le trouble progresse jusqu'à ce que la personne atteinte ne parle plus à personne dans aucune situation, même aux membres de sa famille proche.

Le mutisme sélectif est par définition caractérisé par :

• Échec constant de parler dans des situations sociales spécifiques (dans lesquelles on s'attend à parler, par exemple à l'école) malgré le fait de parler dans d'autres situations.
• La perturbation interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle ou avec la communication sociale.
• La durée de la perturbation est d'au moins 1 mois (non limitée au premier mois d'école).
• L'incapacité à parler n'est pas due à une méconnaissance de la langue parlée requise dans la situation sociale.
• La perturbation n'est pas mieux expliquée par un trouble de la communication (par exemple, un trouble de la fluidité dès l'enfance ) et ne survient pas exclusivement chez les personnes atteintes de troubles du spectre autistique ou de troubles psychotiques tels que la schizophrénie .

Le mutisme sélectif est fortement associé à d'autres troubles anxieux, en particulier le trouble d'anxiété sociale . En fait, la majorité des enfants diagnostiqués avec un mutisme sélectif ont également un trouble d'anxiété sociale (100 % des participants dans deux études et 97 % dans une autre). Certains chercheurs pensent donc que le mutisme sélectif peut être une stratégie d'évitement utilisée par un sous-groupe d'enfants souffrant de trouble d'anxiété sociale pour réduire leur détresse dans des situations sociales.

Particulièrement chez les jeunes enfants, le mutisme sélectif peut parfois être confondu avec un trouble du spectre autistique , surtout si l'enfant agit particulièrement en retrait vis-à-vis de son diagnostiqueur, ce qui peut conduire à un diagnostic et un traitement erronés. Bien que les personnes autistes puissent également être sélectivement muettes, elles affichent souvent d'autres comportements - battements des mains, comportements répétitifs, isolement social même parmi les membres de la famille (ne répondant pas toujours au nom, par exemple) - qui les distinguent d'un enfant atteint de mutisme sélectif. Certaines personnes autistes peuvent être sélectivement muettes en raison de l'anxiété dans des situations sociales qu'elles ne comprennent pas complètement. Si le mutisme est entièrement dû à un trouble du spectre autistique, il ne peut pas être diagnostiqué comme un mutisme sélectif comme indiqué dans le dernier élément de la liste ci-dessus.

L'ancien nom de mutisme électif indique une idée fausse largement répandue parmi les psychologues selon laquelle les personnes muettes sélectives choisissent de se taire dans certaines situations, alors que la vérité est qu'elles souhaitent souvent parler mais sont incapables de le faire. Pour refléter la nature involontaire de ce trouble, le nom a été changé en mutisme sélectif en 1994.

L' incidence du mutisme sélectif n'est pas certaine. En raison de la mauvaise compréhension de cette maladie par le grand public, de nombreux cas ne sont probablement pas diagnostiqués. Sur la base du nombre de cas signalés, le chiffre est généralement estimé à 1 sur 1000, soit 0,1%. Cependant, une étude de 2002 dans The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry a estimé l'incidence à 0,71%.

Autres symptômes

Outre le manque d'élocution, d'autres comportements et caractéristiques communs affichés par les personnes sélectivement muettes, selon les découvertes du Dr Elisa Shipon-Blum, comprennent :

• Timidité, anxiété sociale, peur de l'embarras social ou de l'isolement social et du retrait
• Difficulté à maintenir le contact visuel
• Expression vide et réticence à sourire ou sourire incessant
• Difficulté à exprimer ses sentiments, même aux membres de la famille
• Tendance à s'inquiéter plus que la plupart des gens du même âge
• Sensibilité au bruit et à la foule

Causes

Le mutisme sélectif (MS) est un terme générique désignant la condition d'enfants ou d'adultes par ailleurs bien développés qui ne peuvent pas parler ou communiquer dans certains contextes. Les causes exactes qui affectent chaque personne peuvent être différentes et pourtant inconnues. Il y a eu des tentatives de catégorisation, mais il n'y a pas encore de réponses définitives en raison du sous-diagnostic et des tailles d'échantillons petites/biaisées. De nombreuses personnes ne sont diagnostiquées que tard dans l'enfance uniquement parce qu'elles ne parlent pas à l'école et ne parviennent donc pas à accomplir les tâches nécessitant de parler en public. Leur silence involontaire rend la condition plus difficile à comprendre ou à tester. Les parents ne sont souvent pas au courant de la maladie, car les enfants peuvent bien fonctionner à la maison. Les enseignants et les pédiatres le confondent aussi parfois avec une timidité sévère ou un trac commun.

On suppose que la plupart des enfants et des adultes atteints de mutisme sélectif ont une prédisposition héréditaire à l'anxiété. Ils ont souvent des tempéraments inhibés , ce qui est supposé être le résultat d'une surexcitabilité de la zone du cerveau appelée l' amygdale . Cette zone reçoit des indications de menaces possibles et déclenche la réaction de combat ou de fuite . Les inhibitions comportementales, ou tempéraments inhibés, englobent des sentiments de détresse émotionnelle et de retrait social. Dans une étude de 2016, la relation entre l'inhibition comportementale et le mutisme sélectif a été étudiée. Les enfants âgés de trois à 19 ans atteints de mutisme sélectif à vie, de phobie sociale, de comportement d'intériorisation et de témoins sains ont été évalués à l'aide du questionnaire RIBI (Retrospective Infant Behavioral Inhibition) évalué par les parents, composé de 20 questions portant également sur la timidité et la peur. comme d'autres sous-échelles. Les résultats ont indiqué que l'inhibition comportementale prédispose effectivement au mutisme sélectif. Correspondant à l'hypothèse des chercheurs, les enfants diagnostiqués avec un mutisme sélectif à long terme avaient un score d'inhibition comportementale plus élevé en tant que nourrisson. Ceci est révélateur de la corrélation positive entre l'inhibition comportementale et le mutisme sélectif.

Étant donné le chevauchement très élevé entre le trouble d'anxiété sociale et le mutisme sélectif (jusqu'à 100 % dans certaines études), il est possible que le trouble d'anxiété sociale provoque un mutisme sélectif. Certains enfants ou adultes atteints de mutisme sélectif peuvent avoir des difficultés à traiter les informations sensorielles . Cela pourrait provoquer de l'anxiété et un sentiment d'être submergé dans des situations inconnues, ce qui peut amener l'enfant ou l'adulte à « s'arrêter » et à ne pas pouvoir parler (quelque chose que certaines personnes autistes vivent également). De nombreux enfants ou adultes atteints de mutisme sélectif ont des difficultés de traitement auditif.

Environ 20 à 30 % des enfants ou des adultes atteints de mutisme sélectif souffrent de troubles de la parole ou du langage qui ajoutent du stress aux situations dans lesquelles l'enfant est censé parler. Malgré le changement de nom de « électif » à « sélectif », une idée fausse courante reste qu'un enfant sélectivement muet est provocant ou têtu. En fait, les enfants atteints de mutisme sélectif ont un taux de comportement oppositionnel plus faible que leurs pairs en milieu scolaire. Certaines études antérieures sur le sujet du mutisme sélectif ont été rejetées comme contenant de graves défauts dans leur conception. Selon une étude systématique plus récente, on pense que les enfants ou les adultes atteints de mutisme sélectif ne sont pas plus susceptibles que les autres enfants ou adultes d'avoir des antécédents de traumatisme précoce ou d'événements stressants de la vie. </ref> De nombreux enfants ou adultes atteints de mutisme sélectif parlent presque toujours avec assurance dans certaines situations.

Traitement

Contrairement à la croyance populaire, les personnes atteintes de mutisme sélectif ne s'améliorent pas nécessairement avec l'âge. Un traitement efficace est nécessaire pour qu'un enfant se développe correctement. Sans traitement, le mutisme sélectif peut contribuer à la dépression chronique, à une anxiété supplémentaire et à d'autres problèmes sociaux et émotionnels.

Par conséquent, le traitement à un âge précoce est important. S'il n'est pas traité, le mutisme sélectif a tendance à s'auto-renforcer. D'autres peuvent éventuellement s'attendre à ce qu'un enfant affligé ne parle pas et arrête donc d'essayer d'initier un contact verbal. Alternativement, ils peuvent faire pression sur l'enfant pour qu'il parle, ce qui augmente son niveau d'anxiété dans les situations où la parole est attendue. En raison de ces problèmes, un changement d'environnement peut être une considération viable. Cependant, changer d'école ne vaut la peine d'être envisagé que si l'environnement alternatif est très favorable, sinon un tout nouvel environnement pourrait également être un choc social pour l'individu ou le priver de tout ami ou soutien dont il dispose actuellement. Quelle que soit la cause, accroître la sensibilisation et assurer un environnement accommodant et favorable sont les premières étapes vers un traitement efficace. Le plus souvent, les enfants affligés n'ont pas à changer d'école ou de classe et n'ont aucune difficulté à suivre sauf sur le plan communicationnel et social. Le traitement à l'adolescence ou à l'âge adulte peut être plus difficile parce que la personne affligée s'est habituée à être muette.

Le traitement exact dépend de l'âge de la personne, de toute maladie mentale comorbide et d'un certain nombre d'autres facteurs. Par exemple, la décoloration du stimulus est généralement utilisée avec les jeunes enfants, car les enfants plus âgés et les adolescents reconnaissent la situation comme une tentative de les faire parler, et les personnes âgées atteintes de cette maladie et les personnes souffrant de dépression sont plus susceptibles d'avoir besoin de médicaments.

Comme pour les autres handicaps, des aménagements adéquats sont nécessaires pour que les personnes atteintes réussissent à l'école, au travail et à la maison. En vertu de la loi fédérale américaine et de l'Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), les personnes atteintes du trouble ont droit à des services sur la base du fait qu'elles ont une déficience qui entrave leur capacité à parler, perturbant ainsi leur vie. Cette aide est généralement documentée sous la forme d'un plan éducatif individuel (PEI). Des logements postsecondaires sont également disponibles pour les personnes handicapées.

En vertu d'une autre loi, l'article 504 de la loi sur la réadaptation de 1973, les districts scolaires publics sont tenus de fournir une éducation publique gratuite et appropriée à toute « personne handicapée qualifiée » résidant dans leur juridiction. S'il s'avère que l'enfant a des déficiences qui limitent considérablement une activité majeure de la vie (dans ce cas, l'apprentissage), l'agence éducative doit décider quelles aides ou services connexes sont nécessaires pour fournir un accès égal à l'environnement d'apprentissage.

Le traitement de l'anxiété par la communication sociale (S-CAT) est une approche de traitement courante par les professionnels et s'est avérée efficace. S-CAT intègre des composants de thérapie comportementale, de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et une approche axée sur la perspicacité pour augmenter la communication sociale et promouvoir la confiance sociale. Des tactiques telles que la désensibilisation systémique, la modélisation, la décoloration et le renforcement positif permettent aux individus de développer des compétences d'engagement social et de commencer à progresser sur le plan de la communication étape par étape. Il existe de nombreux plans de traitement et il est recommandé aux familles de faire des recherches approfondies avant de décider de leur approche de traitement.

Auto-modélisation

Un enfant affligé est amené dans la salle de classe ou dans l'environnement où l'enfant ne parle pas et est filmé. Tout d'abord, l'enseignant ou un autre adulte pose à l'enfant des questions auxquelles il est probable qu'il ne répondra pas. Un parent, ou quelqu'un avec qui l'enfant se sent à l'aise de parler, remplace alors le souffleur et pose les mêmes questions à l'enfant, suscitant cette fois une réponse verbale. Les deux vidéos des conversations sont ensuite montées ensemble pour montrer l'enfant répondant directement aux questions posées par l'enseignant ou un autre adulte. Cette vidéo est ensuite montrée à l'enfant sur une série de plusieurs semaines, et chaque fois que l'enfant se voit répondre verbalement à l'enseignant/à l'autre adulte, l'enregistrement est arrêté et l'enfant reçoit un renforcement positif.

De telles vidéos peuvent également être montrées aux camarades de classe d'enfants affligés pour faire en sorte que leurs pairs s'attendent à ce qu'ils puissent parler. Les camarades de classe apprennent ainsi le son de la voix de l'enfant et, bien que par le biais du montage, ont la possibilité de voir l'enfant converser avec l'enseignant.

Motivateurs mystères

La motivation mystère est souvent associée à l'auto-modélisation. Une enveloppe est placée dans la classe de l'enfant à un endroit visible. Sur l'enveloppe, le nom de l'enfant est écrit avec un point d'interrogation. À l'intérieur se trouve un élément que le parent de l'enfant a jugé souhaitable pour l'enfant. On dit à l'enfant que lorsqu'il demande l'enveloppe assez fort pour que l'enseignant et les autres élèves de la classe l'entendent, l'enfant recevra le mystère de motivation. La classe est également informée de l'attente que l'enfant demande l'enveloppe assez fort pour que la classe puisse l'entendre.

Le stimulus s'estompe

Les sujets affligés peuvent être amenés dans un environnement contrôlé avec quelqu'un avec qui ils sont à l'aise et peuvent communiquer. Peu à peu, une autre personne est introduite dans la situation. Un exemple de fading de relance est le glissement dans la technique, où une personne est lentement amené dans le groupe de parole. Cela peut prendre beaucoup de temps pour les premières personnes disparues, mais peut devenir plus rapide à mesure que le patient devient plus à l'aise avec la technique.

Par exemple, un enfant peut jouer à un jeu de société avec un membre de sa famille dans une salle de classe à l'école. Progressivement, l'enseignant est également amené à jouer. Lorsque l'enfant s'adapte à la présence de l'enseignant, un pair est alors invité à participer au jeu. Chaque personne n'est amenée à entrer que si l'enfant continue à s'engager verbalement et positivement.

Désensibilisation

Le sujet communique indirectement avec une personne à qui il a peur de parler par des moyens tels que le courrier électronique, la messagerie instantanée (texte, audio ou vidéo), le chat en ligne , les enregistrements vocaux ou vidéo, et en parlant ou en chuchotant à un intermédiaire en présence de la personne cible. Cela peut rendre le sujet plus à l'aise avec l'idée de communiquer avec cette personne.

Façonner

Le sujet est lentement encouragé à parler. Le sujet est renforcé d' abord pour interagir non verbalement, puis pour dire certains sons (comme le son que chaque lettre de l'alphabet fait) plutôt que des mots, puis pour chuchoter, et enfin dire un mot ou plus.

Espacement

L'espacement est important à intégrer, en particulier avec l'auto-modélisation. L'utilisation répétée et espacée des interventions s'avère être la plus utile à long terme pour l'apprentissage. Le visionnage de bandes vidéo d'auto-modélisation doit être projeté sur une période de temps espacée d'environ 6 semaines.

Traitements médicamenteux

Certains praticiens pensent qu'il existerait des preuves indiquant que les anxiolytiques seraient utiles dans le traitement des enfants et des adultes atteints de mutisme sélectif, pour diminuer les niveaux d'anxiété et ainsi accélérer le processus de thérapie. L'utilisation de médicaments peut prendre fin après neuf à douze mois, une fois que la personne a acquis les compétences nécessaires pour faire face à l'anxiété et est devenue plus à l'aise dans les situations sociales. Les médicaments sont plus souvent utilisés pour les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes dont l'anxiété a conduit à la dépression et à d'autres problèmes.

Les médicaments, lorsqu'ils sont utilisés, ne doivent jamais être considérés comme le traitement complet d'une personne atteinte de mutisme sélectif. Cependant, la raison pour laquelle les médicaments doivent être considérés comme un traitement est que le mutisme sélectif est toujours répandu, malgré les efforts psychosociaux. Mais pendant qu'elle prend des médicaments, la personne doit toujours suivre une thérapie pour les aider à apprendre à gérer l'anxiété et à se préparer à vivre sans médicaments, car les médicaments sont généralement une solution à court terme.

Étant donné que le mutisme sélectif est classé comme un trouble anxieux, l'utilisation de médicaments similaires pour traiter l'un ou l'autre est logique. Les antidépresseurs ont été utilisés en plus de l'auto-modélisation et de la motivation mystérieuse pour faciliter le processus d'apprentissage. De plus, les ISRS en particulier ont été utilisés pour traiter le mutisme sélectif. Dans une revue systématique , dix études ont été examinées qui impliquaient des médicaments ISRS, et tous les médicaments signalés étaient bien tolérés. Dans l'un d'entre eux, Black et Uhde (1994) ont mené une étude en double aveugle contrôlée par placebo sur les effets de la fluoxétine . Selon le rapport des parents, les enfants traités par la fluoxétine ont montré une amélioration significativement plus importante que les enfants traités par placebo. Dans un autre, Dummit III et al. (1996) ont administré de la fluoxétine à 21 enfants pendant neuf semaines et ont constaté que 76 % des enfants présentaient des symptômes réduits ou inexistants à la fin de l'expérience. Cela indique que la fluoxétine est un ISRS qui est en effet utile dans le traitement du mutisme sélectif.

Histoire

En 1877, le médecin allemand Adolph Kussmaul a décrit des enfants capables de parler normalement mais souvent refusés comme ayant un trouble qu'il a nommé aphasie volontaire . Bien que ce terme soit maintenant obsolète , il faisait partie d'un premier effort pour décrire le concept maintenant appelé mutisme sélectif.

En 1980, une étude de Torey Hayden a identifié ce qu'elle a appelé quatre « sous-types » de mutisme sélectif (comme on l'appelait alors), bien que cet ensemble de sous-types ne soit pas actuellement utilisé en diagnostic. Ces sous-types ne sont plus reconnus, bien que la « phobie de la parole » soit parfois utilisée pour décrire une personne sélectivement muette qui semble ne présenter aucun symptôme d'anxiété sociale.

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) , publié pour la première fois en 1952, a d'abord inclus le mutisme sélectif dans sa troisième édition, publiée en 1980. Le mutisme sélectif a été décrit comme « un refus continu de parler dans presque toutes les situations sociales » malgré une capacité normale parler. Alors que « la timidité excessive » et d'autres traits liés à l'anxiété ont été répertoriés comme caractéristiques associées, les facteurs prédisposants comprenaient la « surprotection maternelle », le retard mental et les traumatismes . Le mutisme électif dans la troisième édition révisée (DSM III-R) est décrit de manière similaire à la troisième édition sauf pour préciser que le trouble n'est pas lié à la phobie sociale.

En 1994, Sue Newman, co-fondatrice de la Selective Mutism Foundation, a demandé que la quatrième édition du DSM reflète le changement de nom du mutisme électif en mutisme sélectif et décrive le trouble comme un manque de parole. La relation avec les troubles anxieux a été soulignée, notamment dans la version révisée ( DSM IV-TR ). Dans le cadre de la réorganisation des catégories du DSM, le DSM-5 a déplacé le mutisme sélectif de la section « Troubles habituellement diagnostiqués pour la première fois pendant la petite enfance, l'enfance ou l'adolescence » vers la section des troubles anxieux.

Voir également

• June et Jennifer Gibbons , les Silent Twins

Troubles associés

• Mutisme akinétique
• Troubles du traitement auditif
• Troubles du spectre autistique
• Troubles du traitement sensoriel
• Trouble d'anxiété sociale

Remarques

Les références

Liens externes