Code lent - Slow code

Le code lent fait référence à la pratique dans un hôpital ou un autre centre médical de répondre volontairement lentement ou de manière incomplète à un patient en arrêt cardiaque , en particulier dans les situations pour lesquelles la réanimation cardio-pulmonaire (RCR) ne présente aucun avantage médical. Le terme associé show code fait référence à la pratique d'une intervention médicale qui est médicalement futile, mais qui est tentée au profit de la famille du patient et de ses proches. Cependant, les termes sont souvent utilisés de manière interchangeable.

Les pratiques sont interdites dans certaines juridictions.

Arrière-plan

Lors d'un arrêt cardiaque d'un patient dans un hôpital ou un autre établissement médical, le personnel peut être averti via un code d'alerte bleu . Une équipe d'intervention médicale, basée sur les pratiques et politiques de l'établissement, s'occupe de l'urgence. L'équipe effectuera des mesures de sauvetage, y compris la RCR, afin de rétablir la fonction cardiaque et pulmonaire.

La réanimation cardio-pulmonaire peut être suspendue dans certaines circonstances. La première est que le patient a un ordre de ne pas réanimer («pas de code»), comme dans un testament biologique . Un autre est si le patient, un membre de la famille, une personne ayant des privilèges de procuration sur le patient, ou un autre décideur substitut pour le patient, fait une telle demande au personnel médical. Les décideurs de substitution sont considérés dans une hiérarchie: tuteurs légaux avec autorité de soins de santé, personne avec procuration pour les décisions de santé, conjoint, enfants adultes, parents et frères et sœurs adultes.

Une troisième situation est celle dans laquelle le personnel médical estime que la RCR ne sera d'aucune utilité clinique pour le patient. Cela inclut, entre autres cas: un patient en état de choc septique sévère et / ou de syndrome de dysfonctionnement d'organes multiples dont les dommages aux organes ne peuvent plus être contenus et inversés, un patient qui a subi un accident vasculaire cérébral aigu qui a endommagé de manière irréversible les fonctions vitales du cerveau nécessaires à la vie de manière irréparable (c.-à-d., dans le tronc cérébral), ou qui a un cancer métastatique avancé et incurable , et un avec une pneumonie sévère qui ne peut plus être traitée avec des méthodes de ventilation assistée et des médicaments, qui ont tous une probabilité de succès très faible ou nulle. Il y a aussi une faible probabilité de succès pour les patients souffrant de graves hypotension résultant de choc ou d'une maladie grave ou d'une blessure, et n'a pas répondu au traitement (et qui n'a pas été induite), les cas graves d' une exposition aiguë ou chronique insuffisance rénale ou en phase terminale maladie rénale (lorsque la dialyse et les autres thérapies de remplacement rénal ne fonctionnent plus ou n'étaient pas adéquates, et lorsqu'une greffe ne peut être trouvée ou n'est pas une option), le SIDA en phase terminale et les maladies opportunistes sévères qui l'accompagnent (qui ne répondent pas aux antirétroviraux et le traitement médicamenteux et / ou le nombre de globules blancs est trop bas), ou ceux qui ont plus de 70 ans environ et / ou qui sont confinés à la maison (où eux et / ou leurs tuteurs, au lieu d'une ordonnance du DNR, ont autorisé ces demi-mesures et le la loi le permet).

Un patient peut demander, dans une directive préalable, d'interdire certaines réponses, y compris l' intubation , la compression thoracique, la défibrillation électrique ou l' ACLS . C'est ce qu'on appelle un code partiel ou une réanimation partielle et une telle réanimation «viole généralement l'obligation éthique de non-faute». Elle est considérée comme médicalement malsaine car les interventions partielles sont «souvent très traumatisantes et systématiquement inefficaces».

Éthique

La pratique est «controversée d'un point de vue éthique», car elle représente une violation de la confiance et du droit d'un patient «d'être impliqué dans les décisions cliniques des patients hospitalisés».

Dans un document de position , l' American Nurses Association déclare que «les codes lents ne sont pas éthiques».

Politique et législation

Certains centres de services médicaux ont mis en place une politique interdisant cette pratique.

En 1987, New York est devenu le premier État des États-Unis à mettre fin à cette pratique en promulguant une loi exigeant du personnel médical qu'il honore le refus d'un patient de réanimer cardiopulmonaire ou une ordonnance de ne pas réanimer, et d'accorder l'immunité civile et pénale à ceux qui le faire ou ceux qui pratiquent la RCR sans connaissance de la commande.

Remarques

Les références