Thyroïde -Thyroid

Thyroïde
Thyroïde antérieure.jpg
La thyroïde humaine (tan), vue de face ; et les artères (rouges) alimentant la glande.
Mannequin thyroïde.jpg
La thyroïde est située dans le cou, sous la pomme d'Adam .
Détails
Prononciation / ˈ θ r ɔɪ d /
Précurseur Diverticule thyroïdien (une extension de l' endoderme dans le 2e arc pharyngé )
Système Système endocrinien
Artère Artères thyroïdiennes supérieures , inférieures
Veine Veines thyroïdiennes supérieures , moyennes et inférieures
Identifiants
Latin Glandule thyréoïde
Engrener D013961
TA98 A11.3.00.001
TA2 3863
FMA 9603
Terminologie anatomique

La thyroïde , ou glande thyroïde , est une glande endocrine chez les vertébrés . Chez l'homme, il se trouve dans le cou et se compose de deux lobes reliés . Les deux tiers inférieurs des lobes sont reliés par une fine bande de tissu appelée isthme thyroïdien . La thyroïde est située à l'avant du cou, sous la pomme d'Adam . Au microscope, l'unité fonctionnelle de la glande thyroïde est le follicule thyroïdien sphérique , tapissé de cellules folliculaires (thyrocytes) et occasionnellement de cellules parafolliculaires qui entourent une lumière contenant un colloïde . La glande thyroïde sécrète trois hormones : les deux hormones thyroïdiennes  - la triiodothyronine (T 3 ) et la thyroxine (T 4 )  - et une hormone peptidique , la calcitonine . Les hormones thyroïdiennes influencent le taux métabolique et la synthèse des protéines , et chez les enfants, la croissance et le développement. La calcitonine joue un rôle dans l'homéostasie du calcium . La sécrétion des deux hormones thyroïdiennes est régulée par l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), qui est sécrétée par l' hypophyse antérieure. La TSH est régulée par l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH), qui est produite par l' hypothalamus .

La glande thyroïde se développe dans le plancher du pharynx à la base de la langue à 3–4 semaines de gestation ; il descend ensuite devant l'intestin pharyngé et, finalement, au cours des semaines suivantes, il migre vers la base du cou. Lors de la migration, la thyroïde reste reliée à la langue par un canal étroit, le canal thyréoglosse . À la fin de la cinquième semaine, le canal thyréoglosse dégénère et, au cours des deux semaines suivantes, la thyroïde détachée migre vers sa position finale.

Euthyroïde est le terme utilisé pour décrire un état de fonction thyroïdienne normale dans le corps. Les troubles thyroïdiens comprennent l' hyperthyroïdie , l'hypothyroïdie , l'inflammation de la thyroïde ( thyroïdite ), l'hypertrophie thyroïdienne ( goitre ), les nodules thyroïdiens et le cancer de la thyroïde . L'hyperthyroïdie se caractérise par une sécrétion excessive d'hormones thyroïdiennes : la cause la plus fréquente est la maladie auto- immune de la maladie de Basedow . L'hypothyroïdie se caractérise par une sécrétion déficiente des hormones thyroïdiennes : la cause la plus fréquente est une carence en iode . Dans les régions carencées en iode, l'hypothyroïdie secondaire à une carence en iode est la principale cause de déficience intellectuelle évitable chez les enfants. Dans les régions où l'iode est suffisant, la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie est la maladie auto-immune thyroïdite de Hashimoto .

La présence de la thyroïde et de ses diverses maladies est constatée et traitée depuis des siècles, bien que la glande elle-même n'ait été décrite et nommée que depuis la Renaissance . La connaissance de la thyroïde, de sa biochimie et de ses troubles s'est développée tout au long de la fin du XIXe et du XXe siècle. De nombreux traitements modernes et modalités d'investigation ont évolué tout au long du milieu du XXe siècle, notamment le raffinement des techniques chirurgicales d'ablation de la thyroïde ( thyroïdectomie ) pour le traitement du goitre ; l'utilisation d' iode radioactif et de thiouracile pour le traitement de la maladie de Basedow ; et aspiration à l'aiguille fine pour le diagnostic des nodules thyroïdiens.

Structure

Fonctionnalités

Image montrant la glande thyroïde entourant le cartilage cricoïde
La glande thyroïde entoure les cartilages cricoïde et trachéal et se compose de deux lobes. Cette image montre une variante de la thyroïde avec un lobe pyramidal émergeant du milieu de la thyroïde.

La glande thyroïde est un organe en forme de papillon composé de deux lobes, gauche et droit, reliés par une étroite bande de tissu, appelée « isthme ». Il pèse 25 grammes chez l'adulte, chaque lobe mesurant environ 5 cm de long, 3 cm de large et 2 cm d'épaisseur et l'isthme environ 1,25 cm de hauteur et de largeur. La glande est généralement plus grosse chez les femmes que chez les hommes et sa taille augmente pendant la grossesse.

La thyroïde est près de l'avant du cou, située contre et autour de l'avant du larynx et de la trachée . Le cartilage thyroïde et le cartilage cricoïde se trouvent juste au-dessus de la glande, sous la pomme d'Adam . L'isthme s'étend du deuxième au troisième anneaux de la trachée , la partie la plus haute des lobes s'étendant jusqu'au cartilage thyroïde et la partie la plus basse autour des quatrième au sixième anneaux trachéaux. Les muscles infrahyoïdiens se trouvent devant la glande et le muscle sternocléidomastoïdien sur le côté. Derrière les ailes externes de la thyroïde se trouvent les deux artères carotides . La trachée, le larynx, le pharynx inférieur et l'œsophage se trouvent tous derrière la thyroïde. Dans cette région, le nerf laryngé récurrent et l'artère thyroïdienne inférieure passent à côté ou dans le ligament. En règle générale, quatre glandes parathyroïdes , deux de chaque côté, se trouvent de chaque côté entre les deux couches de la capsule thyroïdienne, à l'arrière des lobes thyroïdiens.

La glande thyroïde est recouverte d'une fine capsule fibreuse, qui a une couche interne et une couche externe. La couche interne s'extrude dans la glande et forme les septa qui divisent le tissu thyroïdien en lobules microscopiques. La couche externe est continue avec le fascia prétrachéal , attachant la glande aux cartilages cricoïde et thyroïde via un épaississement du fascia pour former le ligament suspenseur postérieur de la glande thyroïde , également connu sous le nom de ligament de Berry. Cela fait monter et descendre la thyroïde avec le mouvement de ces cartilages lors de la déglutition.

Apport sanguin, lymphatique et nerveux

La thyroïde est alimentée en sang artériel par l ' artère thyroïdienne supérieure , une branche de l' artère carotide externe , et l ' artère thyroïdienne inférieure , une branche du tronc thyrocervical , et parfois par une variante anatomique l ' artère ima thyroïdienne , qui a une origine variable. . L'artère thyroïdienne supérieure se divise en branches antérieure et postérieure alimentant la thyroïde, et l'artère thyroïdienne inférieure se divise en branches supérieure et inférieure. Les artères thyroïdiennes supérieure et inférieure se rejoignent derrière la partie externe des lobes thyroïdiens. Le sang veineux est drainé via les veines thyroïdiennes supérieures et moyennes , qui se drainent vers la veine jugulaire interne , et via les veines thyroïdiennes inférieures . Les veines thyroïdiennes inférieures prennent naissance dans un réseau de veines et se drainent dans les veines brachiocéphaliques gauche et droite . Les artères et les veines forment un plexus entre les deux couches de la capsule de la glande thyroïde.

Le drainage lymphatique passe fréquemment par les ganglions lymphatiques prélaryngés (situés juste au-dessus de l'isthme) et les ganglions lymphatiques prétrachéaux et paratrachéaux . La glande est alimentée en nerf sympathique par les ganglions cervicaux supérieur, moyen et inférieur du tronc sympathique . La glande est alimentée par le nerf parasympathique par le nerf laryngé supérieur et le nerf laryngé récurrent .

Variation

Lobe pyramidal clair (au centre) vu de face

Il existe de nombreuses variantes dans la taille et la forme de la glande thyroïde et dans la position des glandes parathyroïdes intégrées.

Parfois, il existe un troisième lobe appelé le lobe pyramidal . Lorsqu'il est présent, ce lobe s'étend souvent jusqu'à l'os hyoïde à partir de l'isthme thyroïdien et peut être un à plusieurs lobes divisés. La présence de ce lobe varie dans les études rapportées de 18,3 % à 44,6 %. Il a été démontré qu'il surgit plus souvent du côté gauche et parfois séparé. Le lobe pyramidal est également connu sous le nom de pyramide de Lalouette . Le lobe pyramidal est un vestige du canal thyréoglosse , qui se dégrade généralement lors de la descente de la glande thyroïde. De petites glandes thyroïdiennes accessoires peuvent en fait se trouver n'importe où le long du canal thyréoglosse, du foramen caecum de la langue à la position de la thyroïde chez l'adulte. Une petite corne à l'arrière des lobes thyroïdiens, généralement proche du nerf laryngé récurrent et de l'artère thyroïdienne inférieure, est appelée tubercule de Zuckerkandl .

D'autres variantes incluent un muscle releveur de la glande thyroïde , reliant l'isthme au corps de l' os hyoïde , et la présence de la petite artère ima thyroïdienne .

Microanatomie

Section d'une glande thyroïde sous le microscope. 1 colloïde, 2 cellules folliculaires, 3 cellules endothéliales

Au niveau microscopique , il existe trois caractéristiques principales de la thyroïde : les follicules, les cellules folliculaires et les cellules parafolliculaires , découvertes pour la première fois par Geoffery Websterson en 1664.

Follicules

Les follicules thyroïdiens sont de petits groupements sphériques de cellules de 0,02 à 0,9 mm de diamètre qui jouent le rôle principal dans la fonction thyroïdienne. Ils se composent d'un rebord riche en sang, nerveux et lymphatique, qui entoure un noyau de colloïde constitué principalement de protéines précurseurs des hormones thyroïdiennes appelées thyroglobuline , une glycoprotéine iodée .

Cellules folliculaires

Le noyau d'un follicule est entouré d'une seule couche de cellules folliculaires. Lorsqu'elles sont stimulées par la thyréostimuline (TSH), celles-ci sécrètent les hormones thyroïdiennes T 3 et T 4 . Pour ce faire, ils transportent et métabolisent la thyroglobuline contenue dans le colloïde. Les cellules folliculaires varient en forme de plate à cuboïde à colonnaire, selon leur degré d'activité.

Cellules parafolliculaires

Dispersés parmi les cellules folliculaires et dans les espaces entre les follicules sphériques se trouvent un autre type de cellule thyroïdienne, les cellules parafolliculaires. Ces cellules sécrètent de la calcitonine et sont donc également appelées cellules C.

Développement

Plancher du pharynx de l'embryon entre 35 et 37 jours après la fécondation.

Au cours du développement de l'embryon , à 3–4 semaines d' âge gestationnel , la glande thyroïde apparaît comme une prolifération épithéliale dans le plancher du pharynx à la base de la langue entre le tuberculum impar et la copula linguae . La copule devient bientôt recouverte par l' éminence hypopharyngienne à un point indiqué plus tard par le foramen caecum . La thyroïde descend ensuite devant l'intestin pharyngé sous la forme d'un diverticule bilobé à travers le canal thyréoglosse . Au cours des semaines suivantes, il migre vers la base du cou en passant devant l'os hyoïde. Lors de la migration, la thyroïde reste reliée à la langue par un canal étroit, le canal thyréoglosse. À la fin de la cinquième semaine, le canal thyréoglosse dégénère et, au cours des deux semaines suivantes, la thyroïde détachée migre vers sa position finale.

L' hypothalamus et l'hypophyse fœtaux commencent à sécréter l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH) et l'hormone stimulant la thyroïde (TSH). La TSH est mesurable pour la première fois à 11 semaines. Au bout de 18 à 20 semaines, la production de thyroxine (T 4 ) atteint un niveau cliniquement significatif et autosuffisant. La triiodothyronine fœtale (T 3 ) reste faible, inférieure à 15 ng/dL jusqu'à 30 semaines, et augmente à 50 ng/dL à terme . Le fœtus doit être autosuffisant en hormones thyroïdiennes afin de se prémunir contre les troubles neurodéveloppementaux qui découleraient de l' hypothyroïdie maternelle . La présence d'une quantité suffisante d'iode est essentielle pour un développement neurologique sain.

Les cellules parafolliculaires neuroendocrines , également appelées cellules C, responsables de la production de calcitonine , sont dérivées de l'endoderme de l'intestin antérieur. Cette partie de la thyroïde forme alors d'abord le corps ultimopharyngien , qui commence dans la quatrième poche pharyngée ventrale et rejoint la glande thyroïde primordiale lors de sa descente vers son emplacement final.

Les aberrations du développement prénatal peuvent entraîner diverses formes de dysgénésie thyroïdienne qui peuvent provoquer une hypothyroïdie congénitale et, si elles ne sont pas traitées, elles peuvent conduire au crétinisme .

Fonction

Diagramme expliquant la relation entre les hormones thyroïdiennes T3 et T4, l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) et l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH)
Les hormones thyroïdiennes T 3 et T 4 ont un certain nombre d'effets métaboliques, cardiovasculaires et développementaux sur le corps. La production est stimulée par la libération de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), qui à son tour dépend de la libération de l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH). Chaque hormone en aval a une rétroaction négative et diminue le niveau de l'hormone qui stimule sa libération.

Les hormones thyroïdiennes

La fonction principale de la thyroïde est la production des hormones thyroïdiennes contenant de l'iode , la triiodothyronine (T 3 ) et la thyroxine (T 4 ) et de l' hormone peptidique calcitonine . Les hormones thyroïdiennes sont créées à partir d' iode et de tyrosine . T 3 est ainsi nommé car il contient trois atomes d'iode par molécule et T 4 contient quatre atomes d'iode par molécule. Les hormones thyroïdiennes ont un large éventail d'effets sur le corps humain. Ceux-ci inclus:

  • Métabolique. Les hormones thyroïdiennes augmentent le taux métabolique basal et ont des effets sur presque tous les tissus du corps. L'appétit, l'absorption de substances et la motilité intestinale sont tous influencés par les hormones thyroïdiennes. Ils augmentent l'absorption dans l'intestin, la génération , l'absorption par les cellules et la dégradation du glucose. Ils stimulent la dégradation des graisses et augmentent le nombre d' acides gras libres . Malgré l'augmentation des acides gras libres, les hormones thyroïdiennes diminuent le taux de cholestérol , peut-être en augmentant le taux de sécrétion de cholestérol dans la bile .
  • Cardiovasculaire. Les hormones augmentent le rythme et la force du rythme cardiaque. Ils augmentent le rythme respiratoire, l'apport et la consommation d'oxygène, et augmentent l'activité des mitochondries . Combinés, ces facteurs augmentent le flux sanguin et la température du corps.
  • Du développement. Les hormones thyroïdiennes sont importantes pour le développement normal. Ils augmentent le taux de croissance des jeunes et les cellules du cerveau en développement sont une cible majeure pour les hormones thyroïdiennes T 3 et T 4 . Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle particulièrement crucial dans la maturation cérébrale pendant le développement fœtal et les premières années de la vie postnatale
  • Les hormones thyroïdiennes jouent également un rôle dans le maintien de la fonction sexuelle, du sommeil et des schémas de pensée normaux. Des niveaux accrus sont associés à une vitesse accrue de génération de pensée mais à une diminution de la concentration. La fonction sexuelle, y compris la libido et le maintien d'un cycle menstruel normal , est influencée par les hormones thyroïdiennes.

Après sécrétion, seule une très faible proportion des hormones thyroïdiennes circule librement dans le sang. La plupart sont liés à la globuline liant la thyroxine (environ 70 %), à la transthyrétine (10 %) et à l'albumine (15 %). Seuls 0,03 % des T 4 et 0,3 % des T 3 voyageant librement ont une activité hormonale. De plus, jusqu'à 85 % de la T 3 dans le sang est produite suite à la conversion de la T 4 par les iodothyronine déiodinases dans les organes du corps.

Les hormones thyroïdiennes agissent en traversant la membrane cellulaire et en se liant aux récepteurs nucléaires intracellulaires des hormones thyroïdiennes TR-α 1 , TR-α 2 , TR-β 1 et TR-β 2 , qui se lient aux éléments de réponse hormonale et aux facteurs de transcription pour moduler la transcription de l'ADN . En plus de ces actions sur l'ADN, les hormones thyroïdiennes agissent également dans la membrane cellulaire ou dans le cytoplasme via des réactions avec des enzymes , notamment l'ATPase de calcium , l'adénylyl cyclase et les transporteurs de glucose .

Production d'hormones

Synthèse des hormones thyroïdiennes , comme on le voit sur une cellule folliculaire thyroïdienne individuelle :
- La thyroglobuline est synthétisée dans le réticulum endoplasmique rugueux et suit la voie de sécrétion pour pénétrer dans le colloïde dans la lumière du follicule thyroïdien par exocytose .
- Pendant ce temps, un symporteur d'iodure de sodium (Na/I) pompe activement l'iodure (I ) dans la cellule, qui a auparavant traversé l' endothélium par des mécanismes largement inconnus. - Cet iodure pénètre dans la lumière folliculaire depuis le cytoplasme par le transporteur pendrine , de manière prétendument passive . - Dans le colloïde, l'iodure (I ) est oxydé en iode (I 0 ) par une enzyme appelée peroxydase thyroïdienne . - L'iode (I 0 ) est très réactif et iode la thyroglobuline au niveau des résidus tyrosyl de sa chaîne protéique (contenant au total environ 120 résidus tyrosyl). - Dans la conjugaison , les résidus tyrosyle adjacents sont appariés. - L'ensemble du complexe rentre dans la cellule folliculaire par endocytose . - La protéolyse par diverses protéases libère des molécules de thyroxine et de triiodothyronine , qui pénètrent dans le sang par des mécanismes largement inconnus.





Les hormones thyroïdiennes sont créées à partir de la thyroglobuline . Il s'agit d'une protéine dans le colloïde de la lumière folliculaire qui est créée à l'origine dans le réticulum endoplasmique rugueux des cellules folliculaires, puis transportée dans la lumière folliculaire. La thyroglobuline contient 123 unités de tyrosine , qui réagit avec l'iode dans la lumière folliculaire.

L'iode est essentiel à la production des hormones thyroïdiennes. L'iode (I 0 ) se déplace dans le sang sous forme d' iodure (I ), qui est absorbé dans les cellules folliculaires par un symporteur d'iodure de sodium . Il s'agit d'un canal ionique sur la membrane cellulaire qui, dans la même action, transporte deux ions sodium et un ion iodure dans la cellule. L'iodure se déplace ensuite de l'intérieur de la cellule vers la lumière, grâce à l'action de la pendrine , un antiporteur iodure-chlorure . Dans la lumière folliculaire, l'iodure est ensuite oxydé en iode. Cela le rend plus réactif et l'iode est attaché aux unités de tyrosine actives dans la thyroglobuline par l'enzyme thyroïde peroxydase . Cela forme les précurseurs des hormones thyroïdiennes monoiodotyrosine (MIT) et diiodotyrosine (DIT).

Lorsque les cellules folliculaires sont stimulées par l'hormone stimulant la thyroïde , les cellules folliculaires réabsorbent la thyroglobuline de la lumière folliculaire. Les tyrosines iodées sont clivées, formant les hormones thyroïdiennes T 4 , T 3 , DIT, MIT et des traces de triiodothyronine inverse . T 3 et T 4 sont libérés dans le sang. Les hormones sécrétées par la glande sont d'environ 80 à 90 % de T 4 et d'environ 10 à 20 % de T 3 . Les enzymes déiodinase dans les tissus périphériques éliminent l'iode de MIT et DIT et convertissent T 4 en T 3 et RT 3. Il s'agit d'une source majeure de RT 3 (95 %) et de T 3 (87 %) dans les tissus périphériques.

Régulation

La production de thyroxine et de triiodothyronine est principalement régulée par l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), libérée par l' hypophyse antérieure. La libération de TSH est à son tour stimulée par l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH), libérée de manière pulsatile par l' hypothalamus . Les hormones thyroïdiennes fournissent une rétroaction négative aux thyrotropes TSH et TRH : lorsque les hormones thyroïdiennes sont élevées, la production de TSH est supprimée. Cette rétroaction négative se produit également lorsque les niveaux de TSH sont élevés, ce qui entraîne la suppression de la production de TRH.

La TRH est sécrétée à un taux accru dans des situations telles que l'exposition au froid afin de stimuler la thermogenèse . En plus d'être supprimée par la présence d'hormones thyroïdiennes, la production de TSH est émoussée par la dopamine , la somatostatine et les glucocorticoïdes .

Calcitonine

La glande thyroïde produit également l'hormone calcitonine , qui aide à réguler les niveaux de calcium dans le sang . Les cellules parafolliculaires produisent de la calcitonine en réponse à une hypercalcémie . La calcitonine diminue la libération de calcium par les os, en diminuant l'activité des ostéoclastes , cellules qui décomposent les os. L'os est constamment réabsorbé par les ostéoclastes et créé par les ostéoblastes , de sorte que la calcitonine stimule efficacement le mouvement du calcium dans les os . Les effets de la calcitonine sont opposés à ceux de l' hormone parathyroïdienne (PTH) produite dans les glandes parathyroïdes. Cependant, la calcitonine semble bien moins essentielle que la PTH, puisque le métabolisme du calcium reste cliniquement normal après ablation de la thyroïde ( thyroïdectomie ), mais pas des glandes parathyroïdes .

Expression des gènes et des protéines

Environ 20 000 gènes codant pour des protéines sont exprimés dans les cellules humaines : 70 % de ces gènes sont exprimés dans les cellules thyroïdiennes. Deux cent cinquante de ces gènes sont plus spécifiquement exprimés dans la thyroïde, et environ 20 gènes sont hautement spécifiques à la thyroïde. Dans les cellules folliculaires, les protéines synthétisées par ces gènes dirigent la synthèse des hormones thyroïdiennes : thyroglobuline , TPO et IYD ; tandis que dans les cellules c parafolliculaires, elles dirigent la synthèse de la calcitonine - CALCA et CALCB .

Signification clinique

Les médecins généralistes et les spécialistes en médecine interne jouent un rôle dans l'identification et le suivi du traitement des maladies thyroïdiennes. Les endocrinologues et les thyroïdologues sont des spécialistes de la thyroïde. Les chirurgiens de la thyroïde ou les oto-rhino- laryngologistes sont responsables de la prise en charge chirurgicale des maladies de la thyroïde.

Troubles fonctionnels

Hyperthyroïdie

La production excessive d'hormones thyroïdiennes est appelée hyperthyroïdie . Les causes comprennent la maladie de Basedow , le goitre multinodulaire toxique , l' adénome thyroïdien solitaire , l'inflammation et un adénome hypophysaire qui sécrète un excès de TSH. Une autre cause est la disponibilité excessive d'iode, soit par une ingestion excessive, induite par le médicament amiodarone , soit suite à une imagerie de contraste iodé .

L'hyperthyroïdie provoque souvent une variété de symptômes non spécifiques, notamment une perte de poids, une augmentation de l'appétit, de l'insomnie, une diminution de la tolérance à la chaleur, des tremblements, des palpitations , de l'anxiété et de la nervosité. Dans certains cas, il peut provoquer des douleurs thoraciques , de la diarrhée , une perte de cheveux et une faiblesse musculaire. Ces symptômes peuvent être gérés temporairement avec des médicaments tels que les bêta-bloquants .

La prise en charge à long terme de l'hyperthyroïdie peut inclure des médicaments qui suppriment la fonction thyroïdienne tels que le propylthiouracile , le carbimazole et le méthimazole . Alternativement, l'iode radioactif 131 peut être utilisé pour détruire le tissu thyroïdien : l'iode radioactif est sélectivement absorbé par les cellules thyroïdiennes, qui au fil du temps les détruit. Le traitement de première ligne choisi dépendra de l'individu et du pays où il est traité. L'ablation chirurgicale de la thyroïde peut parfois être réalisée sous la forme d'une thyroïdectomie transorale , une procédure peu invasive . La chirurgie comporte cependant un risque d'atteinte des glandes parathyroïdes et du nerf laryngé récurrent qui innerve les cordes vocales . Si toute la glande thyroïde est retirée, une hypothyroïdie en résultera inévitablement et des substituts d'hormones thyroïdiennes seront nécessaires.

Hypothyroïdie

Une glande thyroïde sous-active entraîne une hypothyroïdie . Les symptômes typiques sont une prise de poids anormale, de la fatigue, de la constipation , des saignements menstruels abondants , une perte de cheveux, une intolérance au froid et un rythme cardiaque lent . La carence en iode est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans le monde, et la thyroïdite de Hashimoto, une maladie auto-immune, est la cause la plus fréquente dans le monde développé. Les autres causes comprennent les anomalies congénitales, les maladies provoquant une inflammation transitoire, l'ablation chirurgicale ou la radioablation de la thyroïde, les médicaments amiodarone et lithium , l' amylose et la sarcoïdose . Certaines formes d'hypothyroïdie peuvent entraîner un myxœdème et les cas graves peuvent entraîner un coma myxœdème .

L'hypothyroïdie est gérée par le remplacement des hormones thyroïdiennes . Ceci est généralement administré quotidiennement sous forme de supplément oral et peut prendre quelques semaines pour devenir efficace. Certaines causes d'hypothyroïdie, telles que la thyroïdite post- partum et la thyroïdite subaiguë , peuvent être transitoires et passer au fil du temps, et d'autres causes telles que la carence en iode peuvent être corrigées par une supplémentation alimentaire.

Maladies

Maladie de Graves

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune qui est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie. Dans la maladie de Basedow, pour une raison inconnue, des auto- anticorps se développent contre le récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde. Ces anticorps activent le récepteur, entraînant le développement d'un goitre et des symptômes d'hyperthyroïdie, tels que l'intolérance à la chaleur, la perte de poids, la diarrhée et les palpitations. Parfois, ces anticorps bloquent mais n'activent pas le récepteur, entraînant des symptômes associés à l'hypothyroïdie. De plus, une saillie progressive des yeux peut survenir, appelée ophtalmopathie de Graves , ainsi qu'un gonflement de l'avant des tibias. La maladie de Basedow peut être diagnostiquée par la présence de caractéristiques pathomnomoniques telles que l'atteinte des yeux et des tibias, ou l'isolement d'auto-anticorps, ou par les résultats d'une scintigraphie radiomarquée. La maladie de Graves est traitée avec des médicaments anti-thyroïdiens tels que le propylthiouracile, qui diminuent la production d'hormones thyroïdiennes, mais maintiennent un taux élevé de rechute. S'il n'y a pas d'implication des yeux, l'utilisation d'isotopes radioactifs pour enlever la glande peut être envisagée. L'ablation chirurgicale de la glande suivie d'un remplacement de l'hormone thyroïdienne peut être envisagée, mais cela ne contrôlera pas les symptômes associés aux yeux ou à la peau.

Nodules

Les nodules thyroïdiens se trouvent souvent sur la glande, avec une prévalence de 4 à 7 %. La majorité des nodules ne provoquent aucun symptôme, la sécrétion d'hormones thyroïdiennes est normale et ils ne sont pas cancéreux. Les cas non cancéreux comprennent les kystes simples , les nodules colloïdes et les adénomes thyroïdiens . Les nodules malins, qui ne surviennent que dans environ 5 % des nodules, comprennent les carcinomes folliculaires , papillaires , médullaires et les métastases provenant d'autres sites. Les nodules sont plus probables chez les femmes, celles qui sont exposées aux radiations et celles qui présentent une carence en iode.

Lorsqu'un nodule est présent, les tests de la fonction thyroïdienne déterminent si le nodule sécrète un excès d'hormones thyroïdiennes, provoquant une hyperthyroïdie. Lorsque les tests de la fonction thyroïdienne sont normaux, une échographie est souvent utilisée pour étudier le nodule et fournir des informations telles que si le nodule est rempli de liquide ou une masse solide, et si l'apparence suggère un cancer bénin ou malin. Une biopsie par aspiration à l'aiguille peut ensuite être effectuée et l'échantillon subit une cytologie , dans laquelle l'apparence des cellules est examinée pour déterminer si elles ressemblent à des cellules normales ou cancéreuses.

La présence de nodules multiples est appelée goitre multinodulaire ; et s'il est associé à une hyperthyroïdie, on parle de goitre multinodulaire toxique .

Goitre

Une glande thyroïde hypertrophiée s'appelle un goitre . Les goitres sont présents sous une forme ou une autre chez environ 5 % des personnes et sont le résultat d'un grand nombre de causes, notamment une carence en iode, une maladie auto-immune (à la fois la maladie de Basedow et la thyroïdite de Hashimoto), une infection, une inflammation et une maladie infiltrante telle que la sarcoïdose . et l'amylose . Parfois aucune cause ne peut être retrouvée, état appelé « goitre simple ».

Certaines formes de goitre sont associées à la douleur, alors que beaucoup ne provoquent aucun symptôme. Les goitres élargis peuvent s'étendre au-delà de la position normale de la glande thyroïde jusqu'en dessous du sternum, autour des voies respiratoires ou de l'œsophage. Les goitres peuvent être associés à une hyperthyroïdie ou à une hypothyroïdie, liées à la cause sous-jacente du goitre. Des tests de la fonction thyroïdienne peuvent être effectués pour rechercher la cause et les effets du goitre. La cause sous-jacente du goitre peut être traitée, mais de nombreux goitres sans symptômes associés sont simplement surveillés .

Inflammation

L'inflammation de la thyroïde est appelée thyroïdite et peut provoquer des symptômes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie. Deux types de thyroïdite se présentent initialement avec une hyperthyroïdie et sont parfois suivies d'une période d'hypothyroïdie : la thyroïdite de Hashimoto et la thyroïdite post- partum . Il existe d'autres troubles qui provoquent une inflammation de la thyroïde, notamment la thyroïdite subaiguë , la thyroïdite aiguë , la thyroïdite silencieuse , la thyroïdite de Riedel et les lésions traumatiques, y compris la thyroïdite palpatoire .

La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto -immune dans laquelle la glande thyroïde est infiltrée par les lymphocytes B et les cellules T. Ceux-ci détruisent progressivement la glande thyroïde. De cette façon, la thyroïdite de Hasimoto peut s'être produite insidieusement et n'être remarquée que lorsque la production d'hormones thyroïdiennes diminue, provoquant des symptômes d'hypothyroïdie. La maladie de Hashimoto est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, beaucoup plus fréquente après l'âge de 60 ans et présente des facteurs de risque génétiques connus. Le diabète de type 1 , l'anémie pernicieuse et le vitiligo de la maladie d'Addison sont également plus fréquents chez les personnes atteintes de la thyroïdite de Hashimoto .

La thyroïdite post-partum survient chez certaines femmes après l'accouchement . Après l'accouchement, la glande s'enflamme et l'état se présente initialement par une période d'hyperthyroïdie suivie d'hypothyroïdie et, généralement, d'un retour à une fonction normale. L'évolution de la maladie se déroule sur plusieurs mois, et se caractérise par un goitre indolore. Des anticorps contre la peroxydase thyroïdienne peuvent être trouvés lors des tests. L'inflammation disparaît généralement sans traitement, bien qu'un remplacement de l'hormone thyroïdienne puisse être nécessaire pendant la période d'hypothyroïdie.

Cancer

Le néoplasme le plus courant affectant la glande thyroïde est un adénome bénin , se présentant généralement comme une masse indolore dans le cou. Les cancers malins de la thyroïde sont le plus souvent des carcinomes , bien que le cancer puisse survenir dans n'importe quel tissu constituant la thyroïde, y compris le cancer des cellules C et les lymphomes. Les cancers d'autres sites se logent également rarement dans la thyroïde. La radiothérapie de la tête et du cou présente un facteur de risque de cancer de la thyroïde, et le cancer est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, survenant à un taux d'environ 2:1.

Dans la plupart des cas, le cancer de la thyroïde se présente comme une masse indolore dans le cou. Il est très rare que les cancers de la thyroïde présentent d'autres symptômes, bien que dans certains cas, le cancer puisse provoquer une hyperthyroïdie. La plupart des cancers malins de la thyroïde sont papillaires , suivis des lymphomes folliculaires , médullaires et thyroïdiens . En raison de la proéminence de la glande thyroïde, le cancer est souvent détecté plus tôt au cours de la maladie comme cause d'un nodule, qui peut subir une ponction à l'aiguille fine . Les tests de la fonction thyroïdienne aideront à révéler si le nodule produit un excès d'hormones thyroïdiennes. Un test d'absorption d'iode radioactif peut aider à révéler l'activité et l'emplacement du cancer et des métastases.

Les cancers de la thyroïde sont traités en enlevant tout ou partie de la glande thyroïde . L'iode radioactif 131 peut être administré pour radioabler la thyroïde. La thyroxine est administrée pour remplacer les hormones perdues et pour supprimer la production de TSH, car la TSH peut stimuler la récidive. À l'exception du rare cancer anaplasique de la thyroïde , qui est de très mauvais pronostic, la plupart des cancers de la thyroïde ont un excellent pronostic et peuvent même être considérés comme curables.

Congénital

Un canal thyréoglosse persistant est l' anomalie congénitale cliniquement significative la plus courante de la glande thyroïde. Un tractus sinusal persistant peut rester comme un vestige du développement tubulaire de la glande thyroïde. Des parties de ce tube peuvent être oblitérées, laissant de petits segments pour former des kystes thyréoglosses . Les nouveau-nés prématurés sont à risque d'hypothyroïdie car leurs glandes thyroïdiennes ne sont pas suffisamment développées pour répondre à leurs besoins postnatals. Afin de détecter l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés, afin de prévenir les anomalies de croissance et de développement plus tard dans la vie, de nombreux pays ont des programmes de dépistage néonatal à la naissance.

Les nourrissons présentant un déficit en hormones thyroïdiennes ( hypothyroïdie congénitale ) peuvent manifester des problèmes de croissance et de développement physiques ainsi que de développement cérébral, appelés crétinisme . Les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale sont traités en supplément avec de la lévothyroxine , qui facilite la croissance et le développement normaux.

Des sécrétions mucineuses et claires peuvent s'accumuler dans ces kystes pour former soit des masses sphériques, soit des renflements fusiformes, dépassant rarement 2 à 3 cm de diamètre. Ceux-ci sont présents sur la ligne médiane du cou en avant de la trachée . Les segments du canal et des kystes situés en haut du cou sont tapissés d' un épithélium pavimenteux stratifié , qui est essentiellement identique à celui recouvrant la partie postérieure de la langue dans la région du foramen caecum. Les troubles qui surviennent dans la partie inférieure du cou plus à proximité de la glande thyroïde sont bordés par un épithélium ressemblant à l'épithélium acinaire thyroïdien. De manière caractéristique, à côté de l'épithélium de revêtement, il existe un infiltrat lymphocytaire intense. Une infection superposée peut transformer ces lésions en cavités d'abcès et, rarement, donner lieu à des cancers.

Un autre trouble est celui de la dysgénésie thyroïdienne qui peut entraîner diverses présentations d'une ou plusieurs glandes thyroïdiennes accessoires mal placées . Ceux-ci peuvent être asymptomatiques.

Iode

Enfant atteint du Syndrome de carence congénitale en iode , associé à un manque d'iode.

La carence en iode , plus fréquente dans les régions intérieures et montagneuses, peut prédisposer au goitre - s'il est répandu, connu sous le nom de goitre endémique . Les femmes enceintes carencées en iode peuvent donner naissance à des bébés présentant un déficit en hormones thyroïdiennes. L'utilisation de sel iodé pour ajouter de l'iode à l'alimentation a éliminé le crétinisme endémique dans la plupart des pays développés, et plus de 120 pays ont rendu obligatoire l'iodation du sel .

Parce que la thyroïde concentre l'iode, elle concentre également les divers isotopes radioactifs de l'iode produits par la fission nucléaire . En cas de rejets accidentels importants de ces matières dans l'environnement, l'absorption d'isotopes radioactifs de l'iode par la thyroïde peut, en théorie, être bloquée en saturant le mécanisme d'absorption avec un surplus important d' iode non radioactif , pris sous forme de comprimés d'iodure de potassium. L'une des conséquences de la catastrophe de Tchernobyl a été une augmentation des cancers de la thyroïde chez les enfants dans les années qui ont suivi l'accident.

L'apport excessif d'iode est rare et n'a généralement aucun effet sur la fonction thyroïdienne. Parfois, bien qu'il puisse provoquer une hyperthyroïdie, et parfois une hypothyroïdie avec un goitre résultant.

Évaluation

La thyroïde est examinée par l'observation de la glande et du cou environnant pour un gonflement ou une hypertrophie. Il est alors ressenti , généralement par derrière, et on demande souvent à une personne d'avaler pour mieux sentir le gland contre les doigts de l'examinateur. La glande monte et descend avec la déglutition en raison de ses attaches aux cartilages thyroïde et cricoïde. Chez une personne en bonne santé, la glande n'est pas visible mais est palpable comme une masse molle. L'examen de la glande thyroïde comprend la recherche de masses anormales et l'évaluation de la taille globale de la thyroïde. Le caractère de la thyroïde, les gonflements, les nodules et leur consistance peuvent tous être ressentis. Si un goitre est présent, un examinateur peut également sentir le cou, envisager de tapoter la partie supérieure de la poitrine pour vérifier l'extension. D'autres tests peuvent inclure l'élévation des bras ( signe de Pemberton ), l'écoute de la glande avec un stéthoscope pour les bruits , le test des réflexes et la palpation des ganglions lymphatiques de la tête et du cou.

Un examen de la thyroïde comprendra également l'observation de la personne dans son ensemble, pour rechercher des signes systémiques tels qu'un gain ou une perte de poids, une perte de cheveux et des signes à d'autres endroits - tels que la saillie des yeux ou le gonflement des mollets à Graves ' maladie.

Essais

Les tests de la fonction thyroïdienne comprennent une batterie de tests sanguins , y compris la mesure des hormones thyroïdiennes, ainsi que la mesure de la thyréostimuline (TSH). Ils peuvent révéler une hyperthyroïdie (T3 et T4 élevées ) , une hypothyroïdie (T3, T4 basses ) ou une hyperthyroïdie subclinique (T3 et T4 normales avec une TSH basse).

Les taux de TSH sont considérés comme le marqueur le plus sensible du dysfonctionnement thyroïdien. Ils ne sont cependant pas toujours précis, en particulier si l'on pense que la cause de l'hypothyroïdie est liée à une sécrétion insuffisante de l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH), auquel cas elle peut être faible ou faussement normale. Dans un tel cas, un test de stimulation par la TRH, dans lequel la TRH est administrée et les niveaux de TSH sont mesurés 30 et 60 minutes après, peut être effectué.

T 3 et T 4 peuvent être mesurés directement. Cependant, comme les deux hormones thyroïdiennes voyagent liées à d'autres molécules, et que c'est le composant "libre" qui est biologiquement actif, les taux de T 3 libre et de T 4 libre peuvent être mesurés. La T 3 est préférée, car dans l'hypothyroïdie, les taux de T 3 peuvent être normaux. Le rapport des hormones thyroïdiennes liées aux hormones non liées est connu sous le nom de taux de liaison des hormones thyroïdiennes (THBR). Il est également possible de doser directement les principaux transporteurs des hormones thyroïdiennes, la thyroglobuline et la throxine-binding globulin. La thyroglobuline sera également mesurable dans une thyroïde saine et augmentera avec l'inflammation, et peut également être utilisée pour mesurer le succès de l'ablation ou de l'ablation de la thyroïde. En cas de succès, la thyroglobuline devrait être indétectable. Enfin, les anticorps dirigés contre les composants de la thyroïde, notamment les anti-TPO et les anti-thyroglobulines, peuvent être dosés. Ceux-ci peuvent être présents chez les individus normaux mais sont très sensibles aux maladies auto-immunes.

Imagerie

L'échographie de la thyroïde peut être utilisée pour révéler si les structures sont solides ou remplies de liquide, aidant à différencier les nodules et les goitres et les kystes. Cela peut également aider à différencier les lésions malignes des lésions bénignes.

Lorsqu'une imagerie supplémentaire est nécessaire, une scintigraphie d'absorption d' iode-123 radiomarqué ou de technétium-99 peut avoir lieu. Cela peut déterminer la taille et la forme des lésions, révéler si les nodules ou les goitres sont métaboliquement actifs, et révéler et surveiller les sites de maladie thyroïdienne ou de dépôts cancéreux à l'extérieur de la thyroïde .

Une aspiration à l'aiguille fine d'un échantillon de tissu thyroïdien peut être pratiquée afin d'évaluer une lésion vue à l'échographie qui est ensuite envoyée en histopathologie et cytologie .

La tomodensitométrie de la thyroïde joue un rôle important dans l'évaluation du cancer de la thyroïde. Les tomodensitogrammes trouvent souvent par hasard des anomalies thyroïdiennes et deviennent ainsi pratiquement la première modalité d'investigation.

Histoire

La thyroïde a été nommée par Thomas Wharton d'après l'ancien bouclier grec d'une prononciation similaire. Voici un exemple d'un tel bouclier, gravé sur une pièce de monnaie datant de 431 à 424 avant notre ère .

La glande thyroïde a reçu son nom moderne dans les années 1600, lorsque l'anatomiste Thomas Wharton a comparé sa forme à celle d'un bouclier grec ancien ou thyos . Cependant, l'existence de la glande et des maladies qui lui sont associées était connue bien avant.

Antiquité

La présence et les maladies de la thyroïde sont constatées et traitées depuis des milliers d'années. En 1600 avant notre ère, l' éponge brûlée et les algues (qui contiennent de l'iode) étaient utilisées en Chine pour le traitement des goitres, une pratique qui s'est développée dans de nombreuses régions du monde. En médecine ayurvédique , le livre Sushruta Samhita écrit vers 1400 avant notre ère décrivait l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie et le goitre. Aristote et Xénophon au Ve siècle avant notre ère décrivent des cas de goitre toxique diffus . Hippocrate et Platon au quatrième siècle avant notre ère ont fourni certaines des premières descriptions de la glande elle-même, proposant sa fonction de glande salivaire. Pline l'Ancien au premier siècle avant notre ère a fait référence aux épidémies de goitre dans les Alpes et a proposé un traitement aux algues brûlées, une pratique également évoquée par Galien au deuxième siècle, faisant référence à l'éponge brûlée pour le traitement du goitre. Le texte de pharmacologie chinoise Shennong Ben Cao Jing , écrit ca. 200–250, fait également référence au goitre.

L'ère scientifique

En 1500, le polymathe Léonard de Vinci a fourni la première illustration de la thyroïde. En 1543, l'anatomiste Andreas Vesalius a donné la première description et illustration anatomique de la glande. En 1656, la thyroïde a reçu son nom moderne, par l'anatomiste Thomas Wharton . La glande a été nommée thyroïde, ce qui signifie bouclier, car sa forme ressemblait aux boucliers couramment utilisés dans la Grèce antique. Le nom anglais glande thyroïde est dérivé du latin médical utilisé par Wharton – glandula thyreoidea . Glandula signifie «glande» en latin, et thyreoidea remonte au mot grec ancien θυρεοειδής , qui signifie «en forme de bouclier / en forme de bouclier».

Le chimiste français Bernard Courtois a découvert l'iode en 1811 et, en 1896, Eugen Baumann l'a documenté comme l'ingrédient central de la glande thyroïde. Il l'a fait en faisant bouillir les glandes thyroïdiennes d'un millier de moutons et a nommé le précipité, une combinaison des hormones thyroïdiennes, « iodothyrine ». David Marine en 1907 a prouvé que l'iode est nécessaire à la fonction thyroïdienne.

La maladie de Graves a été décrite par Robert James Graves en 1834. Le rôle de la glande thyroïde dans le métabolisme a été démontré en 1895 par Adolf Magnus-Levy . La thyroxine a été isolée pour la première fois en 1914 et synthétisée en 1927, et la triiodothyroxine en 1952. La conversion de T 4 en T 3 a été découverte en 1970. Le processus de découverte de la TSH s'est déroulé du début au milieu du XXe siècle. La TRH a été découverte par l'endocrinologue polonais Andrew Schally en 1970, contribuant en partie à son prix Nobel de médecine en 1977.

Au XIXe siècle, de nombreux auteurs ont décrit à la fois le crétinisme et le myxoedème , et leur relation avec la thyroïde. Charles Mayo a inventé le terme hyperthyroïdie en 1910. Hakaru Hashimoto a documenté un cas de thyroïdite de Hashimoto en 1912, des anticorps dans cette maladie ont été démontrés en 1956. La connaissance de la thyroïde et de ses conditions s'est développée tout au long de la fin des XIXe et XXe siècles, avec de nombreux traitements modernes et modalités d'investigation évoluant tout au long du milieu du XXe siècle, y compris l'utilisation de l'iode radioactif, du thiouracile et de l'aspiration à l'aiguille fine.

Opération

Soit Aetius au sixième siècle de notre ère, soit le persan Ali ibn Abbas al-Magusi en 990 de notre ère a effectué la première thyroïdectomie enregistrée comme traitement du goitre. Les opérations sont restées risquées et n'ont généralement pas réussi jusqu'au XIXe siècle, lorsque des descriptions ont émergé d'un certain nombre d'auteurs, dont le chirurgien prussien Theodor Billroth , le chirurgien et physiologiste suisse Theodor Kocher , le médecin américain Charles Mayo , les chirurgiens américains William Halsted et George Crile . Ces descriptions ont fourni la base de la chirurgie thyroïdienne moderne. Theodor Kocher a ensuite remporté le prix Nobel de physiologie ou médecine en 1909 "pour ses travaux sur la physiologie, la pathologie et la chirurgie de la glande thyroïde".

Autres animaux

Chèvre atteinte d'un goitre

La glande thyroïde se trouve chez tous les vertébrés . Chez les poissons, il est généralement situé sous les branchies et n'est pas toujours divisé en lobes distincts. Cependant, chez certains téléostéens , des plaques de tissu thyroïdien se trouvent ailleurs dans le corps, associées aux reins, à la rate, au cœur ou aux yeux.

Chez les tétrapodes , la thyroïde se trouve toujours quelque part dans la région du cou. Chez la plupart des espèces de tétrapodes, il existe deux glandes thyroïdes appariées, c'est-à-dire que les lobes droit et gauche ne sont pas joints. Cependant, il n'y a jamais qu'une seule glande thyroïde chez la plupart des mammifères , et la forme trouvée chez l'homme est commune à de nombreuses autres espèces.

Chez les lamproies larvaires , la thyroïde est à l'origine une glande exocrine , sécrétant ses hormones dans l'intestin et associée à l'appareil d'alimentation par filtre de la larve. Chez la lamproie adulte, la glande se sépare de l'intestin et devient endocrine, mais cette voie de développement peut refléter l'origine évolutive de la thyroïde. Par exemple, les plus proches parents vivants des vertébrés, les tuniciers et les amphioxi (lancelettes), ont une structure très similaire à celle des larves de lamproies (l' endostyle ), et cela sécrète également des composés contenant de l'iode, mais pas de la thyroxine.

La thyroxine est essentielle à la régulation métabolique et à la croissance dans tout le clade des vertébrés. L'iode et la T 4 déclenchent le passage d'un têtard aquatique mangeur de plantes à une grenouille terrestre mangeuse de viande , avec de meilleures capacités neurologiques, visuospatiales, olfactives et cognitives pour la chasse, comme on le voit chez d'autres animaux prédateurs. Un phénomène similaire se produit chez les salamandres amphibies néoténiques , qui, sans introduire d'iode, ne se transforment pas en adultes terrestres, et vivent et se reproduisent sous forme larvaire d' axolotl aquatique . Chez les amphibiens , l'administration d'un agent bloquant la thyroïde tel que le propylthiouracile (PTU) peut empêcher les têtards de se métamorphoser en grenouilles ; en revanche, l'administration de thyroxine déclenchera une métamorphose. Dans la métamorphose des amphibiens, la thyroxine et l'iode exercent également un modèle expérimental bien étudié d' apoptose sur les cellules des branchies, de la queue et des nageoires des têtards. L'iode, via les iodolipides, a favorisé l'évolution des espèces animales terrestres et a probablement joué un rôle crucial dans l' évolution du cerveau humain.

Voir également

Références

Livres

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Liens externes