Tularémie - Tularemia
| Tularémie | |
|---|---|
| Autres noms | Tularémie, peste de la vallée de Pahvant, fièvre du lapin, fièvre de la mouche du chevreuil, fièvre d'Ohara |
 | |
| Une lésion de tularémie sur le dos de la main droite | |
| Spécialité | Maladie infectieuse |
| Symptômes | Fièvre , ulcère cutané , gros ganglions lymphatiques |
| Causes | Francisella tularensis (propagation par les tiques , les mouches à chevreuil , contact avec des animaux infectés) |
| Méthode de diagnostic | Analyses sanguines, culture microbienne |
| La prévention | Insectifuge , porter des pantalons longs, éliminer rapidement les tiques, ne pas déranger les animaux morts |
| Des médicaments | Streptomycine , gentamicine , doxycycline , ciprofloxacine |
| Pronostic | Généralement bon avec le traitement |
| La fréquence | ~200 cas par an (États-Unis) |
La tularémie , également connue sous le nom de fièvre du lapin , est une maladie infectieuse causée par la bactérie Francisella tularensis . Les symptômes peuvent inclure de la fièvre , des ulcères cutanés et une hypertrophie des ganglions lymphatiques . Parfois, une forme qui entraîne une pneumonie ou une infection de la gorge peut survenir.
La bactérie est généralement propagée par les tiques , les mouches à chevreuil ou par contact avec des animaux infectés. Il peut également se propager en buvant de l'eau contaminée ou en respirant de la poussière contaminée. Il ne se propage pas directement entre les gens. Le diagnostic repose sur des analyses de sang ou des cultures du site infecté.
La prévention consiste à utiliser un insectifuge , à porter des pantalons longs, à éliminer rapidement les tiques et à ne pas déranger les animaux morts. Le traitement repose généralement sur l'antibiotique streptomycine . La gentamicine , la doxycycline ou la ciprofloxacine peuvent également être utilisées.
Entre les années 1970 et 2015, environ 200 cas ont été signalés aux États-Unis par an. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Elle survient le plus souvent chez les jeunes et les personnes d'âge moyen. Aux États-Unis, la plupart des cas surviennent en été. La maladie tire son nom du comté de Tulare, en Californie , où la maladie a été découverte en 1911. Un certain nombre d'autres animaux, tels que les lapins , peuvent également être infectés.
Signes et symptômes
Selon le site d'infection, la tularémie présente six variantes cliniques caractéristiques : ulcéro-glandulaire (le type le plus courant représentant 75 % de toutes les formes), glandulaire, oropharyngée, pneumonique, oculoglandulaire et typhoïde.
La période d'incubation de la tularémie est de un à 14 jours; la plupart des infections humaines deviennent apparentes après trois à cinq jours. Chez la plupart des mammifères sensibles, les signes cliniques comprennent de la fièvre , une léthargie, une perte d'appétit , des signes de sepsis et éventuellement la mort. Les mammifères non humains développent rarement les lésions cutanées observées chez les humains. Les infections subcliniques sont courantes et les animaux développent souvent des anticorps spécifiques contre l'organisme. La fièvre est modérée ou très élevée et les bacilles de la tularémie peuvent être isolés des hémocultures à ce stade. Le visage et les yeux rougissent et s'enflamment. L'inflammation se propage aux ganglions lymphatiques , qui grossissent et peuvent suppurer (imitant la peste bubonique ). L'atteinte ganglionnaire s'accompagne d'une forte fièvre.
Causer
La tularémie est causée par la bactérie Francisella tularensis qui se propage généralement par les tiques , les mouches à chevreuil et le contact avec des animaux infectés.
Bactéries
Les bactéries peuvent pénétrer dans le corps par la peau endommagée, les muqueuses et l'inhalation. Les humains sont le plus souvent infectés par une morsure de tique ou de mouche du chevreuil ou par la manipulation d'un animal infecté. L'ingestion d'eau, de terre ou d'aliments infectés peut également provoquer une infection. Les chasseurs courent un risque plus élevé de contracter cette maladie en raison de la possibilité d'inhaler les bactéries pendant le processus de dépouillement. Il a été contracté en inhalant des particules d'un lapin infecté broyé dans une tondeuse à gazon ( voir ci-dessous ). La tularémie ne se transmet pas directement de personne à personne. Les humains peuvent également être infectés par des tentatives de bioterrorisme.
Francisella tularensis peut vivre à la fois à l'intérieur et à l'extérieur des cellules de l'animal qu'elle infecte, ce qui signifie qu'il s'agit d'une bactérie intracellulaire facultative . Il infecte principalement les macrophages , un type de globule blanc , et est donc capable d'échapper au système immunitaire. L'évolution de la maladie implique la propagation de l'organisme à plusieurs systèmes d'organes, y compris les poumons , le foie , la rate et le système lymphatique . L'évolution de la maladie est différente selon la voie d'exposition. La mortalité chez les patients non traités (avant l'ère des antibiotiques) a atteint 50 % dans les formes pneumonie et typhoïde de la maladie, qui représentent cependant moins de 10 % des cas.
Diffuser
Le mode de propagation le plus courant de la maladie est celui des arthropodes vecteurs . Les tiques impliquées incluent Amblyomma , Dermacentor , Haemaphysalis et Ixodes . Les rongeurs , les lapins et les lièvres servent souvent d' hôtes réservoirs , mais les infections d'origine hydrique représentent 5 à 10 % de toutes les tularémies aux États-Unis. La tularémie peut également être transmise par les mouches piqueuses, en particulier la mouche à chevreuil Chrysops discalis . Les mouches individuelles peuvent rester infectieuses pendant 14 jours et les tiques pendant plus de deux ans. La tularémie peut également se propager par contact direct avec des animaux ou du matériel contaminés, par ingestion de chair mal cuite d'animaux infectés ou d'eau contaminée, ou par inhalation de poussières contaminées.
Diagnostic
Pathologie
Dans les biopsies des ganglions lymphatiques, le schéma histopathologique typique est caractérisé par des zones géographiques de nécrose avec des neutrophiles et des granulomes nécrosants. Le schéma est non spécifique et similaire à d'autres adénopathies infectieuses.
L'isolement en laboratoire de F. tularensis nécessite des milieux spéciaux tels que la gélose tamponnée à l'extrait de levure de charbon de bois . Il ne peut pas être isolé dans les milieux de culture de routine en raison du besoin de donneurs de groupes sulfhydryle (comme la cystéine). Le microbiologiste doit être informé en cas de suspicion de tularémie non seulement pour inclure les milieux spéciaux pour un isolement approprié, mais aussi pour s'assurer que des précautions de sécurité sont prises pour éviter la contamination du personnel de laboratoire. Des tests sérologiques (détection d'anticorps dans le sérum des patients) sont disponibles et largement utilisés. La réactivité croisée avec Brucella peut perturber l'interprétation des résultats, le diagnostic ne doit donc pas reposer uniquement sur la sérologie. Des méthodes moléculaires telles que la PCR sont disponibles dans les laboratoires de référence.
La prévention
Il n'existe pas de vaccins sûrs, disponibles et approuvés contre la tularémie. Cependant, la recherche et le développement en matière de vaccination se poursuivent, les vaccins vivants atténués étant le candidat le plus étudié et le plus susceptible d'être approuvé. Des candidats vaccins sous-unitaires, tels que les vaccins à cellules entières tuées, sont également à l'étude, mais la recherche n'a pas atteint un état d'utilisation publique.
Les pratiques préventives optimales consistent à limiter l'exposition directe lors de la manipulation d'animaux potentiellement infectés en portant des gants et des masques faciaux (surtout lors de l'écorchage d'animaux décédés).
Traitement
Si une infection survient ou est suspectée, le traitement repose généralement sur les antibiotiques streptomycine ou gentamicine . La doxycycline était auparavant utilisée. La gentamicine peut être plus facile à obtenir que la streptomycine. Il existe également des preuves provisoires à l'appui de l'utilisation d' antibiotiques quinolones .
Pronostic
Depuis l'invention des antibiotiques, le taux de mortalité associé à la tularémie est passé de 60 % à moins de 4 %.
Épidémiologie
La tularémie est plus fréquente dans l' hémisphère nord , y compris en Amérique du Nord et dans certaines parties de l'Europe et de l'Asie. Il se produit entre 30º et 71º de latitude nord .
Aux États-Unis, bien que les dossiers montrent que la tularémie n'a jamais été particulièrement courante, les taux d'incidence ont continué à baisser au cours du 20e siècle. Entre 1990 et 2000, le taux est tombé à moins de 1 pour un million, ce qui signifie que la maladie est extrêmement rare aux États-Unis aujourd'hui.
En Europe, la tularémie est généralement rare, bien que des épidémies avec des centaines de cas surviennent toutes les quelques années en Finlande et en Suède voisines . En Suède, sur une période de 1984 à 2012, un total de 4 830 cas de tularémie se sont produits (la plupart des infections ont été contractées dans le pays). Environ 1,86 cas pour 100 000 personnes surviennent chaque année avec des taux plus élevés chez les 55 à 70 ans.
Éclosions
De mai à octobre 2000, une épidémie de tularémie à Martha's Vineyard , Massachusetts , a fait un décès et a suscité l'intérêt des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis en tant que terrain d'enquête potentiel pour Francisella tularensis en aérosol . Pendant un certain temps, Martha's Vineyard a été identifié comme le seul endroit au monde où des cas documentés de tularémie résultaient de la tonte de la pelouse . Cependant, en mai 2015, un habitant de Lafayette, Colorado , est décédé des suites d'une aérosolisation de F. tularensis , qui était également liée à la tonte de la pelouse, mettant en évidence ce nouveau vecteur de risque.
Une épidémie de tularémie s'est produite au Kosovo en 1999-2000.
En 2004, trois chercheurs du Boston Medical Center , dans le Massachusetts, ont été accidentellement infectés par F. tularensis , après avoir apparemment omis de suivre les procédures de sécurité.
En 2005, de petites quantités de F. tularensis ont été détectées dans la région du National Mall de Washington, DC , le matin après une manifestation anti-guerre le 24 septembre 2005. Des capteurs de danger biologique ont été déclenchés à six endroits autour du Mall. Alors que des milliers de personnes ont été potentiellement exposées, aucune infection n'a été signalée. Les bactéries détectées provenaient probablement d'une source naturelle, et non d'une tentative de bioterrorisme .
En 2005, une épidémie s'est produite en Allemagne parmi les participants à une chasse au lièvre. Environ 27 personnes ont été en contact avec du sang et de la viande contaminés après la chasse. Dix des exposés, âgés de 11 à 73 ans, ont développé une tularémie. L'un d'entre eux est décédé des suites de complications causées par une maladie cardiaque chronique.
La tularémie est endémique dans la région de Gori, en Géorgie, pays eurasien . Le dernier foyer remonte à 2006. La maladie est également endémique sur les îles inhabitées de Pakri au large de la côte nord de l' Estonie . Utilisées pour la pratique des bombardements par les forces soviétiques , des armes chimiques et bactériologiques ont peut-être été larguées sur ces îles.
En juillet 2007, une épidémie a été signalée dans la région autonome espagnole de Castille-et-León et attribuée à la peste de campagnols infestant la région. Une autre épidémie avait eu lieu dix ans auparavant dans la même région.
En janvier 2011, des chercheurs à la recherche de brucellose parmi les populations de porcs sauvages au Texas ont découvert une infection à tularémie généralisée ou des preuves d'infection passée dans des populations de porcs sauvages d'au moins deux comtés du Texas, même si la tularémie n'est normalement pas du tout associée aux porcs . Des précautions ont été recommandées pour ceux qui chassent, habillent ou préparent des porcs sauvages. Étant donné que les porcs sauvages errent sur de grandes distances, on craint que la tularémie ne se propage ou soit déjà présente chez les porcs sauvages sur une vaste zone géographique.
En novembre 2011, il a été trouvé en Tasmanie . Les rapports ont prétendu qu'il s'agissait du premier dans l' hémisphère sud . Cependant, l'organisme causal a été documenté pour avoir été isolé d'une blessure au pied dans le Territoire du Nord en 2003.
En 2014, au moins cinq cas de tularémie ont été signalés dans le Colorado et au moins trois autres cas au début de 2015, dont un décès à la suite de la tonte de la pelouse, comme indiqué ci-dessus. À l'été 2015, une zone de randonnée populaire juste au nord de Boulder a été identifiée comme un site d'infection animale et des panneaux ont été installés pour avertir les randonneurs.
Histoire
La bactérie de la tularémie a été isolée pour la première fois par GW McCoy du laboratoire de peste du Service de santé publique des États-Unis et signalée en 1912. Les scientifiques ont déterminé que la tularémie pouvait être dangereuse pour l'homme; un être humain peut contracter l'infection après avoir été en contact avec un animal infecté. La maladie est rapidement devenue associée aux chasseurs, aux cuisiniers et aux travailleurs agricoles.
Arme biologique
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) considèrent F. tularensis comme un agent de guerre biologique viable , et il a été inclus dans les programmes de guerre biologique des États-Unis, de l'Union soviétique et du Japon à plusieurs reprises. Un ancien scientifique soviétique en armes biologiques, Ken Alibek , a affirmé qu'une épidémie de tularémie parmi les soldats allemands peu de temps avant la bataille de Stalingrad était due à la libération de F. tularensis par les forces soviétiques. D'autres qui ont étudié l'agent pathogène "proposent qu'une épidémie résultant de causes naturelles est plus probable". Aux États-Unis, des recherches pratiques sur l'utilisation de la fièvre du lapin comme agent de guerre biologique ont eu lieu en 1954 à Pine Bluff Arsenal , Arkansas , une extension du programme Fort Detrick . Il était considéré comme un agent attrayant parce que :
- il est facile à aérosoliser
- il est hautement infectieux ; entre 10 et 50 bactéries suffisent pour infecter les victimes
- il est non persistant et facile à décontaminer (contrairement à l' anthrax )
- il est très invalidant pour les personnes infectées
- il a une létalité relativement faible, ce qui est utile lorsque les soldats ennemis sont à proximité de non-combattants, par exemple des civils
La souche Schu S4 a été normalisée comme "Agent UL" pour une utilisation dans la bombette sphérique éclatante M143 des États-Unis . C'était un agent de guerre biologique mortel avec un taux de mortalité prévu de 40 à 60 %. La vitesse d'action était d'environ trois jours, avec une durée d'action d'une à trois semaines (traité) et de deux à trois mois (non traité), avec des rechutes fréquentes. UL était résistant à la streptomycine. La stabilité aérobiologique de l'UL était une préoccupation majeure, étant sensible à la lumière du soleil et perdant de sa virulence au fil du temps après sa libération. Lorsque la souche 425 a été standardisée en tant qu'"agent JT" (un agent incapacitant plutôt que létal), le symbole de la souche Schu S4 a été à nouveau changé en SR.
Les types humides et secs de F. tularensis (identifiés par les codes TT et ZZ) ont été examinés lors des tests "Red Cloud", qui ont eu lieu de novembre 1966 à février 1967 dans la vallée de Tanana , en Alaska.
Autres animaux
Les chats et les chiens peuvent contracter la maladie par la piqûre d'une tique ou d'une puce qui s'est nourrie d'un hôte infecté, comme un lapin ou un rongeur. Pour le traitement des chats infectés, les antibiotiques sont le traitement préféré, y compris la tétracycline, le chloramphénicol ou la streptomycine. De longs traitements peuvent être nécessaires car les rechutes sont fréquentes.
Les références
Liens externes
| Classification | |
|---|---|
| Ressources externes |