Injection d'articulation de la hanche guidée par ultrasons - Ultrasound-guided hip joint injection
L'injection articulaire de la hanche guidée par ultrasons est une injection articulaire dans la hanche , assistée par échographie médicale . Les douleurs à la hanche et à l'aine représentent souvent un défi diagnostique et thérapeutique. Le diagnostic différentiel est étendu, comprenant une pathologie intra-articulaire et extra-articulaire et des douleurs référées de la colonne lombaire, du genou et ailleurs dans le bassin. Diverses techniques guidées par ultrasons ont été décrites dans la région de la hanche et de l'aine à des fins diagnostiques et thérapeutiques. L'échographie présente de nombreux avantages par rapport aux autres modalités d'imagerie, notamment la portabilité, l'absence de rayonnement ionisant et la visualisation en temps réel des tissus mous et des structures neurovasculaires. De nombreuses études ont démontré l'innocuité, la précision et l'efficacité des techniques guidées par ultrasons, bien qu'il y ait un manque de standardisation concernant les injections utilisées et que le bénéfice à long terme reste incertain.
introduction
La hanche et l'aine sont des sites de blessures multiples et d'états inflammatoires, y compris des pathologies intra-articulaires et extra-articulaires, donnant lieu à un diagnostic différentiel approfondi des douleurs à la hanche et à l'aine. La douleur provenant de différentes zones anatomiques telles que la colonne lombaire, le genou et le bassin peut également être renvoyée à la hanche et à l'aine. Souvent, les patients atteints d'affections de la hanche ont des affections concomitantes du genou ou de la colonne vertébrale, qui peuvent présenter des dilemmes thérapeutiques et diagnostiques difficiles. Compte tenu de la complexité de l'anatomie de la hanche et de l'aine et des conditions cliniques, les injections guidées par imagerie sont utiles à la fois pour le bilan diagnostique et le traitement. Les principaux avantages de l'injection guidée par ultrasons sont sa sécurité, sa portabilité et l'absence de rayonnement ionisant. Les injections peuvent inclure des corticostéroïdes, un anesthésique local, du plasma riche en plaquettes (PRP), une viscosupplémentation et une prolothérapie au dextrose.
Le volume total injecté est généralement de 6 à 7 ml.
Principes généraux de l'injection guidée par ultrasons
Les normes habituelles pour les procédures d'intervention musculo-squelettiques s'appliquent, notamment l'examen de l'imagerie précédente, le consentement éclairé et une anesthésie locale appropriée. L'utilisation d'un transducteur linéaire à haute fréquence (> 10 MHz) est recommandée, mais des sondes curvilignes à basse fréquence peuvent être parfois nécessaires pour visualiser les structures profondes chez les patients plus grands. Un examen échographique diagnostique préliminaire, comprenant un Doppler couleur de la zone à percer, est nécessaire pour définir la relation des structures neurovasculaires adjacentes.
Les injections doivent être effectuées dans le respect de la technique aseptique, bien que cela varie entre les établissements et les radiologues en raison des ressources, de la formation, du risque perçu et de l'expérience. Dans une enquête menée auprès de 250 professionnels de la santé au Royaume-Uni, 43,5% pensaient que les taux d'infection étaient <1/1000 après des injections intra-articulaires, 33,0% les taux perçus étaient <1/100 et 2,6% considéraient le risque comme négligeable. Une préparation stérile de l'ensemble du champ d'injection, y compris la peau adjacente où le gel et la sonde sont appliqués, est recommandée. Les zones d'infection superficielle telles que la cellulite ou les abcès doivent être évitées pour éviter une propagation plus profonde.
Avant la préparation stérile, la procédure commence souvent par une échographie préliminaire afin de déterminer une voie d'accès sûre. À ce stade, une évaluation peut également être effectuée sur la zone articulaire pour tout épanchement articulaire, ou tout épaississement ou hyperémie de la capsule articulaire. Une ligne parallèle au grand axe du transducteur peut être dessinée sur la peau adjacente à l'extrémité du transducteur afin de marquer où l'aiguille sera introduite.
Une fois la peau du patient stérilisée et l'entrée initiale de l'aiguille adjacente à la marque, la sonde peut être ramenée rapidement au même emplacement et dans la même orientation en s'alignant sur la marque cutanée. L'aiguille est dirigée vers la cible visée par une technique à main levée. La taille, la longueur et le type d'aiguille doivent être sélectionnés en fonction du site, de la profondeur et de l'habitus corporel du patient. Les aiguilles 22–24G suffisent pour la plupart des injections.
Le risque de saignement cliniquement significatif est minime, de sorte que les tests de coagulation ne sont pas nécessaires avant la procédure. Elle peut par exemple être réalisée lors d'une thérapie à la warfarine chronique avec des taux de coagulation thérapeutiques.
Anatomie
L'articulation de la hanche est une articulation synoviale à rotule, formée par une articulation entre le fémur et l'acétabulum. L'étiologie intra-articulaire de la douleur de la hanche comprend l'arthrose, l'arthropathie inflammatoire, les déchirures du labral acétabulaire et le conflit fémoro-acétabulaire. L'injection d'agents anesthésiques à courte et longue durée d'action peut être utile pour confirmer la pathologie de la hanche et différencier la pathologie intra-articulaire asymptomatique des conditions extra-articulaires pouvant être à l'origine de symptômes. Un soulagement complet de la douleur de la hanche après injection intra-articulaire d'anesthésique local est associé à un bon résultat chirurgical après une arthroplastie.
Approche par injection
Deux approches antérieures courantes sont généralement utilisées avec le patient couché sur le dos:
- L'abord longitudinal antérieur : la sonde est alignée le long du grand axe du col fémoral. L'aiguille est introduite à partir d'une approche antéro-inférieure et est passée dans le renfoncement de l'articulation antérieure au niveau de la jonction fémorale tête-col.
- L'abord antérolatéral , avec la sonde échographique orientée axialement et la tête fémorale et le bord acétabulaire en vue. Cela raccourcit souvent la distance entre l'entrée de la peau de l'aiguille et l'articulation par rapport à l'approche longitudinale, ce qui en fait une approche utile chez les patients plus grands. L'aiguille introduite reste latérale au faisceau neurovasculaire fémoral et l'aiguille est avancée jusqu'à ce que son extrémité repose sur la tête fémorale.
- Une sonde curviligne basse fréquence (5-2 MHz), recouverte d'une table de pansement stérile de colle, est placée dans un plan transversal parallèle au ligament inguinal et utilisée pour reconnaître l'artère fémorale et la veine sur la tête fémorale hyperéchogène. La sonde est ensuite transférée latéralement juste au-dessus de la tête fémorale hyper-échogène et tournée dans un endroit sagittal oblique de sorte que la marque de la sonde soit dirigée vers l'ombilic.
- Insertion d'aiguille et tir. Une papule peu profonde d'anesthésique local est établie au stade de l'entrée de l'aiguille. Un mélange de 6 cuillères à café de 5 ml de bupivacaïne 0,5 pour cent et 1 ml de 40 mg / ml de triamcinolone est mis dans une seringue de 10 cc. Une aiguille rachidienne coupante régulière de calibre 20 de 3,5 pouces est dirigée dans le plan sous guidage échographique en temps réel dans la cavité capsulaire antérieure. Une fois que la pointe de l'aiguille est clairement visualisée à partir de la zone articulaire, des aliquotes de 1 à 2 ml de cette solution sont progressivement injectées sous pression réduite. Le ciblage réussi de l'espace articulaire est soutenu par la diffusion de liquide anéchogène sous l'aponévrose ilio-fémorale à l'intérieur de la cavité capsulaire antérieure.
Comparaison avec d'autres méthodes
Les options de traitement initiales comprennent la modification de l'activité, l'analgésie et la physiothérapie. Lorsque les symptômes persistent malgré ces mesures, des injections de la hanche peuvent être envisagées. Les injections intra-articulaires de la hanche peuvent être techniquement difficiles en raison de la profondeur, de l'habitus variable du corps et de la proximité du faisceau neurovasculaire fémoral. Le guidage par image est donc recommandé pour garantir un placement sûr et précis de l'aiguille. Le guidage fluoroscopique était le pilier de l'injection de la hanche pour le guidage par imagerie, mais le guidage par ultrasons est de plus en plus répandu en raison de sa précision avec la visualisation des tissus mous et des structures neurovasculaires, moins de coût associé et aucune exposition aux rayonnements ionisants ou risque de réactions aux agents de contraste. Un énoncé de position de l'American Medical Society for Sports Medicine a examiné la littérature et trouvé plusieurs études de niveau un sur les injections de hanche guidées par ultrasons avec une précision moyenne de 99%. De plus, une méta-analyse récente a révélé que les injections d'articulation de la hanche guidées par échographie étaient significativement plus précises que les injections intra-articulaires de hanche guidées par des repères (les précisions étaient de 100%, IC à 95% 98-100%; 72%, IC à 95% 56 –85%, respectivement).
À ce jour, de nombreux essais examinant l'efficacité de l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes pour l'arthrose, sous fluoroscopie ou échographie, ont révélé une amélioration à court terme de la douleur de la hanche, bien qu'aucun prédicteur fiable de la réponse aux injections intra-articulaires de corticostéroïdes n'ait été identifié. S'il a été démontré qu'il n'y avait pas de différence significative en termes d'efficacité entre la radioscopie et l'injection de corticostéroïdes guidés par ultrasons dans la hanche, il a été rapporté que les injections guidées par ultrasons étaient moins douloureuses et préférées par les patients.
Injecte dans l'arthrose
Pour le soulagement de la douleur dans l'arthrose, l'injection peut être par exemple:
- 25 mg de bupivacaïne (comme 5 ml de marcaïne 0,5%)
- Glucocorticoïde , par exemple:
- 40mg triamcinolone (tel que 1 ml de 40 mg / ml)
Efficacité dans l'arthrose
Dans l' arthrose , l'injection articulaire de glucocorticoïdes entraîne un soulagement de la douleur à court terme, avec un début après 2 à 7 jours, qui peut durer entre quelques semaines et quelques mois. Un anesthésique local réduit la douleur de 15 à 20 minutes après l'injection et dure environ 4 à 6 heures.
Les injections d' acide hyaluronique n'ont pas produit d'amélioration par rapport au placebo pour l'arthrite du genou, mais ont augmenté le risque de douleur supplémentaire.