Ruches - Hives

Urticaire
Autres noms Urticaire
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Ruches sur le bras
Spécialité Dermatologie , Immunologie clinique , Allergologie
Symptômes Bosses rouges, surélevées et qui démangent
Durée Quelques jours
Causes Suite à une infection, résultat d'une réaction allergique
Facteurs de risque Rhume des foins , asthme
Méthode de diagnostic Sur la base des symptômes, tests de patch
Traitement Antihistaminiques , corticostéroïdes , inhibiteurs des leucotriènes
La fréquence ~20 %

L' urticaire , également connue sous le nom d' urticaire , est une sorte d' éruption cutanée avec des bosses rouges, surélevées et qui démangent. Ils peuvent également brûler ou piquer. Souvent, les plaques d'éruption cutanée se déplacent. En général, ils durent quelques jours et ne laissent pas de changements cutanés durables. Moins de 5% des cas durent plus de six semaines. La condition revient fréquemment.

L'urticaire se produit fréquemment à la suite d'une infection ou à la suite d'une réaction allergique telle qu'un médicament, des piqûres d'insectes ou de la nourriture. Le stress psychologique , la température froide ou les vibrations peuvent également être un déclencheur. Dans la moitié des cas, la cause reste inconnue . Les facteurs de risque incluent des conditions telles que le rhume des foins ou l' asthme . Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence. Les tests épicutanés peuvent être utiles pour déterminer l'allergie.

La prévention consiste à éviter tout ce qui cause la maladie. Le traitement repose généralement sur des antihistaminiques tels que la diphenhydramine et la ranitidine . Dans les cas graves, des corticostéroïdes ou des inhibiteurs des leucotriènes peuvent également être utilisés. Maintenir la température ambiante au frais est également utile. Pour les cas qui durent plus de six semaines, des immunosuppresseurs tels que la ciclosporine peuvent être utilisés.

Environ 20% des personnes sont concernées. Les cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes, tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes. Les cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez ceux d'âge moyen. Des ruches ont été décrites au moins depuis l'époque d' Hippocrate . Le terme urticaire vient du latin urtica signifiant "ortie".

Signes et symptômes

Ruches sur la paroi thoracique gauche. Notez qu'ils sont légèrement surélevés.
Urticaire
Dessin de ruches

L'urticaire, ou urticaire, est une forme d' éruption cutanée avec des bosses rouges, surélevées et qui démangent. Ils peuvent également brûler ou piquer. Les zébrures (zones surélevées entourées d'une base rouge) provenant des ruches peuvent apparaître n'importe où sur la surface de la peau. Que le déclencheur soit allergique ou non, une libération complexe de médiateurs inflammatoires, dont l' histamine par les mastocytes cutanés , entraîne une fuite de liquide des vaisseaux sanguins superficiels. Les trépointes peuvent avoir une taille précise ou plusieurs pouces de diamètre. Souvent, les plaques d'éruption cutanée se déplacent.

Environ 20% des personnes sont concernées. Des cas de courte durée surviennent également chez les hommes et les femmes, durant quelques jours et sans laisser de changements cutanés durables. Les cas de longue durée sont plus fréquents chez les femmes. Les cas de courte durée sont plus fréquents chez les enfants tandis que les cas de longue durée sont plus fréquents chez ceux d'âge moyen. Moins de 5% des cas durent plus de six semaines. La condition revient fréquemment. Dans la moitié des cas d'urticaire, la cause reste inconnue .

L'œdème de Quincke est une affection connexe (également due à des causes allergiques et non allergiques), bien que les fuites de liquide proviennent de vaisseaux sanguins beaucoup plus profonds dans les couches sous-cutanées ou sous-muqueuses. Les ruches individuelles qui sont douloureuses, durent plus de 24 heures ou laissent une ecchymose au fur et à mesure qu'elles guérissent sont plus susceptibles d'être une maladie plus grave appelée vascularite urticarienne . L'urticaire causée par des caresses cutanées (souvent d'apparence linéaire) est due à une affection bénigne appelée urticaire dermatographique .

Causer

Les ruches peuvent également être classées par l'agent causal présumé. De nombreuses substances différentes dans l'environnement peuvent provoquer l'urticaire, y compris les médicaments, les aliments et les agents physiques. Chez peut-être plus de 50 % des personnes atteintes d'urticaire chronique de cause inconnue, cela est dû à une réaction auto-immune . Les facteurs de risque incluent des conditions telles que le rhume des foins ou l' asthme .

Médicaments

Les médicaments qui ont provoqué des réactions allergiques mises en évidence sous forme d' urticaire comprennent la codéine , le sulfate de morphine , la dextroamphétamine , l' aspirine , l' ibuprofène , la pénicilline , le clotrimazole , le trichazole , les sulfamides , les anticonvulsivants , le céfaclor , le piracétam , les vaccins et les antidiabétiques . L'antidiabétique sulfonylurée glimépiride , en particulier, a été documenté pour induire des réactions allergiques se manifestant sous forme d'urticaire.

Nourriture

Les allergies alimentaires les plus courantes chez les adultes sont les crustacés et les noix . Les allergies alimentaires les plus courantes chez les enfants sont les crustacés , les noix, les œufs , le blé et le soja . Une étude a montré que le baume du Pérou , présent dans de nombreux aliments transformés, était la cause la plus fréquente d'urticaire de contact immédiat. Une autre allergie alimentaire qui peut provoquer de l'urticaire est l' allergie alpha-gal , qui peut provoquer une sensibilité au lait et à la viande rouge. Une cause moins fréquente est l'exposition à certaines bactéries, telles que les espèces Streptococcus ou éventuellement Helicobacter pylori .

Infection ou agent environnemental

Les ruches, y compris les ruches spontanées chroniques, peuvent être une complication et un symptôme d'une infection parasitaire, telle que la blastocystose et la strongyloïdose, entre autres.

L'éruption qui se développe à partir sumac vénéneux , sumac et poison sumac contact est souvent confondu avec l' urticaire. Cette éruption cutanée est causée par le contact avec l' urushiol et entraîne une forme de dermatite de contact appelée dermatite de contact induite par l'urushiol . L'urushiol se propage par contact mais peut être lavé avec un détergent puissant dissolvant la graisse ou l'huile, de l'eau froide et des onguents à friction.

Urticaire dermatographique

L'urticaire dermatographique (également connue sous le nom de dermatographisme ou « écriture cutanée ») est marquée par l'apparition de zébrures ou de zébrures sur la peau à la suite d'un grattage ou d'un effleurage ferme de la peau. Vu chez 4 à 5 % de la population, c'est l'un des types d'urticaire les plus courants, dans lequel la peau se soulève et s'enflamme lorsqu'elle est caressée, grattée, frottée et parfois même giflée.

La réaction cutanée devient généralement évidente peu de temps après le grattage et disparaît dans les 30 minutes. Le dermatographisme est la forme la plus courante d'un sous-ensemble d'urticaires chroniques, reconnus comme des « ruches physiques ».

Cela contraste avec la rougeur linéaire qui ne démange pas chez les personnes en bonne santé qui se grattent. Dans la plupart des cas, la cause est inconnue, bien qu'elle puisse être précédée d'une infection virale, d'une antibiothérapie ou d'un bouleversement émotionnel. Le dermographisme est diagnostiqué en prenant une lame de langue et en la passant sur la peau du bras ou du dos. Les ruches devraient se développer en quelques minutes. À moins que la peau ne soit très sensible et ne réagisse continuellement, un traitement n'est pas nécessaire. La prise d'antihistaminiques peut réduire la réponse dans les cas qui sont gênants pour la personne.

Pression ou pression retardée

Ce type d'urticaire peut survenir immédiatement, précisément après un stimulus de pression ou en réponse différée à une pression soutenue exercée sur la peau. Dans la forme différée, les ruches n'apparaissent qu'environ six heures après l'application initiale de la pression sur la peau. Dans des circonstances normales, ces ruches ne sont pas les mêmes que celles observées avec la plupart des urticaires. Au lieu de cela, la saillie dans les zones touchées est généralement plus étalée. Les ruches peuvent durer de huit heures à trois jours. La source de la pression sur la peau peut provenir de vêtements ajustés, de ceintures, de vêtements avec des bretelles résistantes, de marcher, de s'appuyer contre un objet, de se tenir debout, de s'asseoir sur une surface dure, etc. Les zones du corps les plus fréquemment touchées sont les mains , pieds, tronc, abdomen, fesses, jambes et visage. Bien que cela semble être très similaire au dermatographisme, la différence cardinale est que les zones cutanées enflées ne deviennent pas visibles rapidement et ont tendance à durer beaucoup plus longtemps. Cette forme de maladie de la peau est cependant rare.

Cholinergique ou stress

L'urticaire cholinergique (UC) est l'une des urticaires physiques qui sont provoquées lors d'événements de sudation tels que l'exercice, le bain, le séjour dans un environnement chauffé ou le stress émotionnel. Les ruches produites sont généralement plus petites que les ruches classiques et durent généralement moins longtemps.

Plusieurs sous-types ont été élucidés, chacun nécessitant un traitement distinct.

Induit par le froid

L'urticaire de type froid est causée par l'exposition de la peau à des conditions extrêmement froides, humides et venteuses; il se présente sous deux formes. La forme rare est héréditaire et devient évidente sous forme d'urticaire sur tout le corps 9 à 18 heures après l'exposition au froid. La forme courante de l'urticaire au froid se manifeste par l'apparition rapide d'urticaire sur le visage, le cou ou les mains après une exposition au froid. L'urticaire au froid est fréquente et dure en moyenne cinq à six ans. La population la plus touchée est celle des jeunes adultes, entre 18 et 25 ans. De nombreuses personnes atteintes de la maladie souffrent également de dermographisme et d'urticaire cholinergique.

Des réactions sévères peuvent être observées avec l'exposition à l'eau froide; nager dans l'eau froide est la cause la plus fréquente d'une réaction sévère. Cela peut provoquer une décharge massive d'histamine, entraînant une pression artérielle basse, des évanouissements, un choc et même la mort. L'urticaire au froid est diagnostiquée en tamponnant un glaçon contre la peau de l'avant-bras pendant 1 à 5 minutes. Une ruche distincte devrait se développer si une personne souffre d'urticaire au froid. Ceci est différent de la rougeur normale qui peut être observée chez les personnes sans urticaire au froid. Les personnes atteintes d'urticaire au froid doivent apprendre à se protéger d'une chute brutale de la température corporelle. Les antihistaminiques réguliers ne sont généralement pas efficaces. Un antihistaminique particulier, la cyproheptadine (Periactin), s'est avéré utile. L'antidépresseur tricyclique doxépine s'est avéré être des agents bloquants efficaces de l'histamine. Enfin, un médicament nommé kétotifène, qui empêche les mastocytes de libérer de l'histamine, a également été utilisé avec un grand succès.

Urticaire solaire

Cette forme de la maladie survient sur les zones de la peau exposées au soleil ; la condition devient évidente quelques minutes après l'exposition.

Induit par l'eau

Ce type d'urticaire est également appelé rare et survient au contact de l'eau. La réponse n'est pas dépendante de la température et la peau semble similaire à la forme cholinergique de la maladie. L'apparition de l'urticaire se fait en une à 15 minutes de contact avec l'eau et peut durer de 10 minutes à deux heures. Ce type d'urticaire ne semble pas être stimulé par la décharge d'histamine comme les autres ruches physiques. La plupart des chercheurs pensent que cette condition est en fait une sensibilité de la peau aux additifs contenus dans l'eau, tels que le chlore. L'urticaire hydrique est diagnostiquée en tamponnant de l'eau du robinet et de l'eau distillée sur la peau et en observant la réponse graduelle. L'urticaire aquagénique est traitée avec de la capsaïcine (Zostrix) administrée sur la peau irritée. C'est le même traitement utilisé pour le zona. Les antihistaminiques sont d'un avantage discutable dans ce cas puisque l'histamine n'est pas le facteur causal.

Exercer

La condition a été identifiée pour la première fois en 1980. Les personnes atteintes d'urticaire à l'effort (UE) souffrent d'urticaire, de démangeaisons, d'essoufflement et d'hypotension cinq à 30 minutes après le début de l'exercice. Ces symptômes peuvent évoluer vers un état de choc et même la mort subite. Le jogging est l'exercice le plus courant pour provoquer l'UE, mais il n'est pas induit par une douche chaude, de la fièvre ou de l'agitation. Cela différencie l'UE de l'urticaire cholinergique.

L'UE ne se produit parfois que lorsqu'une personne fait de l'exercice dans les 30 minutes suivant la consommation d'aliments particuliers, tels que le blé ou les fruits de mer. Pour ces personnes, faire de l'exercice seul ou manger les aliments nocifs sans faire d'exercice ne produit aucun symptôme. L'UE peut être diagnostiquée en faisant faire de l'exercice à la personne, puis en observant les symptômes. Cette méthode doit être utilisée avec prudence et uniquement avec les mesures de réanimation appropriées à portée de main. L'UE peut être différenciée de l'urticaire cholinergique par le test d'immersion dans l'eau chaude. Dans ce test, la personne est immergée dans de l'eau à 43 °C (109,4 °F). Une personne atteinte d'UE ne développera pas d'urticaire, tandis qu'une personne atteinte d'urticaire cholinergique développera les petites urticaires caractéristiques, en particulier sur le cou et la poitrine.

Les symptômes immédiats de ce type sont traités avec des antihistaminiques, de l' épinéphrine et un soutien des voies respiratoires. La prise d'antihistaminiques avant l'exercice peut être efficace. Le kétotifène est reconnu pour stabiliser les mastocytes et empêcher la libération d'histamine, et a été efficace dans le traitement de ce trouble de l'urticaire. Il est très important d'éviter l'exercice ou les aliments qui provoquent les symptômes mentionnés. Dans des circonstances particulières, la tolérance peut être induite par un exercice régulier, mais celui-ci doit se faire sous contrôle médical.

Physiopathologie

Les lésions cutanées de la maladie urticarienne sont causées par une réaction inflammatoire de la peau, provoquant une fuite de capillaires dans le derme , et entraînant un œdème qui persiste jusqu'à ce que le liquide interstitiel soit absorbé dans les cellules environnantes.

L'urticaire est causée par la libération d' histamine et d'autres médiateurs de l'inflammation ( cytokines ) par les cellules de la peau. Ce processus peut être le résultat d'une réaction allergique ou non allergique, différant par le mécanisme de déclenchement de la libération d'histamine.

Ruches allergiques

L'histamine et d'autres substances pro-inflammatoires sont libérées par les mastocytes de la peau et des tissus en réponse à la liaison des anticorps IgE liés aux allergènes aux récepteurs de surface cellulaire de haute affinité. On observe également que les basophiles et d'autres cellules inflammatoires libèrent de l'histamine et d'autres médiateurs, et joueraient un rôle important, en particulier dans les maladies urticariennes chroniques.

Ruches auto-immunes

Plus de la moitié de tous les cas d' urticaire idiopathique chronique sont le résultat d'un déclencheur auto-immun. Environ 50 % des personnes atteintes d'urticaire chronique développent spontanément des auto-anticorps dirigés contre le récepteur FcεRI situé sur les mastocytes cutanés. La stimulation chronique de ce récepteur conduit à des urticaires chroniques. Les personnes atteintes d'urticaire souffrent souvent d'autres maladies auto-immunes, telles que la thyroïdite auto-immune , la maladie cœliaque , le diabète de type 1 , la polyarthrite rhumatoïde , le syndrome de Sjögren ou le lupus érythémateux disséminé .

Infections

Des éruptions cutanées ressemblant à de l'urticaire accompagnent généralement les maladies virales, telles que le rhume. Ils apparaissent généralement trois à cinq jours après le début du rhume et peuvent même apparaître quelques jours après la disparition du rhume.

Ruches non allergiques

Des mécanismes autres que les interactions allergène-anticorps sont connus pour provoquer la libération d'histamine par les mastocytes. De nombreux médicaments, par exemple la morphine , peuvent induire une libération directe d'histamine n'impliquant aucune molécule d' immunoglobuline . En outre, un groupe diversifié de substances de signalisation appelées neuropeptides s'est révélée impliquée dans les ruches induites émotionnellement. Des porphyries cutanées et neurocutanées héréditaires dominantes ( porphyrie cutanée tardive , coproporphyrie héréditaire , porphyrie panachée et protoporphyrie érythropoïétique ) ont été associées à l' urticaire solaire . La survenue d'urticaire solaire d'origine médicamenteuse peut être associée à des porphyries. Cela peut être causé par la liaison des IgG et non des IgE.

Intoxication alimentaire à l'histamine

C'est ce qu'on appelle une intoxication alimentaire par les scombroïdes . L'ingestion d'histamine libre libérée par la décomposition bactérienne dans la chair de poisson peut entraîner un complexe de symptômes de type allergique à apparition rapide qui comprend l'urticaire. Cependant, les ruches produites par les scombroïdes ne contiennent pas de papules.

Stress et urticaire chronique idiopathique

L'urticaire chronique idiopathique est liée de manière anecdotique au stress depuis les années 1940. Un grand nombre de preuves démontre une association entre cette condition et à la fois un bien-être émotionnel médiocre et une qualité de vie liée à la santé réduite . Un lien entre le stress et cette condition a également été démontré. Une étude récente a démontré une association entre les événements stressants de la vie (par exemple, le deuil, le divorce, etc.) et l'urticaire idiopathique chronique ainsi qu'une association entre le stress post-traumatique et l'urticaire chronique idiopathique.

Diagnostic

Micrographie de l'urticaire. dème dermique [flèches pleines en (A,B)] et infiltrat superficiel clairsemé à prédominance périvasculaire et interstitiel de lymphocytes et d'éosinophiles sans signe de vascularite (flèche en pointillés).

Le diagnostic est généralement basé sur l'apparence. La cause de l'urticaire chronique peut rarement être déterminée. Les tests épicutanés peuvent être utiles pour déterminer l'allergie. Dans certains cas, des tests d'allergie approfondis et réguliers sur une longue période sont requis dans l'espoir d'obtenir de nouvelles informations. Aucune preuve ne montre que des tests d'allergie réguliers permettent d'identifier un problème ou un soulagement pour les personnes souffrant d'urticaire chronique. Les tests d'allergie réguliers pour les personnes souffrant d'urticaire chronique ne sont pas recommandés.

Aigu contre chronique

  • L' urticaire aiguë est définie comme la présence de papules évanescentes qui disparaissent complètement en six semaines. L'urticaire aiguë devient évidente quelques minutes après que la personne a été exposée à un allergène. L'épidémie peut durer plusieurs semaines, mais généralement les ruches disparaissent en six semaines. En règle générale, les ruches sont une réaction à la nourriture, mais dans environ la moitié des cas, le déclencheur est inconnu. Des aliments courants peuvent en être la cause, ainsi que des piqûres d'abeilles ou de guêpes, ou un contact cutané avec certains parfums. L'infection virale aiguë est une autre cause fréquente d'urticaire aiguë ( exanthème viral). Les causes moins courantes d'urticaire comprennent la friction, la pression, les températures extrêmes, l'exercice et la lumière du soleil.
  • L' urticaire chronique (urticaire ordinaire) est définie comme la présence de papules évanescentes qui persistent pendant plus de six semaines. Certains des cas chroniques les plus graves ont duré plus de 20 ans. Une enquête a indiqué que l'urticaire chronique a duré un an ou plus chez plus de 50 % des malades et 20 ans ou plus chez 20 % d'entre eux.

Les ruches aiguës et chroniques sont visuellement indiscernables.

Conditions associées

Oedème de Quincke

L'œdème de Quincke est similaire à l'urticaire, mais dans l'œdème de Quincke, le gonflement se produit dans une couche inférieure du derme que dans l'urticaire, ainsi que dans le sous-cutané. Ce gonflement peut se produire autour de la bouche, des yeux, de la gorge, de l'abdomen ou à d'autres endroits. L'urticaire et l'œdème de Quincke surviennent parfois ensemble en réponse à un allergène et constituent une préoccupation dans les cas graves, car l'œdème de Quincke de la gorge peut être fatal.

Angio-œdème vibratoire

Cette forme très rare d'œdème de Quincke se développe en réponse au contact avec des vibrations. Dans l'œdème de Quincke vibratoire, les symptômes se développent dans les deux à cinq minutes suivant le contact avec un objet vibrant et disparaissent après environ une heure. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent pas de dermographisme ou d'urticaire de pression. L'angio-œdème vibratoire est diagnostiqué en tenant un appareil vibrant tel qu'une machine à vortex de laboratoire contre l'avant-bras pendant quatre minutes. Un gonflement rapide de tout l'avant-bras s'étendant dans la partie supérieure du bras est également noté plus tard. Le traitement principal consiste à éviter les stimulants vibratoires. Les antihistaminiques se sont également avérés utiles.

La gestion

Le pilier du traitement de l'urticaire aiguë et chronique est l'éducation, l'évitement des déclencheurs et l'utilisation d'antihistaminiques.

L'urticaire chronique peut être difficile à traiter et entraîner une invalidité importante. Contrairement à la forme aiguë, 50 à 80 % des personnes atteintes d'urticaire chronique n'ont pas de déclencheurs identifiables. Mais 50% des personnes atteintes d'urticaire chronique connaîtront une rémission dans l'année. Globalement, le traitement est orienté vers la prise en charge symptomatique. Les personnes souffrant d'urticaire chronique peuvent avoir besoin d'autres médicaments en plus des antihistaminiques pour contrôler les symptômes. Les personnes qui souffrent d'urticaire avec œdème de Quincke ont besoin d'un traitement d'urgence car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.

Des directives de traitement pour la gestion de l'urticaire chronique ont été publiées. Selon les paramètres de la pratique américaine de 2014, le traitement implique une approche par étapes. L'étape 1 consiste en des antihistaminiques bloquants les récepteurs H1 de deuxième génération. Les glucocorticoïdes systémiques peuvent également être utilisés pour les épisodes de maladie grave, mais ne doivent pas être utilisés à long terme en raison de leur longue liste d'effets secondaires. L'étape 2 consiste à augmenter la dose de l'antihistaminique actuel, à ajouter d'autres antihistaminiques ou à ajouter un antagoniste des récepteurs des leucotriènes tel que le montélukast. L'étape 3 consiste à ajouter ou remplacer le traitement actuel par de l'hydroxyzine ou de la doxépine. Si la personne ne répond pas aux étapes 1 à 3, elle est considérée comme présentant des symptômes réfractaires. À ce stade, des médicaments anti-inflammatoires (dapsone, sulfasalazine), des immunosuppresseurs (ciclosporine, sirolimus) ou d'autres médicaments comme l' omalizumab peuvent être utilisés. Ces options sont expliquées plus en détail ci-dessous.

Antihistaminiques

Les antihistaminiques non sédatifs qui bloquent les récepteurs de l'histamine H1 sont la première ligne de traitement. Les antihistaminiques de première génération , tels que la diphenhydramine ou l' hydroxyzine , bloquent à la fois les récepteurs cérébraux et périphériques H1 et provoquent une sédation. Les antihistaminiques de deuxième génération , tels que la loratadine , la cétirizine ou la desloratadine , antagonisent sélectivement les récepteurs périphériques H1 et sont moins sédatifs, moins anticholinergiques et généralement préférés aux antihistaminiques de première génération. La fexofénadine , un antihistaminique de nouvelle génération qui bloque les récepteurs de l'histamine H1, peut être moins sédatif que certains antihistaminiques de deuxième génération.

Les personnes qui ne répondent pas à la dose maximale d'antihistaminiques H1 peuvent gagner à augmenter la dose, puis à passer à un autre antihistaminique non sédatif, puis à ajouter un antagoniste des leucotriènes , puis à utiliser un antihistaminique plus ancien, puis à utiliser des stéroïdes systémiques et enfin à l'utilisation de ciclosporine ou d' omalizumab .

Les antagonistes des récepteurs H2 sont parfois utilisés en plus des antagonistes H1 pour traiter l'urticaire, mais il existe des preuves limitées de leur efficacité.

Stéroïdes systémiques

Les glucocorticoïdes oraux sont efficaces pour contrôler les symptômes de l'urticaire chronique, mais ils ont une longue liste d'effets indésirables tels que la suppression surrénale, la prise de poids, l'ostéoporose, l'hyperglycémie, etc. Par conséquent, leur utilisation doit être limitée à quelques semaines. En outre, une étude a révélé que les glucocorticoïdes systémiques combinés à des antihistaminiques n'ont pas accéléré le temps de contrôle des symptômes par rapport aux antihistaminiques seuls.

Antagonistes des récepteurs des leucotriènes

Les leucotriènes sont libérés par les mastocytes avec l'histamine. Les médicaments, le montélukast et le zafirlukast, bloquent les récepteurs des leucotriènes et peuvent être utilisés comme traitement d'appoint ou isolément pour les personnes atteintes de CU. Il est important de noter que ces médicaments peuvent être plus bénéfiques pour les personnes atteintes de CU induite par les AINS.

Autre

D'autres options pour les symptômes réfractaires de l'urticaire chronique comprennent les médicaments anti-inflammatoires, l'omalizumab et les immunosuppresseurs. Les agents anti-inflammatoires potentiels comprennent la dapsone, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine. La dapsone est un agent antimicrobien sulfone et on pense qu'elle supprime l'activité des prostaglandines et des leucotriènes. Il est utile dans les cas réfractaires au traitement et est contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit en G6PD. On pense que la sulfasalazine, un dérivé du 5-ASA, modifie la libération d'adénosine et inhibe la dégranulation des mastocytes médiée par les IgE. La sulfasalazine est une bonne option pour les personnes anémiques qui ne peuvent pas prendre de dapsone. L'hydroxychloroquine est un agent antipaludique qui supprime les lymphocytes T. Il a un faible coût mais il faut plus de temps que la dapsone ou la sulfasalazine pour agir.

L'omalizumab a été approuvé par la FDA en 2014 pour les personnes atteintes d'urticaire âgées de 12 ans et plus atteintes d'urticaire chronique. C'est un anticorps monoclonal dirigé contre les IgE. Une amélioration significative du prurit et de la qualité de vie a été observée dans un essai contrôlé randomisé multicentrique de phase III.

Les immunosuppresseurs utilisés pour l'UC comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, le sirolimus et le mycophénolate. Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la cyclosporine et le tacrolimus, inhibent la réactivité des cellules aux produits des mastocytes et inhibent l'activité des cellules T. Ils sont préférés par certains experts pour traiter les symptômes graves. Le sirolimus et le mycophénolate ont moins de preuves de leur utilisation dans le traitement de l'urticaire chronique, mais des rapports ont montré leur efficacité. Les immunosuppresseurs sont généralement réservés comme dernière ligne de traitement pour les cas graves en raison de leur potentiel d'effets indésirables graves.

Recherche

L'afamélanotide est à l'étude comme traitement de l'urticaire.

Les antagonistes des opioïdes tels que la naltrexone ont des preuves provisoires pour soutenir leur utilisation.

Histoire

Le terme urticaire a été utilisé pour la première fois par le médecin écossais William Cullen en 1769. Il provient du mot latin urtica , qui signifie cheveux urticants ou ortie, car la présentation classique suit le contact avec une plante à fleurs vivace Urtica dioica . L'histoire de l'urticaire remonte à 1000-2000 avant JC avec sa référence en tant qu'éruption cachée de type vent dans le livre Le classique intérieur de l'empereur jaune de Huangdi Neijing . Hippocrate au 4ème siècle a d'abord décrit l'urticaire comme "knidose" après le mot grec knido pour l'ortie. La découverte des mastocytes par Paul Ehrlich en 1879 a introduit l'urticaire et des affections similaires sous une idée globale des affections allergiques.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes