Varicelle - Chickenpox

Varicelle
Autres noms Varicelle
Varicela Aranzales.jpg
Un garçon présentant les ampoules caractéristiques de la varicelle
Spécialité Maladie infectieuse
Symptômes Petites cloques qui démangent , maux de tête , perte d' appétit , fatigue , fièvre
Début habituel 10 à 21 jours après l'exposition
Durée 5 à 10 jours
Causes Virus varicelle-zona
La prévention Vaccin contre la varicelle
Des médicaments Lotion à la calamine , paracétamol (acétaminophène), aciclovir
Des morts 6 400 par an (avec bardeaux)

Varicelle , également connu sous le varicella , est une très contagieuse maladie causée par la première infection par le virus varicelle - zona (VZV). La maladie se traduit par une éruption cutanée caractéristique qui forme de petites cloques qui démangent et qui finissent par former une croûte. Il commence généralement sur la poitrine, le dos et le visage. Il se propage ensuite au reste du corps. L'éruption cutanée et d'autres symptômes, tels que la fièvre , la fatigue et les maux de tête , durent généralement de cinq à sept jours. Les complications peuvent parfois inclure une pneumonie , une inflammation du cerveau et des infections bactériennes de la peau. La maladie est souvent plus sévère chez l'adulte que chez l'enfant.

La varicelle est une maladie aéroportée qui se transmet facilement d'une personne à l'autre par la toux et les éternuements d'une personne infectée. La période d'incubation est de 10 à 21 jours, après quoi l'éruption caractéristique apparaît. Elle peut s'étendre d'un à deux jours avant l'apparition de l'éruption cutanée jusqu'à ce que toutes les lésions aient recouvert d'une croûte. Il peut également se propager par contact avec les cloques. Les personnes atteintes de zona peuvent transmettre la varicelle à celles qui ne sont pas immunisées par le contact avec les cloques. La maladie peut généralement être diagnostiquée sur la base du symptôme présenté; cependant, dans des cas inhabituels, cela peut être confirmé par des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) du liquide de la cloque ou des croûtes. Des tests d' anticorps peuvent être effectués pour déterminer si une personne est immunisée. Les gens n'attrapent généralement la varicelle qu'une seule fois. Bien que des réinfections par le virus se produisent, ces réinfections ne provoquent généralement aucun symptôme.

Depuis son introduction en 1995, le vaccin contre la varicelle a entraîné une diminution du nombre de cas et de complications de la maladie. Il protège environ 70 à 90 pour cent des personnes contre les maladies avec un plus grand bénéfice pour les maladies graves. La vaccination systématique des enfants est recommandée dans de nombreux pays. La vaccination dans les trois jours suivant l'exposition peut améliorer les résultats chez les enfants. Le traitement des personnes infectées peut inclure une lotion à la calamine pour soulager les démangeaisons, garder les ongles courts pour réduire les blessures causées par le grattage et l'utilisation de paracétamol (acétaminophène) pour soulager la fièvre. Pour les personnes à risque accru de complications, des médicaments antiviraux tels que l' aciclovir sont recommandés.

La varicelle est présente dans toutes les régions du monde. En 2013, il y avait 140 millions de cas de varicelle et de zona dans le monde. Avant la vaccination systématique, le nombre de cas survenant chaque année était similaire au nombre de personnes nées. Depuis la vaccination, le nombre d'infections aux États-Unis a diminué de près de 90 %. En 2015, la varicelle a fait 6 400 décès dans le monde, contre 8 900 en 1990. La mort survient dans environ 1 cas sur 60 000. La varicelle n'a été séparée de la variole qu'à la fin du XIXe siècle. En 1888, son lien avec le zona a été déterminé. La première utilisation documentée du terme varicelle remonte à 1658. Diverses explications ont été suggérées pour l'utilisation de « poulet » dans le nom, l'une étant la relative douceur de la maladie.

Signes et symptômes

Une seule cloque, typique pendant les premiers stades de l'éruption cutanée

Les premiers symptômes ( prodromiques ) chez les adolescents et les adultes sont des nausées, une perte d'appétit, des douleurs musculaires et des maux de tête. Ceci est suivi par les éruptions cutanées ou les plaies buccales caractéristiques, un malaise et une fièvre légère qui signalent la présence de la maladie. Il n'est pas rare que des manifestations orales de la maladie (énanthème) précèdent l'éruption externe (exanthème). Chez les enfants, la maladie n'est généralement pas précédée de symptômes prodromiques, et le premier signe est l'éruption cutanée ou les taches dans la cavité buccale. L'éruption commence par de petits points rouges sur le visage, le cuir chevelu, le torse, les bras et les jambes ; progressant sur 10 à 12 heures vers de petites bosses, des cloques et des pustules ; suivi d'une ombilication et de la formation de croûtes.

Au stade de la cloque, des démangeaisons intenses sont généralement présentes. Des cloques peuvent également apparaître sur les paumes, la plante des pieds et la région génitale. Généralement, des signes visibles de la maladie se développent dans la cavité buccale et les zones des amygdales sous la forme de petits ulcères qui peuvent être douloureux ou démangeaisons ou les deux ; cet énanthème (éruption cutanée interne) peut précéder l'exanthème (éruption cutanée externe) de 1 à 3 jours ou peut être concomitant. Ces symptômes de la varicelle apparaissent 10 à 21 jours après l'exposition à une personne contagieuse. Les adultes peuvent avoir une éruption cutanée plus étendue et une fièvre plus longue, et ils sont plus susceptibles de présenter des complications, telles que la varicelle pneumonie .

Étant donné que l'écoulement nasal aqueux contenant un virus vivant précède généralement l'exanthème (éruption cutanée externe) et l'énanthème (ulcères buccaux) de 1 à 2 jours, la personne infectée devient en réalité contagieuse un à deux jours avant la reconnaissance de la maladie. La contagiosité persiste jusqu'à ce que toutes les lésions vésiculaires soient devenues des croûtes sèches (croûtes), ce qui nécessite généralement quatre ou cinq jours, après quoi l'excrétion nasale du virus vivant cesse. La condition se résout généralement d'elle-même en une semaine ou deux. L'éruption peut cependant durer jusqu'à un mois.

La varicelle est rarement mortelle, bien qu'elle soit généralement plus grave chez les hommes adultes que chez les femmes ou les enfants. Les femmes enceintes non immunisées et celles dont le système immunitaire est affaibli sont les plus à risque de complications graves. L'AVC ischémique artériel (AIS) associé à la varicelle au cours de l'année précédente représente près d'un tiers des AIS infantiles. La complication tardive la plus courante de la varicelle est le zona (herpès zoster), causé par la réactivation du virus varicelle-zona des décennies après l'infection initiale de la varicelle , souvent infantile.

Grossesse et nouveau-nés

Pendant la grossesse, les dangers pour le fœtus associés à une infection primaire par le VZV sont plus importants au cours des six premiers mois. Au troisième trimestre, la mère est plus susceptible d'avoir des symptômes graves. Pour les femmes enceintes, les anticorps produits à la suite d'une vaccination ou d'une infection antérieure sont transférés via le placenta au fœtus . L'infection par la varicelle chez les femmes enceintes pourrait se propager via le placenta et l'infection du fœtus. Si l'infection survient au cours des 28 premières semaines de gestation , cela peut entraîner un syndrome de varicelle fœtale (également connu sous le nom de syndrome de varicelle congénitale ). Les effets sur le fœtus peuvent varier en gravité, allant des orteils et des doigts sous-développés à de graves malformations anales et vésicales. Les problèmes possibles incluent :

L'infection en fin de gestation ou immédiatement après la naissance est appelée « varicelle néonatale ». L'infection maternelle est associée à un accouchement prématuré. Le risque que le bébé développe la maladie est le plus élevé après une exposition à l'infection au cours de la période de 7 jours avant l'accouchement et jusqu'à 8 jours après la naissance. Le bébé peut également être exposé au virus via des frères et sœurs infectieux ou d'autres contacts, mais cela est moins préoccupant si la mère est immunisée. Les nouveau-nés qui développent des symptômes courent un risque élevé de pneumonie et d'autres complications graves de la maladie.

Physiopathologie

L' exposition à VZV chez un enfant en bonne santé initie la production d'hôte immunoglobuline G (IgG), l' immunoglobuline M (IgM), et l' immunoglobuline A (IgA) anticorps ; Les anticorps IgG persistent à vie et confèrent une immunité. Les réponses immunitaires à médiation cellulaire sont également importantes pour limiter l'étendue et la durée de l'infection primaire par la varicelle. Après une infection primaire, le VZV est supposé se propager des lésions muqueuses et épidermiques aux nerfs sensitifs locaux . Le VZV reste alors latent dans les cellules ganglionnaires dorsales des nerfs sensitifs. La réactivation du VZV entraîne le syndrome cliniquement distinct du zona (c'est-à-dire le zona ), la névralgie post - zostérienne et parfois le syndrome de Ramsay Hunt de type II . La varicelle-zona peut affecter les artères du cou et de la tête, provoquant un accident vasculaire cérébral, soit pendant l'enfance, soit après une période de latence de plusieurs années.

Zona

Après une infection à la varicelle, le virus reste dormant dans les tissus nerveux du corps pendant environ 50 ans. Ceci, cependant, ne signifie pas que le VZV ne peut pas être contracté plus tard dans la vie. Le système immunitaire maintient généralement le virus à distance, mais il peut toujours se manifester à un âge donné entre 1 et 60 ans, provoquant une autre forme d'infection virale appelée zona (également connue sous le nom de zona). Étant donné que l'efficacité du système immunitaire humain diminue avec l'âge, le Comité consultatif américain sur les pratiques d'immunisation (ACIP) suggère que chaque adulte de plus de 50 ans reçoive le vaccin contre le zona .

Le zona affecte un adulte sur cinq infecté par la varicelle dans son enfance, en particulier ceux qui sont immunodéprimés, en particulier à cause du cancer, du VIH ou d'autres conditions. Le stress peut également provoquer le zona, bien que les scientifiques étudient toujours le lien. Les adultes de plus de 60 ans qui ont eu la varicelle mais pas le zona sont les groupes d'âge les plus enclins.

Diagnostic

Varicelle

Le diagnostic de la varicelle est principalement basé sur les signes et les symptômes, avec des symptômes précoces typiques suivis d'une éruption cutanée caractéristique . La confirmation du diagnostic se fait par l'examen du liquide contenu dans les vésicules de l' éruption cutanée ou par des tests sanguins à la recherche de preuves d'une réponse immunologique aiguë.

Le liquide vésiculaire peut être examiné à l'aide d'un frottis Tzanck ou par recherche d'anticorps fluorescents directs . Le fluide peut également être "cultivé", moyennant quoi des tentatives sont faites pour faire croître le virus à partir d'un échantillon de fluide. Des tests sanguins peuvent être utilisés pour identifier une réponse à une infection aiguë (IgM) ou à une infection antérieure et à une immunité ultérieure (IgG).

Le diagnostic prénatal de la varicelle fœtale peut être réalisé par échographie , bien qu'un délai de 5 semaines après la primo-infection maternelle soit conseillé. Un test PCR (ADN) du liquide amniotique de la mère peut également être effectué, bien que le risque d' avortement spontané dû à la procédure d' amniocentèse soit plus élevé que le risque de développer un syndrome de varicelle fœtale du bébé.

La prévention

Mesures d'hygiène

La propagation de la varicelle peut être évitée en isolant les individus affectés. La contagion se fait par exposition à des gouttelettes respiratoires ou par contact direct avec des lésions, dans une période allant de trois jours avant le début de l'éruption cutanée à quatre jours après le début de l'éruption cutanée. Le virus de la varicelle est sensible aux désinfectants, notamment l'eau de Javel (c'est-à-dire l'hypochlorite de sodium ). Comme tous les virus enveloppés , il est sensible au séchage, à la chaleur et aux détergents.

Vaccin

La varicelle peut être prévenue par la vaccination. Les effets secondaires sont généralement légers, comme une douleur ou un gonflement au site d'injection .

Un vaccin vivant atténué contre la varicelle, la souche Oka, a été développé par Michiaki Takahashi et ses collègues au Japon au début des années 1970. En 1981, Merck & Co. a autorisé la souche « Oka » du virus de la varicelle aux États-Unis et l'équipe de Maurice Hilleman chez Merck a inventé un vaccin contre la varicelle la même année.

Le vaccin contre la varicelle est recommandé dans de nombreux pays. Certains pays exigent la vaccination contre la varicelle ou une exemption avant d'entrer à l'école primaire. Une deuxième dose est recommandée cinq ans après la vaccination initiale. Une personne vaccinée est susceptible d'avoir un cas plus léger de varicelle si elle est infectée. La vaccination dans les trois jours suivant le contact familial réduit les taux et la gravité de l'infection chez les enfants. Être exposé à la varicelle à l'âge adulte (par exemple, par contact avec des enfants infectés) renforce l'immunité contre le zona. Lorsque les enfants sont vaccinés contre la varicelle, ils perdent ce stimulant naturel, de sorte que l'immunité chez les adultes chutera et que davantage de cas de zona se produiront.

Il fait partie du calendrier de vaccination de routine aux États-Unis. Certains pays européens l'incluent dans le cadre des vaccinations universelles chez les enfants, mais tous les pays ne fournissent pas le vaccin. Au Royaume-Uni depuis 2014, le vaccin n'est recommandé que chez les personnes particulièrement vulnérables à la varicelle. Il s'agit de maintenir le virus en circulation exposant ainsi la population au virus à un âge précoce, lorsqu'il est moins nocif, et de réduire l'apparition du zona chez ceux qui ont déjà eu la varicelle par une exposition répétée au virus plus tard dans la vie. Dans les populations qui n'ont pas été immunisées ou si l'immunité est douteuse, un clinicien peut ordonner un dosage immunoenzymatique . Un test immunologique mesure les niveaux d'anticorps contre le virus qui confèrent une immunité à une personne. Si les taux d'anticorps sont faibles (titre bas) ou douteux, une réimmunisation peut être effectuée.

Traitement

Le traitement consiste principalement à atténuer les symptômes. Par mesure de protection, les gens sont généralement tenus de rester à la maison pendant qu'ils sont contagieux pour éviter de transmettre la maladie à d'autres. Couper les ongles courts ou porter des gants peut éviter de se gratter et minimiser le risque d' infections secondaires .

Bien qu'il n'y ait pas eu d'études cliniques formelles évaluant l'efficacité de l'application topique de lotion à la calamine (une préparation barrière topique contenant de l'oxyde de zinc et l'une des interventions les plus couramment utilisées), elle présente un excellent profil d'innocuité. Il est important de maintenir une bonne hygiène et un nettoyage quotidien de la peau à l'eau tiède pour éviter une infection bactérienne secondaire . Le fait de se gratter peut également augmenter le risque d'infection secondaire.

Le paracétamol (acétaminophène) mais pas l' aspirine peut être utilisé pour réduire la fièvre. L'utilisation d'aspirine par une personne atteinte de varicelle peut provoquer une maladie grave, parfois mortelle, du foie et du cerveau, le syndrome de Reye . Les personnes à risque de développer des complications graves qui ont été exposées de manière significative au virus peuvent recevoir des immunoglobulines intramusculaires contre la varicelle et le zona (VZIG), une préparation contenant des titres élevés d'anticorps dirigés contre le virus varicelle-zona, pour prévenir la maladie.

Des antiviraux sont parfois utilisés.

Enfants

Si l' aciclovir par voie orale est commencé dans les 24 heures suivant l' apparition de l' éruption cutanée , il diminue les symptômes d'un jour mais n'a aucun effet sur les taux de complications. L'utilisation de l'aciclovir n'est donc pas actuellement recommandée pour les personnes ayant une fonction immunitaire normale. Les enfants de moins de 12 ans et de plus d'un mois ne sont pas censés recevoir de médicaments antiviraux, à moins qu'ils ne souffrent d'un autre problème de santé qui les expose au risque de développer des complications.

Le traitement de la varicelle chez les enfants vise les symptômes tandis que le système immunitaire traite le virus. Chez les enfants de moins de 12 ans, couper les ongles et les garder propres est une partie importante du traitement car ils sont plus susceptibles de gratter leurs ampoules plus profondément que les adultes.

L'aspirine est fortement contre-indiquée chez les enfants de moins de 16 ans, car elle a été liée au syndrome de Reye .

Adultes

L'infection chez les adultes par ailleurs en bonne santé a tendance à être plus grave. Un traitement avec des médicaments antiviraux (par exemple aciclovir ou valaciclovir ) est généralement conseillé, à condition qu'il soit commencé dans les 24 à 48 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée. Les remèdes pour soulager les symptômes de la varicelle chez les adultes sont fondamentalement les mêmes que ceux utilisés pour les enfants. Les adultes se voient plus souvent prescrire des médicaments antiviraux, car ils sont efficaces pour réduire la gravité de la maladie et la probabilité de développer des complications. Il est conseillé aux adultes d'augmenter leur consommation d'eau pour réduire la déshydratation et soulager les maux de tête. Les analgésiques tels que le paracétamol (acétaminophène) sont recommandés, car ils sont efficaces pour soulager les démangeaisons et d'autres symptômes tels que la fièvre ou les douleurs. Les antihistaminiques soulagent les démangeaisons et peuvent être utilisés dans les cas où les démangeaisons empêchent le sommeil, car ils agissent également comme sédatif . Comme pour les enfants, les médicaments antiviraux sont considérés comme plus utiles pour les adultes qui sont plus susceptibles de développer des complications. Il s'agit notamment des femmes enceintes ou des personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Pronostic

La durée des cloques visibles causées par le virus varicelle-zona varie généralement de 4 à 7 jours chez les enfants, et l'apparition de nouvelles cloques commence à s'atténuer après le cinquième jour. L'infection par la varicelle est plus bénigne chez les jeunes enfants et un traitement symptomatique, avec des bains de bicarbonate de sodium ou des médicaments antihistaminiques , peut soulager les démangeaisons. Le paracétamol (acétaminophène) est largement utilisé pour réduire la fièvre. L'aspirine , ou les produits contenant de l'aspirine, ne doivent pas être administrés aux enfants de moins de 16 ans atteints de varicelle, car cela est lié au syndrome de Reye .

Chez les adultes, la maladie est plus grave, bien que l'incidence soit beaucoup moins fréquente. L'infection chez l'adulte est associée à une plus grande morbidité et mortalité dues à la pneumonie (soit la pneumonie virale directe ou la pneumonie bactérienne secondaire ), la bronchite (soit la bronchite virale soit la bronchite bactérienne secondaire), l'hépatite et l' encéphalite . En particulier, jusqu'à 10 % des femmes enceintes atteintes de varicelle développent une pneumonie, dont la gravité augmente avec l'apparition plus tardive de la gestation. En Angleterre et au Pays de Galles, 75 % des décès dus à la varicelle concernent des adultes. Une inflammation du cerveau, ou encéphalite, peut survenir chez les personnes immunodéprimées, bien que le risque soit plus élevé avec le zona . La fasciite nécrosante est également une complication rare.

La varicelle peut être mortelle pour les personnes dont l'immunité est affaiblie. Le nombre de personnes dans ce groupe à haut risque a augmenté, en raison de l'épidémie de VIH et de l'utilisation accrue des thérapies immunosuppressives. La varicelle est un problème particulier dans les hôpitaux, lorsqu'il y a des patients dont le système immunitaire est affaibli par des médicaments (par exemple, des stéroïdes à forte dose) ou le VIH .

L'infection bactérienne secondaire des lésions cutanées, se manifestant par l' impétigo , la cellulite et l' érysipèle , est la complication la plus fréquente chez les enfants en bonne santé. L'infection primaire disséminée par la varicelle habituellement observée chez les immunodéprimés peut avoir une morbidité élevée. Quatre-vingt-dix pour cent des cas de pneumonie varicelleuse surviennent dans la population adulte. Les complications plus rares de la varicelle disséminée comprennent la myocardite , l' hépatite et la glomérulonéphrite .

Les complications hémorragiques sont plus fréquentes dans les populations immunodéprimées ou immunodéprimées, bien que des enfants et des adultes en bonne santé aient été touchés. Cinq syndromes cliniques majeurs ont été décrits : le purpura fébrile, la varicelle maligne avec purpura , le purpura post-infectieux, le purpura fulminans et le purpura anaphylactoïde . Ces syndromes ont des évolutions variables, le purpura fébrile étant le plus bénin des syndromes et ayant une issue simple. En revanche, la varicelle maligne avec purpura est une affection clinique grave qui a un taux de mortalité supérieur à 70 %. La cause de ces syndromes de varicelle hémorragique n'est pas connue.

Épidémiologie

La varicelle primaire survient dans tous les pays du monde. En 2015, la varicelle a fait 6 400 décès dans le monde, contre 8 900 en 1990. Il y a eu 7 000 décès en 2013.

Dans les pays tempérés , la varicelle est principalement une maladie des enfants, la plupart des cas se produisant pendant l'hiver et le printemps, très probablement en raison de contacts scolaires. C'est l'une des maladies classiques de l'enfance , la plupart des cas survenant chez les enfants jusqu'à l'âge de 15 ans. Comme la rubéole , elle est rare chez les enfants d'âge préscolaire. La varicelle est hautement contagieuse, avec un taux d'infection de 90 % chez les contacts étroits. Dans les pays tempérés, la plupart des gens sont infectés avant l'âge adulte et 10 % des jeunes adultes restent sensibles.

Sous les tropiques, la varicelle survient souvent chez les personnes âgées et peut provoquer une maladie plus grave. Chez l'adulte, les cicatrices sont plus foncées et les cicatrices plus proéminentes que chez l'enfant.

Aux États-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) n'exigent pas que les services de santé des États signalent les infections à la varicelle, et seuls 31 États fournissent actuellement cette information. Cependant, dans une étude de 2013 menée par l' outil de surveillance des maladies des médias sociaux appelé Sickweather, des rapports anecdotiques d'infections à la varicelle sur Facebook et Twitter ont été utilisés pour mesurer et classer les États avec le plus d'infections par habitant, avec le Maryland, le Tennessee et l'Illinois dans les trois premiers .

Société et culture

Étymologie

L'origine du terme varicelle n'est pas claire, mais cela peut être dû au fait qu'il s'agit d'une maladie relativement bénigne. On dit qu'il est dérivé des pois chiches , sur la base de la ressemblance des vésicules avec les pois chiches, ou qu'il provient de l'éruption ressemblant à des picots de poulet. D'autres suggestions incluent la désignation poulet pour un enfant (c'est-à-dire littéralement « vérole infantile »), une corruption de la variole des démangeaisons ou l'idée que la maladie peut provenir des poulets. Samuel Johnson a expliqué la désignation comme « du fait qu'elle ne présente pas de très grand danger ».

Exposition intentionnelle

Parce que la varicelle est généralement plus grave chez les adultes que chez les enfants, certains parents exposent délibérément leurs enfants au virus, par exemple en les emmenant à des « soirées varicelle ». Les médecins rétorquent que les enfants sont plus sûrs de recevoir le vaccin, qui est une forme affaiblie du virus, plutôt que de contracter la maladie, qui peut être mortelle. Une exposition répétée à la varicelle peut protéger contre le zona.

Autres animaux

Les humains sont la seule espèce connue que la maladie affecte naturellement. Cependant, la varicelle a été causée chez d'autres primates , notamment les chimpanzés et les gorilles .

Recherche

La sorivudine , un analogue nucléosidique, s'est révélée efficace dans le traitement de la varicelle primaire chez les adultes en bonne santé (rapports de cas uniquement), mais des essais cliniques à grande échelle sont encore nécessaires pour démontrer son efficacité. Il y a également eu des spéculations que le dosage continu d' aciclovir par voie orale pendant une période de temps peut éradiquer le VZV de l'hôte, bien que d'autres essais restent à déterminer si l'éradication est réellement viable.

Voir également

Les références

Liens externes

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