Fracture complexe zygomaticomaxillaire - Zygomaticomaxillary complex fracture

Fracture complexe ZMC
Autres noms	Fracture du quadripode
Fracture du complexe zygomaticomaxillaire droit avec rupture de la paroi orbitaire latérale, du plancher orbitaire, de l'arcade zygomatique et du sinus maxillaire.

La fracture complexe zygomaticomaxillary , également connu en tant que fracture de quadripode , fracture quadramalar , et anciennement appelée fracture de trépied ou fracture trimalar , comporte quatre éléments, dont trois sont directement liés à des connexions entre le zygoma et la face, et la quatrième étant une éruption orbitale . Les emplacements spécifiques sont la paroi latérale de l' orbite (à sa jonction supérieure avec la suture zygomaticofrontal ou sa jonction inférieure avec le fil de suture zygomaticosphenoid à l' aile supérieure sphénoïde , la séparation du maxillaire et zygoma à la partie antérieure du maxillaire (près de la suture zygomaticomaxillary ), le zygomatique arc , et le plancher orbitaire près du canal sous - orbitaire .

Signes et symptômes

À l'examen physique, la fracture apparaît comme une perte de projection de la joue avec une augmentation de la largeur du visage. Dans la plupart des cas, il y a une perte de sensation dans la joue et la lèvre supérieure en raison d'une lésion du nerf sous-orbitaire. Des ecchymoses faciales, des ecchymoses périorbitaires, des gaz des tissus mous, un gonflement, un trismus , une mastication altérée , une diplopie et une ophtalmoplégie sont d'autres caractéristiques indirectes de la blessure. L'arc zygomatique se fracture généralement à son point le plus faible, à 1,5 cm derrière la suture zygomaticotemporale.

Causer

La cause est généralement un coup direct à l' éminence malaire de la joue lors d'une agression. Les zygomas appariés ont chacun deux attaches au crâne et deux attaches au maxillaire , constituant les planchers orbitaires et les parois latérales . Ces complexes sont appelés complexe zygomaticomaxillaire. L'os maxillaire supérieur et transversal a les sutures zygomaticomaxillaire et zygomaticotemporale, tandis que l'os maxillaire latéral et vertical a les sutures zygomaticomaxillaire et frontozygomatique.

L'ancienne "fracture tripode" fait référence à ces contreforts, mais n'incorpore pas non plus la relation postérieure du zygoma à l'os sphénoïde au niveau de la suture zygomaticosphénoïde.

Il existe une association de fractures ZMC avec des fractures naso-orbito-ethmoïdales (NOE) du même côté que la blessure. Les fractures NOE concomitantes prédisent une incidence plus élevée de déformation postopératoire.

Traitement

Les fractures non déplacées ou peu déplacées peuvent être traitées de manière conservatrice. La réduction à ciel ouvert et l'ostéosynthèse sont réservées aux cas sévèrement angulés ou comminutifs . Le but de la fixation est de restaurer l'apparence normale du visage. Une attention particulière est accordée à la position de l' éminence malaire et à la réduction du volume orbitaire en réalignant le zygoma et le sphénoïde. Le défaut de correction peut entraîner une déformation en rotation et augmenter le volume de l'orbite, provoquant l' enfoncement de l' œil vers l'intérieur .

Les fractures avec déplacement nécessitent une intervention chirurgicale consistant en une réduction de la fracture avec des miniplaques, des microplaques et des vis. L'approche de Gillie est utilisée pour les fractures zygomatiques déprimées. Le pronostic des fractures du trépied est généralement bon. Dans certains cas, il peut y avoir une asymétrie faciale post-chirurgicale persistante, qui peut nécessiter un traitement supplémentaire.

Les références

Liens externes