Grossesse abdominale - Abdominal pregnancy
| Grossesse abdominale | |
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| La grossesse abdominale étant supprimée | |
| Spécialité | Obstétrique |
Une grossesse abdominale peut être considérée comme une forme de grossesse extra-utérine potentiellement mortelle où l' embryon ou le fœtus grandit et se développe à l'extérieur de l' utérus dans l' abdomen , mais pas dans la trompe de Fallope , l' ovaire ou le ligament large .
Étant donné que les grossesses tubaires, ovariennes et ligamentaires larges sont aussi difficiles à diagnostiquer et à traiter que les grossesses abdominales, leur exclusion de la définition la plus courante de la grossesse abdominale a été débattue.
D'autres - en minorité - sont d'avis que la grossesse abdominale devrait être définie par un placenta implanté dans le péritoine .
Signes et symptômes
Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales ou des saignements vaginaux pendant la grossesse. Comme cela n'est pas spécifique dans les zones où l'échographie n'est pas disponible, le diagnostic n'a souvent été découvert que pendant la chirurgie pour enquêter sur les symptômes anormaux. Ils sont généralement diagnostiqués plus tard dans les pays en développement que dans les pays développés. Dans environ la moitié des cas d'un centre du monde en développement, le diagnostic a été initialement manqué.
C'est une condition dangereuse car il peut y avoir des saignements dans l'abdomen qui entraînent une hypotension artérielle et peuvent être fatals. Les autres causes de décès chez les personnes ayant une grossesse abdominale comprennent l' anémie , l'embolie pulmonaire , la coagulopathie et l' infection .
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont similaires à la grossesse tubaire avec une maladie sexuellement transmissible jouant un rôle majeur ; cependant, environ la moitié des femmes ayant subi une grossesse extra-utérine n'ont aucun facteur de risque connu (qui comprend des lésions des trompes de Fallope résultant d' une intervention chirurgicale antérieure ou d'une grossesse extra-utérine antérieure et du tabagisme ).
Mécanisme
Les sites d' implantation peuvent se situer n'importe où dans l'abdomen mais peuvent inclure le péritoine à l' extérieur de l'utérus, la poche recto - utérine (culdesac de Douglas), l' épiploon , l' intestin et son mésentère , le mésosalpinx et le péritoine de la paroi pelvienne et de la paroi abdominale. Le placenta en croissance peut être attaché à plusieurs organes, y compris le tube et l'ovaire. De rares autres sites ont été le foie et la rate , provoquant respectivement une grossesse hépatique ou une grossesse splénique. Même une grossesse diaphragmatique précoce a été décrite chez une patiente où un embryon a commencé à se développer sur la face inférieure du diaphragme .
Implantation primaire versus secondaire
Une grossesse abdominale primaire fait référence à une grossesse qui s'est d'abord implantée directement dans le péritoine , à l'exception des trompes et des ovaires ; de telles grossesses sont très rares, seulement 24 cas ayant été signalés en 2007. Typiquement, une grossesse abdominale est une implantation secondaire, ce qui signifie qu'elle provient d'une grossesse tubaire (moins courante d'une grossesse ovarienne) et réimplantée. D'autres mécanismes de grossesse abdominale secondaire comprennent la rupture utérine , la rupture d'une corne utérine rudimentaire et l' avortement fimbrial .
Diagnostic
La suspicion d'une grossesse abdominale est soulevée lorsque l'anatomie fœtale peut être facilement ressentie, ou le mensonge est anormal, le col de l' utérus est déplacé ou le déclenchement du travail a échoué . Les rayons X peuvent être utilisés pour faciliter le diagnostic. L'échographie peut démontrer que la grossesse est en dehors d'un utérus vide, qu'il n'y a plus de liquide amniotique entre le placenta et le fœtus, qu'il n'y a pas de paroi utérine entourant le fœtus, que les parties fœtales sont proches de la paroi abdominale, que le fœtus a un mensonge anormal, le placenta semble anormal et il y a du liquide libre dans l'abdomen . L'IRM a également été utilisée avec succès pour diagnostiquer une grossesse abdominale et planifier une intervention chirurgicale. Des niveaux élevés d' alpha-foetoprotéine sont un autre indice de la présence d'une grossesse abdominale.
Ultrason
La plupart des cas peuvent être diagnostiqués par échographie . Le diagnostic peut cependant être manqué à l'échographie en fonction de la compétence de l'opérateur.
Critères
Pour diagnostiquer la rare grossesse abdominale primaire, les critères de Studdiford doivent être remplis : les trompes et les ovaires doivent être normaux, il n'y a pas de connexion anormale ( fistule ) entre l'utérus et la cavité abdominale, et la grossesse est liée uniquement à la surface péritonéale sans signes. qu'il y a eu d'abord une grossesse tubaire. Les critères de Studdiford ont été affinés en 1968 par Friedrich et Rankin pour inclure les résultats microscopiques .
Diagnostic différentiel
En fonction de l' âge gestationnel des diagnostics différentiels pour la grossesse abdominale comprennent une fausse couche , la mort fœtale intra - utérine , décollement prématuré du placenta , un abdomen aigu avec une grossesse intra - utérine et un utérus fibrome une grossesse intra - utérine .
Traitement
Idéalement, la prise en charge de la grossesse abdominale devrait être effectuée par une équipe composée d' un personnel médical de plusieurs spécialités . Les traitements potentiels consistent en une intervention chirurgicale avec interruption de grossesse (ablation du fœtus) par laparoscopie ou laparotomie , l'utilisation de méthotrexate , l' embolisation et des combinaisons de ceux-ci. Sapuri et Klufio indiquent qu'un traitement conservateur est également possible si les critères suivants sont remplis : 1. il n'y a pas de malformations congénitales majeures ; 2. le fœtus est vivant ; 3. il y a une hospitalisation continue dans une maternité bien équipée et bien dotée en personnel qui dispose d'installations immédiates de transfusion sanguine ; 4. il y a un suivi attentif du bien-être maternel et fœtal ; et 5. l'implantation placentaire se fait dans le bas-ventre, loin du foie et de la rate. Le choix est largement dicté par la situation clinique. Généralement, le traitement est indiqué lorsque le diagnostic est posé ; cependant, la situation de la grossesse abdominale avancée est plus compliquée.
Grossesse abdominale avancée
La grossesse abdominale avancée fait référence à des situations où la grossesse se poursuit au-delà de 20 semaines de gestation (par rapport à une grossesse abdominale précoce < 20 semaines). Dans ces situations, des naissances vivantes ont été signalées dans la presse profane, où les bébés sont souvent appelés « bébés miracles ». Une patiente peut porter un fœtus mort mais n'entrera pas en travail. Au fil du temps, le fœtus se calcifie et devient un lithopédion .
Il est généralement recommandé de réaliser une laparotomie lorsque le diagnostic de grossesse abdominale est posé. Cependant, si le bébé est vivant et que des systèmes de soutien médical sont en place, une surveillance attentive pourrait être envisagée pour amener le bébé à la viabilité . Les femmes ayant une grossesse abdominale n'accoucheront pas. L'accouchement en cas de grossesse abdominale avancée devra se faire par laparotomie . La survie du bébé est réduite et des taux de mortalité périnatale élevés entre 40 et 95 % ont été rapportés.
Les bébés de grossesses abdominales sont sujets à des malformations congénitales en raison de la compression en l'absence de la paroi utérine et de la quantité souvent réduite de liquide amniotique entourant le bébé à naître. Le taux de malformations et de déformations est estimé à environ 21 % ; les déformations typiques sont les asymétries faciales et crâniennes et les anomalies articulaires et les malformations les plus courantes sont les malformations des membres et les malformations du système nerveux central.
Une fois que le bébé a accouché, la gestion du placenta devient un problème. Dans les accouchements normaux, la contraction de l'utérus fournit un mécanisme puissant pour contrôler la perte de sang, cependant, dans une grossesse abdominale, le placenta est situé sur un tissu qui ne peut pas se contracter et les tentatives de son retrait peuvent entraîner une perte de sang potentiellement mortelle. Ainsi, la transfusion sanguine est fréquente dans la prise en charge des patientes atteintes de ce type de grossesse, d'autres utilisant même l'acide tranexamique et le facteur VIIa recombinant , qui tous deux minimisent les pertes sanguines.
Généralement, à moins que le placenta puisse être facilement attaché ou retiré, il peut être préférable de le laisser en place et de permettre une régression naturelle. Ce processus peut prendre plusieurs mois et peut être surveillé par un examen clinique , vérifiant les taux de gonadotrophine chorionique humaine et par échographie (en particulier par échographie doppler . L'utilisation du méthotrexate pour accélérer la régression placentaire est controversée car la grande quantité de tissu nécrotique est un site potentiel en cas d'infection, la mifépristone a également été utilisée pour favoriser la régression placentaire. Les vaisseaux placentaires ont également été bloqués par embolisation angiographique . Les complications de la sortie du placenta peuvent inclure des saignements résiduels , une infection , une occlusion intestinale , une pré-éclampsie (qui peuvent toutes nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire) et échec de l' allaitement en raison des hormones placentaires .
L'issue d'une grossesse abdominale peut être bonne pour le bébé et la mère, Lampe a décrit un bébé de grossesse abdominale et sa mère qui avaient bien plus de 22 ans après la chirurgie.
Épidémiologie
Environ 1,4% des grossesses extra-utérines sont abdominales, soit environ 1 grossesse sur 8 000. Un rapport du Nigeria place la fréquence dans ce pays à 34 pour 100 000 accouchements et un rapport du Zimbabwe à 11 pour 100 000 accouchements. Le taux de mortalité maternelle est estimé à environ 5 pour 1 000 cas, environ sept fois le taux des extra-utérines en général et environ 90 fois le taux d'un accouchement « normal » (données américaines de 1987).
Histoire
Al-Zahrawi (936-1013) est crédité d'avoir reconnu pour la première fois une grossesse abdominale qui était apparemment inconnue des médecins grecs et romains et n'était pas mentionnée dans les écrits d' Hippocrate ; Jacopo Berengario da Carpi (1460-1530), le médecin italien est crédité de la première description anatomique détaillée de la grossesse abdominale.
Expérience naturelle
Parce que la grossesse est en dehors de l'utérus, la grossesse abdominale sert de modèle de grossesse chez l'homme ou pour les femmes qui n'ont pas d'utérus, bien qu'une telle grossesse soit dangereuse. La grossesse abdominale a permis de clarifier davantage la maladie pré-éclampsie qui a été pensé auparavant (1980) d'exiger un utérus pour que cela se produise, mais l'apparition de pré-éclampsie pendant la grossesse abdominale (avec l' conceptus en dehors de l'utérus) aidé la lumière jeter sur pré l' étiologie de l'éclampsie . Des cas de grossesses abdominales et intra-utérines simultanées combinées ont été rapportés.
Les références
Liens externes
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