Surveillance de la glycémie - Blood glucose monitoring
| Surveillance de la glycémie | |
|---|---|
 Test de glycémie, montrant la taille de la goutte de sang requise par la plupart des compteurs modernes.
| |
| Engrener | D015190 |
La surveillance de la glycémie est l'utilisation d'un glucomètre pour tester la concentration de glucose dans le sang ( glycémie ). Particulièrement important dans la gestion du diabète , un test de glycémie est généralement effectué en perçant la peau (généralement au doigt) pour prélever du sang, puis en appliquant le sang sur une « bandelette de test » jetable chimiquement active. Différents fabricants utilisent des technologies différentes, mais la plupart des systèmes mesurent une caractéristique électrique et l'utilisent pour déterminer le taux de glucose dans le sang. Le test est généralement appelé glycémie capillaire.
Les professionnels de la santé conseillent les patients atteints de diabète sucré sur le régime de surveillance approprié à leur état. La plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 testent au moins une fois par jour. La Mayo Clinic recommande généralement aux diabétiques qui utilisent de l'insuline (tous les diabétiques de type 1 et de nombreux diabétiques de type 2 ) de tester leur glycémie plus souvent (4 à 8 fois par jour pour les diabétiques de type 1, 2 fois ou plus par jour pour les diabétiques de type 2) , à la fois pour évaluer l'efficacité de leur dose d'insuline précédente et pour aider à déterminer leur prochaine dose d'insuline.
But
La surveillance de la glycémie révèle les tendances individuelles des changements de glycémie et aide à planifier les repas, les activités et à quelle heure de la journée prendre les médicaments.
De plus, les tests permettent une réponse rapide à l' hyperglycémie ( hyperglycémie ) ou à l' hypoglycémie ( hypoglycémie ). Cela peut inclure des ajustements alimentaires, de l'exercice et de l'insuline (selon les instructions du fournisseur de soins de santé).
Lecteurs de glycémie
Un lecteur de glycémie est un appareil électronique permettant de mesurer la glycémie. Une goutte de sang relativement petite est placée sur une bandelette réactive jetable qui s'interface avec un lecteur numérique. En quelques secondes, le niveau de glycémie s'affichera sur l'affichage numérique. Le fait de n'avoir besoin que d'une petite goutte de sang pour le lecteur signifie que le temps et les efforts requis pour les tests sont réduits et que la conformité des personnes diabétiques à leurs schémas de test est considérablement améliorée. Le coût d'utilisation des glucomètres est considéré comme un rapport coût-avantage par rapport aux coûts médicaux évités des complications du diabète .
Les avancées récentes incluent :
- test de site alternatif, l'utilisation de gouttes de sang provenant d'endroits autres que le bout des doigts, généralement la paume ou l'avant-bras. Ce test sur site alternatif utilise les mêmes bandelettes de test et le même lecteur, est pratiquement indolore et donne aux bouts des doigts une pause nécessaire s'ils deviennent douloureux. L'inconvénient de cette technique est qu'il y a généralement moins de flux sanguin vers d'autres sites, ce qui empêche la lecture d'être précise lorsque le taux de sucre dans le sang change.
- aucun système de codage. Les systèmes plus anciens nécessitaient un « codage » des bandes au compteur. Cela comportait un risque de « mauvais codage », ce qui peut conduire à des résultats inexacts. Deux approches ont abouti à des systèmes qui ne nécessitent plus de codage. Certains systèmes sont « autocodés », où la technologie est utilisée pour coder chaque bandelette au compteur. Et certains sont fabriqués selon un « code unique », évitant ainsi le risque d'erreur de codage.
- systèmes multi-tests. Certains systèmes utilisent une cartouche ou un disque contenant plusieurs bandelettes réactives. Cela présente l'avantage que l'utilisateur n'a pas à charger des bandelettes individuelles à chaque fois, ce qui est pratique et peut permettre des tests plus rapides.
- compteurs téléchargeables. La plupart des systèmes plus récents sont livrés avec un logiciel qui permet à l'utilisateur de télécharger les résultats du compteur sur un ordinateur. Ces informations peuvent ensuite être utilisées, avec les conseils des professionnels de la santé, pour améliorer et améliorer la gestion du diabète. Les compteurs nécessitent généralement un câble de connexion, sauf s'ils sont conçus pour fonctionner sans fil avec une pompe à insuline, sont conçus pour se brancher directement sur l'ordinateur, ou utiliser une connexion radio ( Bluetooth , par exemple) ou infrarouge.
Surveillance continue de la glycémie
Un glucomètre en continu détermine les niveaux de glucose sur une base continue (toutes les quelques minutes). Un système typique comprend :
- un capteur de glucose jetable placé juste sous la peau, qui est porté pendant quelques jours jusqu'à son remplacement
- une liaison du capteur à un émetteur non implanté qui communique avec un récepteur radio
- un récepteur électronique porté comme un téléavertisseur (ou une pompe à insuline) qui affiche les niveaux de glucose avec des mises à jour presque continues, ainsi que surveille les tendances à la hausse et à la baisse.
Les glucomètres en continu mesurent la concentration de glucose dans un échantillon de liquide interstitiel . Les défauts des systèmes CGM dus à ce fait sont :
- les systèmes continus doivent être calibrés avec une mesure de glycémie traditionnelle (en utilisant la technologie actuelle) et nécessitent donc à la fois le système CGM et un "coup de doigt" occasionnel
- les niveaux de glucose dans le liquide interstitiel sont en retard par rapport aux valeurs de glycémie
Les patients ont donc besoin de mesures traditionnelles au doigt pour l'étalonnage (généralement deux fois par jour) et il est souvent conseillé d'utiliser des mesures au doigt pour confirmer l'hypo- ou l'hyperglycémie avant de prendre des mesures correctives.
Le temps de latence discuté ci-dessus a été rapporté comme étant d'environ 5 minutes. Pour l'anecdote, certains utilisateurs des différents systèmes signalent des temps de latence allant jusqu'à 10 à 15 minutes. Ce temps de latence est insignifiant lorsque les taux de sucre dans le sang sont relativement constants. Cependant, les niveaux de sucre dans le sang, lorsqu'ils changent rapidement, peuvent se situer dans la plage normale sur un système CGM alors qu'en réalité le patient présente déjà des symptômes d'une valeur de glycémie hors plage et peut nécessiter un traitement. Il est donc conseillé aux patients utilisant la CGM de prendre en compte à la fois la valeur absolue de la glycémie donnée par le système ainsi que toute tendance des taux de glycémie. Par exemple, un patient utilisant le CGM avec une glycémie de 100 mg/dl sur son système CGM pourrait ne prendre aucune mesure si sa glycémie a été constante pendant plusieurs lectures, tandis qu'un patient avec la même glycémie mais dont la glycémie a été une chute abrupte dans un court laps de temps peut être conseillé d'effectuer un test au doigt pour vérifier l'hypoglycémie.
La surveillance continue permet d'examiner comment le taux de glucose dans le sang réagit à l'insuline, à l'exercice, à la nourriture et à d'autres facteurs. Les données supplémentaires peuvent être utiles pour définir des rapports de dosage d' insuline corrects pour la prise alimentaire et la correction de l'hyperglycémie. La surveillance pendant les périodes où les taux de glycémie ne sont généralement pas contrôlés (par exemple pendant la nuit) peut aider à identifier les problèmes de dosage d'insuline (tels que les taux basaux pour les utilisateurs de pompes à insuline ou les taux d'insuline à action prolongée pour les patients recevant des injections). Les moniteurs peuvent également être équipés d'alarmes pour alerter les patients d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie afin qu'un patient puisse prendre des mesures correctives (après un test au doigt, si nécessaire) même dans les cas où ils ne ressentent aucun symptôme de l'une ou l'autre de ces conditions. Bien que la technologie ait ses limites, des études ont démontré que les patients équipés de capteurs continus subissent un plus petit nombre d'événements hyperglycémiques et hypoglycémiques, une réduction de leurs taux d'hémoglobine glyquée et une diminution de la variabilité glycémique. Par rapport aux tests intermittents, il est susceptible d'aider à réduire les complications hypertensives pendant la grossesse.
La surveillance continue de la glycémie n'est pas automatiquement couverte par l'assurance maladie aux États-Unis de la même manière que la plupart des autres fournitures pour diabétiques (par exemple, fournitures de test de glycémie standard, insuline et pompes à insuline ). Cependant, un nombre croissant de compagnies d'assurance couvrent les fournitures de surveillance continue de la glycémie (à la fois le récepteur et les capteurs jetables) au cas par cas si le patient et le médecin présentent un besoin spécifique. Le manque de couverture d'assurance est exacerbé par le fait que les capteurs jetables doivent être fréquemment remplacés. Certains capteurs ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour une utilisation de 7 et 3 jours (bien que certains patients portent des capteurs plus longtemps que la période recommandée) et les compteurs de réception ont également une durée de vie limitée (moins de 2 ans et à peine 6 mois). C'est l'un des facteurs de la lenteur de l'utilisation des capteurs commercialisés aux États-Unis.
Les principes, l'histoire et les développements récents du fonctionnement des biocapteurs de glucose électrochimiques sont discutés dans une revue chimique de Joseph Wang .
Bio-implants à détection de glucose
Des recherches sur l'utilisation de bandelettes réactives ont montré que l'automutilation requise agit comme une barrière psychologique empêchant les patients d'avoir un contrôle glycémique suffisant. En conséquence, les maladies secondaires sont causées par des niveaux de glucose excessifs. Une amélioration significative du traitement du diabète pourrait être obtenue avec un capteur implantable qui surveillerait en permanence les niveaux de sucre dans le sang dans le corps et transmettrait les données mesurées à l'extérieur. Le fardeau des tests sanguins réguliers incomberait au patient, qui suivrait plutôt l'évolution de sa glycémie sur un appareil intelligent comme un ordinateur portable ou un téléphone intelligent.
Les concentrations de glucose ne doivent pas nécessairement être mesurées dans les vaisseaux sanguins, mais peuvent également être déterminées dans le liquide interstitiel , où les mêmes niveaux prévalent - avec un décalage de quelques minutes - en raison de sa connexion avec le système capillaire . Cependant, le schéma de détection enzymatique du glucose utilisé dans les bandelettes réactives à usage unique n'est pas directement adapté aux implants . Un problème principal est causé par l'apport variable d'oxygène, par lequel le glucose est converti en glucono lactone et en H 2 O 2 par la glucose oxydase . Etant donné que l'implantation d'un capteur dans le corps s'accompagne d'une croissance du tissu d'encapsulation, la diffusion d'oxygène vers la zone de réaction est continuellement diminuée. Cette diminution de la disponibilité en oxygène entraîne une dérive de la lecture du capteur, nécessitant un réétalonnage fréquent à l'aide de bâtonnets et de bandelettes de test.
Une approche pour obtenir une détection du glucose à long terme consiste à mesurer et à compenser la variation locale de la concentration en oxygène. D'autres approches remplacent la réaction gênante de la glucose oxydase par une réaction de détection réversible, connue sous le nom de test d'affinité . Ce schéma a été proposé à l'origine par Schultz & Sims en 1978. Un certain nombre de tests d'affinité différents ont été étudiés, les tests de fluorescence s'avérant les plus courants. La technologie MEMS a récemment permis des alternatives plus petites et plus pratiques à la détection fluorescente, via la mesure de la viscosité . L'étude des capteurs basés sur l'affinité a montré que l'encapsulation par les tissus corporels ne provoque pas une dérive du signal du capteur, mais seulement un décalage temporel du signal par rapport à la mesure directe dans le sang. Un nouveau glucomètre continu implantable basé sur les principes d'affinité et la détection de fluorescence est le dispositif Eversense fabriqué par Senseonics Inc. Ce dispositif a été approuvé par la FDA pour une implantation de 90 jours.
Technologies non invasives
Certaines nouvelles technologies pour surveiller les niveaux de glucose dans le sang ne nécessiteront pas l'accès au sang pour lire le niveau de glucose. Les technologies non invasives comprennent la détection par micro-ondes/RF, la détection proche infrarouge , les ultrasons et la spectroscopie diélectrique . Ceux-ci peuvent libérer la personne diabétique des piqûres de doigts pour fournir la goutte de sang pour l'analyse de la glycémie. La mesure du glucose à travers la peau présente un certain nombre de défis importants, ce qui amène certains à croire que l'œil pourrait fournir la solution à long terme pour un glucomètre non invasif.
La plupart des méthodes non invasives en cours de développement sont des méthodes de surveillance continue de la glycémie et offrent l'avantage de fournir des informations supplémentaires au sujet entre la piqûre au doigt conventionnelle, les mesures de la glycémie et sur des périodes où aucune mesure par piqûre au doigt n'est disponible (c'est-à-dire pendant que le sujet dort).
Efficacité
Pour les patients atteints de diabète sucré de type 2 , l'importance de la surveillance et la fréquence optimale de la surveillance ne sont pas claires. Une étude de 2011 n'a trouvé aucune preuve que la surveillance de la glycémie conduit à de meilleurs résultats pour les patients dans la pratique réelle. Des essais contrôlés randomisés ont révélé que l'autosurveillance de la glycémie n'améliorait pas l' hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les « patients diabétiques de type 2 raisonnablement bien contrôlés non traités par l'insuline » ou n'entraînait pas de changements significatifs dans la qualité de vie. Cependant, une méta-analyse récente de 47 essais contrôlés randomisés portant sur 7 677 patients a montré qu'une intervention de gestion des autosoins améliore le contrôle glycémique chez les diabétiques, avec une réduction estimée de 0,36 % (IC à 95 % : 0,21 à 0,51) de leurs valeurs d'hémoglobine glyquée. De plus, une étude récente a montré que les patients décrits comme étant des « diabétiques non contrôlés » (définis dans cette étude par des taux d'HbA1C > 8%) présentaient une diminution statistiquement significative des taux d'HbA1C après une période de 90 jours d'autosurveillance en sept points de glycémie (SMBG) avec une réduction du risque relatif (RRR) de 0,18 % (IC à 95 %, 0,86 à 2,64 %, p < 0,001). Indépendamment des valeurs de laboratoire ou d'autres paramètres numériques, le but du clinicien est d'améliorer la qualité de vie et les résultats des patients diabétiques. Une étude récente a inclus 12 essais contrôlés randomisés et évalué les résultats chez 3259 patients. Les auteurs ont conclu par une analyse qualitative que l'ASG sur la qualité de vie n'a montré aucun effet sur la satisfaction des patients ou la qualité de vie des patients liée à la santé. De plus, la même étude a identifié que les patients atteints de diabète sucré de type 2 diagnostiqués plus d'un an avant le début de l'ASG, qui ne prenaient pas d'insuline, présentaient une réduction statistiquement significative de leur HbA1C de 0,3 % (IC à 95 %, -0,4 - - 0,1) à six mois de suivi, mais une réduction statistiquement non significative de 0,1 % (IC à 95 %, -0,3 – 0,04) à douze mois de suivi. À l'inverse, les patients nouvellement diagnostiqués ont connu une réduction statistiquement significative de 0,5 % (IC à 95 %, -0,9 – -0,1) à 12 mois de suivi. Une étude récente a révélé qu'une stratégie de traitement consistant à abaisser intensément la glycémie (inférieure à 6 %) chez les patients présentant des facteurs de risque supplémentaires de maladie cardiovasculaire présente plus de tort que de bénéfice. Pour les diabétiques de type 2 qui ne sont pas sous insuline, l'exercice et l'alimentation sont les meilleurs outils. La surveillance de la glycémie est, dans ce cas, simplement un outil pour évaluer le succès du régime alimentaire et de l'exercice. Les diabétiques de type 2 insulinodépendants n'ont pas besoin de surveiller leur glycémie aussi fréquemment que les diabétiques de type 1.
Recommandations
Le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), au Royaume-Uni, a publié des recommandations mises à jour sur le diabète le 30 mai 2008, qui recommandent que l'autosurveillance des taux de glucose plasmatique pour les personnes nouvellement diagnostiquées avec un diabète de type 2 soit intégrée dans une formation structurée à l'autogestion. traiter. Les recommandations ont été mises à jour en août 2015 pour les enfants et les jeunes adultes atteints de diabète de type 1.
L' American Diabetes Association (ADA) , qui produit des lignes directrices pour les soins du diabète et des recommandations de pratique clinique , a récemment mis à jour ses « Standards of Medical Care » en janvier 2019 pour reconnaître que l'autosurveillance de routine de la glycémie chez les personnes qui n'utilisent pas d'insuline est essentielle. bénéfice clinique supplémentaire limité. Un essai contrôlé randomisé a évalué l'autosurveillance quotidienne qui comprenait des messages personnalisés aux patients et n'a pas montré que cette stratégie entraînait des changements significatifs dans l'A1C après un an.
Les références
Liens externes
-
Médias liés à la surveillance de la glycémie sur Wikimedia Commons
