Échographie crânienne - Cranial ultrasound
| Échographie crânienne | |
|---|---|
| Objectif | technique pour scanner le cerveau |
L'échographie crânienne est une technique de balayage du cerveau à l'aide d'ondes sonores à haute fréquence. Il est utilisé presque exclusivement chez les bébés car leur fontanelle (le point faible sur le crâne) fournit une "fenêtre acoustique". Une forme différente de balayage cérébral basé sur l'échographie, le Doppler transcrânien , peut être utilisée dans n'importe quel groupe d'âge. Cela utilise l'échographie Doppler pour évaluer le flux sanguin dans les principales artères du cerveau et peut scanner à travers les os. Il n'est pas habituel que cette technique soit simplement appelée "échographie crânienne". De plus, l'échographie crânienne peut être utilisée pour l'imagerie peropératoire chez les adultes subissant une neurochirurgie une fois que le crâne a été ouvert, par exemple pour aider à identifier les marges d'une tumeur.
Les indications
La plupart des unités néonatales du monde développé effectuent régulièrement des échographies crâniennes en série sur des bébés nés prématurément . Un régime typique peut impliquer d'effectuer un scanner le premier, le troisième et le septième jour de la vie d'un bébé prématuré, puis à intervalles réguliers jusqu'à ce que le bébé arrive à terme.
Les bébés prématurés sont particulièrement vulnérables à certaines conditions impliquant le cerveau. Il s'agit notamment de l' hémorragie intraventriculaire (IVH), qui survient souvent au cours des premiers jours, et de la leucomalacie périventriculaire (PVL), qui a tendance à survenir plus tard. L'un des principaux objectifs de l'échographie crânienne de routine dans les unités néonatales est d'identifier ces problèmes au fur et à mesure qu'ils se développent. En cas d'hémorragie intraventriculaire sévère, le bébé devra être scanné plus fréquemment en cas d' hydrocéphalie post-hémorragique (gonflement des ventricules lorsque l'écoulement naturel du liquide céphalo-rachidien est bloqué par des caillots sanguins) se développe.
De nombreuses autres conditions peuvent également être identifiées par échographie crânienne. Ceux-ci inclus:
- Hémorragie sous-durale (bien qu'elle ne soit généralement visible qu'à l'échographie si elle est assez importante)
- Anomalies du développement cérébral telles que l' agénésie du corps calleux
- Kystes ou zones de calcification inattendus, qui pourraient indiquer un problème tel qu'une infection du fœtus pendant la grossesse.
- Tumeurs cérébrales
Par conséquent, les bébés matures malades subissent souvent une échographie crânienne ainsi que les bébés prématurés.
Technique
Un gel à base d'eau est appliqué sur la tête du nourrisson, sur la fontanelle antérieure , pour faciliter la conduction des ondes ultrasonores. Idéalement, les scans sont effectués pendant le sommeil ou lorsque le nourrisson est calme. L'opératrice utilise ensuite une sonde à ultrasons pour examiner le cerveau du bébé, visualiser les images sur un écran d'ordinateur et les enregistrer si nécessaire.
Un examen échographique crânien standard consiste généralement à enregistrer environ 10 vues du cerveau sous différents angles, cinq dans le plan coronaire et cinq dans les plans sagittal ou parasaggital. Cela permet de visualiser toutes les parties des ventricules et la plupart du reste du cerveau.
La personne qui effectue les analyses varie selon les différents systèmes de santé. Dans de nombreux hôpitaux du Royaume-Uni, les pédiatres ou les néonatologistes pratiquent généralement une échographie crânienne; dans d'autres systèmes, les infirmières praticiennes , les radiologues ou les échographistes avancés peuvent effectuer la plupart des scans.
Alors que la fontanelle antérieure est la fenêtre acoustique la plus couramment utilisée pour les échographies crâniennes, les opérateurs plus avancés peuvent obtenir des vues supplémentaires, en particulier des structures de la fosse postérieure , en utilisant la fontanelle mastoïde , la fontanelle postérieure et / ou la fenêtre temporale .
D'autres améliorations de la technique d'échographie crânienne incluent la mesure en série de la largeur des ventricules latéraux («index ventriculaire») pour surveiller la dilatation ventriculaire suspectée et le doppler couleur pour évaluer le flux sanguin.
Limites
L'échographie crânienne est une technique très sûre car elle est non invasive et n'implique aucun type de rayonnement ionisant . Cependant, il est soumis à certaines limitations.
- Dépendance de l'opérateur: la qualité des images obtenues repose sur l'habileté de la personne effectuant l'échographie.
- Certaines structures cérébrales sont mal visualisées, notamment les structures de la fosse postérieure comme le cervelet si seule la fontanelle antérieure est utilisée.
- Si la fontanelle est très petite, par exemple chez les nourrissons post-matures, la numérisation peut être techniquement difficile.
- Les lésions des tissus mous du cerveau ( parenchyme ), résultant par exemple d'une ischémie ou d'une myélinisation anormale , peuvent être difficiles à voir.
Par conséquent, de nombreux services néonatals préfèrent effectuer une IRM lorsque le nourrisson est à terme, ainsi qu'une échographie crânienne de routine, pour éviter de manquer des anomalies plus subtiles.