Croupe - Croup

Croupe
Autres noms	Laryngotrachéite, laryngite sous-glottique, laryngite obstructive, laryngotrachéobronchite
Le signe du clocher comme on le voit sur une radiographie du cou AP d'un enfant avec croup
Prononciation
Spécialité	Pédiatrie
Symptômes	Toux "barky", stridor , fièvre, nez bouché
Durée	Habituellement 1-2 jours mais peut durer jusqu'à 7 jours
Causes	Majoritairement virale
Méthode de diagnostic	Basé sur les symptômes
Diagnostic différentiel	Epiglottite , corps étranger des voies aériennes , trachéite bactérienne
La prévention	Vaccination contre la grippe et la diphtérie
Des médicaments	Stéroïdes , épinéphrine
La fréquence	15% des enfants à un moment donné
Des morts	Rare

Le croup , également connu sous le nom de laryngotrachéobronchite , est un type d' infection respiratoire généralement causée par un virus . Les fils d'infection à un gonflement dans la trachée , ce qui interfère avec la respiration normale et produit les symptômes classiques de « aboyer / cuivrée » toux , stridor et une voix rauque . De la fièvre et un écoulement nasal peuvent également être présents. Ces symptômes peuvent être légers, modérés ou graves. Souvent, il commence ou s'aggrave la nuit et dure normalement un à deux jours.

Le croup peut être causé par un certain nombre de virus, dont le virus parainfluenza et le virus de la grippe . Il s'agit rarement d'une infection bactérienne . Le croup est généralement diagnostiqué sur la base de signes et de symptômes après que des causes potentiellement plus graves, telles qu'une épiglottite ou un corps étranger des voies respiratoires , ont été exclues. D'autres investigations, telles que des analyses de sang, des radiographies et des cultures, ne sont généralement pas nécessaires.

De nombreux cas de croup sont évitables par la vaccination contre la grippe et la diphtérie . Le croup est généralement traité avec une dose unique de stéroïdes par voie orale. Dans les cas plus graves, l' épinéphrine inhalée peut également être utilisée. Une hospitalisation est nécessaire dans un à cinq pour cent des cas.

Le croup est une maladie relativement courante qui touche environ 15 % des enfants à un moment donné. Elle survient le plus souvent entre 6 mois et 5 ans, mais peut rarement être observée chez des enfants aussi âgés que quinze ans. Il est légèrement plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il survient le plus souvent en automne. Avant la vaccination , le croup était fréquemment causé par la diphtérie et était souvent mortel. Cette cause est aujourd'hui très rare dans le monde occidental en raison du succès du vaccin contre la diphtérie .

Signes et symptômes

	Stridor Stridor inspiratoire et expiratoire chez un enfant de 13 mois avec croup.
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	Toux croupie Toux de croup chez un enfant de 11 mois atteint de croup.
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Le croup se caractérise par une toux « aboyante » , un stridor , un enrouement et une respiration difficile qui s'aggrave généralement la nuit. La toux "aboyante" est souvent décrite comme ressemblant à l'appel d'une otarie . Le stridor est aggravé par l'agitation ou les pleurs , et s'il peut être entendu au repos, cela peut indiquer un rétrécissement critique des voies respiratoires. À mesure que le croup s'aggrave, le stridor peut diminuer considérablement.

D'autres symptômes incluent la fièvre , le coryza (symptômes typiques du rhume ) et le tirage sous-costal de la paroi thoracique, connu sous le nom de signe de Hoover . La bave ou une apparence très malade peuvent indiquer d'autres conditions médicales, telles que l' épiglottite ou la trachéite .

Causes

Le croup est généralement considéré comme étant dû à une infection virale. D'autres utilisent le terme plus largement, pour inclure la laryngotrachéite aiguë ( laryngite et trachéite ensemble), le croup spasmodique, la diphtérie laryngée, la trachéite bactérienne, la laryngotrachéobronchite et la laryngotrachéobronchopneumonite. Les deux premières conditions impliquent une infection virale et sont généralement plus bénignes en ce qui concerne la symptomatologie ; les quatre derniers sont dus à une infection bactérienne et sont généralement plus graves.

Viral

Le croup viral ou laryngotrachéite aiguë est le plus souvent causé par le virus parainfluenza (un membre de la famille des paramyxovirus ), principalement de types 1 et 2, dans 75 % des cas. Les autres causes virales comprennent la grippe A et B, la rougeole , l' adénovirus et le virus respiratoire syncytial (VRS). Le croup spasmodique est causé par le même groupe de virus que la laryngotrachéite aiguë, mais ne présente pas les signes habituels d'infection (tels que fièvre, mal de gorge et augmentation du nombre de globules blancs ). Le traitement et la réponse au traitement sont également similaires.

Bactéries et cocci

Le croup bactérien peut être divisé en diphtérie laryngée, trachéite bactérienne, laryngotrachéobronchite et laryngotrachéobronchopneumonite. La diphtérie laryngée est due à Corynebacterium diphtheriae tandis que la trachéite bactérienne, la laryngotrachéobronchite et la laryngotrachéobronchopneumonie sont généralement dues à une infection virale primaire avec une croissance bactérienne secondaire. Les cocci les plus fréquemment impliqués sont Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae , tandis que les bactéries les plus courantes sont Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis .

Physiopathologie

L'infection virale qui provoque le croup entraîne un gonflement du larynx , de la trachée et des grosses bronches en raison de l'infiltration de globules blancs (en particulier les histiocytes , les lymphocytes , les plasmocytes et les neutrophiles ). Le gonflement produit une obstruction des voies respiratoires qui, lorsqu'elle est importante, entraîne une augmentation considérable du travail respiratoire et le flux d'air turbulent et bruyant caractéristique connu sous le nom de stridor .

Diagnostic

Le croup est généralement diagnostiqué en fonction des signes et des symptômes. La première étape consiste à exclure d'autres affections obstructives des voies aériennes supérieures, en particulier l' épiglottite , un corps étranger des voies aériennes , une sténose sous - glottique , un œdème de Quincke , un abcès rétropharyngé et une trachéite bactérienne .

Une radiographie frontale du cou n'est pas systématiquement réalisée, mais si elle est effectuée, elle peut montrer un rétrécissement caractéristique de la trachée, appelé signe du clocher , en raison de la sténose sous-glottique, qui ressemble à un clocher . Le signe du clocher est évocateur du diagnostic, mais il est absent dans la moitié des cas.

Les autres investigations (telles que les analyses de sang et la culture virale ) sont déconseillées, car elles peuvent provoquer une agitation inutile et ainsi aggraver le stress sur les voies respiratoires compromises. Alors que les cultures virales, obtenues par aspiration nasopharyngée , peuvent être utilisées pour confirmer la cause exacte, elles sont généralement limitées aux paramètres de recherche. Une infection bactérienne doit être envisagée si une personne ne s'améliore pas avec le traitement standard, auquel cas des investigations supplémentaires peuvent être indiquées.

Gravité

Le système le plus couramment utilisé pour classer la gravité du croup est le score de Westley. Il est principalement utilisé à des fins de recherche plutôt que dans la pratique clinique. C'est la somme des points attribués pour cinq facteurs : niveau de conscience, cyanose, stridor, entrée d'air et rétractions. Les points attribués pour chaque facteur sont répertoriés dans le tableau ci-contre et le score final varie de 0 à 17.

• Un score total ≤ 2 indique un croup léger . La toux aboyante caractéristique et l'enrouement peuvent être présents, mais il n'y a pas de stridor au repos.
• Un score total de 3 à 5 est classé comme croup modéré . Il se présente avec un stridor facilement audible, mais avec peu d'autres signes.
• Un score total de 6 à 11 correspond à un croup sévère . Il présente également un stridor évident, mais présente également un tirage sous-costal marqué .
• Un score total ≥ 12 indique une insuffisance respiratoire imminente . La toux aboyante et le stridor peuvent ne plus être importants à ce stade.

85 % des enfants qui se présentent aux urgences ont une maladie bénigne ; le croup sévère est rare (<1%).

La prévention

De nombreux cas de croup ont été évités grâce à la vaccination contre la grippe et la diphtérie . Autrefois, le croup faisait référence à une maladie diphtérique, mais avec la vaccination, la diphtérie est désormais rare dans le monde développé.

Traitement

Les enfants atteints de croup doivent généralement être gardés aussi calmes que possible. Des stéroïdes sont administrés systématiquement, avec de l' épinéphrine utilisée dans les cas graves. Les enfants dont la saturation en oxygène est inférieure à 92 % doivent recevoir de l'oxygène, et ceux qui ont un croup sévère peuvent être hospitalisés pour observation. Si de l'oxygène est nécessaire, une administration « par soufflage » (en tenant une source d'oxygène près du visage de l'enfant) est recommandée, car elle provoque moins d'agitation que l'utilisation d'un masque . Avec le traitement, moins de 0,2 % des enfants nécessitent une intubation endotrachéale .

Stéroïdes

Il a été démontré que les corticostéroïdes , tels que la dexaméthasone et le budésonide , améliorent les résultats chez les enfants présentant toutes les sévérités du croup. Un soulagement significatif est obtenu dès deux heures après l'administration. Bien qu'efficace lorsqu'il est administré par injection ou par inhalation, il est préférable d'administrer le médicament par voie orale. Une seule dose suffit généralement et est généralement considérée comme assez sûre. La dexaméthasone à des doses de 0,15, 0,3 et 0,6 mg/kg semble être toutes aussi efficace.

Épinéphrine

Le croup modéré à sévère peut être amélioré temporairement avec de l' épinéphrine nébulisée . Alors que l'épinéphrine produit généralement une réduction de la gravité du croup en 10 à 30 minutes, les avantages ne durent que 2 heures environ. Si l'état s'améliore pendant 2 à 4 heures après le traitement et qu'aucune autre complication ne survient, l'enfant sort généralement de l'hôpital.

Autre

Bien que d'autres traitements contre le croup aient été étudiés, aucun ne dispose de preuves suffisantes pour étayer son utilisation. L'inhalation de vapeur chaude ou d'air humidifié est un traitement d' auto-soins traditionnel , mais les études cliniques n'ont pas démontré son efficacité et actuellement, il est rarement utilisé. L'utilisation de médicaments contre la toux , qui contiennent généralement du dextrométhorphane ou de la guaifénésine , est également déconseillée. Il existe des preuves provisoires que respirer de l' héliox (un mélange d' hélium et d' oxygène ) pour diminuer le travail respiratoire est utile chez les personnes atteintes d'une maladie grave. Étant donné que le croup est généralement une maladie virale, les antibiotiques ne sont pas utilisés sauf si une infection bactérienne secondaire est suspectée. En cas d'infection bactérienne secondaire possible, les antibiotiques vancomycine et céfotaxime sont recommandés. Dans les cas graves associés à la grippe A ou B, les inhibiteurs antiviraux de la neuraminidase peuvent être administrés.

Pronostic

Le croup viral est généralement une maladie spontanément résolutive, la moitié des cas se résolvant en un jour et 80 % des cas en deux jours. Elle peut très rarement entraîner la mort par insuffisance respiratoire et/ou arrêt cardiaque . Les symptômes s'améliorent généralement en deux jours, mais peuvent durer jusqu'à sept jours. D'autres complications rares incluent la trachéite bactérienne , la pneumonie et l'œdème pulmonaire .

Épidémiologie

Le croup touche environ 15 % des enfants et se présente généralement entre 6 mois et 5 à 6 ans. Il représente environ 5% des hospitalisations dans cette population. Dans de rares cas, elle peut survenir chez des enfants aussi jeunes que 3 mois et aussi âgés que 15 ans. Les hommes sont touchés 50 % plus fréquemment que les femmes, et la prévalence augmente en automne.

Histoire

Le mot croup vient du verbe anglais ancien moderne croup , qui signifie « pleurer d'une voix rauque ». Le nom décrivant la maladie est originaire du sud-est de l'Écosse et s'est répandu après que le médecin d' Édimbourg , Francis Home, a publié le traité de 1765 An Inquiry into the Nature, Cause, and Cure of the Croup .

Diphtérique croup a été connu depuis l'époque de Homère de la Grèce antique , et il a fallu attendre 1826 que le croup viral a été différencié de croup en raison de la diphtérie par Bretonneau . Le croup viral était alors appelé « faux-croup » par les français et souvent appelé « faux croup » en anglais, comme « croup » ou « true croup » alors le plus souvent désigné par la maladie provoquée par la bactérie diphtérique . Le faux croup est également connu sous le nom de pseudo croup ou croup spasmodique. Le croup dû à la diphtérie est devenu presque inconnu dans les pays riches à l'époque moderne en raison de l'avènement d'une vaccination efficace .

Les références

Liens externes

• "Coupe" . MedlinePlus . Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.