Appareils dentaires - Dental braces
Appareil dentaire (également connu sous le nom des accolades , des cas orthodontiques , ou des cas ) sont des dispositifs utilisés dans Orthodontie qui alignent et redresser les dents et les positionner de l' aide en ce qui concerne la morsure d'une personne, tout en cherchant à améliorer la santé dentaire. Les accolades corrigent également les lacunes. Ils sont souvent utilisés pour corriger underbites , ainsi que malocclusions , supraclusies , béances, morsures profondes , les piqûres croisées , les dents tordues, et d'autres défauts des dents et de la mâchoire. Les accolades peuvent être cosmétiques ou structurelles. Les appareils dentaires sont souvent utilisés conjointement avec d'autres appareils orthodontiques pour aider à élargir le palais ou les mâchoires et pour aider à façonner les dents et les mâchoires.
Traiter
L'application d'appareils orthodontiques déplace les dents en raison de la force et de la pression exercées sur les dents. Quatre éléments de base sont traditionnellement utilisés : les brackets, le matériau de liaison, l'arc et l'élastique de ligature (également appelé « joint torique »). Les dents bougent lorsque l'arc exerce une pression sur les brackets et les dents. Parfois, des ressorts ou des élastiques sont utilisés pour appliquer plus de force dans une direction spécifique.
Les appareils dentaires ont une pression constante qui, au fil du temps, déplace les dents dans les positions souhaitées. Le processus desserre la dent, après quoi un nouvel os se développe pour soutenir la dent dans sa nouvelle position. C'est ce qu'on appelle le remodelage osseux . Le remodelage osseux est un processus biomécanique responsable de rendre les os plus forts en réponse à une activité de charge soutenue et plus faibles en l'absence de charge. Les os sont constitués de cellules appelées ostéoclastes et ostéoblastes. Deux types différents de résorption osseuse sont possibles : la résorption directe, qui commence à partir des cellules de revêtement de l'os alvéolaire, et la résorption indirecte ou rétrograde, qui se produit lorsque le ligament parodontal a été soumis à une quantité et une durée excessives de contrainte de compression. Un autre facteur important associé au mouvement dentaire est le dépôt osseux. Le dépôt osseux se produit dans le ligament parodontal distrait. Sans dépôt osseux, la dent se desserrera et des vides apparaîtront en aval de la direction du mouvement de la dent.
Les types
- Les bretelles métalliques traditionnelles sont en acier inoxydable et sont parfois utilisées en combinaison avec du titane. Les appareils orthodontiques traditionnels sont le type d'appareils orthodontiques le plus courant. Ces accolades ont un support en métal avec des attaches élastiques (bande de caoutchouc) maintenant le fil sur les supports en métal. Le deuxième type d'appareil orthopédique le plus courant est l'appareil orthodontique auto-ligaturant qui ne nécessite pas d'attaches élastiques. Au lieu de cela, le fil passe par le support. Souvent avec ce type d'appareils orthodontiques, le temps de traitement est réduit, il y a moins de douleur sur les dents et moins d'ajustements sont nécessaires qu'avec les appareils orthodontiques traditionnels.
- Les appareils orthodontiques en acier inoxydable plaqué or sont souvent utilisés pour les patients allergiques au nickel (un composant de base et important de l'acier inoxydable), mais peuvent également être choisis parce que certaines personnes préfèrent simplement l'aspect de l'or aux appareils orthodontiques traditionnels de couleur argent.
- Les appareils dentaires linguauxsont une alternative cosmétique dans laquelle des appareils dentaires sur mesure sont collés à l'arrière des dents, ce qui les rend invisibles de l'extérieur.
- Les accolades en titane ressemblent à des accolades en acier inoxydable mais sont plus légères et tout aussi solides. Les personnes allergiques au nickel dans l'acier choisissent souvent des appareils orthodontiques en titane, mais ils sont plus chers que les appareils orthodontiques en acier inoxydable.
- Les systèmes de traitement orthodontique personnalisés combinent la haute technologie, notamment l'imagerie 3D, un logiciel de planification de traitement et un robot pour plier le fil sur mesure. Des systèmes personnalisés tels que celui-ci offrent des temps de traitement plus rapides et des résultats plus efficaces.
- Des gouttières amovibles progressives et transparentes peuvent être utilisées pour déplacer progressivement les dents dans leur position finale. Les aligneurs ne sont généralement pas utilisés pour les cas orthodontiques complexes, comme lorsque des extractions, une chirurgie de la mâchoire ou une expansion palatine sont nécessaires.
Procédure de montage
Les services d'orthodontie peuvent être fournis par tout dentiste agréé formé en orthodontie. En Amérique du Nord, la plupart des traitements orthodontiques sont effectués par des orthodontistes , qui sont des dentistes qui diagnostiquent et traitent les malocclusions, c'est-à-dire les mauvais alignements des dents, des mâchoires ou des deux. Un dentiste doit compléter 2 à 3 ans de formation postdoctorale supplémentaire pour obtenir un certificat de spécialité en orthodontie. Il existe de nombreux médecins généralistes qui offrent également des services d'orthodontie.
La première étape consiste à déterminer si les appareils orthodontiques conviennent au patient. Le médecin consulte le patient et inspecte visuellement les dents. Si les accolades sont appropriées, un rendez-vous d'enregistrement est mis en place où les rayons X , les moules et les empreintes sont effectués. Ces dossiers sont analysés pour déterminer les problèmes et la marche à suivre. L'utilisation de modèles numériques augmente rapidement dans l'industrie orthodontique. Le traitement numérique commence par la création d'un modèle numérique tridimensionnel des arcades du patient. Ce modèle est produit par des modèles en plâtre numérisés au laser créés à l'aide d'empreintes dentaires. La simulation de traitement automatisée par ordinateur a la capacité de séparer automatiquement les gencives et les dents les unes des autres et peut bien gérer les malocclusions ; ce logiciel permet aux cliniciens de s'assurer, dans un environnement virtuel, que le traitement sélectionné produira le résultat optimal, avec une intervention minimale de l'utilisateur.
Les durées de traitement typiques varient de six mois à deux ans et demi selon la complexité et les types de problèmes. Une chirurgie orthognatique peut être nécessaire dans les cas extrêmes. Environ 2 semaines avant la pose des bagues, des espaceurs orthodontiques peuvent être nécessaires pour écarter les dents du fond afin de créer suffisamment d'espace pour les bagues.
Les dents à attacher auront un adhésif appliqué pour aider le ciment à adhérer à la surface de la dent. Dans la plupart des cas, les dents seront baguées puis des brackets seront ajoutés. Un bracket sera appliqué avec du ciment dentaire, puis polymérisé à la lumière jusqu'à durcissement. Ce processus prend généralement quelques secondes par dent. Si nécessaire, des espaceurs orthodontiques peuvent être insérés entre les molaires pour faire de la place pour les bagues molaires à placer à une date ultérieure. Des bagues molaires sont nécessaires pour garantir que les supports adhèrent. Les bandes sont également utilisées lorsque les obturations dentaires ou d'autres travaux dentaires rendent impossible la fixation d'un support sur une dent. Les tubes orthodontiques (tubes en acier inoxydable qui permettent aux fils de les traverser), également appelés tubes molaires, sont directement liés aux dents molaires par un durcissement chimique ou un adhésif photopolymérisable. Habituellement, les tubes molaires sont directement soudés aux bagues, qui sont un anneau métallique qui s'adapte sur la dent molaire. Les tubes molaires directement liés sont associés à un taux de défaillance plus élevé par rapport aux bagues molaires cimentées avec du ciment verre ionomère. L'échec des brackets orthodontiques, des tubes ou des bandes collées augmentera la durée globale du traitement pour le patient. Il existe des preuves suggérant qu'il y a moins de décalcification de l'émail associée aux bandes molaires cimentées avec du ciment verre ionomère par rapport aux tubes orthodontiques directement cimentés aux molaires à l'aide d'un adhésif photopolymérisable. Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour retirer une conclusion plus solide en raison des données limitées.
Un arc sera enfilé entre les brackets et fixé avec des ligatures élastiques ou métalliques . Les ligatures sont disponibles dans une grande variété de couleurs, et le patient peut choisir la couleur qu'il aime. Les arcs sont pliés, façonnés et resserrés fréquemment pour obtenir les résultats souhaités.
L'orthodontie moderne utilise fréquemment des arcs en nickel-titane et des matériaux sensibles à la température. Lorsqu'il est froid, l'arc est souple et flexible, facilement enfilé entre des supports de toute configuration. Une fois chauffé à la température du corps, l'arc se raidira et cherchera à conserver sa forme, créant une force légère constante sur les dents.
Des supports avec des crochets peuvent être placés, ou des crochets peuvent être créés et apposés sur l'arc pour y fixer des élastiques. Le placement et la configuration des élastiques dépendront de la durée du traitement et de chaque patient. Les élastiques sont fabriqués dans différents diamètres, couleurs, tailles et résistances. Ils sont également généralement disponibles en deux versions : colorées ou transparentes/opaques.
Le processus d'ajustement peut varier entre les différents types d'appareils orthodontiques, bien qu'il existe des similitudes telles que les étapes initiales de moulage des dents avant l'application. Par exemple, avec des appareils orthodontiques transparents, les empreintes des dents d'un patient sont évaluées pour créer une série de plateaux, qui s'adaptent à la bouche du patient presque comme un embout buccal protecteur. Avec certaines formes d'appareils orthodontiques, les brackets sont placés sous une forme spéciale adaptée à la bouche du patient, ce qui réduit considérablement le temps d'application.
Dans de nombreux cas, il n'y a pas suffisamment d'espace dans la bouche pour que toutes les dents s'adaptent correctement. Il existe deux procédures principales pour faire de la place dans ces cas. L'une est l'extraction : les dents sont retirées pour créer plus d'espace. La seconde est l'expansion, dans laquelle le palais ou l'arc est agrandi à l'aide d'un extenseur palatin . Les extenseurs peuvent être utilisés avec les enfants et les adultes. Étant donné que les os des adultes sont déjà fusionnés, l'expansion du palais n'est pas possible sans une intervention chirurgicale pour les séparer. Un extenseur peut être utilisé sur un adulte sans chirurgie, mais serait utilisé pour élargir l' arcade dentaire , et non le palais .
Parfois, les enfants et les adolescents, et parfois les adultes, doivent porter un casque dans le cadre de la phase de traitement primaire pour empêcher certaines dents de bouger (pour plus de détails sur les casques et les masques faciaux, voir Harnais orthodontique ). Lorsqu'un appareil dentaire exerce une pression sur les dents, la membrane parodontale s'étire d'un côté et se comprime de l'autre. Ce mouvement doit être fait lentement ou autrement, le patient risque de perdre ses dents. C'est pourquoi les bretelles sont portées aussi longtemps qu'elles le sont et les ajustements ne sont effectués que de temps en temps.
Les appareils orthodontiques sont généralement ajustés toutes les trois à six semaines. Cela aide à déplacer les dents dans la bonne position. Lorsqu'ils sont ajustés, l'orthodontiste retire les ligatures colorées ou métalliques maintenant l'arc en place. L'arc est ensuite retiré et peut être remplacé ou modifié. Lorsque l'arc a été remis en bouche, le patient peut choisir une couleur pour les nouvelles ligatures élastiques, qui sont ensuite apposées sur les brackets métalliques. Le processus d'ajustement peut causer un certain inconfort au patient, ce qui est normal.
Après traitement
Les patients peuvent avoir besoin d'une chirurgie post-orthodontique, telle qu'une fibrootomie ou alternativement un lifting des gencives, pour préparer leurs dents à l'utilisation d'un appareil de rétention et améliorer les contours des gencives après le retrait des appareils orthodontiques. Après le traitement par appareil orthodontique, les patients peuvent utiliser une plaque transparente pour maintenir les dents hors de l'alignement pendant un certain temps. Après le traitement, les patients utilisent généralement des plaques transparentes pendant 6 mois. Chez les patients avec un traitement long et difficile, un fil fixateur est attaché à l'arrière des dents pour empêcher les dents de revenir à leur état d'origine.
Retenues
Afin d'empêcher les dents de revenir à leur position d'origine, des dispositifs de rétention sont portés une fois le traitement terminé. Les dispositifs de retenue aident à maintenir et à stabiliser la position des dents suffisamment longtemps pour permettre la réorganisation des structures de support après la phase active de la thérapie orthodontique. Si le patient ne porte pas le dispositif de rétention de manière appropriée et/ou pendant la durée appropriée, les dents peuvent se déplacer vers leur position précédente. Pour les appareils orthodontiques réguliers, des appareils de rétention Hawley sont utilisés. Ils sont constitués de crochets métalliques qui entourent les dents et sont entourés d'une plaque acrylique conçue pour s'adapter au palais du patient. Pour les appareils orthodontiques Invisalign, un appareil de rétention Essix est utilisé. Ceci est similaire aux accolades Invisalign régulières ; il s'agit d'un plateau en plastique transparent qui est fermement ajusté aux dents, qui reste en place sans plaque adaptée au palais. Il existe également un dispositif de retenue collé où un fil est collé en permanence sur le côté lingual des dents, généralement les dents inférieures uniquement.
Coiffures
Le casque doit être porté entre 12 et 22 heures par jour pour corriger efficacement la supraclusion , généralement pendant 12 à 18 mois selon la gravité de la supraclusion, la durée du port et le stade de croissance du patient. le temps de port quotidien prescrit sera compris entre 14 et 16 heures par jour et est fréquemment utilisé en phase de traitement post-primaire pour maintenir la position de la mâchoire et de l'arcade. Les orthodontistes sont en mesure de fournir un sourire amélioré et une mâchoire plus droite. Dans une coquille de noix, le harnais aide à redresser les dents et à corriger le désalignement et améliore la mastication. Un patient aura diverses options en ce qui concerne le casque à bretelles. Il peut être utilisé pendant la nuit pendant que l'orthodontiste dort.
Les couvre-chefs orthodontiques se composent généralement de trois composants principaux :
- Arc facial : tout d'abord, l'arc facial (ou crochets en J) est équipé d'un arc en métal sur des tubes de harnais fixés aux molaires supérieures et inférieures arrière. Cet arc facial s'étend ensuite hors de la bouche et autour du visage du patient. Les J-Hooks sont différents en ce qu'ils s'accrochent dans la bouche du patient et se fixent directement à l'orthèse (voir photo pour un exemple de J-Hooks).
- Coiffe : le deuxième composant est la coiffe, qui consiste généralement en une ou plusieurs sangles s'adaptant autour de la tête du patient. Ceci est attaché avec des bandes élastiques ou des ressorts à l'arc facial. Des sangles et des attaches supplémentaires sont utilisées pour assurer le confort et la sécurité (voir photo).
- Attachement : le troisième et dernier composant, généralement constitué d'élastiques, d'élastiques ou de ressorts, relie l'arc facial ou les crochets en J et le capuchon de la tête, fournissant la force nécessaire pour déplacer les dents supérieures et la mâchoire vers l'arrière.
L'application du harnais est l'un des appareils les plus utiles à la disposition de l'orthodontiste lorsqu'il cherche à corriger une malocclusion de classe II. Voir plus de détails dans la section Casques orthodontiques .
Pré-finisseur
Le pré-finisseur est moulé sur les dents du patient en exerçant une pression extrême sur l'appareil par la mâchoire de la personne. Le produit est ensuite porté un certain temps, l'utilisateur appliquant une force sur l'appareil dans sa bouche pendant 10 à 15 secondes à la fois. Le but du processus est d'augmenter le temps d'exercice en appliquant la force à l'appareil. Si les dents d'une personne ne sont pas prêtes pour une contention appropriée, l'orthodontiste peut prescrire l'utilisation d'un appareil de finition préformé tel que le pré-finisseur. Cet appareil corrige les espaces entre les dents, les petits espaces entre la mâchoire supérieure et inférieure et d'autres problèmes mineurs.
Complications et risques
Un groupe de chercheurs dentaires, Fatma Boke, Cagri Gazioglu, Selvi Akkaya et Murat Akkaya, a mené une étude intitulée : « Relation entre le traitement orthodontique et la santé gingivale ». Les résultats ont indiqué que certains traitements d'orthodontie entraînent une gingivite, également connue sous le nom de maladie des gencives. Les chercheurs ont conclu que les appareils fonctionnels utilisés pour exploiter les forces naturelles (comme l'amélioration de l'alignement des piqûres) n'ont généralement pas d'effets majeurs sur la gencive après le traitement. Cependant, les appareils fixes tels que les appareils orthodontiques, que la plupart des gens reçoivent, peuvent entraîner une plaque visible, une inflammation visible et une récession gingivale chez la majorité des patients. La formation de plaques autour des dents des patients porteurs d'un appareil dentaire est presque inévitable quel que soit le contrôle de la plaque et peut entraîner une gingivite légère. Mais si la personne avec un appareil dentaire ne se nettoie pas soigneusement les dents, des plaques se formeront, entraînant une gingivite plus grave et une récession gingivale.
Il est très courant de ressentir de la douleur après la pose et l'activation d'appareils orthodontiques fixes et plusieurs méthodes ont été suggérées pour y remédier. La douleur associée au traitement orthodontique augmente proportionnellement à la quantité de force appliquée sur les dents. Lorsqu'une force est appliquée à une dent via un appareil orthodontique, il y a une réduction de l'apport sanguin aux fibres qui attachent la dent à l'os environnant. Cette réduction de l'apport sanguin entraîne une inflammation et la libération de plusieurs facteurs chimiques, qui stimulent la réponse à la douleur. La douleur orthodontique peut être gérée à l'aide d'interventions pharmacologiques, ce qui implique l'utilisation d'analgésiques appliqués localement ou par voie systémique. Ces analgésiques sont divisés en quatre catégories principales, dont les opioïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le paracétamol et l'anesthésie locale. Les trois premiers de ces analgésiques sont généralement pris par voie systémique pour réduire la douleur orthodontique.
Une revue Cochrane en 2017 a évalué les interventions pharmacologiques pour le soulagement de la douleur pendant le traitement orthodontique. L'étude a conclu qu'il existait des preuves de qualité modérée que les analgésiques réduisent la douleur associée au traitement orthodontique. Cependant, en raison d'un manque de preuves, il n'était pas clair si les AINS systémiques étaient plus efficaces que le paracétamol et si les AINS topiques étaient plus efficaces que l'anesthésie locale dans la réduction de la douleur associée au traitement orthodontique. Des recherches de plus haute qualité sont nécessaires pour étudier ces comparaisons particulières.
Le déplacement dentaire obtenu avec l'appareil orthodontique détermine dans la plupart des cas un certain degré de résorption radiculaire . Ce n'est que dans quelques cas que cet effet secondaire est suffisamment important pour être considéré comme un véritable dommage clinique de la dent. Dans de rares cas, les dents peuvent tomber ou doivent être extraites en raison de la résorption radiculaire.
Histoire
Ancien
Selon les érudits et les historiens, les accolades remontent à l'Antiquité. Vers 400-300 avant JC, Hippocrate et Aristote ont envisagé des moyens de redresser les dents et de réparer diverses affections dentaires. Les archéologues ont découvert de nombreux individus anciens momifiés avec ce qui semble être des bandes de métal enroulées autour de leurs dents. Le catgut , un type de cordon fabriqué à partir des fibres naturelles des intestins d'un animal, jouait un rôle similaire à celui du fil orthodontique actuel en comblant les espaces dans les dents et la bouche.
Les Étrusques enterraient leurs morts avec des appareils dentaires en place pour maintenir l'espace et empêcher l'effondrement des dents pendant la vie après la mort. Une tombe romaine a été trouvée avec un certain nombre de dents liées avec du fil d'or documenté comme un fil de ligature, un petit fil élastique qui est utilisé pour fixer l'arc au support. Même Cléopâtre en portait une paire. Le philosophe et médecin romain Aulus Cornelius Celsus a d' abord enregistré le traitement des dents par pression des doigts. Malheureusement, en raison du manque de preuves, de la mauvaise conservation des corps et de la technologie primitive, peu de recherches ont été menées sur les appareils dentaires jusqu'au XVIIe siècle environ, bien que la dentisterie ait alors fait de grands progrès en tant que profession.
18ème siècle
L'orthodontie a véritablement commencé à se développer aux XVIIIe et XIXe siècles. En 1669, le dentiste français Pierre Fauchard , qui est souvent crédité d'avoir inventé l'orthodontie moderne, a publié un livre intitulé "Le chirurgien dentiste" sur les méthodes de redressement des dents. Fauchard, dans sa pratique, utilisait un appareil appelé "Bandeau", un morceau de fer en forme de fer à cheval qui aidait à élargir le palais. En 1754, un autre dentiste français, Louis Bourdet , dentiste du roi de France, suit le livre de Fauchard avec L'art du dentiste , qui consacre également un chapitre à l'alignement et à l'application des dents. Il a perfectionné le "Bandeau" et a été le premier dentiste enregistré à recommander l'extraction des prémolaires pour atténuer l'encombrement et améliorer la croissance de la mâchoire.
19ème siècle
Bien que le redressement et/ou l'arrachage des dents et du palais aient été utilisés pour améliorer l'alignement des dents restantes et aient été pratiqués depuis les premiers temps, l'orthodontie, en tant que science à part entière, n'existait vraiment qu'au milieu du XIXe siècle. Plusieurs dentistes importants ont aidé à faire progresser les appareils dentaires avec des instruments et des outils spécifiques qui ont permis d'améliorer les appareils dentaires.
En 1819, Delabarre a introduit le berceau en fil métallique, qui a marqué la naissance de l'orthodontie contemporaine, et les élastiques de gomme ont été utilisés pour la première fois par Maynard en 1843. Tucker a été le premier à couper des élastiques dans des tubes en caoutchouc en 1850. Dentiste, écrivain, artiste et sculpteur Norman William Kingsley a écrit en 1858 le premier article sur l'orthodontie et en 1880, son livre, Treatise on Oral Deformities , a été publié. Un dentiste nommé John Nutting Farrar est crédité d'avoir écrit deux volumes intitulés, A Treatise on the Irregularities of the Teeth and Their Corrections et a été le premier à suggérer l'utilisation d'une force légère à intervalles réguliers pour déplacer les dents.
20ième siècle
Au début du 20e siècle, Edward Angle a conçu le premier système de classification simple pour les malocclusions , telles que la classe I, la classe II, etc. Son système de classification est encore utilisé aujourd'hui comme moyen pour les dentistes de décrire à quel point les dents sont tordues, dans quelle direction les dents pointent et comment les dents s'emboîtent. Angle a grandement contribué à la conception des appareils orthodontiques et dentaires, en effectuant de nombreuses simplifications. Il fonda la première école et collège d'orthodontie, organisa l'American Society of Orthodontia en 1901 qui devint l' American Association of Orthodontists (AAO) dans les années 1930, et fonda la première revue d'orthodontie en 1907. D'autres innovations en orthodontie à la fin du 19e et le début du 20e siècle comprenait le premier manuel d'orthodontie pour enfants, publié par JJ Guilford en 1889, et l'utilisation d'élastiques en caoutchouc, lancé par Calvin S. Case , avec Henry Albert Baker .
Aujourd'hui, les fils de l'ère spatiale (également connus sous le nom d'arcs dentaires) sont utilisés pour serrer les appareils orthodontiques. En 1959, la National Aeronautics and Space Administration (NASA) des États-Unis a fabriqué un alliage de nickel et de titane appelé Nitinol à utiliser pour les panneaux solaires et les antennes de leurs satellites. En 1979, le Dr George Andreasen a développé une nouvelle méthode de fixation des appareils orthodontiques avec l'utilisation des fils de Nitinol parce qu'ils avaient une super élasticité. Andreason a utilisé le fil sur certains patients et a découvert plus tard qu'il pouvait l'utiliser pour tout le traitement. Andreasen a ensuite commencé à utiliser les fils de nitinol pour tous ses traitements et, par conséquent, les visites chez le médecin dentaire ont été réduites, le coût des traitements dentaires a été réduit et les patients ont signalé moins d'inconfort.
Voir également
Les références
Liens externes
- Ressources utiles : FAQ et livres électroniques téléchargeables chez Orthodontics Australia
- Orthos Explain: Options de traitement chez Orthodontics Australia
-
Médias liés aux appareils dentaires sur Wikimedia Commons
