Ciment dentaire - Dental cement
Les ciments dentaires ont une large gamme d'applications dentaires et orthodontiques. Les utilisations courantes comprennent la restauration temporaire des dents, les garnitures de cavité pour fournir une protection pulpaire, la sédation ou l'isolation et la cimentation d' appareils prothétiques fixes .
Les ciments traditionnels ont des composants poudre et liquide séparés qui sont mélangés manuellement pour former un liquide visqueux. Le liquide prend pour former un solide cassant après application sur la surface traitée. Les ciments plus avancés, tels que le GIC , peuvent se présenter sous forme de capsules et sont mélangés mécaniquement à l'aide de mélangeurs rotatifs ou oscillants.
Propriétés du ciment idéales
- Non irritant - de nombreux ciments sont acides et irritent la pulpe. Cependant, lors de la prise, il y a une augmentation rapide du pH. Le ciment polycarboxylate est considéré comme le type le plus biocompatible en raison de l'élévation de pH la plus rapide.
- Fournir une bonne étanchéité marginale pour éviter les fuites marginales.
- Résistant à la dissolution dans la salive ou dans tout autre liquide buccal - une des principales causes de rupture du ciment est la dissolution du ciment aux marges d'une restauration.
- Haute résistance à la traction, au cisaillement et à la compression pour résister aux contraintes à l'interface restauration-dent.
- Temps de travail et de prise adéquat.
- Bonne esthétique.
- Bonne résistance thermique et chimique.
- Opacité - à des fins de diagnostic sur les radiographies .
- Faible épaisseur de film (idéalement 25 microns).
- Rétention - si une liaison adhésive se produit entre le ciment et le matériau de restauration, la rétention est grandement améliorée. Sinon, la rétention dépend de la géométrie de la préparation dentaire.
| Type de ciment | Marques (fabricant) |
Les indications | Contre-indications | Avantages | Désavantages |
|---|---|---|---|---|---|
| Phosphate de zinc | Ciment au phosphate de zinc Hy-Bond (Shofu Dental)
Ténacine moderne (LD Caulk) Ciment de zinc amélioré (Mission White Dental) |
Ponts à longue portée
Couronnes métalliques Couronnes métal-céramique Feldspathique Couronnes de veste en porcelaine Bandes orthodontiques Doublure de cavité |
Restaurations entièrement en céramique - en raison de l'expansion de la prise
Forme de rétention inadéquate de la préparation dentaire |
Module d'élasticité le plus élevé
Haute résistance à la compression Faible épaisseur de film À bas prix |
Acide - irritation pulpaire possible
Manque d'action antibactérienne Fragile Manque d'adhésion Faible résistance à la traction Fournit uniquement une garniture mécanique Exothermique pendant la prise Solubilité élevée (dans les liquides oraux) Faible dureté |
| Polycarboxylate de zinc | Ciment polycarboxylate Hy-Bond (Shofu Dental)
Tylok Plus (LD Caulk) Durelon |
Restaurations en porcelaine
Bandes orthodontiques Doublure de cavité Couronnes métalliques Couronnes métal-céramique |
Restaurations à base de titane (une décoloration du ciment se produit) | Antibactérien
Faible irritation Adhésif à la structure dentaire Résistance à la compression suffisante Résistance à la traction plus élevée que le phosphate de zinc Faible sensibilité postopératoire |
PH bas au départ
Faible résistance à l'érosion en milieu acide Temps de travail court |
| Verre ionomère (GI) | Fuji I (GC Amérique)
Ketac-Cem (3M / Espe) |
Restaurations en métal et métal-céramique
Restaurations en porcelaine Toutes les couronnes en céramique avec des noyaux à haute résistance tels que l'alumine ou la zircone Bandes orthodontiques Revêtements de cavité Restauration des lésions d'érosion |
Allergie (rare)
Dentine près de la pulpe (placer d'abord le revêtement approprié) |
Adhère aux dents et au métal
Libération de fluor Facilité de mélange Bon débit Peu coûteux Esthétique Thermique compatible avec l'émail Faible retrait Bonne résistance à la dissolution acide Translucidité ?? |
Soluble dans l'eau
Prise rapide - limitation du temps en particulier lors de la cimentation de plusieurs unités. Sensibilité à l'humidité à la prise Fragile Opacité inhérente Faible résistance à la rupture Mauvaise résistance à l'usure Radiolucency Sensibilité pulpaire possible |
| Verre ionomère modifié à la résine (RMGI) | Fuji Plus (GC Amérique)
Vitremer Luting (3M / Espe) Avance (calfeutrage LD) Rely X Luting |
Revêtements de cavité
Accumulation de noyau Ciments de scellement Couronnes Appareils orthodontiques |
Couronnes entièrement en céramique - en raison de l'absorption d'eau provoquant un gonflement et une pression sur la couronne
Placage - pas assez rétentif |
Double cure
Libération de fluor Résistance à la flexion plus élevée que GI Capable de se lier aux matériaux composites |
L'expansion de prise peut entraîner la fissuration des couronnes tout céramique
Sensible à l'humidité |
| Oxyde de zinc eugénol (ZOE) | Temp-Bond
Fynal (LD Caulk) Super EBA (Bosworth) |
Couronnes temporaires, ponts
Scellement provisoire de prothèses partielles fixes Restauration provisoire des dents Doublure de cavité |
Quand le ciment de résine doit être utilisé pour la cimentation permanente | PH neutre
Bonne capacité d'étanchéité Résistance à la pénétration marginale Effet net sur les tissus pulpaires |
Le plus faible des ciments
Faible résistance Faible résistance à l'abrasion Soluble (dans les liquides oraux) Peu d'action anticariogène |
| Ciments résineux | Panavia 21 (Kurarary)
Multilink Automix SG (Vivadent) RelyX Unicem 2 (3M / ESPE) Maxcem Elite (Kerr) TheraCEM (BISCO) |
Tous les types de couronnes
Collage de prothèses partielles fixes Incrustations Placages Restaurations indirectes en résine Poteaux en fibre de résine |
Si un ciment ZOE a été utilisé pour le provisoire précédent.
Photopolymérisable sous une couronne métallique car il ne durcirait pas à travers le métal. |
Le plus fort du ciment - la plus haute résistance à la traction.
Le moins soluble (dans les liquides oraux) Adhésion micromécanique élevée à l'émail préparé, à la dentine, aux alliages et aux surfaces céramiques PH neutre |
Rétrécissement de prise - contribuant à une fuite marginale
Étanchéité difficile Nécessite une technique minutieuse et critique Sensibilité pulpaire possible Difficile d'éliminer l'excès de ciment |
Ciments à base d'acide phosphorique
| Les types | Composition | Réaction de prise | Désavantages | Avantages | Applications |
|---|---|---|---|---|---|
| Ciments au phosphate de zinc |
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3ZnO + 2H 3 PO 4 + H 2 O → Zn 3 (PO 4 ) 2 4H 2 O | Peut irriter la pulpe dentaire, en particulier lorsqu'elle est utilisée dans la muqueuse de la cavité.
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Largement utilisé comme applications de luth |
| Ciments silicophosphatés (obsolètes) | Livré sous forme de poudre (mélange d'oxyde de zinc et de verre d'aluminosilicate) et liquide (solution aqueuse d'acide phosphorique avec tampons) | forme des noyaux non consommés d'oxyde de zinc et de particules de verre entourées d'une matrice de phosphates de zinc et d'aluminium. |
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Les matériaux de remplissage principalement temporaires ne sont plus utilisés |
| Ciments au cuivre (obsolètes) | Livré sous forme de poudre (oxyde de zinc et oxyde de cuivre noir) et liquide (solution aqueuse d'acide phosphorique) | Similaire au phosphate de zinc |
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effet bactéricide | rarement utilisé |
Ciments dentaires à base de composés chélates organométalliques
| Les types | Composition | Réaction de prise | Avantages | Désavantages | Applications |
|---|---|---|---|---|---|
| Ciments oxyde de zinc / eugénol | Livré en deux pâtes ou en poudre (oxyde de zinc) et liquide (acétate de zinc, eugénol, huile d'olive) | Une réaction de chélation lente de deux molécules d'eugénol et d'un ion zinc pour former de l'eugénolate de zinc sans humidité. Cependant, le réglage peut être effectué rapidement en présence d'eau. | effet bactéricide dû à l'eugénol libre
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Principalement utilisé pour le revêtement sous les restaurations en amalgame |
| Ciments à l'acide ortho-éthoxybenzoïque (EBA) | Fourni sous forme de poudre (principalement oxyde de zinc et agents de renforcement: quartz et colophane hydrogénée) et acide o -éthoxybenzoïque liquide et eugénol) | Similaire aux matériaux à l'oxyde de zinc / eugénol |
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moins de rétention que les ciments au phosphate de zinc | Ciments de scellement principalement |
| Ciments à l'hydroxyde de calcium |
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Des composés chélates se forment et la chélation est en grande partie due aux ions zinc
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Utilisé comme matériau de revêtement sous les matériaux de remplissage à base de silicate et de résine |
Applications dentaires
Les ciments dentaires peuvent être utilisés de diverses manières en fonction de la composition et du mélange du matériau. Les catégories suivantes décrivent les principales utilisations des ciments dans les procédures dentaires.
Restaurations provisoires
Contrairement aux restaurations en composite et en amalgame , les ciments sont généralement utilisés comme matériau de restauration provisoire. Cela est généralement dû à leurs propriétés mécaniques réduites qui peuvent ne pas résister à une charge occlusale à long terme.
- GIC - Ciment verre ionomère
- Ciment polycarboxylate de zinc
- Ciment à l'oxyde de zinc et à l'eugénol
- RMGIC
- "du ciment à bosses
Restaurations en amalgame collées
L'amalgame ne se lie pas au tissu dentaire et nécessite donc une rétention mécanique sous forme de contre-dépouilles, de fentes et de rainures. Cependant, si le tissu dentaire reste insuffisant après la préparation de la cavité pour fournir de telles caractéristiques de rétention, un ciment peut être utilisé pour aider à retenir l'amalgame dans la cavité.
Historiquement, les ciments au phosphate de zinc et au polycarboxylate ont été utilisés pour cette technique, mais depuis le milieu des années 1980, les résines composites ont été le matériau de choix en raison de leurs propriétés adhésives. Les ciments résineux couramment utilisés pour les amalgames liés sont le RMGIC et le composite à base de résine à double polymérisation .
Doublures et protection pulpaire
Lorsqu'une cavité atteint la proximité immédiate de la chambre pulpaire, il est conseillé de protéger la pulpe contre d'autres agressions en plaçant une base ou une doublure comme moyen d'isolation de la restauration définitive. Les ciments indiqués pour les doublures et les bases comprennent:
- Oxyde de zinc eugénol
- Polycaroxylate de zinc
- RMGIC
Le coiffage pulpaire est une méthode de protection de la chambre pulpaire si le clinicien soupçonne qu'elle a été exposée par des caries ou une préparation de la cavité. Les capsules pulpaires indirectes sont indiquées pour les micro-expositions suspectes, tandis que les capsules pulpaires directes sont placées sur une pulpe visiblement exposée. Afin d'encourager la récupération pulpaire, il est important d'utiliser un matériau sédatif et non cytotoxique tel que le ciment à base d'hydroxyde de calcium .
Ciments de scellement
Les matériaux de collage sont utilisés pour cimenter les prothèses fixes telles que les couronnes et les ponts. Les ciments de scellement sont souvent de composition similaire aux ciments de restauration, mais ils ont généralement moins de charge, ce qui signifie que le ciment est moins visqueux.
- RMGIC
- CPG
- Ciment polycarboxylate de zinc
- Ciment de scellement à l'oxyde de zinc et à l'eugénol
Résumé des applications cliniques
| Une application clinique | Type de ciment utilisé |
|---|---|
| Couronnes | |
| Métal | Phosphate de zinc, GI, RMGI, résine autopolymérisable ou double * |
| Céramique métallique | Phosphate de zinc, GI, RMGI, résine autopolymérisable ou double * |
| Tout en céramique | Ciment résine |
| Couronne provisoire | Ciment à l'oxyde de zinc et à l'eugénol |
| 3/4 couronne | Phosphate de zinc, GI, RMGI, résine autopolymérisable ou double * |
| Des ponts | |
| Conventionnel | Phosphate de zinc, GI, RMGI, résine autopolymérisable ou double * |
| Résine collée | Ciment résine |
| Pont temporaire | Ciment à l'oxyde de zinc et à l'eugénol |
| Placages | Ciment résine |
| Incruster | Phosphate de zinc, GI, RMGI, résine autopolymérisable ou double * |
| Onlay | Phosphate de zinc, GI, RMGI, résine autopolymérisable ou double * |
| Poste et noyau | |
| Poteau en métal | Tout ciment non adhésif (PAS de ciments à base de résine) |
| Poteau en fibre | Ciment résine |
| Brackets orthodontiques | Ciment résine |
| Bandes molaires orthodontiques | GI, polycarboxylate de zinc, composite |
Composition et classification
Classification ISO Les ciments sont classés sur la base de leurs composants. Généralement, ils peuvent être classés en catégories:
- Ciments acido-basiques à base d'eau: phosphate de zinc (Zn 3 (PO 4 ) 2 ), polyacrylate de zinc (polycarboxylate), verre ionomère (GIC) . Ceux-ci contiennent des oxydes métalliques ou des charges silicatées noyées dans une matrice de sel.
- Des bases d'huile / non aqueux ciments acide-base: L' oxyde de zinc eugénol et non-eugénol oxyde de zinc . Ceux-ci contiennent des charges d'oxyde métallique noyées dans une matrice de sel métallique.
- À base de résine: ciments acryliques ou méthacrylates , y compris la dernière génération de ciments résineux auto-adhésifs contenant du silicate ou d'autres types de charges dans une matrice de résine organique.
Les ciments peuvent être classés en fonction du type de leur matrice:
- Phosphate ( phosphate de zinc , silico phosphate )
- Polycarboxylate (polycarboxylate de zinc, verre ionomère)
- Phénolate (oxyde de zinc – eugénol et EBA )
- Résine (polymère)
Basé sur le temps d'utilisation:
- Conventionnel ( phosphate de zinc , polycarboxylate de zinc , l' oxyde de zinc eugénol , le verre ionomère ciment )
- Contemporain ( ciments résineux , verre ionomères modifiés à la résine ).
Ciments à base de résine
Ces ciments sont des composites à base de résine . Ils sont couramment utilisés pour cimenter définitivement les restaurations indirectes, en particulier les bridges liés par résine et les restaurations céramiques ou composites indirectes, sur le tissu dentaire. Ils sont généralement utilisés en conjonction avec un agent de liaison car ils n'ont pas la capacité de se lier à la dent, bien qu'il existe certains produits qui peuvent être appliqués directement sur la dent (produits auto-mordançants). Panavia a été créée au Tamil Nadu, en Inde. Le nom panavia en sanskrit hindi signifie «coller à une dent». Il est décrit comme l'un des ciments les plus résistants au monde.
Il existe 3 principaux ciments à base de résine;
- Photopolymérisable - nécessite une lampe à polymériser pour compléter l'ensemble
- Double polymérisation - peut être photopolymérisée aux bords de la restauration, mais polymérisée chimiquement dans les zones que la lampe à polymériser ne peut pas pénétrer
- Auto-mordançant - ceux-ci décapent la surface de la dent et ne nécessitent pas d'agent de liaison intermédiaire
Les ciments résineux sont disponibles dans une gamme de teintes pour améliorer l'esthétique.
Propriétés mécaniques
- Résistance à la fracture
- Le thermocyclage réduit considérablement la résistance à la rupture de tous les ciments à base de résine à l'exception de RelyX Unicem 2 ET G-CEM LinkAce.
- Résistance à la compression
- Tous les ciments à base de résine mélangés automatiquement ont une plus grande résistance à la compression que leurs homologues mélangés à la main, à l'exception du Variolink II.
Ciments polycarboxylates de zinc
Le polycarbonate de zinc a été inventé en 1968 et était révolutionnaire car c'était le premier ciment à présenter la capacité de se lier chimiquement à la surface de la dent. Très peu d'irritation pulpaire est observée avec son utilisation en raison de la grande taille de la molécule d'acide polyacrylique. Ce ciment est couramment utilisé pour l'instillation de couronnes, bridges, inlays, onlays et appareils orthodontiques.
Composition:
- Réaction poudre + liquide
- Oxyde de zinc (poudre) + acide poly (acrylique) (liquide) = polycarboxylate de zinc
- Le polycarboxylate de zinc est également parfois appelé polyacrylate de zinc ou polyalcénoate de zinc
- Les composants de la poudre comprennent l'oxyde de zinc, le fluorure stanneux, l'oxyde de magnésium, la silice et également l'alumine
- Les composants du liquide comprennent l'acide poly (acrylique), l'acide itaconique et l'acide maléique.
Adhésion:
- Les ciments polycarboxylates de zinc adhèrent à l'émail et à la dentine par réaction de chélation.
Indications pour l'utilisation:
- Restaurations provisoires
- Pâte enflammée
- Bases
- Cémentation de couronnes
| Avantages | Désavantages |
|---|---|
| Adhère au tissu dentaire ou au matériau de restauration | Difficile à mélanger |
| Durabilité à long terme | Opaque |
| Propriétés mécaniques acceptables | Soluble dans les mites, en particulier lorsque du fluorure stanneux est incorporé dans la poudre |
| Relativement peu coûteux | Difficile à manipuler |
| Une expérience longue et réussie | ensemble mal défini |
Ciments au phosphate de zinc
Le phosphate de zinc a été le tout premier ciment dentaire à apparaître sur le marché dentaire et est considéré comme le «standard» pour les autres ciments dentaires à comparer. Les nombreuses utilisations de ce ciment comprennent la cimentation permanente des couronnes, des appareils orthodontiques, des attelles intra-orales, des incrustations, des systèmes de poteaux et des prothèses partielles fixes. Le phosphate de zinc présente une résistance à la compression très élevée, une résistance à la traction moyenne et une épaisseur de film appropriée lorsqu'il est appliqué conformément aux directives de fabrication. Cependant, les problèmes liés à l'utilisation clinique du phosphate de zinc sont son pH initialement faible lorsqu'il est appliqué dans un environnement oral (cela est lié à une irritation pulpaire) et l'incapacité des ciments à se lier chimiquement à la surface de la dent, bien que cela n'ait pas affecté le succès de l'utilisation à long terme. du matériau.
Composition:
- Liquide d'acide phosphorique
- Poudre d'oxyde de zinc
Anciennement connu comme l'agent de scellement le plus couramment utilisé. Le ciment au phosphate de zinc fonctionne avec succès pour la cimentation permanente, il ne possède pas d'effet anticariogène, n'adhère pas à la structure dentaire, acquiert un degré modéré de solubilité intra-orale. Cependant, le ciment au phosphate de zinc peut irriter la pulpe nerveuse, donc la protection de la pulpe est nécessaire, mais l'utilisation de ciment polycarboxylate (polycarboxylate de zinc, verre ionomère) est fortement recommandée car il s'agit d'un ciment plus biologiquement compatible.
Contre-indications connues des ciments dentaires
Les matériaux dentaires tels que les instruments de remplissage et d'orthodontie doivent satisfaire aux exigences de biocompatibilité car ils resteront dans la cavité buccale pendant une longue période de temps. Certains ciments dentaires peuvent contenir des produits chimiques susceptibles de provoquer des réactions allergiques sur divers tissus de la cavité buccale. Les réactions allergiques courantes comprennent la stomatite / dermatite, l' urticaire , l' enflure , les éruptions cutanées et la rhinorrhée . Ceux-ci peuvent prédisposer à des conditions potentiellement mortelles telles que l' anaphylaxie , l' œdème et les arythmies cardiaques .
L'eugénol est largement utilisé en dentisterie pour différentes applications, notamment les pâtes d'empreinte, les pansements parodontaux, les ciments, les matériaux d'obturation, les scellants endodontiques et les pansements secs pour emboîtures. L'oxyde de zinc eugénol est un ciment couramment utilisé pour les restaurations provisoires et l'obturation canalaire. Bien que classé comme non cariogène par la Food and Drug Administration, l'eugénol s'est avéré cytotoxique avec un risque de réactions anaphylactiques chez certains patients.
L'oxyde de zinc constitue un mélange d'oxyde de zinc et d'eugénol pour former un ciment d'eugénol polymérisé. La réaction de prise produit un produit final appelé eugénolate de zinc qui s'hydrolyse facilement en produisant de l'eugénol libre qui provoque des effets indésirables sur les fibroblastes et les cellules de type ostéoclaste. À des concentrations élevées, une nécrose localisée et une guérison réduite se produisent alors que pour de faibles concentrations, la dermatite de contact est la manifestation clinique courante.
Il a été prouvé que la dermatite allergique de contact est la survenue clinique la plus élevée, généralement localisée dans les tissus mous, la muqueuse buccale étant la plus fréquente. Normalement, un test épicutané effectué par des dermatologues sera utilisé pour diagnostiquer la maladie. Les ciments de verre ionomère ont été utilisés pour remplacer les ciments à l'oxyde de zinc et à l'eugénol (éliminant ainsi l'allergène), avec un résultat positif chez les patients.
Les références
- Ciments acide-base (1993) AD Wilson et JW Nicholson