Trouble de l'engagement social désinhibé - Disinhibited social engagement disorder
| Trouble de l'engagement social désinhibé | |
|---|---|
| Autres noms | Trouble de l'attachement désinhibé |
| Spécialité | Psychiatrie |
Le trouble de l'engagement social désinhibé (DSED), ou trouble de l'attachement désinhibé, est un trouble de l'attachement dans lequel un enfant peut s'approcher activement et interagir avec des adultes inconnus. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cela peut nuire considérablement aux capacités des jeunes enfants à établir des relations avec les adultes et leurs pairs . Les exemples courants incluent s'asseoir sur les genoux d'une autre personne ou partir avec un étranger.
DSED est exclusivement un trouble de l'enfance et n'est généralement pas diagnostiqué avant l'âge de neuf mois ou après l'âge de cinq ans si les symptômes n'apparaissent pas. Les nourrissons et les jeunes enfants risquent de développer un DSED s'ils reçoivent des soins irréguliers ou insuffisants de la part d'un soignant principal.
Signes et symptômes
Le symptôme le plus courant est une interaction inhabituelle avec des étrangers. Un enfant atteint de DSED ne montre aucun signe de peur ou d'inconfort lorsqu'il parle, touche ou accompagne un étranger adulte. Le DSED peut provoquer des symptômes couramment associés au trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Il peut être comorbide avec un retard cognitif, du langage et de la parole.
Facteurs de risque
DSED est le résultat de soignants primaires incohérents ou absents au cours des premières années de l'enfance. Les enfants placés en institution peuvent recevoir des soins irréguliers ou être isolés pendant l'hospitalisation. Les problèmes parentaux tels que les problèmes de santé mentale, la dépression, les troubles de la personnalité, l'absence, la pauvreté, la parentalité chez les adolescents ou la toxicomanie interfèrent avec l'attachement. DSED "... peut avoir une cause biologique dans certains cas (par exemple, le syndrome de Williams )."
Diagnostic
Les critères du trouble d'engagement social désinhibé dans le DSM-5 sont :
A. Un modèle de comportement dans lequel un enfant approche et interagit activement avec des adultes inconnus et présente au moins deux des éléments suivants :
- Réticence réduite ou absente à approcher et à interagir avec des adultes inconnus.
- Comportement verbal ou physique trop familier (qui n'est pas compatible avec les limites sociales sanctionnées par la culture et adaptées à l'âge).
- Diminution ou absence de vérification avec un soignant adulte après s'être aventuré loin, même dans des contextes inconnus.
- Volonté de partir avec un adulte inconnu avec peu ou pas d'hésitation.
B. Les comportements du critère A ne se limitent pas à l'impulsivité (comme dans le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité) mais incluent un comportement socialement désinhibé.
C. L'enfant a subi des soins insuffisants comme en témoignent au moins l'un des éléments suivants :
- Négligence ou privation sociale lorsque les besoins émotionnels de l'enfant ne sont pas satisfaits par les adultes qui s'occupent d'eux.
- Changements répétés de principaux dispensateurs de soins qui limitent la capacité de former des liens stables (p. ex., changements fréquents de placement en famille d'accueil).
- Élever dans des contextes inhabituels qui limitent sévèrement les opportunités de former des attachements sélectifs (par exemple, des institutions avec des ratios enfants/gardiens élevés).
D. Les soins du critère C sont présumés être responsables du comportement perturbé du critère A (par exemple, les troubles du critère A ont commencé à la suite des soins pathogènes du critère C).
E. L'enfant a un âge de développement d'au moins neuf mois.
Prescripteurs
Elle est considérée comme persistante si la durée est supérieure à 12 mois.
Elle est considérée comme grave si tous les symptômes sont présents.
La définition de la CIM-10 est la suivante : « Un modèle particulier de fonctionnement social anormal qui survient au cours des cinq premières années de la vie et qui a tendance à persister malgré des changements marqués dans les circonstances environnementales, par exemple un comportement d'attachement diffus, focalisé de manière non sélective, une recherche d'attention et sans discernement amical. comportement, des interactions avec les pairs mal modulées ; selon les circonstances, il peut également y avoir des troubles émotionnels ou comportementaux associés. »
Le diagnostic différentiel peut être un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité.
Traitement
Deux approches thérapeutiques efficaces sont la thérapie par le jeu et la thérapie expressive qui aident à former l'attachement par des moyens multisensoriels. Certaines thérapies peuvent être non verbales.
Épidémiologie
La prévalence exacte est inconnue. Chez les individus à haut risque, le taux de prévalence est de 20 %.
Histoire
Désinhibé Social Engagement Disorder (DSM-5 313.89 (F94.2)) est le nom 2013 du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) anciennement répertorié comme un sous-type de trouble de l'attachement réactif (RAD) appelé Désinhibé. Trouble de l'attachement (PAPA).
L' American Psychiatric Association considère que « ... le trouble d'engagement social désinhibé ressemble davantage au TDAH ; il peut survenir chez des enfants qui ne manquent pas nécessairement d'attachements et peuvent avoir des attachements établis ou même sécurisés. Les deux troubles diffèrent d'autres manières importantes, y compris des corrélations, cours, et la réponse à l'intervention, et pour ces raisons sont considérés comme des troubles distincts."