Maladie des voies urinaires inférieures félines - Feline lower urinary tract disease

La maladie des voies urinaires inférieures félines ( FLUTD ) est un terme de catégorie générique pour décrire tout trouble affectant la vessie ou l'urètre des chats.

Il englobe environ 10 maladies différentes des voies urinaires inférieures, qui peuvent toutes présenter des symptômes très similaires:

• mictions fréquentes ( polyurie )
• sang dans les urines ( hématurie )
• mictions douloureuses et fréquentes de petits volumes qui sont expulsés lentement uniquement par effort ( strangurie )
• miction difficile ou douloureuse ( dysurie )
• uriner dans des endroits «inappropriés» ou souiller la maison (périurée)

Certains de ces symptômes peuvent être le résultat d'une forme de FLUTD qui pourrait entraîner un blocage de l'urètre masculin (par exemple cystite idiopathique obstructive féline ). Cependant, les mêmes symptômes peuvent également se présenter pour une forme non obstructive de FLUTD. Par conséquent, un diagnostic différentiel soigneux doit être entrepris pour faire la distinction entre un cas obstructif (qui est une urgence) et un cas non obstructif (qui ne l'est pas) étant donné que les symptômes sont très similaires pour les deux. La grande majorité des cas de FLUTD sont non obstructifs, quelle que soit la cause sous-jacente.

FLUTD est courant chez les chats adultes, affectant de 0,5% à 1% de la population. Il affecte les chats des deux sexes. Les hommes sont plus sujets aux problèmes liés aux obstructions en raison de leur urètre long et étroit. Les troubles des voies urinaires ont un taux élevé de récidive, et certains chats semblent être plus sensibles aux problèmes urinaires que d'autres.

Un terme plus ancien, le syndrome urologique félin ( FUS ) est obsolète. Il a été renommé pour décourager la perception que les signes cliniques observés représentent une maladie avec une cause.

Les causes

La cause la plus fréquente de FLUTD chez les chats de moins de 10 ans est la cystite idiopathique féline non obstructive . Les causes moins fréquentes sont la lithiase urinaire et les bouchons urétraux qui surviennent généralement lorsqu'une attaque de cystite idiopathique féline n'est pas spontanément résolutive et dégénère en un blocage de la vessie (c.-à-d. FIC obstructive). Les infections des voies urinaires (IVU) peuvent également être une cause de FLUTD, mais sont très rarement observées chez les chats jeunes / d'âge moyen. Cependant, chez les chats de plus de 10 ans, les infections urinaires sont plus fréquentes, en particulier chez les chattes. Les formes les plus rares de FLUTD pour toute cohorte d'âge / sexe comprennent les anomalies anatomiques, les troubles du comportement et les néoplasies .

De nombreux facteurs de risque ont été identifiés pour les chats atteints de FLUTD; cependant, il est probable que de nombreux facteurs (par exemple, génétiques, environnementaux, nutritionnels) jouent un rôle dans cette maladie multifactorielle.

Cystite idiopathique féline

La cystite idiopathique féline (CIF) est de loin la forme la plus courante de FLUTD chez les chats jeunes à d'âge moyen. Il s'agit d'une maladie dont la cause n'est pas entièrement élucidée mais qui serait liée aux événements de stress et à la prédisposition d'un chat à l'anxiété, ainsi qu'à certains choix de mode de vie (par exemple, un régime alimentaire sec, pas d'accès à l'espace extérieur). La plupart des cas de FIC (85%) sont spontanément résolutifs et se résolvent d'eux-mêmes en 7 jours, avec ou sans traitement. Une petite minorité de cas ne se résout pas d'eux-mêmes et peut dégénérer en blocage de l'urètre d'un chat mâle qui est une condition potentiellement mortelle si elle n'est pas soulagée en 3 jours au maximum (les chattes, avec un urètre plus large, n'ont pas tendance à bloquer comme règle). Le GP-51, un glycosaminoglycane spécifique , tapisse les vessies saines des félins, où il empêche l'adhérence bactérienne et protège la vessie des propriétés toxiques de l'urine. Les chats souffrant de cystite (c'est-à-dire une inflammation inexpliquée de la vessie) excrètent des quantités plus faibles de GP-51 avec d'autres glycosaminoglycanes, laissant la muqueuse de la vessie exposée. Les substances de l'urine entrent en contact avec les neurones sensoriels de la vessie, provoquant une douleur et une inflammation neurogène de la vessie, produisant chez le chat l'envie de forcer et de vider fréquemment pour minimiser l'inconfort intense résultant de ce contact urinaire. Les neurones sensoriels sont composés de fibres C non myélinisées ( fibre nerveuse du groupe C ) et, lorsqu'ils sont stimulés, provoquent des douleurs pelviennes. Une stimulation prolongée des fibres C provoque une inflammation chronique qui se maintient grâce à la libération de la substance neurotransmetteur P. Cela augmente la perméabilité vasculaire de la vessie, permettant aux globules rouges et aux lymphocytes d'entrer.

Urolithiase

15 à 20% des cas de FLUTD sont causés par des urolithes («calculs») qui se produisent lorsque des cristaux qui peuvent être présents dans l'urine se fusionnent pour former de petits calculs. Les types les plus couramment observés sont la struvite et l'oxalate de calcium . La majorité des urolithes sont situés dans la vessie, mais peuvent également se former dans les reins, les uretères et l'urètre. Les cristaux microscopiques sous-jacents qui continuent à former des calculs vésicaux ne sont pas à eux seuls une découverte anormale. On les trouve souvent chez des chats en bonne santé bien hydratés qui les rincent simplement avec leur urine. Cependant, s'ils s'accumulent dans la vessie et sont autorisés à s'agglutiner pour former des calculs plus gros (c'est-à-dire des urolithes) qui se logent ensuite dans l'urètre ou, alternativement, fusionnent avec des débris de vessie inflammatoires ou une «matrice» pour former § des bouchons urétraux suite à une attaque de cystite féline (voir ci-dessous), ils pourraient alors présenter un risque d'obstruction possible. Si l'obstruction (quelle qu'en soit la cause) empêche complètement la miction, il s'agit d'une urgence médicale qui nécessite une intervention immédiate.

Les causes

Certaines études ont conclu que le magnésium dans l'alimentation pourrait être une cause principale de lithiase urinaire à struvite chez les chats. Cependant, les chercheurs ont découvert que l'urine concentrée (en raison de faibles niveaux d'hydratation) et le pH alcalin de l' urine sont des facteurs contributifs plus importants. L'augmentation de l'apport d'humidité via la nourriture humide est avant tout la mesure préventive la plus importante car elle dilue l'urine qui dissout les cristaux de struvite et encourage la miction pour éliminer les débris cristallins restant dans la vessie. L'urine acide aide également à dissoudre les urolithes de struvite et décourage sa formation. Les aliments pour chats commerciaux limitent la quantité de magnésium et ajoutent des acidifiants tels que la DL- méthionine pour augmenter l'acidité de l'urine, réduisant ainsi la probabilité de formation de struvite (alternativement, l'ajout de vitamine C a un effet acidifiant similaire). Cependant, alors que l'urine acide est associée à une diminution des urolithes de struvite, une acidité excessive peut entraîner une augmentation des urolithes d'oxalate de calcium, de faibles taux de magnésium et un pH urinaire étant tous deux des facteurs de formation d'oxalate de calcium. Les urolithes d'oxalate ne sont pas solubles dans l'urine du chat.

Les formes moins courantes d'urolithes comprennent l'urate d'ammonium, l'acide urique, le phosphate de calcium et les urolithes de cystine.

Traitement

L'augmentation de l'hydratation, principalement via l'alimentation d'aliments humides, devrait être la première et la plus importante technique préventive pour dissoudre les cristaux et les éliminer avant qu'ils ne deviennent une source possible d'obstruction. Cependant, les urolithes qui se sont déjà formés et ne sont pas assez petits pour passer à travers les voies urinaires peuvent devoir être enlevés chirurgicalement.

L'acidification du pH urinaire est une alternative pour dissoudre les urolithes de struvite en utilisant:

• dichlorhydrate d'éthylènediamine
• DL-méthionine
• acide ascorbique ( vitamine C )
• chlorure d'ammonium
• chlorure de calcium acide phosphorique
• bisulfate de sodium

mais il reste toujours un risque d'obstruction possible en attendant que les pierres se dissolvent.

L'augmentation du phosphore alimentaire peut réduire l'excrétion du magnésium dans l'urine; mais, si un régime riche en phosphore est combiné avec un régime riche en magnésium et que le pH de l'urine n'est pas assez bas, des cristaux de struvite peuvent se former. Les régimes riches en phosphore sont contre-indiqués chez les chats atteints d'insuffisance rénale chronique. Une supplémentation supplémentaire peut provenir de l'administration de glucosamine au félin, bien que cela puisse ne pas être suffisant pour réduire la cystite de la vessie.

Le pH de l'urine est également naturellement rendu plus acide en augmentant le pourcentage de protéines à base de viande / poisson dans les aliments. Les chats atteints de maladies chroniques des voies urinaires inférieures félines causées par des urolithes de struvite sont parfois traités avec un régime alimentaire à vie de nourriture humide sur ordonnance, car ces régimes spéciaux acidifient l'urine qui dissout la struvite. Cependant, la nourriture humide ordinaire à haute teneur en humidité peut être tout aussi efficace dans de nombreux cas que la struvite est soluble dans l'urine diluée. La nourriture sèche de toute sorte doit être évitée en raison de sa faible teneur en humidité et des effets déshydratants possibles.

Même après le traitement, les chats doivent être régulièrement contrôlés pour des problèmes urinaires car les cristaux peuvent revenir.

Bouchons urétraux

Une combinaison de précipités cristallins (le plus souvent de struvite) et de matrice protéique (mucus et / ou cellules sanguines) généralement produite en excès après un épisode aigu de cystite féline (inflammation de la vessie) peut fusionner pour former un bouchon urétral et provoquer un blocage complet du urètre, empêchant la miction. L'inflammation de la paroi de la vessie peut provoquer une «fuite» de la matrice protéique de la paroi. Même sans formation de cristaux, une matrice protéique épaisse peut provoquer une obstruction urétrale par elle-même, bien que cela soit vu plus rarement. Les bouchons urétraux sont décrits comme des blocs «mécaniques» de l'urètre.

Les signes comprennent:

• voyages fréquents à la litière ( pollakiurie )
• accroupissement prolongé et effort pendant les tentatives d'uriner ( dysurie )
• sang dans les urines ( hématurie )
• uriner à l'extérieur du bac à litière
• aucune urine vidée à chaque tentative ou seulement des gouttes isolées produites («spotting»)

De façon déroutante, tous les symptômes sauf le dernier peuvent également être observés chez les chats qui souffrent de cystite féline «non obstructive» où un bouchon urétral ne s'est pas encore développé et le chat peut encore uriner. Ces épisodes non obstructifs se résolvent généralement en une semaine avec une bonne hydratation, une analgésie et des médicaments anti-inflammatoires appropriés . La principale différence entre les deux sera qu'un chat bloqué ne pourra pas du tout uriner, tandis que le chat non obstrué pourra toujours uriner, bien qu'en petites quantités fréquentes (c'est-à-dire que la miction est toujours possible mais qu'elle se présente anormalement). Un vétérinaire pourra faire la distinction entre les deux en palpant la vessie du chat pour voir si elle peut être vidée sans obstruction. La plupart des épisodes restent non obstructifs et ne progressent pas vers la formation de bouchons urétraux.

Les propriétaires de chats d'extérieur peuvent ne pas être en mesure d'observer les symptômes associés à l'utilisation de la litière et doivent surveiller les changements de comportement inhabituels. Si le chat est effectivement bloqué par un bouchon urétral, au fil du temps, la vessie se remplit d'urine et provoque une distension douloureuse de la vessie. Le chat devient de plus en plus angoissé et peut hurler ou crier de douleur. Le chat mâle peut constamment lécher son pénis et le pénis peut être en saillie. Le chat peut chercher l'isolement, arrêter de manger et de boire, commencer à vomir et devenir léthargique et éventuellement comateux à mesure que les toxines s'accumulent dans la circulation sanguine.

Traitement

Un urètre bloqué est une urgence médicale potentiellement mortelle qui nécessite une attention vétérinaire immédiate. Si la vessie ne peut pas être vidée, elle peut atteindre sa capacité et inhiber la fonction rénale, causant des lésions rénales. L'insuffisance rénale et l' urémie suivront dans les 36 à 48 heures suivant une obstruction urétrale complète. Le délai entre l'obstruction complète et le décès peut être inférieur à 72 heures.

Le bouchon doit être retiré et la vessie vidangée. Une manipulation mécanique douce d'un pénis peut déloger le blocage, ou un cathéter peut être utilisé pour drainer la vessie. Des liquides intraveineux sont administrés pour traiter l'urémie. Des antibiotiques et un régime alimentaire spécial peuvent être prescrits. Une alimentation pauvre en magnésium et en acidifiants urinaires peut être utile. Surtout, une hydratation accrue via la nourriture humide sera essentielle pour éviter les récidives. Les chats sensibles aux attaques répétées de ce trouble peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, telle que l'ablation du pénis ( urétrostomie ) pour éviter son blocage.

Autres

Contrairement à l'homme, l'infection bactérienne ( IVU ) est une cause très rare de FLUTD, représentant 1 à 5% des chats de moins de 10 ans. Cependant, chez les chats de plus de 10 ans, les infections urinaires sont beaucoup plus fréquentes et les cas idiopathiques beaucoup moins fréquents.

Les autres conditions qui peuvent contribuer à cette maladie comprennent les traumatismes physiques, les tumeurs des voies urinaires, la rétention urinaire intentionnelle (un comportement courant observé chez les chats ne disposant pas d'un endroit approprié pour vider (par exemple, pas de litière ou de litière sale)), des anomalies congénitales et neurologiques. problèmes. Dans environ 60% des cas, la cause n'est jamais découverte. Ceux-ci sont classés comme cas de FLUTD idiopathiques ou cystite idiopathique féline (CIF).

Les chats atteints de FLUTD et en particulier ceux avec FIC récurrent peuvent bénéficier d'un enrichissement environnemental. L'enrichissement de l'environnement comprend le changement du type de litière utilisé et le maintien d'une zone propre pour les bacs à litière. La règle «1 + 1» pour plusieurs propriétaires de chats est fortement conseillée, car la maison dispose d'un bac à litière pour chaque chat qu'il possède, plus un supplémentaire. Si les chats ont uriné à l'extérieur de la litière dans des endroits inappropriés, un nettoyage en profondeur de la zone est conseillé pour réduire l'intérêt des autres chats. Il est également suggéré de placer les bacs à litière dans des zones à faible bruit et à faible trafic et loin des autres animaux.

Imiter le comportement naturel d'un chat souffrant de stress chronique les aide à se détendre. Étant donné que les chats d'intérieur sont une cohorte à risque, les jeux extérieurs supervisés pendant des périodes restreintes augmenteront la stimulation et réduiront le stress. Ils peuvent également bénéficier de jeux de «cache-cache» avec leur nourriture, où ils «chassent» dans leur environnement. Placer des poteaux à gratter ou des passerelles surélevées où ils peuvent se retirer et se cacher augmente leur sentiment de sécurité et leur familiarité avec la zone. L'utilisation de pointeurs laser et de jouets pour augmenter leur niveau d'exercice est également recommandée, car les chats obèses et sédentaires semblent présenter un risque plus élevé de développement de LUTD et de FIC.

Les chats particulièrement sensibles à leur environnement ont besoin d'une routine stricte avec des changements environnementaux minimes. Par exemple, les propriétaires peuvent par inadvertance stresser leurs chats avec leurs propres démonstrations émotionnelles ou des changements dans leurs routines. L'utilisation de phéromone faciale féline simulée peut réduire l'activation du système nerveux sympathique et réduire le stress grâce à un sentiment de familiarité. Enfin, des anti-inflammatoires tels que l'onsior ou le méloxicam peuvent être prescrits pour réduire l'enflure et la douleur lors d'une poussée aiguë de cystite . L'amitriptyline , un antidépresseur, a également montré certains avantages mais nécessite des recherches supplémentaires.

Les références

Liens externes

• FLUTD du partenaire vétérinaire
• Urolithiase: vue d'ensemble et urolithiase féline et FLUTD dans le manuel vétérinaire Merck
• Brochure FLUTD de l'Association américaine des praticiens félins et du Cornell Feline Health Center
• Maladie des voies urinaires inférieures félines Feline Advisory Bureau