Tourisme de fertilité - Fertility tourism
Le tourisme de fertilité (également appelé tourisme de reproduction ou soins de reproduction transfrontaliers ) est la pratique de voyager dans un autre pays ou juridiction pour un traitement de fertilité , et peut être considéré comme une forme de tourisme médical . Une personne peut généralement être considérée comme ayant des problèmes de fertilité lorsqu'elle est incapable d'avoir une grossesse clinique après 12 mois de tentatives de rapports sexuels. L'infertilité , ou l'incapacité de tomber enceinte, affecte environ 8 à 12% des couples cherchant à concevoir, soit 186 millions de personnes dans le monde. Dans certains endroits, les taux d'infertilité dépassent la moyenne mondiale et peuvent aller jusqu'à 30 % selon les pays. Les domaines qui manquent de ressources, tels que les technologies de procréation assistée (ART), ont tendance à être en corrélation avec les taux d'infertilité les plus élevés.
Les principales procédures recherchées sont la fécondation in vitro (FIV), l' insémination artificielle par donneur, ainsi que la gestation pour autrui . Ces méthodes sont des types de technologie de procréation assistée (ART). Chacune de ces trois méthodes a une popularité variable dans différents pays, une méthode étant plus recherchée dans ces destinations par rapport à une autre méthode dans un autre pays.
Les gens sont principalement poussés vers le tourisme de fertilité en raison du manque de ressources et des coûts élevés, tandis que d'autres facteurs contributifs incluent des problèmes culturels, religieux, juridiques, de sécurité et d'efficacité. D'autres impacts sur le besoin de traitements de fertilité dans d'autres pays incluent ceux qui sont infertiles, célibataires, âgés ou qui s'identifient comme faisant partie de la communauté LGBTQIA+ . Avec ces conditions croissantes, les gens finissent par devoir se rendre dans d'autres pays afin d'obtenir les traitements de fertilité qui ne leur sont pas accessibles dans leur pays d'origine.
FIV
Destinations
Environ 20 000 à 25 000 femmes (souvent accompagnées de leurs partenaires) sollicitent chaque année des services transfrontaliers de technologie de procréation assistée (ART). Certains pays sont plus populaires que d'autres en tant que destinations de FIV en raison de taux de réussite plus élevés et de moins de réglementations. Même de petits pays comme la Barbade proposent des traitements de FIV accrédités par la JCI destinés aux femmes étrangères.
Israël
La reproduction est un objectif central en Israël, une destination touristique de premier plan pour le traitement de la fécondation in vitro (FIV) avec plus de trois décennies de technologies majeures dans l'industrie de la reproduction assistée. La trajectoire des technologies de procréation assistée est tracée à travers l'expansion de la FIV, la mondialisation du don de gamètes et la privatisation du service.
États Unis
Les États-Unis sont la destination de nombreux Européens en raison des taux de réussite plus élevés et des réglementations libérales, basées sur le Fertility Clinic Success Rate and Certification Act qui a été adopté en 1992. Affiliation entre les côtés droit et gauche du spectre politique aux États-Unis incités à protéger la vie humaine, même pendant les stades embryonnaires in vitro.
Inde
L'Inde et d'autres pays asiatiques sont les principales destinations des femmes américaines cherchant un traitement de fertilité, étant les destinations de 40% des femmes américaines cherchant une FIV et 52% cherchant une FIV avec don d'ovules. Le taux de réussite du transfert d'embryons par FIV n'a cessé d'augmenter, ce qui a entraîné davantage d'issues de grossesse.
Mexique
Ces dernières années, le Mexique est devenu une destination populaire pour les traitements de FIV transfrontaliers en raison de ses politiques libérales de TAR et de don d'ovules avec plus de 50 cliniques dans tout le pays qui utilisent la technologie de procréation assistée. Le Mexique n'a pas de réglementations légales qui restreignent ou interdisent les dons de FIV ou d'ovules dans les cliniques mexicaines, ce qui en fait une destination de choix pour le traitement de l'infertilité aux États-Unis.
L'Iran
Avec plus de 30 ans d'expérience dans la recherche et le traitement de l'infertilité, l'Iran est l'un des pionniers mondiaux dans le traitement efficace de l'infertilité, en particulier la FIV. Les centres de FIV en Iran utilisent les méthodes les plus avancées et utilisent des équipements mis à jour pour fournir des services de traitement de l'infertilité à tous les couples iraniens et étrangers. La "révolution iranienne de l'ART" est le terme inventé pour le mouvement qui a permis l'avancement du traitement de l'infertilité en Iran à tel point que le pays compte plus de 70 cliniques de FIV, ce qui en fait l'un des pays avec le plus grand nombre de cliniques dans le Moyen-Orient .
Facteurs de coût
Les femmes de pays comme les États-Unis et le Royaume-Uni peuvent voyager pour un traitement de FIV et des médicaments afin d'économiser de l'argent. Le coût d'un cycle de FIV aux États-Unis est en moyenne de 15 000 $ US, tandis que pour un traitement comparable au Mexique, il est d'environ 7 800 $ US, 6 500 $ en Thaïlande, 3 300 $ en Inde et 2 500 $ en Iran. Lors du calcul de ces frais, les frais d'hôtel, de voyage et de séjour à l'hôpital peuvent également être pris en compte en plus du traitement médical.
Don d'ovules
Le don d'ovules est illégal dans un certain nombre de pays européens, dont l' Allemagne , l' Autriche et l' Italie . De nombreuses femmes vont alors se faire soigner dans des endroits où la procédure est autorisée, comme l' Espagne et les États-Unis où les donneurs peuvent être payés pour leur don. Près de la moitié de tous les traitements de FIV avec des ovules de donneuses en Europe sont effectués en Espagne. La FIV avec don anonyme d'ovules est également le principal TAR recherché par les Canadiens voyageant aux États-Unis et constitue la procédure recherchée pour 80 % des traitements transfrontaliers par les Canadiens.
Sélection du sexe
La sélection du sexe est interdite dans de nombreux pays, dont le Royaume-Uni , l' Australie et le Canada , l' Inde , sauf lorsqu'elle est utilisée pour dépister des maladies génétiques. Certaines femmes souhaitant être sûres du sexe d'un enfant peuvent se rendre dans des pays où il est légal d'effectuer un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI, une extension potentielle de la FIV), qui peut être utilisé pour la sélection du sexe, comme en Iran et aux États-Unis. .
Des risques
Naissances multiples
Le taux de complications augmente à mesure que de plus en plus d'embryons sont implantés. De nombreux pays n'ont aucune restriction sur le nombre d'embryons pouvant être transférés dans l'utérus en même temps, ce qui augmente le risque de grossesse multiple et les complications potentielles qui en résultent. Ces complications peuvent affecter à la fois la mère et l'enfant. On pense que les malformations congénitales résultent de la FIV, mais on ne dispose pas de suffisamment d'informations sur ce sujet. En 2005, 35 % de toutes les naissances par FIV-TE aux États-Unis étaient des naissances multiples (jumeaux, triplés ou plus). Le fardeau des naissances multiples générées par le placement d'un trop grand nombre d'embryons est supporté par les individus et le pays d'origine.
Insémination par donneur
Deux mille bébés naissent chaque année de traitements utilisant des dons de sperme . Une femme peut se rendre dans un autre pays pour obtenir une insémination artificielle par donneur. La motivation à rechercher des donneurs de pays extérieurs peut provenir d'un besoin d'une plus grande variété de donneurs de gamètes. Des lois plus strictes ou une incapacité à répondre aux critères nécessaires dans les pays respectifs sont d'autres raisons possibles. La pratique est influencée par les attitudes et les lois sur le don de sperme dans le pays d'accueil .
Il y a généralement une demande pour des donneurs de sperme qui n'ont pas de problèmes génétiques dans leur famille, une vue 20/20, avec une excellente acuité visuelle , un diplôme universitaire, et parfois une valeur sur une certaine taille, âge, couleur des yeux, texture des cheveux, groupe sanguin et l'ethnicité. Selon la professeure de sociologie Lisa Jean Moore , il existe des « preuves anecdotiques » que le sperme d'hommes blonds aux yeux bleus est le plus demandé.
Destinations
Danemark
Le Danemark a un système bien développé d'exportation de sperme. Ce succès vient principalement de la réputation de qualité des donneurs de sperme danois et, contrairement à la loi des autres pays nordiques, donne aux donneurs le choix d'être soit anonymes, soit non anonymes pour le couple receveur. Le nombre maximum de familles pouvant utiliser le sperme d'un donneur est plafonné à 12. Les donneurs de sperme nordiques ont tendance à être grands, avec des caractéristiques plus rares comme des cheveux blonds ou des yeux de couleurs différentes et un teint clair, et très instruits et ont des motifs altruistes pour leur dons, en partie à cause de la compensation monétaire relativement faible dans les pays nordiques. Plus de 50 pays dans le monde sont des importateurs de sperme danois, dont le Paraguay , le Canada , le Kenya et Hong Kong .
États Unis
Le sperme américain est également recherché. Le Danemark et les États-Unis affirment tous deux avoir la plus grande offre de banques de sperme. Plus précisément, la California Cryobank estime qu'il s'agit de la plus grande banque de sperme au monde. Les dons de cette banque de sperme ont atteint plus de 100 pays et représentent plus de 75 000 naissances dans le monde. Il n'y a pas de limite quant au nombre de familles pouvant utiliser le don d'un seul donneur de sperme.
Barbade
La Barbade est une autre destination émergente pour le tourisme de fertilité . Les donneurs doivent être âgés de 18 à 34 ans. Des informations personnelles sur le donneur sont disponibles. Les donneurs doivent suivre les directives de la Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA). De plus en plus de couples caribéens et d'origine africaine ont besoin d'une aide médicale pour concevoir, et veulent souvent des ovules et des spermatozoïdes qui correspondent à leur composition génétique.
Pénuries
Certains pays comme le Royaume-Uni et la Suède souffrent d'une pénurie de donneurs de sperme . La Suède a désormais une liste d'attente de 18 mois pour les donneurs de sperme.
En raison de la pénurie de sperme de donneur au Royaume-Uni à la fin des années 1990 et au début du 21e siècle, des femmes britanniques se sont rendues en Belgique et en Espagne pour l'insémination par donneur, jusqu'à ce que ces deux pays modifient leurs lois et imposent un nombre maximum d'enfants un. donneur peut produire. Avant le changement de loi, la limite du nombre d'enfants nés de chaque donneur dépendait des praticiens des cliniques de fertilité, et les cliniques belges et espagnoles achetaient du sperme de donneur à l'étranger pour satisfaire la demande de traitements. Le don anonyme était autorisé en Belgique et est une obligation légale en Espagne. Ces deux pays ont également autorisé les célibataires hétérosexuels et les lesbiennes célibataires et couplées à suivre un traitement de fertilité. Ironiquement, à l'époque, de nombreuses cliniques belges et espagnoles achetaient du sperme à des cliniques britanniques donné par des donneurs britanniques, et elles pouvaient utiliser ce sperme conformément aux lois et limites locales. De plus, des lesbiennes de France et d'Europe de l'Est se sont rendues dans ces pays afin de réaliser une grossesse par donneur anonyme car ce traitement ne leur était pas accessible dans leur propre pays. Les touristes britanniques en matière de fécondité doivent donc désormais se rendre dans d'autres pays, en particulier ceux qui n'incluent pas les enfants nés d'étrangers dans leurs totaux nationaux d'enfants produits par chaque donneur. La Grande-Bretagne importe également du sperme de donneur de Scandinavie, mais ne peut limiter l'utilisation du sperme de ce donneur qu'à dix familles au Royaume-Uni même, de sorte que davantage d'enfants puissent être produits ailleurs à partir du même donneur.
Au moins 250 receveurs de sperme suédois se rendent au Danemark chaque année pour l'insémination. Cela est également dû en partie au fait que le Danemark autorise également l'insémination des femmes célibataires.
Il est illégal de payer des donneurs pour des ovules ou du sperme au Canada. Les femmes peuvent toujours importer du sperme américain commercial, mais ce n'est pas le cas pour les ovules, ce qui fait que de nombreuses femmes canadiennes quittent le pays pour de telles procédures.
Mère de substitution
Controverses juridiques
Il existe différentes quantités de lois et de réglementations sur la maternité de substitution dans le monde concernant la légalité de la maternité de substitution, qui peut être une mère porteuse ou recevoir ce service, si le tourisme de fertilité est légal et si les mères porteuses peuvent être rémunérées pour leurs services ; dicter où les parents potentiels voyagent pour obtenir une maternité de substitution. Par exemple, il y a des endroits où il y a un manque de lois ou de directives pour la maternité de substitution et de nombreuses batailles de garde ont abouti à interdire la maternité de substitution et à considérer les droits parentaux de la mère porteuse sur les parents d'intention, ou à légaliser complètement la maternité de substitution. Dans les pays où la maternité de substitution est interdite, il y a eu de nombreux cas où les futurs parents se rendent dans une destination différente pour la maternité de substitution, mais ont ensuite des difficultés à ramener leurs nouveaux enfants dans leur pays. En outre, certains pays interdisent la maternité de substitution commerciale, mais autorisent la « maternité de substitution altruiste » non rémunérée et fournissent également des contrats aux parties concernées.
Opinions religieuses
Il existe de nombreuses opinions religieuses différentes concernant la maternité de substitution en ce qui concerne la lignée et l'héritabilité, la maternité et la fidélité conjugale. Le judaïsme , l' hindouisme , l' islam et d'autres confessions chrétiennes en dehors du catholicisme approuvent généralement la maternité de substitution, mais chacun avec quelques préoccupations. Avec le judaïsme, il y a des inquiétudes concernant la légitimité et la plupart ont tendance à croire que la maternité appartient à la personne qui accouche activement de l'enfant. L'hindouisme considère l'infertilité comme une malédiction à guérir par tous les moyens nécessaires, approuvant généralement la maternité de substitution. Il y a une préoccupation religieuse islamique centrée principalement sur l'importance et la confusion de la lignée et de l'héritage. D'autres confessions chrétiennes ont une grande variété de points de vue, allant de l'encouragement de la maternité de substitution car elle partage la bénédiction de la parentalité, à la perception de la maternité de substitution comme un moyen d'une identité confuse chez un enfant et une perturbation des pratiques conjugales traditionnelles et de la procréation. Catholicisme; cependant, considère généralement tout tiers impliqué dans le mariage ou la procréation comme une intrusion, et considère donc généralement la gestation pour autrui comme une intrusion dans le lien conjugal. La religion a conduit à des interdictions légales de la maternité de substitution dans certains pays. Par exemple, au Costa Rica, l'église catholique a réussi à faire pression pour interdire la maternité de substitution.
Destinations
Certains pays, tels que les États-Unis, le Canada, la Grèce, l'Ukraine et la Russie sont des destinations populaires pour la maternité de substitution à l' étranger . L'éligibilité, les processus et les coûts diffèrent d'un pays à l'autre. Destinations auparavant populaires, l'Inde, le Népal, la Thaïlande et le Mexique ont interdit depuis 2014 la maternité de substitution commerciale pour les non-résidents ou ne l'autorisent que pour les couples mariés hétérosexuels. La Thaïlande a criminalisé la maternité de substitution par les étrangers et les couples de même sexe en 2014, à la suite d'incidents de parents de substitution se comportant mal. Le plus notable de ces cas était celui de Baby Gammy , un jumeau né avec le syndrome de Down et laissé par les Australiens qui ont contracté sa naissance (sa sœur, qui n'est pas née avec la maladie, a été emmenée avec eux en Australie). Cela n'a pas aidé que le père biologique de Gammy soit également un délinquant sexuel condamné.
Le tourisme de fécondité pour la maternité de substitution est motivé par des restrictions légales dans le pays d'origine ou par l'incitation à des prix plus bas à l'étranger. Les destinations populaires sont celles qui permettent la gestation pour autrui commerciale , où le coût est relativement faible, et qui donnent aux futurs parents des droits légaux sur le nouveau-né, que ce soit par des procédures d'adoption simplifiées ou des droits parentaux directs.
Inde
L'Inde était une destination principale pour la maternité de substitution en raison de son coût relativement faible jusqu'à ce que la maternité de substitution internationale soit interdite en 2015. Bien qu'il n'y ait pas de chiffres officiels disponibles, un rapport des Nations Unies de 2012 dénombrait environ 3 000 cliniques de fertilité en Inde. L'activité de maternité de substitution en Inde était estimée à environ 1 milliard de dollars par an.
Les mères porteuses indiennes sont devenues de plus en plus populaires parmi les futurs parents dans les pays industrialisés en raison des coûts relativement bas et de la facilité d'accès offerte par les agences de maternité de substitution indiennes. Les cliniques facturaient aux gens entre 10 000 $ et 28 000 $ pour l'ensemble complet, y compris la fécondation, les honoraires de la mère porteuse et l'accouchement du bébé dans un hôpital. Y compris les coûts des billets d'avion, des procédures médicales et des hôtels, cela représentait environ un tiers du prix de la procédure au Royaume-Uni et un cinquième de celui des États-Unis.
En 2013, la maternité de substitution par les couples homosexuels étrangers et les parents isolés a été interdite. En 2015, le gouvernement a interdit la maternité de substitution commerciale en Inde et a autorisé l'entrée d'embryons uniquement à des fins de recherche.
Russie
La législation libérale rend la Russie attrayante pour les «touristes reproductifs» à la recherche de techniques non disponibles dans leur pays. Les parents d'intention y viennent pour le don d'ovocytes, en raison de l'âge ou de l'état matrimonial avancé (femmes célibataires et hommes célibataires) et lorsque la gestation pour autrui est envisagée. La gestation pour autrui, même commerciale, est absolument légale en Russie, étant disponible pour pratiquement tous les adultes désireux d'être parents. Les étrangers ont les mêmes droits en matière de procréation assistée que les citoyens russes. Dans les 3 jours suivant la naissance, les parents commanditaires obtiennent un certificat de naissance russe avec leurs deux noms. La relation génétique avec l'enfant (en cas de don) n'a pas d'importance. Le 4 août 2010, un tribunal de Moscou a statué qu'un homme célibataire qui avait demandé une gestation pour autrui (utilisant des ovules de donneuse) pouvait être enregistré comme le seul parent de son fils, devenant ainsi le premier homme en Russie à défendre son droit de devenir père par le biais d'un procédure judiciaire. Le nom de la mère porteuse ne figurait pas sur l' acte de naissance ; le père était répertorié comme le seul parent. Cependant, le tribunal n'est pas toujours du côté de ces parents. En 2014, un tribunal de Moscou a refusé l'enregistrement du bébé né par gestation pour autrui d'un homme célibataire. La cour d'appel a souscrit à cette décision.
Ukraine
L'Ukraine a connu une augmentation significative de la maternité de substitution internationale depuis 2015, lorsque la pratique a été interdite dans plusieurs pays asiatiques qui étaient des destinations populaires. La maternité de substitution est tout à fait légale en Ukraine. Cependant, seules les mères en bonne santé qui ont déjà eu au moins un enfant peuvent devenir mères porteuses. Les mères porteuses ukrainiennes sont pour la plupart originaires de petites villes ou de zones rurales. Le package complet de la mère porteuse peut coûter environ 50 000 $, la mère porteuse recevant moins de 50 % de ce montant. Les mères porteuses en Ukraine n'ont aucun droit parental sur l'enfant, comme indiqué à l'article 123 du Code de la famille de l'Ukraine. Ainsi, une mère porteuse ne peut pas refuser de remettre le bébé au cas où elle changerait d'avis après la naissance. Seuls les couples mariés peuvent légalement passer par la gestation pour autrui en Ukraine, mais ils doivent être en mesure de prouver qu'ils ne peuvent pas porter eux-mêmes un bébé pour des raisons médicales. De plus, au moins un parent doit avoir un lien génétique avec le bébé ( les donneuses d'ovules sont donc fréquemment utilisées). Il est interdit aux couples homosexuels et aux parents célibataires d'utiliser des mères porteuses.
Biélorussie
La maternité de substitution est légalement autorisée en Biélorussie depuis 2006, cependant, les principaux clients de ce type de services dans ce pays sont principalement des citoyens russes. Selon la législation biélorusse, la maternité de substitution peut être utilisée ici en raison d'indications médicales strictes par les couples hétérosexuels mariés et les femmes célibataires (pour les femmes célibataires uniquement dans le cas où elles sont en mesure de fournir leurs propres ovocytes). Contrairement à la Russie ou à l'Ukraine, en Biélorussie, la mère d'intention est inscrite non seulement dans l'acte de naissance légal délivré par les autorités locales, mais apparaît également dans l'acte de naissance médical délivré par la maternité, où a eu lieu l'accouchement de la mère porteuse. Cela donne aux futurs parents la capacité légale de prendre bébé directement de la maternité, en étant sûr que personne ne revendiquera les droits parentaux sur les enfants nés par maternité de substitution.
Au Bélarus, seules les femmes en bonne santé âgées de 20 à 35 ans, mariées légalement et ayant au moins un enfant en bonne santé peuvent être mères porteuses. Les conditions essentielles de la convention de gestation pour autrui, qui doivent être notariées, sont également précisées dans la loi « sur les techniques de procréation assistée ».
États Unis
Les gens se rendent aux États-Unis pour des procédures de maternité de substitution pour la haute qualité de la technologie et des soins médicaux, ainsi que pour le niveau élevé de protections juridiques offertes par certains tribunaux d'État américains aux contrats de maternité de substitution par rapport à d'autres pays. De plus en plus, les couples de même sexe confrontés à des restrictions concernant l'utilisation des procédures de FIV et de maternité de substitution dans leur pays d'origine se rendent dans les États américains où cela est légal.
Les États-Unis sont parfois recherchés comme lieu d'accueil pour les mères porteuses par les couples à la recherche d'une carte verte aux États-Unis, car l'enfant qui en résulte peut obtenir la citoyenneté du droit d'aînesse aux États-Unis et peut ainsi demander une carte verte pour les parents lorsque l'enfant atteint 21 ans. de l'âge. La gestation pour autrui coûte aux États-Unis entre 95 000 $ et 150 000 $ pour le package complet, y compris la fécondation, les frais juridiques, l'indemnisation, les frais d'agence.
Canada
Le Canada est récemment devenu une destination de maternité de substitution étrangère plus populaire, avec près de la moitié des bébés nés de mères porteuses canadiennes en Colombie-Britannique en 2016 et 2017 étant de parents étrangers.
De nombreuses raisons ont été avancées pour expliquer la popularité croissante du Canada en tant que destination internationale de maternité de substitution. D'une part, le Canada est l'une des rares destinations qui autorise encore la maternité de substitution pour les parents étrangers commanditaires. Alors que la Grèce, l'Ukraine, la Russie, la Géorgie et quelques États américains autorisent également la maternité de substitution pour les parents étrangers commanditaires, le Canada ne fait pas de discrimination sur la base de l'état matrimonial ou de l'orientation sexuelle. Le Canada est également attrayant parce qu'il est assez efficace pour accorder des droits parentaux légaux, déclarer la parentalité légale et délivrer des certificats de naissance dans les semaines suivant la naissance. Cela contraste avec d'autres pays avec des processus plus longs qui dissuadent souvent les parents de commander qui souhaitent rentrer rapidement chez eux avec leurs nouveaux bébés. Le système de santé solide et universel du Canada en fait également une destination internationale favorable à la maternité de substitution, car les femmes enceintes au Canada reçoivent des soins de santé de haute qualité financés par l'État tout au long de la grossesse, pendant l'accouchement et après la naissance. Cela réduit le risque de complications de la grossesse, ce qui est souvent une préoccupation importante des parents commanditaires.
Citoyenneté
La citoyenneté et le statut juridique d'un enfant issu d'une gestation pour autrui peuvent être problématiques. Le Bureau Permanent de la Conférence de La Haye a identifié la question de la citoyenneté de ces enfants comme un « problème urgent » dans l'Étude 2014 du Bureau Permanent (Bureau Permanent de la Conférence de La Haye, 2014a : 84-94). Selon le Bureau des affaires consulaires du département d'État américain, l'un ou les deux parents génétiques de l'enfant doivent être citoyens américains pour que l'enfant soit considéré comme un citoyen américain. En d'autres termes, la seule façon pour l'enfant d'acquérir automatiquement la citoyenneté américaine à la naissance est s'il est biologiquement lié à un citoyen américain. De plus, dans certains pays, l'enfant ne sera pas citoyen du pays dans lequel il est né parce que la mère porteuse n'est pas légalement le parent de l'enfant. Cela pourrait entraîner la naissance d'un enfant sans citoyenneté.