Pied plat - Flat feet
| Pied plat | |
|---|---|
| Autres noms | Pes planus, arches tombées |
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| Spécialité | Orthopédie Podologie |
Les pieds plats (également appelés pes planus ou arches tombées ) sont une déformation posturale dans laquelle les arches du pied s'effondrent, toute la plante du pied entrant en contact complet ou presque complet avec le sol.
Il existe une relation fonctionnelle entre la structure de la voûte plantaire et la biomécanique du bas de la jambe. La voûte plantaire fournit une connexion élastique et élastique entre l'avant-pied et l'arrière du pied, de sorte qu'une majorité des forces exercées lors de l'appui sur le pied peuvent être dissipées avant que la force n'atteigne les os longs de la jambe et de la cuisse.
Dans le pied plan, la tête de l' os du talus est déplacée médialement et distalement par rapport à l' os naviculaire . En conséquence, le ligament calcanéo-naviculaire plantaire ( ligament à ressort) et le tendon du muscle tibial postérieur sont étirés au point que l'individu avec le pied plan perd la fonction de l'arc longitudinal médial (MLA). Si le MLA est absent ou non fonctionnel à la fois en position assise et debout, la personne a le pied plat « rigide ». Si le MLA est présent et fonctionnel pendant que l'individu est assis ou debout sur la pointe des pieds, mais que cette arche disparaît lorsqu'il adopte une position de pied à plat, l'individu a le pied plat « souple ». Cette dernière condition est souvent traitée avec des supports de voûte plantaire. Cependant, un récent essai contrôlé randomisé n'a trouvé aucune preuve de l'efficacité du traitement des pieds plats chez les enfants, que ce soit à partir d' orthèses prescrites coûteuses (c. Trois études (voir les citations ci-dessous dans la section Performances militaires ) portant sur des recrues militaires n'ont montré aucune preuve d'une augmentation des blessures ou des problèmes de pieds, dus aux pieds plats, dans une population de personnes qui atteignent l'âge du service militaire sans problèmes de pieds antérieurs. Cependant, ces études ne peuvent pas être utilisées pour juger des dommages futurs possibles de cette maladie lorsqu'elle est diagnostiquée à un plus jeune âge. Ils ne peuvent pas non plus être appliqués aux personnes dont les pieds plats sont associés à des symptômes du pied, ou à certains symptômes dans d'autres parties du corps (comme la jambe ou le dos) éventuellement liés au pied.
Enfants
Des études ont montré que les pieds plats sont fréquents chez les enfants et les adolescents. L'arc humain se développe pendant la petite enfance et la petite enfance dans le cadre de la croissance normale des muscles , des tendons , des ligaments et des os . Les arcs plats chez les enfants deviennent généralement des arcs hauts au fur et à mesure que l'enfant progresse dans l'adolescence et dans l'âge adulte. Les enfants aux pieds plats courent un risque plus élevé de développer des douleurs aux genoux, aux hanches et au dos. Un essai contrôlé randomisé de 2007 n'a trouvé aucune preuve de l'efficacité du traitement des pieds plats chez les enfants, que ce soit à partir d' orthèses prescrites coûteuses, c'est-à-dire (inserts de chaussures) ou d'orthèses en vente libre moins chères. En tant que symptôme lui-même, les pieds plats accompagnent généralement des troubles musculo-squelettiques génétiques tels que la dyspraxie , la laxité ligamentaire ou l' hypermobilité .
Diagnostic
Étant donné qu'il est peu probable que les enfants soupçonnent ou identifient les pieds plats par eux-mêmes, il est important que les adultes s'en chargent eux-mêmes. Outre l'inspection visuelle des pieds et du motif d'usure sur les semelles des chaussures, les soignants doivent remarquer quand la démarche d'un enfant est anormale ou que l'enfant semble avoir mal en marchant. Les enfants qui se plaignent de douleurs musculaires au mollet, de douleurs à la voûte plantaire ou de toute autre douleur autour du pied peuvent développer ou avoir développé des pieds plats.
Radiographie latérale d'un pied plat avec le signe C , qui est un pont osseux entre le dôme du talus et le sustentaculum tali , en association avec un bord inférieur proéminent du sustentaculum tali. Cela représente une coalition talocalcanéenne, qui est une connexion anormale entre le talus et le calcanéum, et on pense qu'elle cause la déformation du pied plat dans ce cas.
Traitement
L'entraînement des pieds, en utilisant la gymnastique des pieds et en marchant pieds nus sur des terrains variés, peut faciliter la formation d'arches pendant l'enfance, une arche développée se produisant pour la plupart vers l'âge de quatre à six ans. La laxité ligamentaire fait également partie des facteurs connus pour être associés aux pieds plats. Une étude médicale en Inde avec un grand échantillon d'enfants qui avaient grandi en portant des chaussures et d'autres pieds nus a révélé que les arches longitudinales des pieds nus étaient généralement les plus fortes et les plus hautes en tant que groupe, et que les pieds plats étaient moins fréquents chez les enfants qui avaient grandi en sandales ou en pantoufles que parmi celles qui avaient porté des chaussures fermées . En se concentrant sur l'influence des chaussures sur la prévalence du pied plan, l'étude transversale réalisée chez les enfants a noté que le port de chaussures tout au long de la petite enfance peut être préjudiciable au développement d'un arc longitudinal médian normal ou élevé. La vulnérabilité au pied plat chez les enfants qui portent des chaussures augmente si l'enfant a une condition associée de laxité ligamentaire. Les résultats de l'étude suggèrent que les enfants sont encouragés à jouer pieds nus sur diverses surfaces de terrain et que les pantoufles et les sandales sont moins nocives que les chaussures fermées. Il est apparu que les chaussures fermées inhibaient considérablement le développement de la voûte plantaire plus que les pantoufles ou les sandales. Cette conclusion peut être le résultat de la notion selon laquelle l'activité musculaire intrinsèque de la voûte plantaire est nécessaire pour empêcher les pantoufles et les sandales de tomber du pied de l'enfant. Chez les enfants présentant peu de symptômes, les orthèses ne sont pas recommandées.
Adultes
Les pieds plats peuvent également se développer à l'âge adulte ("pied plat acquis par l'adulte") en raison d'une blessure, d'une maladie, d'un stress inhabituel ou prolongé du pied, d'une biomécanique défectueuse ou dans le cadre du processus de vieillissement normal. Ceci est plus fréquent chez les femmes de plus de 40 ans. Les facteurs de risque connus comprennent l'obésité, l' hypertension et le diabète . Les pieds plats peuvent également survenir chez les femmes enceintes à la suite de changements temporaires, dus à une augmentation de l' élastine (élasticité) pendant la grossesse. Cependant, s'ils sont développés à l'âge adulte, les pieds plats restent généralement plats en permanence.
Si un jeune ou un adulte apparaît debout dans au dépourvu une pleine portantes position, mais un arc apparaît lorsque la personne plantarflexes , ou tire les orteils en arrière avec le reste de l'appartement de pied sur le sol, cette condition est appelée flatfoot flexible. Il ne s'agit pas d'un véritable arc effondré, car l' arc longitudinal médial est toujours présent et le mécanisme du guindeau fonctionne toujours ; cette présentation est en fait due à une pronation excessive du pied (roulement vers l'intérieur), bien que le terme « pied plat » soit toujours applicable car il s'agit d'un terme quelque peu générique. L'entraînement musculaire des pieds est utile et entraîne souvent une augmentation de la hauteur de la voûte plantaire, quel que soit l'âge.
Physiopathologie
La recherche a montré que des spécimens de tendons provenant de personnes souffrant de pieds plats acquis à l'âge adulte montrent des preuves d'une activité accrue des enzymes protéolytiques . Ces enzymes peuvent décomposer les constituants des tendons impliqués et provoquer la chute de la voûte plantaire. À l'avenir, ces enzymes pourraient devenir des cibles pour de nouvelles thérapies médicamenteuses.
Diagnostic
De nombreux professionnels de la santé peuvent diagnostiquer un pied plat en examinant le patient debout ou simplement en le regardant. En montant sur la pointe des pieds, la déformation se corrigera lorsqu'il s'agira d'un pied plat flexible chez un enfant aux articulations relâchées. Une telle correction n'est pas observée chez les adultes avec un pied plat rigide.
Un diagnostic à domicile simple et traditionnel est le test de « l'empreinte humide », effectué en mouillant les pieds dans l'eau, puis en se tenant debout sur une surface lisse et plane telle que du béton lisse, du carton fin ou du papier épais. Habituellement, plus la plante du pied est en contact (laisse une empreinte), plus le pied est plat. Dans des cas plus extrêmes, connus sous le nom de pied plat plié, tout le bord intérieur de l'empreinte peut en fait être bombé vers l'extérieur, alors que dans une voûte plantaire normale à haute, cette partie de la plante du pied n'entre pas du tout en contact avec le sol.
Sur la radiographie standard , les pieds plats peuvent être diagnostiqués et classés par plusieurs mesures, les plus importantes chez l'adulte étant l'angle de couverture talonaviculaire, le pas calcanéen et l'angle talar-1er métatarsien (angle de Meary). L'angle de couverture talonaviculaire est anormalement tourné latéralement dans les pieds plats. Il est normalement tourné latéralement jusqu'à 7 degrés, donc une rotation plus importante indique des pieds plats. Les radiographies doivent généralement être prises sur des pieds en appui afin de détecter un désalignement.
Radiographie projectionnelle dorsoplantaire du pied montrant la mesure de l'angle de couverture talonaviculaire.
Latérale portant le poids des rayons X montrant la mesure de la hauteur du calcanéum , qui est un angle du calcanéum et la face inférieure du pied, avec différentes sources donnant différents points de référence. Un pas calcanéen inférieur à 17° ou 18° indique des pieds plats.
Même radiographie de profil montrant la mesure de l'angle de Meary, qui est l'angle entre le grand axe du talus et le premier métatarsien . Un angle supérieur à 4° convexe vers le bas est considéré comme un pied plat, un pied plat modéré de 15° à 30° et un pied plat sévère supérieur à 30°.
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Traitement
La plupart des pieds plats flexibles sont asymptomatiques et ne causent pas de douleur. Dans ces cas, il n'y a généralement pas lieu de s'inquiéter. Les pieds plats étaient autrefois une raison de santé physique pour le rejet du service dans de nombreuses armées. Cependant, trois études militaires sur des adultes asymptomatiques (voir la section ci-dessous) suggèrent que les personnes ayant des pieds plats asymptomatiques sont au moins aussi tolérantes au stress du pied que la population avec divers degrés de voûte plantaire.
Dans une étude réalisée pour analyser l'activation du muscle tibial postérieur chez les adultes atteints de pied plat, il a été noté que le tendon de ce muscle peut être dysfonctionnel et entraîner des symptômes invalidants de mise en charge associés à une déformation acquise du pied plat. Les résultats de l'étude ont indiqué que lorsqu'ils étaient pieds nus, les sujets activaient des muscles supplémentaires du bas des jambes pour effectuer un exercice qui résistait à l'adduction du pied. Cependant, lorsque les mêmes sujets ont effectué l'exercice en portant des orthèses et des chaussures de soutien de la voûte plantaire, le tibial postérieur était activé de manière sélective. De telles découvertes suggèrent que l'utilisation de chaussures avec des orthèses de soutien de la voûte plantaire bien ajustées améliorera l'activation sélective du muscle tibial postérieur, agissant ainsi comme un traitement adéquat pour les symptômes indésirables du pied plat.
Le pied plat rigide, une condition où la plante du pied est rigidement plate même lorsqu'une personne n'est pas debout, indique souvent un problème important dans les os des pieds touchés et peut causer des douleurs chez environ un quart des personnes touchées. D'autres affections liées au pied plat, telles que diverses formes de coalition tarsienne (deux ou plusieurs os du médio-pied ou de l'arrière-pied anormalement joints) ou un naviculaire accessoire (os supplémentaire sur la face interne du pied) doivent être traités rapidement, généralement par le au début de l'adolescence, avant que la structure osseuse d'un enfant ne se raffermisse de façon permanente en tant que jeune adulte. La coalition tarsienne et un naviculaire accessoire peuvent être confirmés par radiographie . La polyarthrite rhumatoïde peut détruire les tendons du pied (ou des deux pieds), ce qui peut provoquer cette maladie, et non traitée peut entraîner une déformation et l'apparition précoce d'une arthrose de l'articulation. Une telle condition peut provoquer une douleur intense et une capacité de marche considérablement réduite, même avec des orthèses. La fusion de la cheville est généralement recommandée.
Le traitement des pieds plats peut également être approprié s'il y a une douleur associée au pied ou au bas de la jambe, ou si la condition affecte les genoux ou le bas du dos. Le traitement peut inclure la gymnastique des pieds ou d'autres exercices recommandés par un podiatre ou un physiothérapeute. En cas de pieds plats sévères, les orthèses doivent être utilisées progressivement pour réduire l'inconfort. Pendant plusieurs semaines, un peu plus de matériau est ajouté à l'orthèse pour élever l'arc. Ces petits changements permettent à la structure du pied de s'ajuster progressivement, tout en laissant au patient le temps de s'acclimater à la sensation de porter des orthèses. Dans certains cas, la chirurgie peut apporter un soulagement durable et même créer une arche là où il n'en existait pas auparavant ; elle doit être considérée comme un dernier recours, car elle prend généralement beaucoup de temps et coûte cher. Une intervention chirurgicale mini-invasive impliquant un petit implant est également disponible. L'implant est inséré dans le sinus du tarse et empêche le calcanéum et le talus de glisser l'un par rapport à l'autre. Cela empêche le sinus du tarse de s'effondrer et empêche ainsi le symptôme externe de l'arc tombé de se produire.
Performance athlétique
Les effets des pieds plats se répartissent en deux catégories, qui sont asymptomatiques et symptomatiques. Les personnes ayant des pieds plats et rigides ont tendance à présenter des symptômes tels qu'une tendinite du pied et du genou, et il est recommandé d'envisager des options chirurgicales lors de la gestion des symptômes. Les personnes ayant un plat flexible présentent généralement des effets asymptomatiques en réponse à leurs pieds plats.
Selon AAP News and Journal Gateway, le fait d'avoir les pieds plats et flexibles n'entrave pas les performances athlétiques.
Les professionnels de la course à pied (notamment certains entraîneurs physiques, podologues et fabricants de chaussures) supposent généralement qu'une personne aux pieds plats a tendance à surproner dans la forme de course. Cependant, certains affirment également que les personnes ayant les pieds plats peuvent avoir une sous - pronation si elles n'ont pas une démarche neutre. Avec des chaussures de course standard, affirment ces professionnels, une personne qui surprone dans sa forme de course peut être plus sensible aux attelles de tibia , aux problèmes de dos et aux tendinites du genou. Courir dans des chaussures avec un soutien médial supplémentaire ou en utilisant des inserts de chaussures spéciaux, des orthèses, peut aider à corriger sa forme de course en réduisant la pronation et peut réduire le risque de blessure.
Performances militaires
Les études analysant la corrélation entre les pieds plats et les blessures physiques chez les soldats n'ont pas été concluantes, mais aucune ne suggère que les pieds plats sont un obstacle, du moins chez les soldats qui ont atteint l'âge du recrutement militaire sans problèmes de pieds antérieurs. Au lieu de cela, dans cette population, il y a une suggestion de plus de blessures dans les pieds cambrés. Une étude de 2005 sur les recrues de la Royal Australian Air Force qui a suivi les recrues au cours de leur formation de base a révélé que ni les pieds plats ni les pieds cambrés n'avaient d'impact sur le fonctionnement physique, les taux de blessures ou la santé des pieds. Si quoi que ce soit, il y avait une tendance pour ceux qui ont les pieds plats à avoir moins de blessures. Une autre étude portant sur 295 recrues des Forces de défense israéliennes a révélé que les personnes ayant des arcades hautes souffraient presque quatre fois plus de fractures de stress que celles ayant les arcades les plus basses. Une étude ultérieure de 449 stagiaires de guerre spéciale de l'US Navy n'a trouvé aucune différence significative dans l'incidence des fractures de fatigue chez les marins et les Marines avec des hauteurs d'arc différentes.
Voir également
Les références
Liens externes
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