Volet libre - Free flap

Les termes lambeau libre , transfert de tissu autologue libre et transfert de tissu libre microvasculaire sont des termes synonymes utilisés pour décrire la «transplantation» de tissu d'un site du corps à un autre, afin de reconstruire un défaut existant. «Libre» implique que le tissu est complètement détaché de son approvisionnement en sang à l'emplacement d'origine («site donneur»), puis transféré à un autre emplacement («site receveur») et que la circulation dans le tissu est rétablie par anastomose de l'artère ( s) et veine (s). Ceci est en contraste avec un lambeau «pédiculé» dans lequel le tissu est laissé en partie attaché au site donneur («pédicule») et simplement transposé à un nouvel emplacement; garder le «pédicule» intact comme conduit pour alimenter le tissu en sang.

Divers types de tissus peuvent être transférés sous forme de "lambeau libre" comprenant la peau et la graisse, les muscles, les nerfs, les os, le cartilage (ou toute combinaison de ceux-ci), les ganglions lymphatiques et les segments intestinaux. Un exemple de «rabat libre» pourrait être un «transfert d'orteil libre» dans lequel le gros orteil ou le deuxième orteil est transféré à la main pour reconstruire un pouce.

Pour tous les «lambeaux libres», l'approvisionnement en sang est reconstitué à l'aide de techniques microchirurgicales pour reconnecter l'artère (amène le sang dans le lambeau) et la veine (permet au sang de s'écouler hors du lambeau).

Le transfert de tissu autologue gratuit est effectué par de nombreuses spécialités chirurgicales.

Les indications

Les lambeaux libres sont utilisés pour reconstruire les défauts tissulaires. En particulier, lorsqu'une radiothérapie postopératoire est indiquée, le tissu libre vascularisé est préféré au tissu libre non vascularisé.

Reconstruction mammaire:

  • Reconstruction esthétique (cosmétique) : création le plus souvent d'un sein après une mastectomie . Cela peut se produire au moment de la mastectomie ou à une date ultérieure. Les volets libres ne sont généralement effectués que si un volet TRAM n'est pas possible. Les chirurgiens plasticiens effectuent généralement ces chirurgies. Les patients atteints de paralysie de Bell peuvent avoir leur visage réanimé à l'aide de «lambeaux musculaires fonctionnant librement».

Reconstruction de la main:

  • Reconstruction du visage ou de la main paralysés à l' aide de lambeaux musculaires libres fonctionnels.

Reconstruction de la tête et du cou:

Lors de la reconstruction de défauts complexes de la tête et du cou, la reconstruction nécessite souvent le prélèvement d'os et de tissus mous provenant d'un site donneur éloigné. La reconstruction fonctionnelle de la région de la tête et du cou nécessite souvent une reconstruction de la cavité buccale, de la mâchoire et de l'occlusion dentaire. Les types de défauts comprennent:

  • Reconstruction de défauts post-traumatiques : certaines zones du corps ont des tissus manquants, soit à cause d'un traumatisme, soit d'une blessure existante. Cela peut inclure des zones de la jambe où l'os est exposé ou toute autre zone du corps nécessitant une couverture des tissus mous.
  • Reconstruction d'un défaut suite à l'ablation d'une tumeur dans la bouche ou ailleurs : La résection des tissus mous nécessite une reconstruction des tissus mous. La résection composite (tissus mous et tissus durs) nécessite une reconstruction composite. Les lambeaux de tissus mous comprennent le lambeau radial de l'avant-bras et le lambeau libre d'ALT (cuisse antérolatérale), entre autres. Les volets libres composites comprennent le volet libre fibulaire, le volet libre DCIA, le volet libre scapulaire et le volet libre radial composite, entre autres. Lorsque la résection cancéreuse implique une partie de la mâchoire inférieure, en fonction de l'âge du patient et des comorbidités des patients, un lambeau libre composite sera préféré aux autres pour la reconstruction du défaut.
  • Reconstruction de la continuité œsophagienne (pipe alimentaire) à l' aide de segments d'intestin

Étapes chirurgicales pendant le "transfert de tissu autologue gratuit"

  1. Un défaut est créé chirurgicalement (soit après l'ablation d'une tumeur, soit après le nettoyage d'une plaie)
  2. Une incision est pratiquée sur la zone d'où le lambeau sera prélevé.
  3. Le lambeau est disséqué et libéré du tissu environnant.
  4. Au moins une veine et une artère (qui constitue le pédicule vasculaire) sont disséquées.
  5. La veine et l'artère (pédicule vasculaire) sont divisées, séparant le lambeau du reste du corps.
  6. Avant que le pédicule ne soit divisé, la zone à laquelle le lambeau sera ré-attaché est préparée en identifiant une artère et une veine receveuses.
  7. Le lambeau libre est amené jusqu'à la zone du défaut, et la veine et l'artère du lambeau (pédicule vasculaire) sont anastomosées (re-connectées) à la veine et à l'artère identifiées dans la plaie. L'anastomose se fait à l'aide d'un microscope ou d'une «loupe», d'où le nom de « microchirurgie »
  8. Le lambeau libre est suturé au défaut, tandis qu'il est surveillé pour s'assurer que les vaisseaux sanguins restent perméables (c'est-à-dire que les vaisseaux ont une bonne circulation sanguine).
  9. La zone du site donneur est principalement fermée. Parfois, une greffe de peau d' épaisseur fractionnée (STSG) peut être réalisée et placée au-dessus du site du défaut et / ou du site donneur.

Complications postopératoires / séquelles

La complication grave la plus courante d'un lambeau libre est la perte de l'écoulement veineux (par exemple, un caillot se forme dans la veine qui draine le sang du lambeau). La perte de l'approvisionnement artériel est également grave et les deux entraîneront une nécrose (mort) du lambeau. Une surveillance étroite du lambeau tant par les infirmières que par le chirurgien est obligatoire après la fin de l'opération. Si elle est détectée tôt, la perte de l'approvisionnement en sang veineux ou artériel peut être corrigée par une intervention chirurgicale. Plusieurs fois, une sonde Doppler implantable ou d'autres dispositifs peuvent être installés pendant la chirurgie pour fournir une meilleure surveillance dans la période postopératoire. La sonde Doppler peut être retirée avant la sortie de l'hôpital.

Habituellement, la récolte d'un «lambeau libre» est effectuée de manière à provoquer le moins d'incapacité. Malgré cela, une certaine incapacité peut survenir après le retrait de ce tissu du «site donneur».

D'autres complications / séquelles qui peuvent survenir lors d'une intervention chirurgicale sont également possibles, y compris l'infection et la douleur.

Voir également

Bibliographie

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Références