Santé au Brésil - Healthcare in Brazil
Les soins de santé au Brésil sont un droit constitutionnel. Il est fourni par des institutions privées et gouvernementales. Le ministre de la Santé administre la politique nationale de santé. Les soins de santé primaires restent sous la responsabilité du gouvernement fédéral, dont certains éléments (comme le fonctionnement des hôpitaux) sont supervisés par les différents États . Les soins de santé publics sont fournis à tous les résidents permanents brésiliens et étrangers sur le territoire brésilien par le biais du système national de santé, connu sous le nom de système de santé unifié ( portugais : Sistema Único de Saúde , SUS). Le SUS est universel et gratuit pour tous.
Système de soins de santé
Politiques et plans nationaux de santé : La politique nationale de santé est basée sur la Constitution fédérale de 1988 , qui énonce les principes et les directives pour la prestation de soins de santé dans le pays par le biais du système de santé unifié (SUS). En vertu de la constitution, les activités du gouvernement fédéral doivent être fondées sur des plans pluriannuels approuvés par le congrès national pour des périodes de quatre ans. Les objectifs essentiels pour le secteur de la santé étaient l'amélioration de la situation sanitaire globale, en mettant l'accent sur la réduction de la mortalité infantile , et la réorganisation politico-institutionnelle du secteur, en vue de renforcer la capacité opérationnelle du SUS. Le plan pour la prochaine période (2000-2003) renforce les objectifs précédents et priorise les mesures pour assurer l'accès aux activités et aux services, améliorer les soins et consolider la décentralisation de la gestion du SUS.
Réforme du secteur de la santé
Les dispositions légales actuelles régissant le fonctionnement du système de santé, instituées en 1996, visent à transférer la responsabilité de l'administration du SUS aux gouvernements municipaux, avec la coopération technique et financière du gouvernement fédéral et des États . Une autre initiative de régionalisation est la création de consortiums de santé, qui mettent en commun les ressources de plusieurs municipalités voisines. Un instrument essentiel de soutien à la régionalisation est le projet de renforcement et de réorganisation du SUS.
Actions réglementaires
Les procédures d'enregistrement, de contrôle et d'étiquetage des aliments sont établies en vertu de la législation fédérale, qui attribue des responsabilités spécifiques aux secteurs de la santé et de l' agriculture . Dans le secteur de la santé, les activités d'inspection sanitaire ont été décentralisées vers les gouvernements des États et les municipalités. La politique environnementale découle d'une législation spécifique et de la Constitution de 1988.
Services publics de santé
La principale stratégie de renforcement des soins de santé primaires est le Programme de santé familiale , mis en place par les secrétariats municipaux de la santé en collaboration avec les États et le ministère de la Santé publique . Le gouvernement fédéral fournit un soutien technique et transfère des fonds via Piso de Atenção Básica. Les activités de prévention et de contrôle des maladies suivent les directives établies par les experts techniques du ministère de la Santé publique. Le Centre national d' épidémiologie (CENEPI), une agence de la Fondation nationale de la santé (FUNASA) coordonne le système national de surveillance épidémiologique, qui fournit des informations et une analyse de la situation sanitaire nationale.
Services de santé individuels
En 2014, il y avait 6 706 hôpitaux au Brésil. Plus de 50 % des hôpitaux se trouvent dans 5 états : São Paulo, Minas Gerais, Bahia, Rio de Janeiro et Parana.
Dans tout le pays, 78 % des hôpitaux pratiquent la médecine générale tandis que 16 % sont spécialisés et 6 % dispensent uniquement des soins ambulatoires.
En 2012, 66 % des hôpitaux du pays, 70 % de ses 485 000 lits d'hôpitaux et 87 % de ses 723 hôpitaux spécialisés appartenaient au secteur privé. Dans le domaine de l'accompagnement diagnostique et thérapeutique, 95 % des 7 318 établissements étaient également privés. 73 % des 41 000 établissements de soins ambulatoires étaient exploités par le public.
L'infrastructure hospitalière publique nécessitait que les hôpitaux soient répartis sur un territoire de 8,516 millions de kilomètres carrés (3,288 millions de miles carrés). A ce titre, l'infrastructure hospitalière publique s'appuie sur un vaste réseau de petits hôpitaux. Plus de 55% des hôpitaux publics ont moins de 50 lits.
Les lits d'hôpitaux du secteur public étaient répartis comme suit : chirurgie (21 %), médecine clinique (30 %), pédiatrie (17 %), obstétrique (14 %), psychiatrie (11 %) et autres domaines (7 %). La même année, 43 % des lits d'hôpitaux publics, et la moitié des admissions hospitalières se situent dans des établissements communaux.
Depuis 1999, le ministère de la Santé publique mène un projet de surveillance sanitaire en Amazonie qui comprend des éléments de surveillance épidémiologique et de santé environnementale, de santé autochtone et de lutte contre les maladies. Avec 600 millions de dollars US provenant d'un prêt de la Banque mondiale , des efforts sont déployés pour améliorer l'infrastructure opérationnelle, la formation des ressources humaines et les études de recherche. On estime que 25 % de la population est couverte par au moins une forme d'assurance maladie ; 75 % des régimes d'assurance sont proposés par des opérateurs commerciaux et des entreprises disposant de régimes autogérés.
Fournitures de santé
Le Brésil est l'un des plus grands marchés de consommation de médicaments, représentant 3,5 % du marché mondial. Pour élargir l'accès de la population aux médicaments, des incitations ont été proposées pour la commercialisation de produits génériques , qui coûtent en moyenne 40 % moins cher que les produits de marque. En 2000, 14 industries étaient autorisées à produire des médicaments génériques et environ 200 médicaments génériques enregistrés étaient produits sous 601 formes différentes. En 1998, la Politique Nationale du Médicament a été approuvée, dont le but est d'assurer la sécurité, l'efficacité et la qualité des médicaments, ainsi que la promotion de l'usage rationnel et l'accès de la population aux produits essentiels. La responsabilité de la production nationale des immunobiologiques est confiée aux laboratoires publics ; qui ont une longue tradition de production de vaccins et de sérums à utiliser dans les programmes officiels. Le ministère de la Santé publique a investi quelque 120 millions de dollars US dans le développement des capacités de ces laboratoires . En 2000, l'offre de produits était suffisante pour répondre aux besoins en sérums hétérologues, comme ceux utilisés dans les vaccins contre la tuberculose, la rougeole, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la fièvre jaune et la rage. En 1999, le contrôle de la qualité du sang transfusé se composait de 26 centres de coordination et de 44 centres régionaux.
Ressources humaines
En 1999, le pays comptait quelque 237 000 médecins , 145 000 dentistes , 77 000 infirmières , 26 000 diététiciens et 56 000 vétérinaires . Le ratio moyen national était de 14 médecins pour 10 000 habitants. En 1999, sur les 665 000 postes professionnels, 65 % étaient occupés par des médecins, suivis par des infirmières (11 %), des dentistes (8 %), des pharmaciens, des biochimistes (3,2 %), des physiothérapeutes (2,8 %) et par d'autres professionnels (10 %). On estime que 1,4 million d'emplois dans le secteur de la santé sont occupés par du personnel technique et auxiliaire.
En 2009, pour la première fois, plus de nouvelles licences médicales ont été délivrées aux femmes qu'aux hommes.
En 2010, le pays comptait 364 757 médecins. En 2011, il y avait 1,95 médecin pour 1000 Brésiliens, avec des concentrations plus élevées dans le sud, le sud-est et le centre-ouest que dans le nord et le nord-est du Brésil. Pour 1 000 utilisateurs de l' assurance maladie privée , il y avait 7,6 postes de travail occupés pour les médecins et pour 1 000 utilisateurs du Sistema Único de Saúde , il y avait 1,95 postes de travail occupés pour les médecins, soit une moyenne de 3,33 postes de travail occupés pour les médecins pour 1 000 Brésiliens. Quant à la répartition des médecins entre les spécialités médicales et les soins primaires , 55,09 % de tous les médecins brésiliens étaient des spécialistes.
Dépenses du secteur de la santé
En 1998, les dépenses nationales de santé s'élevaient à 62 000 millions de dollars US, ce qui correspondait à près de 7,9 % du PIB . Sur ce total, les dépenses publiques représentaient 41,2 % et les dépenses privées 58,8 %. En termes par habitant , les dépenses publiques sont estimées à 158 USD et les dépenses privées à 225 USD.
Coopération technique
Des projets de coopération technique sont menés avec différents pays, ainsi qu'avec la Banque mondiale et l' UNESCO entre autres. Les fondations internationales assurent également le financement direct de projets ou de particuliers. Le Brésil est également engagé dans un échange intense avec les pays du Mercosul , visant à établir une réglementation sanitaire commune.
Médecine d'urgence
Le service médical d'urgence brésilien est appelé localement SAMU ("Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Service mobile d'assistance d'urgence)"). La médecine d'urgence (ME) n'est pas un domaine nouveau au Brésil. En 2002, le ministère de la Santé a présenté un document, la « Portaria 2048 », qui appelait l'ensemble du système de santé à améliorer les soins d' urgence afin de faire face au nombre croissant de victimes d' accidents de la route et de violence, ainsi qu'à la surpopulation des services d'urgence (SU) résultant d'une infrastructure de soins primaires débordée. Le document définit les normes de soins pour le personnel, l' équipement , les médicaments et les services appropriés à la fois pré-hospitaliers et hospitaliers. Il décrit en outre explicitement les domaines de connaissances qu'un fournisseur d'urgence doit maîtriser afin de fournir des soins de manière adéquate. Cependant, ces recommandations n'ont pas de mécanisme d'application et, par conséquent, les services d'urgence au Brésil manquent toujours d'une norme de soins cohérente.
Les services médicaux d'urgence préhospitaliers utilisent une combinaison d'ambulances de base dotées de techniciens et d'unités avancées avec des médecins à bord. Il n'existe pas de numéro de téléphone universel pour les appels d'urgence, et le médecin du centre de répartition détermine si l'appel mérite un transport d'urgence ou non. Les médecins préhospitaliers ont une formation variable en soins d'urgence, avec des formations allant de la médecine interne à l' obstétrique en passant par la chirurgie.
À l'instar des premières années de la médecine d'urgence aux États-Unis, les médecins des services d'urgence au Brésil proviennent de différents domaines de spécialité, nombre d'entre eux ayant accepté ce travail comme une forme de revenu supplémentaire ou à la suite d'une pratique clinique privée infructueuse. Étant donné que 50 % des diplômés des facultés de médecine au Brésil n'obtiennent pas de poste de résidence, ces nouveaux médecins avec une formation clinique minimale cherchent du travail dans les services d'urgence. Dans les grands hôpitaux tertiaires, le service d'urgence est divisé en principaux domaines de spécialité, médecine interne, chirurgie, psychiatrie , pédiatrie et doté des médecins correspondants . Pourtant, des retards importants dans les soins peuvent survenir lorsque les patients sont mal triés ou lorsque la communication entre les zones est inadéquate. Dans les centres de soins non tertiaires, qui constituent la majorité des hôpitaux du pays, les médecins des services d'urgence sont largement sous-formés, sous-payés et surmenés par leurs conditions de travail. Cela a compromis les soins aux patients et créé un besoin incroyable d'amélioration du système de soins d'urgence.
Un plan d'action actuel au Brésil appelé le plan CATCH (Commission pour l'avancement de la technologie pour les communications et la santé). Le financement est fourni par l' OMS , l' UIT et des pays volontaires et des bienfaiteurs pour des projets existants et futurs. Ce programme CATCH approuve les meilleures avancées pour répondre aux problèmes de santé du Brésil.