Le trouble explosif intermittent - Intermittent explosive disorder

Le trouble explosif intermittent
Spécialité Psychiatrie

Le trouble explosif intermittent (parfois abrégé en IED ) est un trouble du comportement caractérisé par des accès de colère et/ou de violence explosifs , souvent allant jusqu'à la rage, qui sont disproportionnés par rapport à la situation (p. par des événements relativement insignifiants). L'agression impulsive n'est pas préméditée, et se définit par une réaction disproportionnée à toute provocation, réelle ou perçue. Certaines personnes ont signalé des changements affectifs avant une explosion, tels que des tensions , des changements d' humeur , des changements d'énergie, etc.

Le trouble est actuellement classé dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) dans la catégorie « Troubles perturbateurs, du contrôle des impulsions et des conduites ». Le trouble lui-même n'est pas facile à caractériser et présente souvent une comorbidité avec d'autres troubles de l'humeur, en particulier le trouble bipolaire . Les personnes diagnostiquées avec un EEI rapportent que leurs crises sont brèves (d'une durée inférieure à une heure), avec une variété de symptômes corporels (transpiration, bégaiement, oppression thoracique, contractions musculaires, palpitations ) rapportés par un tiers d'un échantillon. Des actes agressifs sont fréquemment rapportés accompagnés d'une sensation de soulagement et dans certains cas de plaisir, mais souvent suivis de remords ultérieurs .

Physiopathologie

Le comportement impulsif, et en particulier la prédisposition à la violence impulsive, ont été corrélés à un faible taux de renouvellement de la sérotonine dans le cerveau , indiqué par une faible concentration d' acide 5-hydroxyindoleacétique (5-HIAA) dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce substrat semble agir sur le noyau suprachiasmatique de l' hypothalamus , cible de la production sérotoninergique des noyaux du raphé dorsal et médian jouant un rôle dans le maintien du rythme circadien et la régulation de la glycémie . Une tendance à un faible taux de 5-HIAA peut être héréditaire . Une composante héréditaire putative au faible LCR 5-HIAA et concordamment éventuellement à la violence impulsive a été proposée. D'autres traits qui sont en corrélation avec l'IED sont un faible tonus vagal et une augmentation de la sécrétion d' insuline . Une explication suggérée pour l'IED est un polymorphisme du gène de la tryptophane hydroxylase , qui produit un précurseur de la sérotonine ; ce génotype se retrouve plus fréquemment chez les individus ayant un comportement impulsif.

L'IED peut également être associé à des lésions dans le cortex préfrontal , avec des dommages à ces zones, y compris l' amygdale , augmentant l'incidence des comportements impulsifs et agressifs et l'incapacité de prédire les résultats des propres actions d'un individu. Les lésions dans ces zones sont également associées à un contrôle inadéquat de la glycémie, entraînant une diminution de la fonction cérébrale dans ces zones, qui sont associées à la planification et à la prise de décision. Un échantillon national aux États-Unis a estimé que 16 millions d'Américains pourraient répondre aux critères d'IED.

Diagnostic

Diagnostic DSM-5

Les critères actuels du DSM-5 pour le trouble explosif intermittent comprennent :

  • Explosions récurrentes qui démontrent une incapacité à contrôler les impulsions, y compris l'un des éléments suivants :
    • Agression verbale (crises, disputes verbales ou bagarres) ou agression physique qui se produit deux fois sur une période d'une semaine pendant au moins trois mois et n'entraîne pas la destruction de biens ou de blessures physiques (Critère A1)
    • Trois explosions impliquant des blessures ou des destructions sur une période d'un an (Critère A2)
  • Le comportement agressif est largement disproportionné par rapport à l'ampleur des facteurs de stress psychosociaux (Critère B)
  • Les explosions ne sont pas préméditées et ne servent aucun but prémédité (Critère C)
  • Les crises provoquent une détresse ou une altération du fonctionnement ou entraînent des conséquences financières ou juridiques (Critère D)
  • La personne doit avoir au moins six ans (Critère E)
  • Les crises récurrentes ne peuvent pas être expliquées par un autre trouble mental et ne sont pas le résultat d'un autre trouble médical ou d'une consommation de substances (Critère F)

Il est important de noter que le DSM-5 inclut désormais deux critères distincts pour les types de crises d'agressivité (A1 et A2) qui ont un support empirique :

  • Critère A1 : Épisodes d'agressions physiques verbales et/ou non préjudiciables, non destructrices ou non blessantes qui se produisent, en moyenne, deux fois par semaine pendant trois mois. Ceux-ci peuvent inclure des crises de colère, des tirades, des disputes verbales/batailles ou des agressions sans dommages. Ce critère inclut les explosions de haute fréquence/faible intensité.
  • Critère A2 : Épisodes destructeurs/agressifs plus graves, moins fréquents et se produisant, en moyenne, trois fois sur une période de douze mois. Il peut s'agir de détruire un objet sans considération de valeur, d'agresser un animal ou un individu. Ce critère inclut les explosions de haute intensité/basse fréquence.

Diagnostic DSM-IV

Les anciens critères du DSM-IV pour les EEI étaient similaires aux critères actuels, cependant, l'agressivité verbale n'a pas été considérée comme faisant partie des critères de diagnostic. Le diagnostic du DSM-IV était caractérisé par la survenue d'épisodes discrets d'incapacité à résister aux impulsions agressives qui se traduisaient par des agressions violentes ou la destruction de biens. De plus, le degré d'agressivité exprimé au cours d'un épisode doit être nettement disproportionné par rapport à la provocation ou au stress psychosocial précipitant et, comme indiqué précédemment, le diagnostic est posé lorsque certains autres troubles mentaux ont été exclus, par exemple un traumatisme crânien, la maladie d'Alzheimer , etc. ., ou en raison de la consommation de substances ou de médicaments. Le diagnostic est fait à l'aide d'un entretien psychiatrique pour des symptômes affectifs et comportementaux selon les critères énumérés dans le DSM-IV.

Le DSM-IV-TR était très précis dans sa définition du trouble explosif intermittent qui était défini, essentiellement, par l'exclusion d'autres conditions. Le diagnostic requis :

  1. plusieurs épisodes de comportement impulsif qui entraînent de graves dommages aux personnes ou aux biens, dans lesquels
  2. le degré d'agressivité est manifestement disproportionné par rapport aux circonstances ou à la provocation, et
  3. la violence épisodique ne peut pas être mieux expliquée par une autre condition médicale mentale ou physique.

Diagnostic différentiel

De nombreux troubles psychiatriques et certains troubles liés à l'utilisation de substances sont associés à une agressivité accrue et sont fréquemment comorbides avec les EEI, ce qui rend souvent le diagnostic différentiel difficile. Les personnes atteintes d'IED sont, en moyenne, quatre fois plus susceptibles de développer une dépression ou des troubles anxieux, et trois fois plus susceptibles de développer des troubles liés à l'utilisation de substances. Le trouble bipolaire a été lié à une agitation accrue et à un comportement agressif chez certaines personnes, mais pour ces personnes, l'agressivité est limitée à des épisodes maniaques et/ou dépressifs, tandis que les personnes atteintes d'IED présentent un comportement agressif même pendant les périodes d'humeur neutre ou positive . Dans une étude clinique, les deux troubles sont survenus 60 % du temps. Les patients signalent des symptômes de type maniaque survenant juste avant les crises et se poursuivant tout au long. Selon une étude, l'âge moyen d'apparition des EEI était environ cinq ans plus tôt que l'âge d'apparition du trouble bipolaire, ce qui indique une corrélation possible entre les deux. De même, les troubles liés à la consommation d' alcool et d'autres substances peuvent présenter une agressivité accrue, mais à moins que cette agression ne soit vécue en dehors des périodes d'intoxication aiguë et de sevrage, aucun diagnostic d'IED n'est posé. Pour les troubles chroniques, comme le TSPT , il est important d'évaluer si le niveau d'agressivité répond aux critères de l'IED avant le développement d'un autre trouble. Dans le trouble de la personnalité antisociale , l'agression interpersonnelle est généralement de nature instrumentale (c'est-à-dire motivée par des récompenses tangibles), alors que l'IED est davantage une réaction impulsive et non préméditée au stress situationnel.

Traitement

Le traitement est tenté par la thérapie cognitivo-comportementale et les régimes de médicaments psychotropes, bien que les options pharmaceutiques aient montré un succès limité. La thérapie aide le patient à reconnaître les impulsions dans l'espoir d'atteindre un niveau de conscience et de contrôle des crises, tout en traitant le stress émotionnel qui accompagne ces épisodes. Des schémas thérapeutiques multiples sont fréquemment indiqués pour les patients atteints d'IED. La thérapie de relaxation cognitive et d'adaptation (CRCST) a montré un succès préliminaire dans les groupes et les paramètres individuels par rapport aux groupes de contrôle de la liste d'attente. Cette thérapie se compose de 12 séances, les trois premières se concentrant sur l'entraînement à la relaxation, puis la restructuration cognitive , puis la thérapie d'exposition . Les sessions finales se concentrent sur la résistance aux impulsions agressives et à d'autres mesures préventives.

En France, des antipsychotiques tels que la cyamemazine , la lévomépromazine et la loxapine sont parfois utilisés.

Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS, y compris la fluoxétine , la fluvoxamine et la sertraline ) semblent soulager certains symptômes pathopsychologiques. Les stabilisateurs de l'humeur GABAergiques et les médicaments anticonvulsivants tels que la gabapentine , le lithium , la carbamazépine et le divalproex semblent aider à contrôler l'incidence des crises. Les anxiolytiques aident à soulager la tension et peuvent aider à réduire les explosions explosives en augmentant le seuil de tolérance au stimulus provocateur, et sont particulièrement indiqués chez les patients présentant des troubles comorbides obsessionnels-compulsifs ou d'autres troubles anxieux. Cependant, certains anxiolytiques sont connus pour augmenter la colère et l'irritabilité chez certaines personnes, en particulier les benzodiazépines.

Épidémiologie

Deux études épidémiologiques d'échantillons communautaires ont estimé que la prévalence à vie des EEI était de 4 à 6 %, selon l'ensemble de critères utilisé. Une étude ukrainienne a trouvé des taux comparables d'IED à vie (4,2 %), ce qui suggère qu'une prévalence à vie d'IED de 4 à 6 % n'est pas limitée aux échantillons américains. Les prévalences ponctuelles d'IED sur un mois et un an dans ces études étaient respectivement de 2,0 % et 2,7 %. En extrapolant au niveau national, 16,2 millions d'Américains auraient un IED au cours de leur vie et jusqu'à 10,5 millions par an et 6 millions par mois.

Parmi une population clinique , une étude de 2005 a révélé que la prévalence à vie des EEI était de 6,3 %.

La prévalence semble être plus élevée chez les hommes que chez les femmes.

Parmi les sujets américains atteints d'IED, 67,8% s'étaient livrés à une agression interpersonnelle directe, 20,9% à une menace d'agression interpersonnelle et 11,4% à une agression contre des objets. Les sujets ont déclaré s'être livrés à 27,8 actes agressifs de haute gravité au cours de leur pire année, avec 2 à 3 crises nécessitant des soins médicaux. Tout au long de la durée de vie, la valeur moyenne des dommages matériels dus à des explosions agressives était de 1603 $.

Une étude publiée dans le Journal of Clinical Psychiatry de mars 2016 suggère une relation entre l'infection par le parasite Toxoplasma gondii et l'agression psychiatrique telle que l'IED.

Histoire

Dans la première édition du Diagnostic and Statistical Manual (DSM-I) de l' American Psychiatric Association (DSM-I), un trouble de l'agressivité impulsive était désigné comme un type de personnalité passive-agressive (type agressif) . Ce construit était caractérisé par une « réaction persistante à la frustration qui est « généralement excitable, agressive et hypersensible aux pressions environnementales » avec « des accès de rage ou d'agressivité verbale ou physique différents de leur comportement habituel ».

Dans la troisième édition (DSM-III), cela a été pour la première fois codifié comme trouble explosif intermittent et assigné au statut de trouble clinique sous l'Axe I. Cependant, certains chercheurs considéraient les critères comme mal opérationnalisés. Environ 80 % des personnes qui seraient maintenant diagnostiquées avec le trouble auraient été exclues.

Dans le DSM-IV, les critères ont été améliorés mais il manquait toujours des critères objectifs pour l'intensité, la fréquence et la nature des actes agressifs pour répondre aux critères d'IED. Cela a conduit certains chercheurs à adopter un ensemble de critères alternatifs pour mener des recherches, connus sous le nom d'IED-IR (Recherche Intégrée). La sévérité et la fréquence des comportements agressifs requis pour le diagnostic étaient clairement opérationnalisées, les actes agressifs devaient être de nature impulsive, la détresse subjective devait précéder les explosions explosives et les critères autorisés pour les diagnostics comorbides avec trouble de la personnalité limite et personnalité antisociale désordre . Ces critères de recherche sont devenus la base du diagnostic du DSM-5.

Dans la version actuelle du DSM (DSM-5), le trouble apparaît dans la catégorie « Troubles perturbateurs, du contrôle des impulsions et des conduites ». Dans le DSM-IV, l'agression physique devait répondre aux critères du trouble, mais ces critères ont été modifiés dans le DSM-5 pour inclure l'agression verbale et l'agression physique non destructive/non préjudiciable. La liste a également été mise à jour pour préciser les critères de fréquence. De plus, les accès d'agressivité doivent maintenant être de nature impulsive et doivent causer une détresse, une déficience ou des conséquences négatives marquées pour l'individu. Les individus doivent avoir au moins six ans pour recevoir le diagnostic. Le texte a également clarifié la relation du trouble avec d'autres troubles tels que le TDAH et le trouble de la dérégulation de l'humeur .

Voir également

Les références

Liens externes

Classification