Syndrome du piriforme - Piriformis syndrome
| Syndrome du piriforme | |
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| Autres noms | Syndrome fessier profond |
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| Localisation du syndrome du piriforme dans le corps | |
| Spécialité | Orthopédie , médecine du sport |
| Symptômes | Douleur fessière qui est pire en position assise |
| Durée | Long terme |
| Les causes | Traumatismes, spasmes, blessures dues à une surutilisation |
| Méthode de diagnostic | Basé sur les symptômes |
| Diagnostic différentiel | Hernie discale , calculs rénaux , dysfonctionnement articulaire SI |
| Traitement | Éviter les activités qui causent des symptômes, des étirements , des médicaments |
| Des médicaments | AINS , stéroïdes , toxine botulique injections |
| La fréquence | Inconnu (2017) |
Le syndrome du piriforme est une affection qui résulterait de la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme . Les symptômes peuvent inclure des douleurs et des engourdissements dans les fesses et le long de la jambe. Souvent, les symptômes sont aggravés par la position assise ou la course.
Les causes peuvent inclure un traumatisme du muscle fessier , des spasmes du muscle piriforme, une variation anatomique ou une blessure par surutilisation . Cependant, peu de cas en athlétisme ont été décrits. Le diagnostic est difficile car il n'y a pas de test définitif. Un certain nombre de manœuvres d'examen physique peuvent être utiles. L'imagerie médicale est généralement normale. D'autres conditions qui peuvent présenter de la même manière comprennent une hernie discale .
Le traitement peut consister à éviter les activités qui causent des symptômes, les étirements , la physiothérapie et les médicaments tels que les AINS . Des injections de stéroïdes ou de toxine botulique peuvent être utilisées chez ceux qui ne s'améliorent pas. La chirurgie n'est généralement pas recommandée. La fréquence de la maladie est inconnue, différents groupes faisant valoir qu'elle est plus ou moins courante.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes comprennent une douleur fessière qui peut irradier vers la fesse et la jambe, et qui est aggravée dans certaines positions assises.
Physiopathologie
Lorsque le muscle piriforme raccourcit ou spasme en raison d'un traumatisme ou d'une surutilisation, il peut comprimer ou étrangler le nerf sciatique sous le muscle. Généralement, les conditions de ce type sont appelées piégeage nerveux ou neuropathies par piégeage ; la condition particulière connue sous le nom de syndrome du piriforme fait référence à des symptômes de sciatique ne provenant pas des racines de la colonne vertébrale et / ou de la compression du disque spinal, mais impliquant le muscle piriforme sus-jacent.
Dans 17% d'une population supposée normale, le nerf sciatique passe à travers le muscle piriforme, plutôt qu'en dessous; cependant, chez les patients subissant une chirurgie pour suspicion de syndrome du piriforme, une telle anomalie n'a été trouvée que 16,2% du temps, ce qui a conduit à douter de l'importance de l'anomalie en tant que facteur du syndrome du piriforme. Certains chercheurs ne tiennent pas compte de l'importance de cette relation dans l' étiologie du syndrome. Les résultats de l'IRM ont montré que l'hypertrophie (taille inhabituelle) et l'atrophie (petite taille inhabituelle) du muscle piriforme sont corrélées à la condition supposée.
Le syndrome du piriforme peut également être associé à un traumatisme direct du muscle piriforme, comme lors d'une chute ou d'une blessure au couteau .
Diagnostic
Le syndrome du piriforme survient lorsque le nerf sciatique est comprimé ou pincé par le muscle piriforme de la hanche. Il n'affecte généralement qu'une hanche à un moment donné, bien que les deux hanches puissent produire le syndrome du piriforme à un moment donné de la vie du patient, et l'avoir eu une fois augmente considérablement les chances qu'il se reproduise dans une hanche ou dans l'autre à un moment donné à moins que des mesures sont prises pour l'empêcher. Les indications comprennent la sciatique (douleur irradiante dans la fesse, la cuisse postérieure et la jambe inférieure) et l'examen physique constatant une sensibilité dans la zone de l'échancrure sciatique. Si le muscle piriforme peut être situé sous les autres muscles fessiers, il se sentira visiblement en forme de cordon et sera douloureux à comprimer ou à masser. La douleur est exacerbée par toute activité qui provoque une flexion de la hanche, y compris le levage, la position assise prolongée ou la marche. Le diagnostic est en grande partie clinique et en est un d' exclusion . Lors d'un examen physique, des tentatives peuvent être faites pour étirer le piriforme irrité et provoquer une compression du nerf sciatique, comme le test de Freiberg , le test Pace , le test FABER (flexion, abduction, rotation externe) et le test FAIR (flexion, adduction , rotation interne). Les conditions à exclure comprennent la hernie du noyau pulpeux (HNP), l' arthropathie facettaire , la sténose vertébrale et la tension musculaire lombaire .
Les modalités diagnostiques telles que la tomodensitométrie , l' IRM , l'échographie et l' EMG sont principalement utiles pour exclure d'autres conditions. Cependant, la neurographie par résonance magnétique est une technique d'imagerie médicale qui peut montrer la présence d'une irritation du nerf sciatique au niveau de l'encoche sciatique où le nerf passe sous le muscle piriforme. La neurographie par résonance magnétique est considérée comme «expérimentale / non médicalement nécessaire» par certaines compagnies d'assurance. La neurographie peut déterminer si un patient a ou non un nerf sciatique ou un muscle piriforme divisé - cela peut être important pour obtenir un bon résultat des injections ou de la chirurgie. Les injections guidées par image effectuées dans un scanner IRM ouvert ou tout autre guidage d'image 3D peuvent détendre avec précision le muscle piriforme pour tester le diagnostic. D'autres méthodes d'injection telles que l'injection aveugle, l'injection guidée fluoroscopique, l'échographie ou le guidage EMG peuvent fonctionner mais ne sont pas aussi fiables et présentent d'autres inconvénients.
La prévention
L'étiologie la plus courante du syndrome du piriforme est celle résultant d'une blessure antérieure spécifique due à un traumatisme . Les blessures graves comprennent les traumatismes aux fesses tandis que les «micro-traumatismes» résultent de petits épisodes répétés de stress sur le muscle piriforme lui-même. Dans la mesure où le syndrome du piriforme est le résultat d'un certain type de traumatisme et non de neuropathie , ces causes secondaires sont considérées comme évitables, en particulier celles survenant dans les activités quotidiennes: selon cette théorie, des périodes d'assise prolongée, en particulier sur des surfaces dures, produisent un stress mineur. qui peut être soulagé par des accès de position debout. L'environnement d'un individu, y compris les facteurs liés au mode de vie et l'activité physique, déterminent la susceptibilité aux traumatismes de tout type donné. Bien que les résultats de la recherche empirique sur le sujet n'aient jamais été publiés, beaucoup pensent que prendre des précautions raisonnables pendant les sports à fort impact et lorsque l'on travaille dans des conditions physiquement exigeantes peut réduire le risque de souffrir du syndrome du piriforme, soit en prévenant une blessure au muscle lui-même ou une blessure au la racine nerveuse qui provoque des spasmes. Dans cette veine, un équipement de sécurité et rembourré approprié doit être porté pour la protection lors de tout type de contact régulier et ferme (par exemple, football américain , etc.). Sur le lieu de travail, les individus sont encouragés à faire des évaluations régulières de leur environnement et à tenter de reconnaître les éléments de leur routine qui pourraient produire des micro ou macro traumatismes. Aucune recherche n'a démontré l'efficacité d'une telle routine, cependant, et la participation à une telle routine ne peut que renforcer le sentiment d'inquiétude d'un individu à propos des minuties physiques tout en n'ayant aucun effet sur la réduction de la probabilité de ressentir ou de revivre le syndrome du piriforme.
D'autres suggestions de certains chercheurs et physiothérapeutes ont inclus des stratégies de prévention, notamment l'échauffement avant l'activité physique, la pratique d'un exercice correct, les étirements et l' entraînement en force , bien que ceux-ci soient souvent suggérés pour aider à traiter ou prévenir toute blessure physique et ne soient pas spécifiques au piriforme. dans leur approche Comme pour tout type d'exercice, on pense que les échauffements réduiront le risque de blessure lors de la flexion ou de la rotation de la hanche. Les étirements augmentent l'amplitude des mouvements, tandis que le renforcement des adducteurs et des abducteurs de la hanche permet théoriquement aux piriformes de tolérer plus facilement les traumatismes. Cependant, dans la mesure où le syndrome du piriforme est en fait lié à la douleur du nerf sciatique dans la colonne vertébrale, «l'échauffement» physique des muscles de la hanche n'aura aucun effet sur la prévention de la hernie discale et de l'expérience ultérieure de la douleur le long de la voie sciatique.
Traitement
Un soulagement immédiat mais temporaire du syndrome du piriforme peut généralement être obtenu par injection d'un anesthésique local dans le muscle piriforme. Le soulagement symptomatique des douleurs musculaires et nerveuses peut également parfois être obtenu par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et / ou des relaxants musculaires, bien que l'utilisation de tels médicaments ou encore plus puissants de médicaments sur ordonnance pour le soulagement de la sciatique soit souvent considérée par les patients comme étant largement inefficace à soulager la douleur. Le traitement conservateur commence généralement par des exercices d'étirement, la libération myofasciale , le massage et l'évitement des activités contributives telles que la course, le vélo, l'aviron, le levage de charges lourdes, etc. et le renforcement du grand fessier, du moyen fessier et du biceps fémoral pour réduire la tension sur le piriforme. Un traitement de physiothérapie plus avancé peut inclure des étirements isométriques pelvien-trochanter , des exercices d'abducteur de hanche, des exercices de renforcement des rotateurs externes et des extenseurs, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) et la physiothérapie par massage de la région musculaire du piriforme. Une étude portant sur 14 personnes atteintes de ce qui semblait être le syndrome du piriforme a indiqué que les programmes de réadaptation comprenant la thérapie physique, de faibles doses de relaxants musculaires et des analgésiques étaient efficaces pour soulager la plupart des douleurs musculaires et nerveuses causées par ce que les sujets de recherche avaient appris qu'il s'agissait de piriforme. syndrome. Cependant, comme cette étude incluait très peu d'individus et ne comptait pas de groupe témoin ne recevant pas de traitement (deux défauts méthodologiques graves), elle ne permet pas de savoir si la douleur dans le piriforme se serait simplement dissipée d'elle-même sans aucun traitement. , et n'est donc pas seulement non informative, elle peut en fait être trompeuse. La blessure est considérée comme largement autolimitante et la guérison spontanée est généralement de l'ordre de quelques jours ou d'une semaine à six semaines ou plus si elle n'est pas traitée.
Élongation
La plupart des praticiens conviennent que les spasmes, les tensions ou la douleur dans n'importe quel muscle peuvent souvent être traités par un exercice d'étirement régulier de ce muscle, quelle que soit la cause de la douleur. L'étirement est recommandé toutes les deux à trois heures d'éveil. Le mouvement antérieur et postérieur de la capsule articulaire de la hanche peut aider à optimiser la capacité d'étirement du patient. Le muscle peut être étiré manuellement en appliquant une pression perpendiculaire au grand axe du muscle et parallèle à la surface des fesses jusqu'à ce que le muscle soit détendu. Un autre exercice d'étirement consiste à s'allonger du côté opposé à la douleur avec la hanche et le genou de la jambe supérieure fléchis et en adduction vers le sol tandis que le torse est tourné de sorte que l'arrière de l'épaule supérieure touche le sol. Les physiothérapeutes peuvent suggérer des exercices d'étirement qui cibleront le piriforme, mais peuvent également inclure les ischio - jambiers et les muscles de la hanche afin de réduire adéquatement la douleur et d'augmenter l' amplitude des mouvements . Les patients atteints du syndrome du piriforme peuvent également trouver un soulagement des applications de glace qui aideront à réduire l'inflammation et peuvent donc aider à limiter la pression sur le nerf sciatique. Ce traitement peut être utile lorsque la douleur commence ou immédiatement après une activité susceptible de causer de la douleur. Au fur et à mesure que la durée progresse, la chaleur peut fournir un soulagement temporaire de nombreux types de douleurs musculaires et augmentera temporairement la flexibilité musculaire.
Renforcement
L'échec des traitements conservateurs tels que l'étirement et le renforcement du muscle piriforme ou un niveau élevé d'intensité immédiate de la douleur peut entraîner diverses injections thérapeutiques telles que des anesthésiques locaux (par exemple, lidocaïne ), des anti-inflammatoires et / ou des corticostéroïdes , la toxine botulique ( BTX, Botox), ou une combinaison des trois, qui ont tous une efficacité bien documentée pour soulager les douleurs musculaires. La technique d'injection est un problème important car le piriforme est un muscle très profond. Un radiologue peut aider dans ce contexte clinique en injectant une petite dose de médicament contenant un agent paralysant tel que la toxine botulique sous échographie haute fréquence ou contrôle CT. Cela inactive le muscle piriforme pendant 3 à 6 mois, sans entraîner de faiblesse des jambes ni de diminution de l'activité. Bien que le muscle piriforme soit inactivé, les muscles environnants reprennent rapidement son rôle sans changement notable de force ou de démarche. De tels traitements peuvent être plus ou moins curatifs (sans retour à la douleur), ou peuvent avoir des durées d'efficacité limitées.
Chirurgie
Pour de rares cas de douleur chronique persistante, une intervention chirurgicale peut être recommandée. La libération chirurgicale du muscle piriforme est souvent efficace. La chirurgie d'accès minimal utilisant des techniques récemment rapportées a également fait ses preuves dans un résultat formel à grande échelle publié en 2005. Comme pour les injections, le rôle du muscle désactivé / excisé dans le mouvement des jambes est complètement compensé par les muscles de la hanche environnants.
L'échec du traitement du syndrome du piriforme peut être secondaire à une lésion du muscle obturateur interne sous-jacent .
Épidémiologie
Les données sur le syndrome du piriforme (PS) sont souvent confondues avec d'autres affections en raison de différences dans les définitions, les méthodes d'enquête et le fait que les groupes professionnels ou la population générale soient enquêtés ou non . Cela provoque un manque d'harmonie de groupe sur le diagnostic et le traitement de la PS, affectant son épidémiologie . Dans une étude, 0,33% des 1293 patients souffrant de lombalgie ont cité un incident pour PS. Une étude distincte a montré 6% des 750 patients avec la même incidence. Environ 6% à 8% des cas de lombalgie ont été attribués au PS, bien que d'autres rapports concluent à environ 5% à 36%. Dans une enquête menée auprès de la population générale, 12,2% - 27% incluaient une occurrence à vie de PS, tandis que 2,2% - 19,5% montraient une occurrence annuelle. Cependant, d'autres études montrent que la proportion de la sciatique, en termes de PS, est d'environ 0,1% en pratique orthopédique . Ceci est plus fréquent chez les femmes avec un rapport de 3 à 1 et probablement en raison de l' angle du muscle quadriceps fémoral plus large dans l'os coxae. Entre les années 1991 et 1994, la PS s'est avérée répandue à 75% à New York, Connecticut, New Jersey, Pennsylvanie; 20% dans les autres centres urbains américains; et 5% en Amérique du Nord et du Sud, en Europe, en Asie, en Afrique et en Australie. Les âges courants d'apparition se situent entre trente et quarante ans, et sont à peine trouvés chez les patients de moins de vingt ans; on sait que cela affecte tous les modes de vie.
Le syndrome du piriforme est souvent laissé non diagnostiqué et confondu avec d'autres douleurs en raison de symptômes similaires avec des maux de dos, des douleurs quadriceps, des douleurs au bas de la jambe et des douleurs aux fesses. Ces symptômes comprennent une sensibilité, des picotements et un engourdissement qui débutent dans le bas du dos et dans la région des fesses, puis irradient vers la cuisse et la jambe. Un test précis du syndrome du piriforme n'a pas encore été développé et donc difficile à diagnostiquer cette douleur. La douleur est souvent déclenchée en restant assis et en marchant pendant une période plus longue. En 2012, 17,2% des patients lombalgiques ont développé un syndrome du piriforme. Le syndrome du piriforme ne survient pas chez les enfants et est surtout observé chez les femmes âgées de trente à quarante ans. Cela est dû aux changements hormonaux tout au long de leur vie, en particulier pendant la grossesse , où les muscles autour du bassin , y compris les muscles piriformes, se contractent pour stabiliser la zone de naissance . En 2011, sur 263 patients âgés de 45 à 84 ans traités pour le syndrome du piriforme, 53,3% étaient des femmes. Les femmes sont deux fois plus susceptibles de développer le syndrome du piriforme que les hommes. De plus, les femmes ont séjourné plus longtemps à l'hôpital en 2011 en raison de la forte prévalence de la douleur chez les femmes. Le coût moyen du traitement était de 29 070 $ pour une hospitalisation moyenne de 4 jours.
Les références
Lectures complémentaires
- Jassal, Navdeep Singh (2017). "Syndrome Musculaire Piriformis". Dans Pope, Jason E .; Deer, Timothy R (éd.). Traitement des conditions de douleur chronique . pp. 269-271. doi : 10.1007 / 978-1-4939-6976-0_78 . ISBN 978-1-4939-6974-6 .
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