Punding - Punding
Punding est un terme qui a été inventé à l'origine pour décrire un comportement complexe prolongé, sans but et stéréotypé chez les utilisateurs de phenmétrazine et d' amphétamines chroniques , par le psychiatre suédois G. Rylander, en 1968. Il a ensuite été décrit dans la maladie de Parkinson, bien que la grande majorité de tous des cas sont survenus chez des patients atteints de la maladie de Parkinson traités par des médicaments dopaminergiques . Il a également été décrit chez les utilisateurs de méthamphétamine et de cocaïne , ainsi que chez certains patients souffrant d' addiction au jeu et d' hypersexualité .
L'activité de martèlement se caractérise par une fascination compulsive et l'exécution de tâches mécaniques répétitives, telles que l'assemblage et le démontage, la collecte ou le tri d'objets ménagers. Par exemple, le puding peut consister en des activités telles que :
- ramasser les cailloux et les aligner le plus parfaitement possible,
- démonter les montres - bracelets et les remonter,
- construire des centaines de petites caisses en bois
- en essayant mais en omettant de retirer systématiquement tout le contenu de tous les tiroirs et étagères de la maison et de trier tout leur contenu.
Les personnes qui pratiquent le puding trouvent l'immersion dans de telles activités réconfortante, même si cela ne sert à rien, et trouvent généralement très frustrant d'en être détournées. Ils ne sont généralement pas conscients qu'il existe un élément compulsif, mais continueront même s'ils ont de bonnes raisons de s'arrêter. Rylander décrit un cambrioleur qui a commencé à frapper et ne pouvait pas s'arrêter, même s'il souffrait d'une appréhension croissante d'être pris. L'interruption peut conduire à diverses réactions, y compris la colère ou la rage, parfois jusqu'à la violence.
Le Punding a été lié principalement à une surstimulation des récepteurs de la dopamine D1 et, dans une moindre mesure, des récepteurs de la dopamine D2, ce qui a été proposé pour entraîner des changements substantiels dans le striatum , en particulier ses zones dorsale et ventrale et le noyau accumbens qui sont certains des principales zones dopaminergiques du cerveau et régulent les fonctions psychomotrices et les mécanismes de récompense ; d'autre part, il a été noté que les patients atteints de la maladie de Parkinson traités avec des médicaments dopaminergiques qui activent sélectivement uniquement les récepteurs de la dopamine D3 sont les moins susceptibles de développer des boursouflures.
Concernant le traitement, celui-ci est en grande partie le même que pour le syndrome de dérégulation dopaminergique mais variera selon la cause : pour les patients atteints de la maladie de Parkinson, leurs doses de médicaments dopaminergiques comme la lévodopa doivent être réduites ; tandis que les personnes dépendantes aux stimulants dopaminergiques comme la cocaïne ou les amphétamines devraient être conseillées sur leurs problèmes de dépendance et orientées vers un programme de réadaptation approprié.
Les médicaments qui se sont avérés efficaces dans le traitement du puding sont des antipsychotiques atypiques comme la quétiapine ou la clozapine . L'amantadine s'est également avérée assez efficace, tandis que la mémantine , un analogue de l'amantadine avec un profil pharmacologique plus ciblé, n'a pas été évaluée mais aurait vraisemblablement une efficacité similaire à celle de l'amantadine. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine se sont avérés pratiquement inutiles, bien que dans une poignée de cas, ils aient conduit à la résolution des symptômes, en particulier la sertraline mais uniquement à fortes doses (le fait que la sertraline active également les récepteurs de la dopamine D2 est probablement impliqué) .
Alors que le traitement de la cause profonde est considéré comme la pierre angulaire du traitement, dans les cas où une réduction de la consommation de substances dopaminergiques de toute nature (médicaments ou drogues) est inacceptable (comme lors de la réduction de la dose de lévodopa chez un patient atteint de la maladie de Parkinson conduirait à une aggravation inacceptable des symptômes), sont le type de situations où les médicaments sont le plus souvent envisagés, généralement comme thérapies d'appoint.