Intervalle QT - QT interval
| Intervalle QT | |
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Électrocardiogramme montrant l'intervalle QT calculé par la méthode de la tangente
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| CIM-10-PCS | R94.31 |
| CIM-9-CM | 89,52 |
| Engrener | D004562 |
| MedlinePlus | 003868 |
L' intervalle QT est une mesure effectuée sur un électrocardiogramme utilisé pour évaluer certaines des propriétés électriques du cœur . Il est calculé comme le temps écoulé entre le début de l' onde Q et la fin de l' onde T et correspond approximativement au temps écoulé entre le début de la contraction des ventricules cardiaques et la fin de leur relaxation. Un intervalle QT anormalement long ou anormalement court est associé à un risque accru de développer des rythmes cardiaques anormaux et une mort subite d'origine cardiaque . Les anomalies de l' intervalle QT peuvent être causées par des conditions génétiques telles que le syndrome du QT long , par certains médicaments tels que le sotalol ou le pitolisant , par des perturbations des concentrations de certains sels dans le sang telles que l' hypokaliémie , ou par des déséquilibres hormonaux tels que l' hypothyroïdie .
La mesure
L'intervalle QT est le plus souvent mesuré dans la dérivation II pour l'évaluation des ECG en série, les dérivations I et V5 étant des alternatives comparables à la dérivation II. Les dérivations III, aVL et V1 sont généralement évitées pour la mesure de l'intervalle QT. La mesure précise de l'intervalle QT est subjective car la fin de l'onde T n'est pas toujours clairement définie et se confond généralement progressivement avec la ligne de base. L'intervalle QT dans un complexe ECG peut être mesuré manuellement par différentes méthodes, telles que la méthode du seuil, dans laquelle la fin de l'onde T est déterminée par le point auquel la composante de l'onde T fusionne avec la ligne de base isoélectrique, ou la tangente méthode, dans laquelle la fin de l'onde T est déterminée par l'intersection d'une ligne tangente extrapolée à partir de l'onde T au point de pente descendante maximale à la ligne de base isoélectrique.
Avec la disponibilité accrue des ECG numériques avec enregistrement simultané sur 12 canaux, la mesure de l'intervalle QT peut également être effectuée par la méthode du « battement médian superposé ». Dans la méthode des battements médians superposés, un complexe ECG médian est construit pour chacune des 12 dérivations. Les 12 battements médians sont superposés les uns aux autres et l'intervalle QT est mesuré soit du début le plus précoce de l'onde Q au dernier décalage de l'onde T, soit du point de convergence maximale du début de l'onde Q au décalage de l'onde T.
Correction de la fréquence cardiaque
L'intervalle QT change en réponse à la fréquence cardiaque - à mesure que la fréquence cardiaque augmente, l'intervalle QT se raccourcit. Ces changements rendent plus difficile la comparaison des intervalles QT mesurés à différentes fréquences cardiaques. Pour en tenir compte et améliorer ainsi la fiabilité de la mesure du QT, l'intervalle QT peut être corrigé pour la fréquence cardiaque à l'aide de diverses formules mathématiques, un processus souvent effectué automatiquement par les enregistreurs ECG modernes.
La formule de Bazett
La formule de correction QT la plus couramment utilisée est la formule de Bazett , du nom du physiologiste Henry Cuthbert Bazett (1885-1950), qui calcule l'intervalle QT corrigé par la fréquence cardiaque (QTcB).
La formule de Bazett est basée sur des observations d'une étude en 1920. La formule de Bazett est souvent donnée sous une forme qui renvoie QTc en unités dimensionnellement suspectes, racine carrée de secondes. La forme mathématiquement correcte de la formule de Bazett est :
où QTc B est l'intervalle QT corrigé de la fréquence cardiaque, et RR est l'intervalle entre le début d'un complexe QRS et le début du prochain complexe QRS. Cette formule mathématiquement correcte renvoie le QTc dans les mêmes unités que QT, généralement en millisecondes.
Dans certaines formes populaires de cette formule, on suppose que QT est mesuré en millisecondes et que RR est mesuré en secondes, souvent dérivé de la fréquence cardiaque (FC) en 60/HR. Par conséquent, le résultat sera donné en secondes par racine carrée de millisecondes. Cependant, la déclaration de QTc à l'aide de cette formule crée une « exigence concernant les unités dans lesquelles le QT et le RR d'origine sont mesurés ».
Quelle que soit la forme, la formule de correction QT non linéaire de Bazett n'est généralement pas considérée comme précise, car elle sur-corrige à des fréquences cardiaques élevées et sous-corrige à des fréquences cardiaques basses. La formule de correction de Bazett est l'une des formules de correction QT les plus appropriées pour les nouveau-nés.
La formule de Fridericia
Fridericia avait proposé une formule de correction alternative utilisant la racine cubique de RR.
![{\displaystyle QTc_{F}={QT \over {\sqrt[{3}]{RR \over 1{\text{ s}}}}}}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/9ef45a5173521a6bc572f593fe4d30a6e11dd315)
La formule de Sagie
La correction de Framingham, également appelée formule de Sagie basée sur la Framingham Heart Study , qui a utilisé des données de cohorte à long terme de plus de 5 000 sujets, est considérée comme une meilleure méthode.
Encore une fois, ici QT et QTlc sont en millisecondes et R R est mesuré en secondes.
Comparaison des corrections
Une étude rétrospective récente suggère que la méthode de Fridericia et la méthode de Framingham peuvent produire des résultats très utiles pour stratifier les risques de mortalité à 30 jours et à 1 an.
Les définitions du QTc normal varient d'être égal ou inférieur à 0,40 s (≤ 400 ms), 0,41 s (≤ 410 ms), 0,42 s (≤ 420 ms) ou 0,44 s (≤ 440 ms). Pour le risque de mort subite d'origine cardiaque , le « QTc limite » chez les hommes est de 431 à 450 ms ; et, chez les femmes, 451 à 470 ms. Un QTc « anormal » chez les hommes est un QTc supérieur à 450 ms ; et, chez les femmes, au-dessus de 470 ms.
S'il n'y a pas de fréquence cardiaque très élevée ou basse, les limites supérieures de QT peuvent être estimées approximativement en prenant QT = QTc à une fréquence cardiaque de 60 battements par minute (bpm), et en soustrayant 0,02 s de QT pour chaque augmentation de 10 bpm en fréquence cardiaque. Par exemple, en prenant un QTc normal ≤ 0,42 s, le QT devrait être de 0,42 s ou moins à une fréquence cardiaque de 60 bpm. Pour une fréquence cardiaque de 70 bpm, le QT devrait être à peu près égal ou inférieur à 0,40 s. De même, pour 80 bpm, on s'attendrait à ce que QT soit à peu près égal ou inférieur à 0,38 s.
Intervalles anormaux
Un QTc prolongé provoque des potentiels d'action prématurés pendant les phases tardives de la dépolarisation. Cela augmente le risque de développer des arythmies ventriculaires, y compris une fibrillation ventriculaire mortelle. Des taux plus élevés de QTc prolongé sont observés chez les femmes, les patients plus âgés, une pression artérielle systolique ou une fréquence cardiaque élevées et une petite taille. Un QTc prolongé est également associé à des résultats d'ECG appelés torsades de pointes , qui sont connus pour dégénérer en fibrillation ventriculaire, associée à des taux de mortalité plus élevés. Il existe de nombreuses causes d'allongement des intervalles QT, les causes acquises étant plus fréquentes que génétiques.
Causes génétiques
Un intervalle QT anormalement prolongé pourrait être dû au syndrome du QT long , alors qu'un intervalle QT anormalement raccourci pourrait être dû au syndrome du QT court .
La longueur QTc est associée à des variations du gène NOS1AP . Le syndrome autosomique récessif de Jervell et Lange-Nielsen est caractérisé par un intervalle QTc prolongé associé à une surdité de perception .
En raison d'effets indésirables médicamenteux
L'allongement de l'intervalle QT peut être dû à un effet indésirable médicamenteux .
Antipsychotiques (surtout de première génération/"typique")
DMARD et antipaludiques
Antibiotiques
Autres médicaments
Certains antihistaminiques de deuxième génération, comme l' astémizole , ont cet effet. Le mécanisme d'action de certains médicaments antiarythmiques, comme l' amiodarone ou le sotalol , implique un allongement pharmacologique intentionnel de l'intervalle QT. De plus, des concentrations élevées d'alcool dans le sang prolongent l'intervalle QT. Une interaction possible entre les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les diurétiques thiazidiques est associée à un allongement de l'intervalle QT.
En raison de conditions pathologiques
L'hypothyroïdie , une condition de faible fonction de la glande thyroïde, peut provoquer un allongement de l'intervalle QT à l' électrocardiogramme . L'hypocalcémie aiguë provoque un allongement de l'intervalle QT, ce qui peut entraîner des troubles du rythme ventriculaire.
Un QT raccourci peut être associé à une hypercalcémie .
Utilisation dans les études d'approbation de médicaments
Depuis 2005, la FDA et les régulateurs européens ont exigé que presque toutes les nouvelles entités moléculaires soient évaluées dans un QT approfondi (TQT) ou une étude similaire pour déterminer l'effet d'un médicament sur l'intervalle QT. L'étude TQT sert à évaluer le risque potentiel d'arythmie d'un médicament. Traditionnellement, l'intervalle QT était évalué en demandant à un lecteur humain individuel de mesurer environ neuf battements cardiaques par point de temps clinique. Cependant, une partie importante des approbations de médicaments après 2010 ont incorporé une approche partiellement automatisée, mélangeant des algorithmes logiciels automatisés avec des lecteurs humains experts examinant une partie des battements cardiaques, pour permettre l'évaluation de beaucoup plus de battements afin d'améliorer la précision et de réduire les coûts. En 2014, un consortium à l' échelle de l'industrie composé de la FDA, d' iCardiac Technologies et d'autres organisations a publié les résultats d'une étude fondamentale indiquant comment des dérogations aux études TQT peuvent être obtenues par l'évaluation des données de phase précoce. Comme l'industrie pharmaceutique a acquis de l'expérience dans la réalisation d'études TQT, il est également devenu évident que les formules de correction QT traditionnelles telles que QTcF, QTcB et QTcLC peuvent ne pas toujours être adaptées à l'évaluation des médicaments ayant un impact sur le tonus autonome.
En tant que prédicteur de mortalité
L'électrocardiographie est un outil sûr et non invasif qui peut être utilisé pour identifier les personnes présentant un risque de mortalité plus élevé. Dans la population générale, il n'y a aucune preuve cohérente qu'un intervalle QTc prolongé isolé soit associé à une augmentation de la mortalité par maladie cardiovasculaire. Cependant, plusieurs études ont examiné l'intervalle QT prolongé en tant que facteur prédictif de mortalité pour des sous-ensembles malades de la population.
La polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est l'arthrite inflammatoire la plus fréquente. Des études ont établi un lien entre la polyarthrite rhumatoïde et l'augmentation des décès dus aux maladies cardiovasculaires. Dans une étude de 2014, Panoulas et al. ont constaté qu'une augmentation de 50 ms de l'intervalle QTc augmentait les probabilités de mortalité toutes causes confondues de 2,17 chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les patients avec l'intervalle QTc le plus élevé (> 424 ms) avaient une mortalité plus élevée que ceux avec un intervalle QTc inférieur. L'association a été perdue lorsque les calculs ont été ajustés pour les niveaux de protéine C-réactive. Les chercheurs ont proposé que l'inflammation prolongeait l'intervalle QTc et créait des arythmies associées à des taux de mortalité plus élevés. Cependant, le mécanisme par lequel la protéine C-réactive est associée à l'intervalle QTc n'est toujours pas compris.
Diabète de type 1
Par rapport à la population générale, le diabète de type 1 peut augmenter le risque de mortalité, en grande partie en raison d'un risque accru de maladie cardiovasculaire. Près de la moitié des patients diabétiques de type 1 ont un intervalle QTc prolongé (> 440 ms). Le diabète avec un intervalle QTc prolongé était associé à une mortalité de 29 % sur 10 ans contre 19 % avec un intervalle QTc normal. Les médicaments antihypertenseurs ont augmenté l'intervalle QTc, mais n'étaient pas un facteur prédictif indépendant de mortalité.
Diabète de type 2
La dispersion de l'intervalle QT (QTd) est l'intervalle QT maximum moins l'intervalle QT minimum, et est liée à la repolarisation ventriculaire. Un QTd supérieur à 80 ms est considéré comme anormalement prolongé. L'augmentation de l'intervalle QTd est associée à la mortalité dans le diabète de type 2. QTd est un meilleur prédicteur de décès cardiovasculaire que QTc, qui n'était pas associé à la mortalité dans le diabète de type 2. Un QTd supérieur à 80 ms avait un risque relatif de 1,26 de mourir d'une maladie cardiovasculaire par rapport à un QTd normal.