Sclérothérapie - Sclerotherapy

Sclérothérapie
CIM-9-CM 39,92
Engrener D015911
Sclérothérapie

La sclérothérapie (le mot reflète le grec skleros , qui signifie dur ) est une procédure utilisée pour traiter les malformations des vaisseaux sanguins ( malformations vasculaires ) ainsi que les malformations du système lymphatique . Un médicament est injecté dans les vaisseaux, ce qui les fait rétrécir. Il est utilisé chez les enfants et les jeunes adultes atteints de malformations vasculaires ou lymphatiques. Chez l'adulte, la sclérothérapie est souvent utilisée pour traiter les varicosités , les petites varices , les hémorroïdes et les hydrocèles .

La sclérothérapie est une méthode (avec la chirurgie, la radiofréquence et l' ablation au laser ) pour le traitement des varicosités, parfois des varices et des malformations veineuses. En échographie -Visite sclérothérapie, l' échographie permet de visualiser le sous - jacent veine de sorte que le médecin peut dispenser et surveiller l'injection. La sclérothérapie a souvent lieu sous contrôle échographique après diagnostic d'anomalies veineuses par échographie duplex. La sclérothérapie sous guidage échographique et à l'aide de sclérosants en micromousse s'est avérée efficace pour contrôler le reflux des jonctions saphéno-fémorale et saphéno-poplitée. Cependant, certains auteurs pensent que la sclérothérapie n'est pas adaptée aux veines avec reflux de la jonction grande ou petite saphène , ni aux veines avec reflux axial. Cela est dû à l'émergence de technologies plus efficaces, notamment l'ablation au laser et la radiofréquence, qui ont démontré une efficacité supérieure à la sclérothérapie pour le traitement de ces veines.

Aspects historiques

La sclérothérapie est utilisée dans le traitement des varicosités et parfois des varices depuis plus de 150 ans. Comme la chirurgie des varices, les techniques de sclérothérapie ont évolué au cours de cette période. Les techniques modernes, notamment le guidage échographique et la sclérothérapie à la mousse, sont les derniers développements de cette évolution.

La première tentative de sclérothérapie rapportée fut celle de D Zollikofer en Suisse, en 1682, qui injecta un acide dans une veine pour induire la formation de thrombus . Debout et Cassaignaic ont tous deux rapporté un succès dans le traitement des varices en injectant du perchlorate de fer en 1853. Desgranges en 1854 a guéri 16 cas de varices en injectant de l'iode et du tanin dans les veines. C'était environ 12 ans après l'avènement probable du stripping de la veine grande saphène en 1844 par Madelung. Cependant, en raison des taux élevés d'effets secondaires avec les médicaments utilisés à l'époque, la sclérothérapie avait été pratiquement abandonnée en 1894. Avec les améliorations des techniques chirurgicales et des anesthésiques au cours de cette période, le stripping est devenu le traitement de choix.

Les travaux se sont poursuivis sur les sclérosants alternatifs au début du 20e siècle. Pendant ce temps, l'acide phénique et le perchlorate de mercure ont été essayés et bien qu'ils aient montré un certain effet sur l'effacement des varices, des effets secondaires ont également entraîné leur abandon. Le Pr Sicard et d'autres médecins français ont développé l'utilisation du carbonate de sodium puis du salicylate de sodium pendant et après la Première Guerre mondiale. La quinine a également été utilisée avec un certain effet au début du 20e siècle. Au moment du livre de Coppleson en 1929, il préconisait l'utilisation du salicylate de sodium ou de la quinine comme les meilleurs choix de sclérosant.

D'autres travaux sur l'amélioration de la technique et le développement de sclérosants plus sûrs et plus efficaces se sont poursuivis dans les années 1940 et 1950. Le développement du tétradécylsulfate de sodium (STS) en 1946, un produit encore largement utilisé à ce jour, a été particulièrement important . George Fegan dans les années 1960 a rapporté avoir traité plus de 13 000 patients par sclérothérapie, faisant considérablement progresser la technique en se concentrant sur la fibrose de la veine plutôt que sur la thrombose, en se concentrant sur le contrôle des points de reflux importants et en soulignant l'importance de la compression de la jambe traitée. La procédure est devenue médicalement acceptée en Europe continentale pendant cette période. Cependant, il était mal compris ou accepté en Angleterre ou aux États-Unis, une situation qui continue à ce jour dans certaines sections de la communauté médicale.

Le prochain développement majeur dans l'évolution de la sclérothérapie a été l'avènement de l' échographie duplex dans les années 1980 et son incorporation dans la pratique de la sclérothérapie plus tard cette décennie. Knight a été l'un des premiers défenseurs de cette nouvelle procédure et l'a présentée à plusieurs conférences en Europe et aux États-Unis. L'article de Thibault est le premier sur ce sujet à être publié dans une revue à comité de lecture.

Le travail de Cabrera et Monfreaux en utilisant la sclérothérapie à la mousse avec la « méthode du robinet à 3 voies » de Tessari a révolutionné davantage le traitement des grosses varices avec la sclérothérapie. Ceci a maintenant été encore modifié par Whiteley et Patel pour utiliser 3 seringues sans silicone pour une mousse plus durable.

Méthodes

L'injection d'une solution sclérosante dans les veines indésirables provoque le rétrécissement immédiat de la veine cible, puis sa dissolution sur une période de plusieurs semaines, le corps absorbant naturellement la veine traitée. La sclérothérapie est une procédure non invasive qui ne prend que 10 minutes environ. Le temps d'arrêt est minime, par rapport à une chirurgie invasive des varices.

La sclérothérapie est le «gold standard» et est préférée au laser pour éliminer les grosses varicosités (télangiectasies) et les petites varices des jambes. Contrairement à un laser, la solution sclérosante ferme en outre les « veines nourricières » sous la peau qui provoquent la formation des varicosités, rendant ainsi moins probable une récurrence des varicosités dans la zone traitée. Des injections multiples de sclérosant dilué sont injectées dans les veines superficielles anormales de la jambe concernée. La jambe du patient est ensuite compressée avec des bas ou des bandages qu'il porte généralement pendant une semaine après le traitement. Les patients sont également encouragés à marcher régulièrement pendant cette période. Il est courant que le patient ait besoin d'au moins deux séances de traitement espacées de plusieurs semaines pour améliorer considérablement l'apparence des veines de ses jambes.

La sclérothérapie peut également être réalisée à l'aide de sclérosants en micromousse sous guidage échographique pour traiter les grosses varices, y compris les grandes et petites veines saphènes. Après avoir créé une carte des varices du patient à l'aide d'ultrasons, ces veines sont injectées tandis qu'un suivi en temps réel des injections est effectué, également à l'aide d'ultrasons. Le sclérosant peut être observé entrant dans la veine, et d'autres injections effectuées afin que toutes les veines anormales soient traitées. Des échographies de suivi sont utilisées pour confirmer la fermeture des veines traitées et toutes les varices résiduelles peuvent être identifiées et traitées.

Sclérothérapie à la mousse

La sclérothérapie à la mousse est une technique qui consiste à injecter des "médicaments sclérosants en mousse" dans un vaisseau sanguin à l'aide d'une paire de seringues - une avec du sclérosant et une avec du gaz (à l'origine de l'air). La méthode originale de Tessari a maintenant été modifiée par la modification Whiteley-Patel qui utilise 3 seringues, toutes sans silicone. Les médicaments sclérosants ( tétradécyl sulfate de sodium , bléomycine ) ou polidocanol ) sont mélangés à de l'air ou à un gaz physiologique ( dioxyde de carbone ) dans une seringue ou à l'aide de pompes mécaniques. Cela augmente la surface du médicament . Le médicament sclérosant en mousse est plus efficace que le liquide pour provoquer la sclérose (épaississement de la paroi du vaisseau et étanchéité au flux sanguin), car il ne se mélange pas avec le sang dans le vaisseau et le déplace en fait, évitant ainsi la dilution du médicament et provoquant une action sclérosante maximale. Il est donc utile pour les veines plus longues et plus grosses. Les experts en sclérothérapie à la mousse ont créé des « dentifrices » comme de la mousse épaisse pour leurs injections, ce qui a révolutionné le traitement non chirurgical des varices et des malformations veineuses, dont le syndrome de Klippel Trenaunay .

Électrosclérothérapie à la bléomycine

L'électrosclérothérapie à la bléomycine consiste à délivrer localement la bléomycine sclérosante et à appliquer de courtes impulsions électriques à haute tension sur la zone à traiter, entraînant une augmentation locale et temporaire de la perméabilité des membranes cellulaires , augmentant la concentration intracellulaire de bléomycine d'un facteur pouvant aller jusqu'à plusieurs milliers. . Des études précliniques ont également indiqué que l'électroporation en combinaison avec la bléomycine altère la fonction barrière de l' endothélium en interagissant avec l'organisation du cytosquelette et l'intégrité des jonctions. Cela peut entraîner une extravasation, un œdème interstitiel et un effondrement souhaité des structures vasculaires. La procédure fait l'objet de recherches en tant qu'électrochimiothérapie des tumeurs cutanées depuis le début des années 1990 et a été utilisée pour la première fois en 2017 pour les malformations vasculaires. Les premiers rapports ont indiqué que l'utilisation de la bléomycine en association avec l'électroporation réversible peut potentiellement améliorer l'effet de la sclérothérapie. Une étude rétrospective de 17 patients atteints de malformations veineuses n'ayant pas répondu aux traitements invasifs antérieurs a montré une diminution moyenne du volume lésionnel mesuré sur les images IRM de 86% avec une amélioration clinique chez tous les patients après une moyenne de 3,7 mois et 1,12 séance par patient, avec une dose réduite de bléomycine et un nombre de séances réduit par rapport à la sclérothérapie standard à la bléomycine

Évaluations cliniques

Une étude de Kanter et Thibault en 1996 a rapporté un taux de réussite de 76% à 24 mois dans le traitement de l'insuffisance de la jonction saphéno-fémorale et de la grande veine saphène avec la solution STS 3%. Padbury et Benveniste ont découvert que la sclérothérapie guidée par ultrasons était efficace pour contrôler le reflux dans la petite veine saphène. Barrett et al. ont constaté que la sclérothérapie guidée par ultrasons à la micromousse était « efficace pour traiter toutes les tailles de varices avec une grande satisfaction des patients et une amélioration de la qualité de vie ».

Une revue de la littérature médicale de la Collaboration Cochrane a conclu que « les preuves soutiennent la place actuelle de la sclérothérapie dans la pratique clinique moderne, qui se limite généralement au traitement des varices récurrentes après une intervention chirurgicale et des veines filiformes ». Une deuxième revue de la collaboration Cochrane comparant la chirurgie à la sclérothérapie a conclu que la sclérothérapie a des avantages plus importants que la chirurgie à court terme, mais que la chirurgie a de plus grands avantages à plus long terme. La sclérothérapie était meilleure que la chirurgie en termes de succès thérapeutique, de taux de complications et de coût à un an, mais la chirurgie était meilleure après cinq ans. Cependant, les preuves n'étaient pas de très bonne qualité et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Une évaluation des technologies de la santé a révélé que la sclérothérapie offrait moins d'avantages que la chirurgie, mais qu'elle apporterait probablement un petit avantage dans les varices sans reflux des jonctions saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée. Il n'a pas étudié les bénéfices relatifs de la chirurgie et de la sclérothérapie dans les varices avec reflux jonctionnel.

La réunion européenne de consensus sur la sclérothérapie à la mousse en 2003 a conclu que "la sclérothérapie à la mousse permet à un praticien qualifié de traiter les veines plus grosses, y compris les troncs saphènes". Une deuxième réunion européenne de consensus sur la sclérothérapie à la mousse en 2006 vient d'être publiée.

Complications

Les complications, bien que rares, comprennent une thromboembolie veineuse , des troubles visuels, une réaction allergique , une thrombophlébite , une nécrose cutanée et une hyperpigmentation ou une zone de traitement rouge.

Si le sclérosant est injecté correctement dans la veine, il n'y a aucun dommage à la peau environnante, mais s'il est injecté en dehors de la veine, une nécrose des tissus et des cicatrices peuvent en résulter. La nécrose cutanée, bien que rare, peut être cosmétiquement "potentiellement dévastatrice" et peut prendre des mois à guérir. Elle est très rare lorsque de petites quantités de tétradécylsulfate de sodium (STS) dilué (<0,25 %) sont utilisées, mais a été observée lorsque des concentrations plus élevées (3 %) sont utilisées. Le blanchiment de la peau se produit souvent lorsque le STS est injecté dans les artérioles (petites branches d'artère). Les tapis télangiectasiques, ou le développement de minuscules vaisseaux rouges, sont imprévisibles et doivent généralement être traités par sclérothérapie répétée ou au laser.

La plupart des complications surviennent en raison d'une réaction inflammatoire intense à l'agent de sclérothérapie dans la zone entourant la veine injectée. De plus, il existe des complications systémiques qui sont maintenant de mieux en mieux comprises. Ceux-ci se produisent lorsque le sclérosant se déplace dans les veines vers le cœur, les poumons et le cerveau. Un rapport récent a attribué un accident vasculaire cérébral au traitement à la mousse, bien que cela impliquait l'injection d'une quantité inhabituellement importante de mousse. Des rapports plus récents ont montré que des bulles provenant même d'une petite quantité de mousse sclérosante injectée dans les veines apparaissent rapidement dans le cœur, les poumons et le cerveau. La signification de ceci n'est pas entièrement comprise à ce stade et de grandes études montrent que la sclérothérapie à la mousse est sûre. La sclérothérapie est entièrement approuvée par la FDA aux États-Unis.

Les contre-indications incluent : alitement, maladies systémiques graves, mauvaise compréhension du patient, phobie des aiguilles, courte espérance de vie, cancer à un stade avancé, allergie connue à l'agent sclérosant et traitement au tamoxifène .

Les références

Liens externes