Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique - Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique
Autres noms Exacerbations aiguës de la bronchite chronique (AELC)
Radiographie de l'exacerbation de la BPCO - vue antéro-postérieure.jpg
Radiographie thoracique dans un cas d'exacerbation de la BPCO où un prélèvement nasopharyngé a détecté Haemophilus influenzae , avec des opacités du côté droit.
Spécialité Respirologie , médecine d'urgence

Une exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive ou des exacerbations aiguës de la bronchite chronique ( AECB ), est une aggravation soudaine des symptômes de la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), y compris l' essoufflement , la quantité et la couleur des mucosités qui durent généralement plusieurs jours.

Elle peut être déclenchée par une infection par des bactéries ou des virus ou par des polluants environnementaux. En règle générale, les infections causent 75% ou plus des exacerbations; les bactéries peuvent être trouvées à peu près dans 25% des cas, les virus dans 25% des cas et les virus et les bactéries dans 25% des cas. L'inflammation des voies respiratoires est augmentée pendant l'exacerbation, ce qui entraîne une hyperinflation accrue, un débit d'air expiratoire réduit et une diminution des échanges gazeux.

Les exacerbations peuvent être classées comme légères, modérées et sévères. À mesure que la BPCO progresse, les exacerbations ont tendance à devenir plus fréquentes, la moyenne étant d'environ trois épisodes par an.

Signes et symptômes

Une exacerbation aiguë de la MPOC est associée à une fréquence et une sévérité accrues de la toux. Elle s'accompagne souvent d'une aggravation de la congestion thoracique et de l'inconfort. Un essoufflement et une respiration sifflante sont présents dans de nombreux cas. Les exacerbations peuvent être accompagnées d'une augmentation de la toux et de la production de crachats et d'un changement dans l'apparence des expectorations. Une aggravation brutale des symptômes de la MPOC peut provoquer une rupture des voies respiratoires dans les poumons , qui à son tour peut provoquer un pneumothorax spontané .

Dans l'infection, il y a souvent faiblesse, fièvre et frissons. Si elles sont dues à une infection bactérienne, les expectorations peuvent être légèrement striées de sang et colorées en jaune ou en vert.

Les causes

Comme les poumons ont tendance à être des organes vulnérables en raison de leur exposition à des particules nocives dans l'air, plusieurs facteurs peuvent provoquer une exacerbation aiguë de la MPOC:

Dans un tiers de tous les cas d'exacerbation de BPCO, la cause ne peut être identifiée.

Diagnostic

Voir aussi: BPCO § Diagnostic

Les critères diagnostiques de l'exacerbation aiguë de la BPCO comprennent généralement une production d'expectorations purulentes et pouvant être plus épaisses que d'habitude, mais sans signe de pneumonie (qui concerne principalement les alvéoles plutôt que les bronches ). En outre, les critères de diagnostic peuvent inclure une augmentation de la fréquence et de la gravité de la toux, ainsi qu'une augmentation de l'essoufflement.

Une radiographie pulmonaire est généralement effectuée sur les personnes ayant de la fièvre et, en particulier, une hémoptysie (sang dans les expectorations), pour exclure une pneumonie et obtenir des informations sur la gravité de l'exacerbation. L'hémoptysie peut également indiquer d'autres conditions médicales potentiellement mortelles.

Une histoire d'exposition à des causes potentielles et une évaluation des symptômes peuvent aider à révéler la cause de l'exacerbation, ce qui aide à choisir le meilleur traitement. Une culture d'expectorations peut spécifier quelle souche est à l'origine d'une AECB bactérienne. Un échantillon tôt le matin est préférable.

Le nez électronique a montré la capacité de sentir la cause de l'exacerbation.

La définition d'une exacerbation de BPCO est communément décrite comme «perdue en traduction», ce qui signifie qu'il n'y a pas de norme universellement acceptée en ce qui concerne la définition d'une exacerbation aiguë de la BPCO. De nombreuses organisations considèrent qu'il est prioritaire de créer une telle norme, car ce serait une avancée majeure dans le diagnostic et la qualité du traitement de la MPOC.

La prévention

Les exacerbations aiguës peuvent être partiellement évitées. Certaines infections peuvent être évitées par la vaccination contre des agents pathogènes tels que la grippe et Streptococcus pneumoniae . L'utilisation régulière de médicaments peut prévenir certaines exacerbations de la MPOC; Les agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques à action prolongée (BALA), les anticholinergiques à action prolongée, les corticostéroïdes inhalés et la théophylline à faible dose réduisent tous la fréquence des exacerbations de la BPCO. D'autres méthodes de prévention comprennent:

  • Arrêt du tabac et évitement de la poussière, du tabagisme passif et d'autres irritants inhalés
  • Vaccinations annuelles contre la grippe et le pneumocoque à 5 ans
  • Exercice régulier, repos approprié et alimentation saine
  • Éviter les personnes actuellement infectées par exemple par le rhume et la grippe
  • Maintenir un bon apport hydrique et humidifier la maison, afin de réduire la formation de crachats épais et la congestion thoracique.

Traitement

En fonction de la gravité, différents traitements peuvent être utilisés. Les exacerbations légères sont traitées avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action (SABD). Les exacerbations modérées sont traitées avec des SABD avec des antibiotiques ou des corticostéroïdes oraux, ou les deux. Les exacerbations sévères nécessitent un traitement hospitalier et le pronostic est mauvais.

Oxygène

L'oxygénothérapie doit être initiée en cas de faible taux d'oxygène dans le sang . L'oxygène à haut débit peut être nocif chez les personnes présentant une exacerbation aiguë de la MPOC. Dans l'environnement préhospitalier, ceux qui recevaient de l'O 2 à haut débit plutôt que de titrer leurs saturations en O 2 à 88% à 92% avaient de pires résultats. Les antibiotiques et les stéroïdes semblent utiles dans les maladies légères à sévères.

Médicaments

  • Les bronchodilatateurs inhalés ouvrent les voies respiratoires des poumons. Ceux-ci comprennent le salbutamol et la terbutaline (tous deux agonistes β 2 -adrénergiques ) et l'ipratropium (un anticholinergique ). Les médicaments peuvent être administrés par inhalateur ou nébuliseur. Il n'y a aucune preuve de préférer un nébuliseur à un inhalateur.
  • Des antibiotiques sont utilisés si une infection bactérienne est la cause suspectée. Cependant, les antibiotiques ne traiteront pas les exacerbations causées par des virus. Les infections virales seront généralement guéries avec le temps grâce à un repos et des soins appropriés. Pourtant, d'autres médicaments peuvent être nécessaires pour contrôler les symptômes. Les antibiotiques liposolubles tels que les macrolides , les tétracyclines et les fluoroquinolones pénètrent bien dans les tissus pulmonaires. Les macrolides sont plus actifs contre Streptococcus pneumoniae que les tétracyclines et les fluoroquinolones plus anciennes. Dans les macrolides, les plus récents sont plus actifs contre Haemophilus influenzae que l'érythromycine plus ancienne. Les schémas thérapeutiques doivent généralement être administrés pendant cinq jours. Le choix des antibiotiques dépend également de la gravité des symptômes:
    • La MPOC «simple» se produit généralement lorsqu'une personne de 65 ans ou moins, a moins de quatre exacerbations par an, a une altération minime ou modérée de la fonction respiratoire et aucune maladie comorbide . Chez les patients atteints de BPCO «simple», le traitement doit être ciblé contre Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae et éventuellement des agents pathogènes de la pneumonie atypique . Le traitement de première intention est un antibiotique bêta-lactame tel que l' amoxicilline . Le choix dépendra des modèles de résistance. Chez les patients allergiques à la pénicilline , la doxycycline ou le triméthoprime sont préférés.
    • Une bronchite plus compliquée peut survenir lorsque le patient a plus de 65 ans, a au moins quatre exacerbations par an, a un rapport FEV1 / FVC inférieur à 50% à la spirométrie , n'a pas répondu à un traitement antibiotique antérieur et / ou a comorbidité. Dans ces cas, le traitement doit viser les bactéries à Gram négatif et la possibilité d'une résistance élevée aux antibiotiques doit être envisagée. Les résultats des cultures d'expectorations sont d'une grande valeur pour déterminer la résistance aux antibiotiques. Le traitement de première intention est le céfuroxime ou le co-amoxiclav . Le traitement de troisième intention, ainsi que le traitement des patients allergiques à la pénicilline, est une fluoroquinolone telle que la ciprofloxacine . Un agent actif contre Streptococcus pneumoniae peut devoir être ajouté.
  • Les corticostéroïdes tels que la prednisolone réduisent l'inflammation des voies respiratoires. Selon une revue systématique de 2018 , une cure de corticostéroïdes systémiques plus courte de cinq jours est probablement comparable à une thérapie plus longue (10 à 14 jours) pour le traitement de l'exacerbation de la BPCO ( Odds ratio (OR) 0,72, intervalle de confiance à 95% (IC) 0,36 à 1,46).
  • La théophylline n'est généralement pas recommandée.

Il devrait également y avoir un «plan de soins» en cas d'exacerbations futures. Les patients peuvent surveiller les symptômes, tels que l'essoufflement, un changement de caractère ou de quantité de mucus, et commencer l'auto-traitement comme discuté avec un fournisseur de soins de santé. Cela permet un traitement immédiat jusqu'à ce qu'un médecin puisse être vu.

Les symptômes des exacerbations aiguës sont traités à l'aide de bronchodilatateurs à courte durée d'action. Un cours de corticostéroïdes, généralement sous forme de comprimés ou intraveineux plutôt qu'inhalé, peut accélérer la récupération. Les formes intraveineuse et orale de stéroïdes se sont avérées équivalentes. Les antibiotiques sont souvent utilisés mais n'aideront que si l'exacerbation est due à une infection. Les antibiotiques sont indiqués lorsqu'un patient note une augmentation de la production d'expectorations, des expectorations purulentes , une dyspnée accrue , une numération blanche élevée ou est fébrile . Des exemples d'antibiotiques de première intention sont l'amoxicilline, la doxycycline et le cotrimoxazole .

Ventilation mécanique

Les exacerbations graves peuvent nécessiter des soins hospitaliers où des traitements tels que l'oxygène et la ventilation mécanique peuvent être nécessaires. La ventilation mécanique peut être invasive ( intubation endotrachéale ) ou des formes non invasives de ventilation telles que la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) ou la pression positive à deux niveaux (BiPAP).

Épidémiologie

L'incidence varie en fonction de la définition utilisée, mais les définitions d' Anthonisen et al. le patient MPOC typique enregistre en moyenne deux à trois épisodes de CMAE par an. Avec une prévalence de la MPOC de plus de 12 millions (peut-être 24 millions, y compris ceux non diagnostiqués) aux États-Unis, il y a au moins 30 millions d'incidences de l'AELC chaque année aux États-Unis.

Références

Liens externes

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