Atélectasie - Atelectasis

Atélectasie
Autres noms Collapsus pulmonaire
Atélectasie1.jpg
Atélectasie du poumon droit d'une personne
Prononciation
Spécialité Pneumologie

L'atélectasie est l'effondrement ou la fermeture d'un poumon entraînant un échange gazeux réduit ou absent. Elle est généralement unilatérale, affectant tout ou partie d'un poumon. C'est une condition où les alvéoles sont dégonflées jusqu'à peu ou pas de volume, contrairement à la consolidation pulmonaire , dans laquelle elles sont remplies de liquide. On l'appelle souvent un poumon effondré , bien que ce terme puisse également désigner un pneumothorax .

C'est une constatation très fréquente dans les radiographies pulmonaires et d'autres études radiologiques, et peut être causée par une expiration normale ou par diverses conditions médicales. Bien que fréquemment décrite comme un collapsus du tissu pulmonaire , l'atélectasie n'est pas synonyme de pneumothorax, qui est une affection plus spécifique pouvant provoquer une atélectasie. Une atélectasie aiguë peut survenir à la suite d'une complication postopératoire ou d'une carence en surfactant . Chez les bébés prématurés , cela conduit au syndrome de détresse respiratoire du nourrisson .

Le terme utilise des formes combinées d' atel- + ectasis , du grec : ἀτελής , "incomplet" + ἔκτασις, "extension".

Signes et symptômes

Atélectasie.

Peut ne présenter aucun signe ni symptôme ou peut inclure :

C'est une idée fausse commune et une pure spéculation que l'atélectasie provoque de la fièvre. Une étude de 100 patients postopératoires suivis de radiographies thoraciques en série et de mesures de la température a montré que l'incidence de la fièvre diminuait à mesure que l'incidence de l'atélectasie augmentait. Un article de revue récent résumant les preuves publiées disponibles sur l'association entre l'atélectasie et la fièvre postopératoire a conclu qu'il n'y a aucune preuve clinique soutenant cette spéculation.

Causes

La cause la plus fréquente est l'atélectasie post-chirurgicale, caractérisée par une attelle, c'est-à-dire une restriction respiratoire après une chirurgie abdominale. L'atélectasie se développe chez 75 à 90 % des personnes subissant une anesthésie générale pour une intervention chirurgicale.

Une autre cause fréquente est la tuberculose pulmonaire . Les fumeurs et les personnes âgées sont également plus à risque. En dehors de ce contexte, l'atélectasie implique un certain blocage d'une bronchiole ou d'une bronche , qui peut être à l'intérieur des voies respiratoires (corps étranger, bouchon muqueux ), de la paroi (tumeur, généralement carcinome épidermoïde ) ou se comprimer de l'extérieur ( tumeur , ganglion lymphatique , tubercule ). Une autre cause est la mauvaise diffusion du tensioactif pendant l' inspiration , ce qui fait que la tension superficielle est à son maximum, ce qui a tendance à faire s'effondrer les petites alvéoles. Une atélectasie peut également survenir pendant l'aspiration, car avec les expectorations , l'air est retiré des poumons. Il existe plusieurs types d'atélectasies selon leurs mécanismes sous-jacents ou la distribution du collapsus alvéolaire ; résorption, compression, microatélectasie et atélectasie de contraction. L'atélectasie de relaxation (appelée aussi atélectasie passive) se produit lorsqu'un épanchement pleural ou un pneumothorax perturbe le contact entre les plèvres pariétale et viscérale .

Les facteurs de risque associés à une probabilité accrue de développement d'atélectasie comprennent : le type de chirurgie (chirurgie thoracique, cardiopulmonaire), l'utilisation de la relaxation musculaire, l'obésité, un taux élevé d'oxygène, les segments pulmonaires inférieurs.

Les facteurs non associés au développement de l'atélectasie comprennent : l'âge, la présence d'une maladie pulmonaire obstructive chronique ( MPOC ) ou d' asthme , et le type d' anesthésique .

Au début des années 1950, dans la médecine aéronautique britannique , la condition « atélectasie d'accélération » a reçu le nom de « poumon de chasseur » en raison de sa prévalence chez les pilotes de l'avion de chasse transsonique, le Hawker Hunter , qui utilisait une alimentation en oxygène à 100 % .

Diagnostic

Atélectasie du lobe inférieur droit vue sur la radiographie pulmonaire.

Une atélectasie cliniquement significative est généralement visible à la radiographie pulmonaire ; les résultats peuvent inclure une opacification pulmonaire et/ou une perte de volume pulmonaire. L'atélectasie post-chirurgicale sera bibasale. Une TDM thoracique ou une bronchoscopie peuvent être nécessaires si la cause de l'atélectasie n'est pas cliniquement apparente. Les signes directs d'atélectasie comprennent le déplacement des fissures interlobaires et des structures mobiles dans le thorax, le surgonflage du lobe homolatéral ou du poumon controlatéral non affecté et l'opacification du lobe affaissé. En plus des résultats cliniquement significatifs sur les radiographies pulmonaires, les patients peuvent présenter une signes et symptômes tels que l'élévation du diaphragme, le déplacement de la trachée, du cœur et du médiastin ; déplacement du hile et déplacement des granulomes.

Classification

Atélectasie du lobe moyen sur une reconstruction tomodensitométrique sagittale.

L'atélectasie peut être une maladie aiguë ou chronique. Dans l'atélectasie aiguë, le poumon s'est récemment effondré et n'est principalement notable que pour le manque d'air. Dans l'atélectasie chronique, la zone touchée est souvent caractérisée par un mélange complexe de manque d'air, d'infection, d'élargissement des bronches ( bronchectasie ), de destruction et de cicatrisation ( fibrose ).

Atélectasie d'absorption (résorption)

L' atmosphère terrestre est principalement composée de 78 vol. % d' azote et 21 vol. % d' oxygène (+ 1 vol. % d' argon et traces d'autres gaz). Étant donné que l'oxygène est échangé au niveau de la membrane alvéole-capillaire, l'azote est un composant majeur pour l'état de gonflement des alvéoles. Si un grand volume d'azote dans les poumons est remplacé par de l'oxygène, l'oxygène peut ensuite être absorbé dans le sang, réduisant le volume des alvéoles, entraînant une forme d'effondrement alvéolaire connue sous le nom d'atélectasie d'absorption.

Atélectasie de compression (relaxation)

Elle est généralement associée à une accumulation de sang, de liquide ou d'air dans la cavité pleurale , ce qui entraîne mécaniquement l'effondrement du poumon. Il s'agit d'un événement fréquent avec un épanchement pleural, causé par une insuffisance cardiaque congestive (ICC). La fuite d'air dans la cavité pleurale ( pneumothorax ) entraîne également une atélectasie par compression.

Cicatrisation (contraction) atélectasie

Il survient lorsque des modifications fibrotiques locales ou généralisées dans le poumon ou la plèvre entravent l'expansion et augmentent le recul élastique pendant l'expiration. Les causes comprennent la maladie granulomateuse, la pneumonie nécrosante et la fibrose radique.

Atélectasie chronique

L'atélectasie chronique peut prendre l'une des deux formes suivantes : le syndrome du lobe moyen ou l'atélectasie arrondie.

Syndrome du lobe moyen droit

Dans le syndrome du lobe moyen droit, le lobe moyen du poumon droit se contracte, généralement en raison de la pression exercée sur les bronches par les ganglions lymphatiques hypertrophiés et parfois par une tumeur . Le poumon bloqué et contracté peut développer une pneumonie qui ne se résorbe pas complètement et entraîne une inflammation chronique , des cicatrices et une bronchectasie .

Atélectasie inégale

Est due à un manque de surfactant, comme cela se produit dans la maladie des membranes hyalines du nouveau-né ou le syndrome de détresse respiratoire aiguë (adulte) (SDRA).

Atélectasie arrondie

Dans l'atélectasie arrondie (poumon plié ou syndrome de Blesovsky), une partie externe du poumon s'effondre lentement en raison de la cicatrisation et du rétrécissement des couches membranaires recouvrant les poumons ( plèvre ), qui se manifesteraient par un épaississement pleural viscéral et un piégeage du tissu pulmonaire. Cela produit un aspect arrondi sur la radiographie que les médecins peuvent confondre avec une tumeur . L'atélectasie arrondie est généralement une complication de la maladie de la plèvre induite par l' amiante , mais elle peut également résulter d'autres types de cicatrices chroniques et d'épaississement de la plèvre .

Traitement

Le traitement vise à corriger la cause sous-jacente. Dans les manifestations d'atélectasie qui résultent de l'obstruction des voies respiratoires par le mucus, comme on le voit chez les patients atteints de mucoviscidose et de pneumonie, des agents mucolytiques tels que l'acétylcystéine (NAC) sont utilisés. Ce traitement nébulisé agit en réduisant la viscosité et l'élasticité du mucus en brisant les liaisons disulfure dans les mucoprotéines au sein du complexe muqueux, facilitant ainsi l'élimination du mucus. L'atélectasie post-chirurgicale est traitée par physiothérapie , en se concentrant sur la respiration profonde et en encourageant la toux. Un spiromètre incitatif est souvent utilisé dans le cadre des exercices de respiration. La marche est également fortement encouragée pour améliorer l'inflation pulmonaire. Les personnes souffrant de malformations thoraciques ou de troubles neurologiques qui provoquent une respiration superficielle pendant de longues périodes peuvent bénéficier d'appareils mécaniques qui les aident à respirer. Une méthode est la pression positive continue des voies respiratoires , qui fournit de l'air ou de l'oxygène sous pression à travers un nez ou un masque facial pour aider à garantir que les alvéoles ne s'effondrent pas, même à la fin d'une respiration. Ceci est utile, car les alvéoles partiellement gonflées peuvent être élargies plus facilement que les alvéoles affaissées. Parfois, une assistance respiratoire supplémentaire est nécessaire avec un ventilateur mécanique .

Le traitement principal de l'atélectasie aiguë massive est la correction de la cause sous-jacente. Un blocage qui ne peut être éliminé par la toux ou par l'aspiration des voies respiratoires peut souvent être éliminé par bronchoscopie. Des antibiotiques sont donnés pour une infection. L'atélectasie chronique est souvent traitée avec des antibiotiques car l'infection est presque inévitable. Dans certains cas, la partie affectée du poumon peut être enlevée chirurgicalement lorsque les infections récurrentes ou chroniques deviennent invalidantes ou que le saignement est important. Si une tumeur bloque les voies respiratoires, le soulagement de l'obstruction par une intervention chirurgicale, une radiothérapie, une chimiothérapie ou une thérapie au laser peut empêcher la progression de l'atélectasie et le développement d'une pneumonie obstructive récurrente.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes