Thérapie de dégagement des voies respiratoires - Airway clearance therapy
| Thérapie de dégagement des voies respiratoires |
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La thérapie de dégagement des voies respiratoires est un traitement qui utilise un certain nombre de techniques de dégagement des voies respiratoires pour dégager les voies respiratoires du mucus et d'autres sécrétions. Plusieurs maladies respiratoires entraînent une altération du mécanisme normal de clairance mucociliaire, ce qui entraîne une accumulation de mucus qui obstrue la respiration et affecte également le réflexe de la toux . L'accumulation de mucus peut également provoquer une infection et une inflammation, et des infections répétées peuvent endommager les voies respiratoires et le tissu pulmonaire .
Toute thérapie de dégagement des voies respiratoires implique les techniques de toux ou de souffle qui doivent être utilisées en conjonction avec une autre technique de dégagement des voies respiratoires. Les inhalothérapeutes font des recommandations et donnent des conseils pour les thérapies appropriées de dégagement des voies respiratoires. Ils enseignent également l'utilisation de diverses techniques de dégagement des voies respiratoires.
Techniques de dédouanement
La thérapie de dégagement des voies respiratoires utilise différentes techniques de dégagement des voies respiratoires (ACT) dans un certain nombre de troubles respiratoires, notamment la fibrose kystique , la bronchite , la bronchectasie et la maladie pulmonaire obstructive chronique pour maintenir la santé respiratoire et prévenir les conséquences néfastes de l'inflammation. Les techniques utilisées sont respiratoires, manuelles et mécaniques. Ils doivent tous être utilisés avec une toux ou un souffle qui déplace le mucus des grandes voies respiratoires. Pour déplacer le mucus des petites voies respiratoires, un ACT supplémentaire doit être utilisé.
Respiration
Les techniques de respiration incluent le cycle actif de la respiration qui comprend le souffle ; et le drainage autogène, une technique qui demande un effort concentré.
Soufflant
Le souffle ou une toux de souffle est également appelé technique d'expiration forcée et aide à éloigner le mucus de la paroi pulmonaire afin qu'il puisse enfin être craché . Le souffle doit être effectué en position assise, le menton légèrement relevé et la bouche ouverte. Une profonde inspiration est prise pour remplir les poumons à environ 75 pour cent, et maintenue pendant deux ou trois secondes. L'expiration est puissante et lente, ce qui aide à déplacer le mucus des plus petites vers les plus grandes. Une envie normale de tousser à ce stade est réprimée et le schéma respiratoire est répété plusieurs fois. Une forte toux s'ensuit alors pour expulser le mucus. Le souffle fait partie du cycle actif de la respiration. Le souffle en tant que technique d'élimination est différent du terme de souffle utilisé dans l' inhalation d'une substance .
Cycle actif de respiration
Le cycle actif de la technique de respiration se déroule en trois phases. La première phase est utilisée pour détendre les voies respiratoires ; la phase deux consiste à déplacer l'air inhalé derrière le mucus afin de l'évacuer ; la phase trois aide à éliminer le mucus des poumons.
- Première phase
Une respiration douce et sans effort, par le nez et par la bouche, est utilisée dans la première phase pour détendre les voies respiratoires. Les épaules et le haut de la poitrine sont maintenus détendus. A l'expiration, la méthode des lèvres pincées est conseillée. Garder les lèvres pincées (comme pour embrasser quelqu'un) lors de l'expiration crée une contre-pression qui maintient les voies respiratoires ouvertes plus longtemps. Une recommandation est que six respirations de contrôle aient lieu avant la phase deux du cycle.
- Phase deux
La phase deux consiste à utiliser des exercices pour élargir la poitrine. La respiration est profonde et peut utiliser une apnée de trois secondes pour déplacer l'air dans les voies respiratoires plus petites et atteindre derrière le mucus. L'expiration n'est pas forcée et peut inclure des battements percussifs ou des vibrations.
- Phase trois
À l'aide d'une toux soufflée, le mucus est déplacé des voies respiratoires plus petites vers les voies respiratoires plus larges, et il faut continuer à souffler jusqu'à ce que tout le mucus soit expulsé.
Drainage autogène
Le drainage autogène est une technique de dégagement des voies respiratoires très contrôlée utilisant différentes profondeurs d'inspiration et différentes vitesses d'expiration qui permet au mucus de remonter dans les voies respiratoires, produisant une toux volontaire. Cette méthode nécessite de la formation, de l'attention et des efforts.
Manuel
La physiothérapie thoracique est une thérapie manuelle de dégagement des voies respiratoires qui utilise une percussion thoracique ( claquements et vibrations) et un drainage postural . Cependant, ils demandent beaucoup de travail et de temps, et des dispositifs mécaniques sont souvent utilisés à la place.
Mécanique
Les dispositifs mécaniques utilisés comprennent la pression expiratoire positive (PEP), les ventilateurs à percussion intrapulmonaire , l'insufflation-exsufflation mécanique connue sous le nom de toux assistée mécaniquement et les dispositifs oscillatoires des voies respiratoires. Plusieurs techniques mécaniques sont utilisées pour déloger le mucus et favoriser son expectoration. La percussion thoracique peut être administrée comme une technique manuelle, mais peut également être réalisée à l'aide d'appareils spécifiques utilisant l' oscillation de la paroi thoracique ou la ventilation percussive intrapulmonaire. Les ventilateurs à percussion intrapulmonaire (VPI) sont des machines qui délivrent de courtes bouffées d'air à travers un embout buccal pour aider à éliminer le mucus. L'air est délivré à un rythme d'environ 150 impulsions par minute et peut être utilisé avec des médicaments nébulisés . L'oscillation de la paroi thoracique est un système passif qui ne dépend pas de l'effort de l'utilisateur. Cela implique l'utilisation d'un gilet spécial qui utilise un compresseur pour gonfler et dégonfler le gilet de manière rythmique à intervalles réguliers, et impose ainsi des oscillations de la paroi thoracique à haute fréquence qui sont transférées aux poumons. Ces oscillations fluidifient le mucus des voies respiratoires et facilitent son élimination par la toux. L'apport d'air au gilet peut être contrôlé manuellement.
D'autres méthodes telles que la ventilation cuirasse biphasique , et le mode de dégagement associé disponible dans de tels dispositifs, intègrent une phase d'assistance à la toux, ainsi qu'une phase de vibration pour déloger les sécrétions. Ceux-ci sont portables et adaptés pour un usage domestique.
La kinésithérapie par pression expiratoire positive consiste à fournir une contre-pression aux voies respiratoires lors de l'expiration. Cet effet est assuré par des dispositifs constitués d'un masque ou d'un embout buccal dans lequel une résistance est appliquée uniquement sur la phase d'expiration. Les principes de fonctionnement de cette technique semblent être l'augmentation de la pression des gaz derrière le mucus par ventilation collatérale ainsi qu'une augmentation temporaire de la capacité résiduelle fonctionnelle empêchant l'effondrement précoce des petites voies respiratoires pendant l'expiration.