Traits insensibles et sans émotion - Callous and unemotional traits

Les traits insensibles sans émotion ( CU ) se distinguent par un modèle de comportement persistant qui reflète un mépris des autres, ainsi qu'un manque d' empathie et un affect généralement déficient . L'interaction entre les facteurs de risque génétiques et environnementaux peut jouer un rôle dans l'expression de ces traits en tant que trouble des conduites (TC).

Un spécificateur CU a été inclus en tant que caractéristique du trouble des conduites dans la cinquième révision du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-5 ).

Classification

Un spécificateur CU pour le trouble des conduites a été ajouté au DSM-5. L'ajout « avec des émotions prosociales limitées » au diagnostic de trouble des conduites dans le DSM-5 vise à classer un sous-groupe spécifique de jeunes antisociaux avec des comportements antisociaux distinctifs et des traits psychopathiques. La fourniture du spécificateur CU pour les jeunes MC est censée améliorer la puissance diagnostique, les options de traitement et augmenter la compréhension des résultats tout au long de la vie . Une revue de 2008 a conclu que la CU ne disposait pas de la base de preuves requise pour être incluse en tant que nouveau diagnostic dans le DSM-5.

Symptômes

Les enfants avec des traits CU ont des problèmes distincts de régulation émotionnelle et comportementale qui les distinguent des autres jeunes antisociaux et montrent plus de similitudes avec les caractéristiques trouvées dans la psychopathie adulte . Les jeunes antisociaux avec des traits de CU ont tendance à avoir une gamme de caractéristiques cognitives distinctives. Ils sont souvent moins sensibles aux signaux de punition, en particulier lorsqu'ils sont déjà désireux d'une récompense. Les traits CU sont positivement liés aux compétences verbales intellectuelles.

Causes

Mécanismes neuronaux

La théorie de l'intrépidité des traits CU suggère que de faibles quantités de cortisol conduisent à une sous-excitation, provoquant des déficiences dans le traitement de la peur, un trait observé chez les individus CU. L'hypoactivité dans l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien en combinaison avec les traits CU semble provoquer un comportement antisocial même sans difficultés externes.

Génétique

Des études sur les jumeaux ont montré que les traits de l'UC étaient hautement héréditaires et n'étaient pas significativement liés à des facteurs environnementaux tels que le statut socio-économique, la qualité de l'école ou la qualité des parents. Deux études jumelles ont suggéré une influence génétique significative pour la CU, avec une quantité moyenne estimée de variation (42,5%) dans les traits de la CU expliquée par des effets génétiques. Une proportion substantielle de cette variation génétique s'est produite indépendamment des autres dimensions de la psychopathie. Les enfants ayant des problèmes de conduite qui présentent également des niveaux élevés de traits CU reflètent un taux d'héritabilité particulièrement élevé de 0,81, comme en témoignent les recherches longitudinales .

Une étude sur un grand groupe d'enfants a trouvé plus de 60% d'héritabilité pour les traits insensibles et sans émotion et que les problèmes de conduite chez les enfants avec ces traits avaient une héritabilité plus élevée que chez les enfants sans ces traits. L'étude a également trouvé de légères différences entre les sexes (garçons 64%, filles 49%) dans le facteur affectif-interpersonnel. De même, le facteur impulsif-antisocial était principalement influencé par des facteurs génétiques (garçons 46 % ; filles 58 %).

La maltraitance et la parentalité jouent un rôle dans le développement d'un comportement antisocial, et des études ont prouvé cela. Alors que les traits sans émotion insensibles sont enracinés dans la génétique, les déclencheurs environnementaux sont un facteur important pour le développement d'un comportement antisocial chez les enfants ayant une propension génétique.

Critique

Le primatologue Frans de Waal soutient que la théorie de l'évolution postule que l'altruisme biologique chez les primates a évolué pour les bénéfices en retour qu'il apporte à l'interprète. Certains biologistes évolutionnistes critiquent donc le modèle psychiatrique des traits insensibles sans émotion (CU) au motif que le CU est incompatible avec la continuité évolutive. Au contraire, ces biologistes soutiennent que si l' empathie avait évolué au cours de l' évolution des mammifères , en commençant par l'empathie limitée aux proches parents et s'étendant au cours de l'évolution pour inclure des parents plus éloignés, alors l'empathie avec d'autres humains pourrait être nécessaire mais pas suffisante pour l'homme. empathie avec les animaux non humains. Ce modèle biologique évolutif d'altruisme et d'empathie contraste donc avec le modèle psychiatrique de l'UC parce que ce dernier implique que la cruauté envers les animaux est un prédicteur de la violence envers les autres humains - mais pas l'inverse.

Diagnostic

La recherche a tenté de sous-typer les jeunes présentant des traits insensibles et sans émotion en distinguant ceux présentant un trouble des conduites de l'enfance par rapport à celui de l'adolescence, un trouble des conduites comorbide avec le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) ou selon la gravité et le type d'agressivité affiché. Les enfants présentant des traits CU ont un trouble des conduites plus sévère et répondent à une gestion différente. L'inventaire des traits insensibles et sans émotion (USI) évalue trois facteurs indépendants dans les traits CU : insensible, insensible et sans émotion. La sévérité de la MC a été étudiée chez les enfants ayant une cote élevée sur les traits CU.

La gestion

Les traits CU sont relativement stables, bien que certaines études suggèrent qu'ils peuvent diminuer avec le temps grâce à un traitement efficace. L'intervention précoce est considérée comme plus efficace parce que les traits CU sont considérés comme plus malléables au début de la vie.

Techniques parentales

Les interventions parentales sont le traitement le plus couramment utilisé pour traiter les comportements antisociaux et les troubles des conduites précoces chez les enfants, et une parentalité de qualité peut être en mesure de diminuer la manifestation des traits de CU. Les enfants avec des traits de CU élevés sont moins sensibles au temps mort et aux autres techniques de punition que les enfants en bonne santé car ils ne sont pas perturbés par la menace de punition et le temps mort ne semble pas les déranger, donc leur comportement ne s'améliore pas. Les techniques de discipline basées sur les récompenses, telles que les éloges et le renforcement, ont tendance à avoir un effet plus important que les techniques de punition sur les enfants ayant des traits de CU élevés pour réduire les comportements antisociaux .

Pronostic

La CU de l'enfance montre un modèle de comportement antisocial plus agressif et stable avec des taux plus élevés de traits de CU, ainsi que des facteurs de risque tempéramentaux et neuropsychologiques plus graves par rapport à leurs homologues de l'adolescence. Les enfants atteints de MC et de TDAH combinés sont plus susceptibles de présenter des caractéristiques associées à la psychopathie, mais uniquement chez ceux qui ont des taux élevés de traits CU. À l'appui de l'idée de la persistance à vie des traits CU, la délinquance de l'enfance a été plus fortement associée aux traits psychopathiques que la délinquance de l'adolescence. Une étude longitudinale sur des jumeaux d'enfants atteints de MC a montré que des niveaux élevés ou croissants de traits CU comorbides avec MC présentaient les résultats les plus négatifs après douze ans dans les relations avec les pairs et la famille, ainsi que des problèmes émotionnels et comportementaux, par rapport à ceux ayant un faible Traits CU ou CD seul. De plus, les adolescents présentant des traits CU ont montré une probabilité plus élevée de commettre un crime violent dans les deux ans suivant leur sortie d'un établissement correctionnel que ceux sans traits CU. Les jeunes antisociaux avec des traits de CU ont tendance à montrer moins de réponse au traitement.

Une revue systématique a révélé que les traits CU étaient associés à de moins bons résultats dans les interventions familiales pour les problèmes de conduite. Cela suggère que les données de pré-traitement sur les traits CU sont cliniquement informatives en termes de statut pronostique des enfants et des jeunes présentant des traits CU.

Histoire

En raison de la gravité potentielle des traits antisociaux et violents observés dans la psychopathie adulte, la recherche s'est concentrée sur l'identification des traits associés dans l'enfance. Dans la psychopathie adulte, les individus présentant des déficits principalement affectifs et interpersonnels présentent une étiologie distincte. De même, différents sous-types de comportements agressifs et antisociaux chez les jeunes peuvent prédire des comportements problématiques et des facteurs de risque distincts. Il y a eu un certain nombre de tentatives pour désigner officiellement des traits de type psychopathique chez les jeunes antisociaux sur la base des traits affectifs et interpersonnels de la psychopathie. La troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM III) a divisé le trouble des conduites en quatre sous-types : sous-socialisé-agressif, sous-socialisé-non agressif, socialisé-agressif et socialisé-non agressif dans une tentative de reconnaître l'existence de traits psychopathiques dans enfants. La distinction entre les enfants « socialisés » et « sous-socialisés » était la plus pertinente pour distinguer les jeunes de type psychopathe. Selon ces définitions, les enfants « sous-socialisés » présentaient des comportements caractéristiques de la psychopathie, notamment : un manque d'empathie, un manque d'affection et des relations sociales inappropriées (DSM III). Cela différait des individus « socialisés », qui étaient capables de former des liens sociaux sains avec les autres et dont les actes agressifs et antisociaux découlaient généralement de l'engagement dans un groupe social déviant (par exemple, les gangs de jeunes).

Après la publication du DSM-III, ces distinctions ont suscité des recherches, mais il y avait encore des problèmes avec la terminologie pour diagnostiquer les caractéristiques fondamentales du sous-type sous-socialisé par rapport au sous-type socialisé. Le mot sous- socialisé a été utilisé afin d'éviter les connotations négatives de psychopathie , mais a souvent été mal interprété comme signifiant que l'enfant n'était pas bien socialisé par les parents ou n'avait pas de groupe de pairs. De plus, la définition opérationnelle n'a pas inclus de dimensions qui pourraient prédire de manière fiable les déficits affectifs et interpersonnels chez les jeunes de type psychopathe. En raison de ces problèmes, l'American Psychiatric Association a supprimé les distinctions sous-socialisées et socialisées de la description des troubles des conduites dans le DSM après la troisième édition. Les seuls sous-types qui ont été inclus dans le manuel depuis lors concernent le moment de l'apparition : apparition dans l'enfance (avant l'âge de 10 ans), apparition à l'adolescence (absence de traits antisociaux avant l'âge de 10 ans) et apparition non spécifiée.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires