Plainte principale - Chief complaint
La plainte principale , officiellement connue sous le nom de CC dans le domaine médical, ou appelée plainte de présentation ( PC ) en Europe et au Canada, constitue la deuxième étape de la prise des antécédents médicaux . Il est parfois également appelé motif de rencontre ( RFE ), problème de présentation , problème à l'admission ou motif de présentation . La plainte principale est un énoncé concis décrivant le symptôme , le problème, l' état , le diagnostic , le retour recommandé par le médecin ou toute autre raison d'un rendez-vous médical. Dans certains cas, la nature de la plainte principale d'un patient peut déterminer si les services sont couverts par l'assurance maladie .
Lors de l'obtention de la plainte principale, les étudiants en médecine sont invités à utiliser des questions ouvertes. Une fois que le problème présenté est élucidé, une histoire de la maladie actuelle peut être faite en utilisant des acronymes tels que SOCRATES ou OPQRST pour analyser plus en détail la gravité, l'apparition et la nature du problème présenté. Les premiers commentaires du patient à un médecin, à une infirmière ou à d'autres professionnels de la santé sont importants pour formuler des diagnostics différentiels .
Prévalence
La collecte des principales données sur les plaintes peut être utile pour résoudre les problèmes de santé publique. Certaines plaintes sont plus fréquentes dans certains milieux et chez certaines populations. La fatigue a été signalée comme l'une des dix raisons les plus courantes de consulter un médecin. Dans les établissements de soins actifs , comme les salles d'urgence , les rapports de douleur thoracique sont parmi les plaintes principales les plus courantes. La plainte la plus fréquente dans les urgences est la douleur abdominale . Parmi les résidents des foyers de soins qui recherchent un traitement aux urgences, les symptômes respiratoires , l'altération de l'état mental, les symptômes gastro - intestinaux et les chutes sont les plus fréquemment signalés.
| Type d'histoire | CC | HPI | ROS | Passé , familial et / ou social |
|---|---|---|---|---|
| Axé sur le problème | Obligatoire | Bref | N / A | N / A |
| Problème étendu | Obligatoire | Bref | Problème pertinent | N / A |
| Détaillé | Obligatoire | Élargi | Élargi | Pertinent |
| Complet | Obligatoire | Élargi | Compléter | Compléter |