Procédure de section congelée - Frozen section procedure
La procédure de section congelée est une procédure de laboratoire pathologique pour effectuer une analyse microscopique rapide d'un échantillon. Il est le plus souvent utilisé en chirurgie oncologique . Le nom technique de cette procédure est cryosection .
La qualité des lames produites par coupe congelée est de qualité inférieure à celle du traitement des tissus inclus dans la paraffine fixée au formol. Alors que le diagnostic peut être rendu dans de nombreux cas, le traitement des tissus fixes est préféré dans de nombreuses conditions pour un diagnostic plus précis.
La consultation peropératoire est le nom donné à toute intervention du médecin légiste , qui comprend non seulement extemporané mais aussi brut évaluation de l'échantillon, l' examen des cytologiques préparations prises sur l'échantillon (par exemple des empreintes tactiles) et aliquotage de l'échantillon pour spécial études (par exemple, techniques de pathologie moléculaire, cytométrie en flux). Le rapport rendu par le pathologiste se limite souvent à un diagnostic « bénin » ou « malin », et communiqué au chirurgien intervenant par interphone. Lorsqu'il opère sur une tumeur maligne précédemment confirmée, l'objectif principal du pathologiste est d'informer le chirurgien si la marge de résection est exempte de cancer résiduel, ou si un cancer résiduel est présent à la marge de résection. La méthode de traitement se fait généralement avec la technique de miche de pain . Mais la chirurgie à marge contrôlée ( CCPDMA ) peut être réalisée à l'aide de diverses méthodes de coupe et de montage des tissus, y compris la chirurgie de Mohs .
Histoire
La procédure extemporané telle qu'elle est pratiquée aujourd'hui dans les laboratoires médicaux est basée sur la description par le Dr Louis B. Wilson en 1905. Wilson a développé la technique des rapports précédents à la demande du Dr William Mayo , chirurgien et l' un des fondateurs de la Clinique Mayo Plus tôt les rapports du Dr Thomas S. Cullen de l'hôpital Johns Hopkins de Baltimore impliquaient également une section congelée, mais seulement après fixation au formol, et le pathologiste Dr William Welch, également à Hopkins, a expérimenté la procédure de Cullen mais sans conséquences cliniques. Par conséquent, Wilson est généralement considéré comme un véritable pionnier de la procédure (Gal & Cagle, 2005).
Procédure
L'instrument clé pour la cryosection est le cryostat , qui est essentiellement un microtome à l' intérieur d'un congélateur. Le microtome peut être comparé à une trancheuse "déli" très précise, capable de trancher des sections aussi fines que 1 micromètre. La tranche d'histologie habituelle est coupée à 5 à 10 micromètres. L'échantillon chirurgical est placé sur un disque de tissu métallique qui est ensuite fixé dans un mandrin et congelé rapidement à environ –20 à –30 °C. L'échantillon est noyé dans un milieu de type gel appelé OCT et composé de polyéthylène glycol et d'alcool polyvinylique ; ce composé est connu sous de nombreux noms et lorsqu'il est congelé, il a la même densité que le tissu congelé. À cette température, la plupart des tissus deviennent durs comme de la pierre. Habituellement, une température plus basse est requise pour les tissus riches en graisses ou en lipides. Chaque tissu a une température préférée pour le traitement. Par la suite, il est coupé congelé avec la partie microtome du cryostat, la section est ramassée sur une lame de verre et colorée (généralement avec de l' hématoxyline et de l' éosine , le colorant H&E ). La préparation de l'échantillon est beaucoup plus rapide qu'avec la technique d' histologie traditionnelle (environ 10 minutes vs 16 heures). Cependant, la qualité technique des sections est beaucoup plus faible. L'ensemble du laboratoire peut occuper un espace inférieur à 9 pieds carrés (0,84 m 2 ) et une ventilation minimale est requise par rapport à un laboratoire d'échantillons standard enrobé de cire.
Les usages
L'utilisation principale de la procédure de section congelée est l'examen des tissus pendant la chirurgie. Cela peut être pour diverses raisons. Dans l'exécution de la chirurgie de Mohs , il s'agit d'une méthode simple pour le contrôle des marges en temps réel d'un spécimen chirurgical. Si une tumeur semble avoir métastasé , un échantillon de la métastase suspectée est envoyé pour cryosection afin de confirmer son identité. Cela aidera le chirurgien à décider s'il est utile de poursuivre l'opération. Habituellement, une intervention chirurgicale agressive n'est effectuée que s'il existe une chance de guérir le patient. Si la tumeur a métastasé, la chirurgie n'est généralement pas curative et le chirurgien choisira une chirurgie plus conservatrice, voire aucune résection. Si une tumeur a été réséquée mais qu'il n'est pas clair si la marge de résection est exempte de tumeur, une consultation peropératoire est demandée pour évaluer la nécessité de faire une nouvelle résection pour des marges claires. Dans une procédure de ganglion sentinelle , un ganglion sentinelle contenant du tissu tumoral provoque une nouvelle dissection des ganglions lymphatiques, tandis qu'un ganglion bénin évitera une telle procédure.
Si la chirurgie est exploratoire, un examen rapide d'une lésion peut aider à identifier la cause possible des symptômes d'un patient. Il est cependant important de noter que le pathologiste est très limité par la mauvaise qualité technique des coupes congelées. Un diagnostic définitif est rarement proposé en peropératoire.
Rarement, les cryosections sont utilisées pour détecter la présence de substances perdues dans la technique d'histologie traditionnelle, par exemple des lipides. Ils peuvent également être utilisés pour détecter certains antigènes masqués par le formol. Le cryostat est disponible dans un petit appareil portable pesant moins de 80 lb (36 kg), à un grand appareil stationnaire de 500 lb (230 kg) ou plus. L'ensemble du laboratoire histologique peut être transporté dans une seule boîte portable, faisant de l'histologie des coupes congelées un outil possible en médecine primitive.
Précision du diagnostic
Une revue systématique Cochrane publiée en 2016 a analysé toutes les études qui ont rapporté l'exactitude diagnostique des coupes congelées chez les femmes subissant une intervention chirurgicale pour une tumeur suspecte de l'ovaire. La revue a conclu que pour les tumeurs qui étaient clairement bénignes ou malignes sur coupe congelée, la précision du diagnostic était bonne, comme l'a confirmé plus tard une biopsie régulière. Au contraire, lorsque le diagnostic de coupe congelée était une tumeur borderline, ni confirmant ni excluant un cancer, le diagnostic était moins précis. La revue suggère que dans de telles situations d'incertitude, les chirurgiens peuvent choisir d'effectuer une intervention chirurgicale supplémentaire dans ce groupe de femmes au moment de leur intervention chirurgicale initiale afin de réduire le besoin d'une deuxième opération, car en moyenne une sur cinq d'entre elles on a découvert par la suite que des femmes avaient un cancer.
Voir également
Les références
Liens externes
- Page patient JAMA sur la procédure de section congelée