Cysticercose - Cysticercosis
| Cysticercose | |
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| Image par résonance magnétique (IRM) chez une personne atteinte de neurocysticercose montrant de nombreux kystes dans le cerveau. | |
| Spécialité | Maladie infectieuse |
| Symptômes | bosses de 1 à 2 cm sous la peau |
| Complications | Neurocysticercose |
| Durée | Long terme |
| Causes | Manger des œufs de ténia ( transmission orale fécale ) |
| Méthode de diagnostic | aspiration d'un kyste |
| La prévention | Amélioration de l' assainissement , traitement des personnes atteintes de téniase , bonne cuisson du porc |
| Traitement | Aucun, médicaments |
| Des médicaments | Praziquantel , albendazole , corticoïdes , antiépileptiques |
| La fréquence | 1,9 million |
| Des morts | 400 |
La cysticercose est une infection des tissus causée par la forme jeune du ténia du porc . Les gens peuvent avoir peu ou pas de symptômes pendant des années. Dans certains cas, notamment en Asie, des grumeaux solides d'un à deux centimètres peuvent se développer sous la peau. Après des mois ou des années, ces bosses peuvent devenir douloureuses et enflées, puis disparaître. Une forme spécifique appelée neurocysticercose , qui affecte le cerveau , peut provoquer des symptômes neurologiques . Dans les pays en développement, c'est l'une des causes les plus fréquentes de convulsions .
La cysticercose est généralement contractée en mangeant de la nourriture ou en buvant de l'eau contaminée par des œufs de ténia provenant d' excréments humains . Parmi les aliments, les légumes crus sont la principale source. Les œufs de ténia sont présents dans les selles d'une personne infectée par les vers adultes, une maladie connue sous le nom de téniase . La téniase, au sens strict, est une maladie différente et est due à la consommation de kystes dans le porc mal cuit. Les personnes qui vivent avec une personne atteinte du ténia du porc courent un plus grand risque de contracter la cysticercose. Le diagnostic peut être posé par l' aspiration d'un kyste. Prendre des photos du cerveau avec la tomographie par ordinateur (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les plus utiles pour le diagnostic de la maladie dans le cerveau. Un nombre accru d'un type de globules blancs , appelés éosinophiles , dans le liquide céphalo-rachidien et le sang est également un indicateur.
L'infection peut être efficacement prévenue par l'hygiène personnelle et l' assainissement : cela inclut une bonne cuisson du porc, des toilettes et des pratiques sanitaires appropriées , et un meilleur accès à l'eau potable. Il est important de traiter les personnes atteintes de téniase pour éviter la propagation. Le traitement de la maladie lorsqu'elle n'implique pas le système nerveux peut ne pas être nécessaire. Le traitement des personnes atteintes de neurocysticercose peut être le praziquantel ou l' albendazole . Ceux-ci peuvent être nécessaires pendant de longues périodes. Des stéroïdes , pour l'anti-inflammation pendant le traitement, et des médicaments anti-épileptiques peuvent également être nécessaires. La chirurgie est parfois effectuée pour enlever les kystes.
Le ténia du porc est particulièrement répandu en Asie, en Afrique subsaharienne et en Amérique latine. Dans certaines régions, on pense que jusqu'à 25 % des personnes sont touchées. Dans le monde développé, c'est très rare. Dans le monde en 2015, il a causé environ 400 décès. La cysticercose affecte également les porcs et les vaches, mais provoque rarement des symptômes car la plupart sont abattus avant l'apparition des symptômes. La maladie est survenue chez l'homme tout au long de l'histoire. C'est l'une des maladies tropicales négligées .
Signes et symptômes
Muscles
Les cysticerques peuvent se développer dans n'importe quel muscle volontaire . L'invasion du muscle peut provoquer une inflammation du muscle , avec de la fièvre , une éosinophilie et une augmentation de la taille , qui débute par un gonflement musculaire et évolue plus tard vers l' atrophie et la cicatrisation . Dans la plupart des cas, elle est asymptomatique puisque les cysticerques meurent et se calcifient .
Système nerveux
Le terme neurocysticercose est généralement accepté pour désigner les kystes du parenchyme cérébral. Elle se manifeste par des convulsions et, plus rarement, des maux de tête. Les cysticerques du parenchyme cérébral ont généralement un diamètre de 5 à 20 mm. Dans l'espace sous-arachnoïdien et les fissures, les lésions peuvent atteindre 6 cm de diamètre et être lobulées. Ils peuvent être nombreux et mettre la vie en danger.
Les kystes situés dans les ventricules du cerveau peuvent bloquer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et présenter des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne .
La neurocysticercose racémeuse fait référence à des kystes dans l' espace sous - arachnoïdien . Ceux-ci peuvent parfois se transformer en de grandes masses lobulées provoquant une pression sur les structures environnantes.
La neurocysticercose de la moelle épinière présente le plus souvent des symptômes tels que des maux de dos et une radiculopathie .
Yeux
Dans certains cas, les cysticerques peuvent se trouver dans le globe oculaire , les muscles extraoculaires et sous la conjonctive ( sous-conjonctive ). Selon la localisation, ils peuvent provoquer des difficultés visuelles qui fluctuent avec la position des yeux, un œdème rétinien, une hémorragie, une diminution de la vision voire une perte visuelle.
Peau
Les kystes sous-cutanés se présentent sous la forme de nodules fermes et mobiles, apparaissant principalement sur le tronc et les extrémités. Les nodules sous-cutanés sont parfois douloureux.
Causer
La cause de la cysticercose humaine est la forme ovoïde de Taenia solium (souvent abrégé en T. solium et également appelé ténia du porc), qui se transmet par voie orale-fécale. Les œufs sont accidentellement ingérés à partir d'eau ou de légumes contaminés. Les œufs pénètrent dans l'intestin où ils se développent en larves . Les larves pénètrent dans la circulation sanguine et envahissent les tissus de l'hôte, où elles se développent ensuite en larves appelées cysticerques. La larve du cysticerque achève son développement en 2 mois environ. Il est semi-transparent, blanc opalescent et de forme ovale allongée et peut atteindre une longueur de 0,6 à 1,8 cm.
Diagnostic
La méthode traditionnelle de mise en évidence d'œufs de ténia ou de proglottis dans des échantillons de selles ne diagnostique que la téniase, le portage du stade de ténia du cycle de vie. Seule une petite minorité de patients atteints de cysticercose hébergera un ténia, rendant les études de selles inefficaces pour le diagnostic. La cysticercose ophtalmique peut être diagnostiquée en visualisant le parasite dans l'œil par fondoscopie .
Dans les cas de cysticercose humaine, le diagnostic est un problème sensible et nécessite une biopsie du tissu infecté ou des instruments sophistiqués. Les œufs et les proglottis de Taenia solium trouvés dans les selles, ELISA ou l' électrophorèse sur gel de polyacrylamide ne diagnostiquent que la téniase et non la cysticercose. Les tests radiologiques, tels que les rayons X , les tomodensitogrammes qui démontrent des « lésions cérébrales renforçant l'anneau » et les IRM , peuvent également être utilisés pour détecter des maladies. Les rayons X sont utilisés pour identifier les larves calcifiées dans les tissus sous-cutanés et musculaires, et les tomodensitogrammes et les IRM sont utilisés pour trouver des lésions dans le cerveau.
Sérologique
Les anticorps dirigés contre les cysticerques peuvent être mis en évidence dans le sérum par dosage d' immunoélectrotransfert enzymatique (EITB) et dans le LCR par ELISA. Un dosage immunoblot utilisant la lentille-lectine (agglutinine de Lens culinaris) est très sensible et spécifique. Cependant, les personnes présentant des lésions et des calcifications intracrâniennes peuvent être séronégatives. Dans le test d'immunotransfert du CDC, les anticorps spécifiques de la cysticercose peuvent réagir avec les antigènes glycoprotéiques structurels des kystes larvaires de Taenia solium . Cependant, il s'agit principalement d'un outil de recherche qui n'est pas largement disponible dans la pratique clinique et presque impossible à obtenir dans les milieux à ressources limitées.
Neurocysticercose
Le diagnostic de la neurocysticercose est principalement clinique, basé sur une présentation compatible des symptômes et des résultats des études d'imagerie.
Imagerie
La neuroimagerie avec CT ou IRM est la méthode de diagnostic la plus utile. La tomodensitométrie montre à la fois des kystes calcifiés et non calcifiés, ainsi qu'une distinction entre les kystes actifs et inactifs. Les lésions kystiques peuvent montrer un rehaussement de l'anneau et des lésions de rehaussement focales. Certaines lésions kystiques, en particulier celles des ventricules et de l'espace sous-arachnoïdien, peuvent ne pas être visibles à la tomodensitométrie, car le liquide du kyste est isodense avec le liquide céphalo-rachidien (LCR). Ainsi, le diagnostic des kystes extraparenchymateux repose généralement sur des signes comme l'hydrocéphalie ou l'augmentation des méninges basilaires. Dans de tels cas, une tomodensitométrie avec contraste intraventriculaire ou une IRM peuvent être utilisées. L'IRM est plus sensible dans la détection des kystes intraventriculaires.
LCR
Les résultats du LCR comprennent une pléocytose , des taux de protéines élevés et des taux de glucose déprimés ; mais ceux-ci peuvent ne pas être toujours présents.
La prévention
La cysticercose est considérée comme une « maladie prête à l'emploi » selon l'OMS. Le Groupe de travail international pour l'éradication des maladies a signalé en 1992 que la cysticercose est potentiellement éradication. C'est faisable car il n'y a pas de réservoirs animaux en dehors des humains et des porcs. La seule source d' infection par Taenia solium pour les porcs est l'homme, un hôte défini. Théoriquement, rompre le cycle de vie semble facile en appliquant des stratégies d'intervention à différentes étapes du cycle de vie.
Par exemple,
- La chimiothérapie massive des personnes infectées, l'amélioration de l' assainissement et l'éducation des personnes sont autant de moyens majeurs d'interrompre le cycle au cours duquel les œufs des excréments humains sont transmis à d'autres humains et/ou porcs.
- La cuisson du porc ou sa congélation et l'inspection de la viande sont des moyens efficaces pour arrêter le cycle de vie
- La gestion des porcs en les traitant ou en les vaccinant est une autre possibilité d'intervention
- La séparation des excréments de porcs des humains en les confinant dans des porcheries fermées. Dans les pays d'Europe occidentale après la Seconde Guerre mondiale, l'industrie porcine s'est développée rapidement et la plupart des porcs étaient logés. C'est la principale raison pour laquelle la cysticercose porcine a été en grande partie éliminée de la région. Ce n'est bien sûr pas une réponse rapide au problème des pays en développement.
Les cochons
Les stratégies d'intervention pour éradiquer la cysticercose comprennent la surveillance des porcs dans les foyers de transmission et le traitement de chimiothérapie massive des humains. En réalité, le contrôle de T. solium par une seule intervention, par exemple, en ne traitant que la population humaine ne fonctionnera pas car les porcs infectés existants peuvent toujours continuer le cycle. La stratégie d'éradication proposée consiste à effectuer une intervention multilatérale en traitant à la fois les populations humaines et porcines. C'est faisable parce que le traitement des porcs avec de l' oxfendazole s'est avéré efficace et une fois traités, les porcs sont protégés contre d'autres infections pendant au moins 3 mois.
Limites
Même avec le traitement simultané des humains et des porcs, l'élimination complète est difficile à atteindre. Dans une étude menée dans 12 villages au Pérou, les humains et les porcs ont été traités avec du praziquantel et de l'oxfendazole, avec une couverture de plus de 75 % chez les humains et de 90 % chez les porcs. Le résultat montre une diminution de la prévalence et de l'incidence dans la zone d'intervention ; cependant, l'effet n'a pas complètement éliminé T. solium . La raison possible comprend la couverture incomplète et la réinfection. Même si T. solium pourrait être éliminé par un traitement de masse de la population humaine et porcine, ce n'est pas durable. De plus, tant les humains que les porcs porteurs de ténias ont tendance à propager la maladie des zones endémiques aux zones non endémiques, entraînant des épidémies périodiques de cysticercose ou des épidémies dans de nouvelles zones.
Vaccins
Étant donné que les porcs font partie d'un cycle de vie, la vaccination des porcs est une autre intervention possible pour éliminer la cysticercose. Les études de recherche se sont concentrées sur le vaccin contre les parasites cestodes, car de nombreux types de cellules immunitaires se sont révélés capables de détruire le cysticerque. De nombreux candidats vaccins sont extraits d'antigènes de différents cestodes tels que Taenia solium , T. crassiceps , T. saginata , T. ovis et des oncosphères et/ou cysticerques cibles. En 1983, Molinari et al. ont rapporté le premier vaccin candidat contre la cysticercose porcine utilisant un antigène de cysticercus cellulosae prélevé sur des sujets naturellement infectés. Récemment, des vaccins extraits d'antigènes 45W-4B génétiquement modifiés ont été testés avec succès sur des porcs dans des conditions expérimentales. Ce type de vaccin peut protéger contre la cysticercose chez les types chinois et mexicains de T. solium . Cependant, il n'a pas été testé dans des conditions endémiques sur le terrain, ce qui est important car les conditions réalistes sur le terrain diffèrent grandement des conditions expérimentales, ce qui peut entraîner une grande différence dans les risques d'infection et de réaction immunitaire.
Même si des vaccins ont été générés avec succès, la faisabilité de leur production et de leur utilisation chez les porcs en liberté en milieu rural reste toujours un défi. Si un vaccin doit être injecté, la charge de travail et le coût de l'administration du vaccin aux porcs resteront élevés et irréalistes. Les incitations à l'utilisation de vaccins par les propriétaires de porcs diminueront si l'administration du vaccin aux porcs prend du temps en injectant chaque porc dans leur bétail. Un hypothétique vaccin oral est proposé pour être plus efficace dans ce cas car il peut être facilement administré aux porcs par la nourriture.
Vaccin S3PVAC
Le vaccin constitué de 3 peptides synthétiquement produits (S3Pvac) a prouvé son efficacité dans des conditions naturelles de transmission. Jusqu'à présent, le vaccin S3PVAC peut être considéré comme le meilleur candidat vaccin à utiliser dans les zones endémiques telles que le Mexique (20). S3Pvac se compose de trois peptides protecteurs : KETc12, KETc1 et GK1, dont les séquences appartiennent à des antigènes natifs présents aux différents stades de développement de T. solium et d'autres parasites cestodes.
Des porcs non infectés des villages ruraux du Mexique ont été vaccinés avec S3Pvac et le vaccin a réduit de 98 % le nombre de cysticerques et de 50 % le nombre de prévalence. La méthode de diagnostic comprend l'autopsie et l'inspection de la langue des porcs. Les conditions de provocation naturelle utilisées dans l'étude ont prouvé l'efficacité du vaccin S3Pvac dans le contrôle de la transmission de T. solium au Mexique. Le vaccin S3Pvac appartient à l'Université nationale autonome du Mexique et la méthode de production à grande échelle du vaccin a déjà été développée. La validation du vaccin en accord avec le Secrétariat à la santé animale du Mexique est actuellement en cours d'achèvement. On espère également que le vaccin sera bien accepté par les propriétaires de porcs car ils perdent également leurs revenus si les porcs sont infectés par la cysticercose. La vaccination des porcs contre la cysticercose, si elle est réussie, peut potentiellement avoir un impact important sur le contrôle de la transmission car il n'y a aucune chance de réinfection une fois que les porcs sont vaccinés.
Autre
La cysticercose peut également être prévenue par une inspection de routine de la viande et la condamnation de la viande maigre par le gouvernement local et en évitant les produits carnés partiellement cuits. Cependant, dans les régions où la nourriture est rare, la viande infectée par des kystes peut être considérée comme gaspillée, car le porc peut fournir des protéines de haute qualité. Parfois, les porcs infectés sont consommés dans la localité ou vendus à bas prix aux trafiquants qui prennent les porcs non inspectés dans les zones urbaines pour les vendre.
La gestion
Neurocysticercose
Les kystes asymptomatiques, tels que ceux découverts fortuitement lors d'une neuroimagerie effectuée pour une autre raison, peuvent ne jamais conduire à une maladie symptomatique et, dans de nombreux cas, ne nécessitent pas de traitement. Les kystes calcifiés sont déjà morts et involués . Une thérapie antiparasitaire supplémentaire ne sera d'aucun bénéfice.
La neurocysticercose peut se présenter sous forme d'hydrocéphalie et de crises d'épilepsie aiguës, le traitement immédiat est donc une réduction émergente de la pression intracrânienne et des médicaments anticonvulsivants . Une fois les crises maîtrisées, des traitements antihelminthiques peuvent être entrepris. La décision de traiter avec une thérapie antiparasitaire est complexe et basée sur le stade et le nombre de kystes présents, leur emplacement et les symptômes spécifiques de la personne.
Les Taenia solium adultes se traitent facilement avec du niclosamide et sont le plus souvent utilisés dans le téniase. Cependant, la cysticercose est une maladie complexe et nécessite une médication prudente. Le praziquantel (PZQ) est le médicament de choix. Dans la neurocysticercose, le praziquantel est largement utilisé. L'albendazole semble être plus efficace et un médicament sûr pour la neurocysticercose. En cas de situation compliquée, une combinaison de praziquantel, d' albendazole et de stéroïdes (tels que des corticostéroïdes pour réduire l' inflammation ) est recommandée. Dans le cerveau, les kystes se trouvent généralement à la surface. La plupart des cas de kystes cérébraux sont découverts par accident, lors du diagnostic d'autres affections. Les ablations chirurgicales sont la seule option d'ablation complète, même si elles sont traitées avec succès avec des médicaments.
Un traitement antiparasitaire doit être administré en association avec des corticostéroïdes et des anticonvulsivants pour réduire l'inflammation entourant les kystes et réduire le risque de convulsions. Lorsque les corticostéroïdes sont administrés en association avec le praziquantel, la cimétidine est également administrée, car les corticostéroïdes diminuent l'action du praziquantel en améliorant son métabolisme de premier passage . L'albendazole est généralement préférable au praziquantel en raison de son coût inférieur et du nombre réduit d'interactions médicamenteuses.
Une intervention chirurgicale est beaucoup plus susceptible d'être nécessaire en cas de neurocysticercose intraventriculaire, racémeuse ou spinale. Les traitements comprennent l'excision directe des kystes ventriculaires, les procédures de dérivation et l'ablation des kystes par endoscopie.
Yeux
Dans les maladies oculaires, l'ablation chirurgicale est nécessaire pour les kystes dans l'œil lui-même, car le traitement des lésions intraoculaires avec des anthelminthiques provoquera une réaction inflammatoire causant des dommages irréversibles aux composants structurels. Les kystes en dehors du globe peuvent être traités avec des anthelminthiques et des stéroïdes. Les recommandations de traitement de la cysticercose sous-cutanée comprennent la chirurgie, le praziquantel et l'albendazole.
Peau
En général, la maladie sous-cutanée ne nécessite pas de traitement spécifique. Les kystes douloureux ou gênants peuvent être enlevés chirurgicalement.
Épidémiologie
Régions
Taenia solium se trouve dans le monde entier, mais il est plus fréquent lorsque le porc fait partie du régime alimentaire. La cysticercose est la plus répandue là où les humains vivent en contact étroit avec les porcs. Par conséquent, des prévalences élevées sont signalées au Mexique, en Amérique latine, en Afrique de l'Ouest, en Russie, en Inde, au Pakistan, en Chine du Nord-Est et en Asie du Sud-Est. En Europe, il est le plus répandu parmi les peuples slaves . Cependant, les examens de l'épidémiologie en Europe occidentale et orientale montrent qu'il existe encore des lacunes considérables dans notre compréhension de la maladie également dans ces régions.
La fréquence a diminué dans les pays développés en raison d'une inspection plus stricte des viandes, d'une meilleure hygiène et d'un meilleur assainissement des installations.
Estimations des infections
En Amérique latine, on estime que 75 millions de personnes vivent dans des zones d'endémie et 400 000 personnes souffrent d'une maladie symptomatique. Certaines études suggèrent que la prévalence de la cysticercose au Mexique se situe entre 3,1 et 3,9 pour cent. D'autres études ont trouvé la séroprévalence dans des régions du Guatemala, de la Bolivie et du Pérou aussi élevée que 20 pour cent chez les humains et 37 pour cent chez les porcs. En Éthiopie, au Kenya et en République démocratique du Congo, environ 10% de la population est infectée, à Madagascar 16%. La distribution de la cysticercose coïncide avec la distribution de T. solium . La cysticercose est la cause la plus fréquente d' épilepsie symptomatique dans le monde.
Les taux de prévalence aux États-Unis ont montré que les immigrants du Mexique, d'Amérique centrale et du Sud et d'Asie du Sud-Est représentaient la plupart des cas nationaux de cysticercose.
En 1990 et 1991, quatre membres non apparentés d'une communauté juive orthodoxe de la ville de New York ont développé des crises récurrentes et des lésions cérébrales, qui auraient été causées par T. solium . Les chercheurs qui ont interrogé les familles soupçonnent que l'infection a été contractée par des travailleurs domestiques porteurs du ténia.
Des morts
Dans le monde en 2010, il a causé environ 1 200 décès, contre 700 en 1990. Selon les estimations de 2010, il a contribué à au moins 50 000 décès par an.
Aux États-Unis entre 1990 et 2002, 221 décès par cysticercose ont été identifiés. Les taux de mortalité étaient les plus élevés pour les Latinos et les hommes. L'âge moyen au décès était de 40,5 ans (extrêmes 2–88). La plupart des patients, 84,6%, étaient nés à l'étranger et 62% avaient émigré du Mexique. Les 33 personnes nées aux États-Unis qui sont décédées de la cysticercose représentaient 15 % de tous les décès liés à la cysticercose. Le taux de mortalité par cysticercose était le plus élevé en Californie, qui représentait 60% de tous les décès par cysticercose.
Histoire
La première référence aux ténias a été trouvée dans les travaux des anciens Égyptiens qui remontent à près de 2000 av. La description du porc rougeoleux dans l' Histoire des animaux écrite par Aristote (384-322 av. J.-C.) a montré que l'infection du porc par le ténia était connue des anciens Grecs à cette époque. Il était également connu des médecins juifs et plus tard des premiers médecins musulmans et a été proposé comme l'une des raisons pour lesquelles le porc est interdit par les lois alimentaires juives et islamiques . Un examen récent des histoires évolutives d'hôtes et de parasites et des preuves d'ADN montrent qu'il y a plus de 10 000 ans, les ancêtres des humains modernes en Afrique ont été exposés au ténia lorsqu'ils se sont nourris de nourriture ou se sont attaqués aux antilopes et aux bovidés, puis ont transmis l'infection aux animaux domestiques. comme les porcs.
La cysticercose a été décrite par Johannes Udalric Rumler en 1555 ; cependant, le lien entre les ténias et la cysticercose n'avait pas été reconnu à l'époque. Vers 1850, Friedrich Küchenmeister a donné du porc contenant des cysticerques de T. solium à des humains en attente d'exécution dans une prison, et après leur exécution, il a récupéré les ténias en développement et adultes dans leurs intestins. Au milieu du 19e siècle, il a été établi que la cysticercose était causée par l'ingestion d'œufs de T. solium .
Société et culture
- Le premier patient de l'émission télévisée House (dans l'épisode pilote ) souffrait de cysticercose.
- Dans le croisement des séries Grey's Anatomy ( saison 5 , épisode 15) et Private Practice (saison 2), Archer Montgomery, frère d' Addison Forbes Montgomery , souffrait de neurocysticercose. Il a été guéri grâce à l'ablation chirurgicale des kystes par son ancien beau-frère Derek Shepherd .
Voir également
Les références
Liens externes
- " Taenia solium " . Navigateur de taxonomie NCBI . 6204.
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