Année de vie corrigée de l'incapacité - Disability-adjusted life year

Années de vie corrigées de l'incapacité sur 100 000 perdues toutes causes confondues en 2004.

  pas de données

  moins de 9 250

  9 250-16 000

  16 000–22 750

  22 750–29 500

  29 500 à 36 250

  36 250 à 43 000

  43 000 à 49 750

  49 750–56 500

  56 500 à 63 250

  63 250 à 70 000

  70 000-80 000

  plus de 80 000

L' année de vie ajustée sur l'incapacité ( DALY ) est une mesure de la charge globale de morbidité , exprimée comme le nombre d'années perdues en raison d'une mauvaise santé, d'une incapacité ou d'un décès prématuré. Il a été développé dans les années 1990 pour comparer la santé globale et l'espérance de vie de différents pays.

Le DALY est de plus en plus répandu dans le domaine de la santé publique et de l'évaluation de l'impact sur la santé (ÉIS). Il comprend non seulement les années potentielles de vie perdues en raison d'un décès prématuré , mais comprend également les années équivalentes de vie « en bonne santé » perdues en raison d'un état de mauvaise santé ou d'un handicap . Ce faisant, la mortalité et la morbidité sont combinées en une seule métrique commune.

Calcul

L'année de vie corrigée de l'incapacité est une mesure sociétale du fardeau de la maladie ou de l'incapacité dans les populations. Les DALY sont calculées en combinant des mesures de l'espérance de vie ainsi que la qualité de vie ajustée au cours d'une maladie ou d'un handicap pesant pour une population. Les DALY sont liées à la mesure de l' année de vie ajustée sur la qualité (QALY) ; cependant, les QALY ne mesurent que le bénéfice avec et sans intervention médicale et ne mesurent donc pas le fardeau total. De plus, les QALY ont tendance à être une mesure individuelle et non une mesure sociétale.

Traditionnellement, les passifs liés à la santé étaient exprimés à l'aide d'une seule mesure, les années de vie perdues (YLL) en raison d'un décès prématuré. Une condition médicale qui n'a pas entraîné de décès plus jeune que prévu n'a pas été comptabilisée. Le fardeau de vivre avec une maladie ou une incapacité est mesuré par la composante années perdues en raison d'une incapacité (AVI), parfois aussi appelées années perdues en raison de la maladie ou années vécues avec une incapacité/une maladie.

Les DALY sont calculés en faisant la somme de ces deux composantes :

DALY = YLL + YLD

Le DALY repose sur l'acceptation que la mesure la plus appropriée des effets d'une maladie chronique est le temps, à la fois le temps perdu en raison d'un décès prématuré et le temps passé handicapé par la maladie. Un DALY équivaut donc à une année de vie en bonne santé perdue.

La mesure dans laquelle une condition médicale affecte une personne s'appelle le poids d'invalidité (DW). Ceci est déterminé par la maladie ou le handicap et ne varie pas avec l'âge. Des tableaux ont été créés pour des milliers de maladies et d'incapacités, allant de la maladie d'Alzheimer à la perte d'un doigt, le poids de l'incapacité étant destiné à indiquer le niveau d'incapacité qui résulte de la condition spécifique.

Des exemples de pondération du handicap sont présentés à droite. Certains d'entre eux sont « à court terme », et les pondérations à long terme peuvent être différentes.

Le changement le plus notable entre les chiffres de 2004 et 2010 pour les pondérations du handicap ci-dessus concerne la cécité car il a été considéré que les pondérations sont une mesure de la santé plutôt que du bien-être (ou du bien-être) et une personne aveugle n'est pas considérée comme malade. "Dans la terminologie GBD , le terme handicap est utilisé au sens large pour désigner les écarts par rapport à une santé optimale dans l'un des domaines importants de la santé."

Au niveau de la population, la charge de morbidité telle que mesurée par les DALY est calculée en ajoutant les YLL aux YLD. YLL utilise l'espérance de vie au moment du décès. L'YLD est déterminé par le nombre d'années d'invalidité pondéré par le niveau d'invalidité causé par une invalidité ou une maladie à l'aide de la formule :

YLD = I × DW × L

Dans cette formule, I = nombre de cas incidents dans la population, DW = poids d'incapacité de la condition spécifique et L = durée moyenne du cas jusqu'à la rémission ou le décès (années). Il existe également un calcul basé sur la prévalence (par opposition à l'incidence) pour l'YLD. Le nombre d'années perdues en raison d'un décès prématuré est calculé par

YLL = N × L

où N = nombre de décès dus à une affection, L = espérance de vie standard à l'âge du décès. Notez que les espérances de vie ne sont pas les mêmes à différents âges. Par exemple, à l'époque paléolithique, l'espérance de vie à la naissance était de 33 ans, mais l'espérance de vie à 15 ans était de 39 ans supplémentaires (total 54).

Historiquement, les statistiques japonaises sur l'espérance de vie ont été utilisées comme norme pour mesurer les décès prématurés, car les Japonais ont l'espérance de vie la plus longue. D'autres approches ont vu le jour depuis, notamment l'utilisation de tables de mortalité nationales pour les calculs d'AVP, ou l'utilisation de la table de mortalité de référence dérivée de l'étude GBD.

Pondération selon l'âge

Certaines études utilisent des DALY calculées pour accorder une plus grande valeur à une année vécue en tant que jeune adulte. Cette formule produit des valeurs moyennes vers 10 ans et 55 ans, un pic vers 25 ans et les valeurs les plus faibles chez les très jeunes enfants et les personnes très âgées.

L' Organisation mondiale de la santé (OMS) a utilisé la pondération selon l'âge et l'actualisation en fonction du temps à 3 % dans les DALY avant 2010, mais a cessé de les utiliser à partir de 2010.

Cette comptabilisation différentielle du temps comporte deux volets : la pondération selon l'âge et l'actualisation en fonction du temps. La pondération selon l'âge est basée sur la théorie du capital humain. Généralement, les années vécues en tant que jeune adulte sont plus valorisées que les années passées en tant que jeune enfant ou adulte plus âgé, car ce sont des années de productivité maximale. La pondération en fonction de l'âge fait l'objet de critiques considérables pour la valorisation des jeunes adultes au détriment des enfants et des personnes âgées. Certains critiquent, tandis que d'autres rationalisent, cela comme reflétant l'intérêt de la société pour la productivité et recevant un retour sur son investissement dans l'éducation des enfants. Ce système de pondération en fonction de l'âge signifie qu'une personne handicapée à 30 ans, pendant dix ans, serait mesurée comme ayant une perte plus élevée d'AVCI (une charge de morbidité plus élevée) qu'une personne handicapée par la même maladie ou blessure à l'âge de 70 pendant dix ans.

Cette fonction de pondération selon l'âge n'est en aucun cas une méthodologie universelle dans les études HALY , mais elle est courante lors de l'utilisation des DALY. Les études de rentabilité utilisant les QALY , par exemple, n'escomptent pas différemment le temps à différents âges. Cette fonction de pondération selon l'âge s'applique uniquement au calcul des DALY perdues pour cause d'invalidité. Les années perdues en raison d'un décès prématuré sont déterminées à partir de l'âge au décès et de l'espérance de vie.

L' étude Global Burden of Disease (GBD) 2001-2002 a compté les années de vie ajustées sur l'incapacité de manière égale pour tous les âges, mais les études GBD 1990 et GBD 2004 ont utilisé la formule

${\displaystyle W=0.1658Ye^{-0.04Y}}$où est l'âge auquel l'année est vécue et est la valeur qui lui est attribuée par rapport à une valeur moyenne de 1. ${\style d'affichage Y}$${\style d'affichage W}$

Dans ces études, les années futures ont également été actualisées à un taux de 3 % pour tenir compte des pertes futures en soins de santé. L'actualisation temporelle , qui est distincte de la fonction de pondération selon l'âge, décrit les préférences temporelles telles qu'elles sont utilisées dans les modèles économiques.

Les effets de l'interaction entre l'espérance de vie et les années perdues, l'actualisation et la pondération sociale sont complexes, selon la gravité et la durée de la maladie. Par exemple, les paramètres utilisés dans l'étude GBD 1990 accordent généralement plus de poids aux décès à n'importe quelle année avant l'âge de 39 ans qu'après, avec le décès d'un nouveau-né pondéré à 33 DALY et le décès d'une personne âgée de 5 à 20 ans pondéré à environ 36 DALY.

À la suite de nombreuses discussions, en 2010, l' Organisation mondiale de la santé avait abandonné les idées de pondération selon l'âge et d'actualisation du temps. Ils avaient également substitué l'idée de prévalence à l' incidence (quand une maladie a commencé) parce que c'est ce que mesurent les enquêtes.

Applications économiques

La méthodologie n'est pas une mesure économique. Il mesure combien de vies saines sont perdues. Il n'attribue de valeur monétaire à aucune personne ou condition, et il ne mesure pas la quantité de travail productif ou d'argent perdu en raison de la mort et de la maladie. Cependant, les DALY, y compris les DALY et les QALY, sont particulièrement utiles pour orienter l'allocation des ressources de santé car elles fournissent un numérateur commun, permettant l'expression de l'utilité en termes de dollar/DALY ou de dollar/QALY. Par exemple, en Gambie, la fourniture du vaccin conjugué contre le pneumocoque coûte 670 $ par DALY économisée. Ce nombre peut ensuite être comparé à d'autres traitements pour d'autres maladies, afin de déterminer si investir des ressources dans la prévention ou le traitement d'une maladie différente serait plus efficace en termes de santé globale.

Exemples

La schizophrénie a une pondération de 0,53 et une fracture du fémur une pondération de 0,37 dans les dernières pondérations de l'OMS.

Australie

Le cancer (25,1/1 000), cardiovasculaires (23,8/1 000), les problèmes mentaux (17,6/1 000), neurologiques (15,7/1 000), respiratoires chroniques (9,4/1 000) et le diabète (7,2/1 000) sont les principales causes de bonnes années de vie perdue à cause d'une maladie ou d'un décès prématuré. Malgré cela, l'Australie a l'une des espérances de vie les plus longues au monde .

Afrique

Ceux-ci illustrent les maladies problématiques et les épidémies survenues en 2013 au Zimbabwe, dont l'impact sur les problèmes de santé est le plus important : la typhoïde, la fièvre charbonneuse, le paludisme, la diarrhée commune et la dysenterie.

Taux de SSPT

Les estimations DALY de l'état de stress post-traumatique (TSPT) de 2004 pour les 25 pays les plus peuplés du monde indiquent que les pays d'Asie/Pacifique et les États-Unis sont les endroits où l'impact du TSPT est le plus concentré (comme indiqué ici ).

Perte auditive due au bruit

Les années de vie ajustées sur l'incapacité attribuables à la déficience auditive pour les travailleurs américains exposés au bruit dans toutes les industries ont été calculées à 2,53 années en bonne santé perdues chaque année pour 1 000 travailleurs exposés au bruit. Les travailleurs des secteurs des mines et de la construction ont perdu respectivement 3,45 et 3,09 années en bonne santé pour 1 000 travailleurs. Globalement, 66 % de l'échantillon travaillaient dans le secteur manufacturier et représentaient 70 % des années en bonne santé perdues par l'ensemble des travailleurs.

Historique et utilisation

Développée à l'origine par l'Université Harvard pour la Banque mondiale en 1990, l' Organisation mondiale de la santé a ensuite adopté la méthode en 1996 dans le cadre du rapport du Comité ad hoc sur la recherche en santé « Investir dans la recherche et le développement en santé ». Le DALY a été conceptualisé pour la première fois par Christopher JL Murray et Lopez dans le cadre de travaux menés avec l' Organisation mondiale de la santé et la Banque mondiale, connus sous le nom de Global Burden of Disease Study , qui a été publié en 1990. C'est maintenant une mesure clé utilisée par les Nations Unies. Organisation mondiale de la Santé dans des publications telles que Global Burden of Disease .

Le DALY a également été utilisé dans le Rapport sur le développement dans le monde de 1993 .

Critique

Les DALY et les QALY sont des formes de HALY , des années de vie ajustées sur la santé.

Bien que certains aient critiqué les DALY comme étant essentiellement une mesure économique de la capacité de production humaine pour l'individu affecté, ce n'est pas le cas. Les DALY ont une fonction de pondération selon l'âge qui a été rationalisée en fonction de la productivité économique des personnes à cet âge, mais des mesures de la qualité de vie liée à la santé sont utilisées pour déterminer les pondérations de l'incapacité, qui vont de 0 à 1 (aucune incapacité à 100 % handicapés) pour toutes les maladies. Ces pondérations sont basées non pas sur la capacité de travail d'une personne, mais plutôt sur les effets de l'incapacité sur la vie de la personne en général. C'est pourquoi la maladie mentale est l'une des principales maladies mesurées par les études sur la charge mondiale de morbidité, la dépression représentant 51,84 millions de DALY. Les affections périnatales, qui affectent les nourrissons avec une fonction poids-âge très faible, sont la principale cause de perte de DALY avec 90,48 millions. La rougeole est quinzième avec 23,11 millions.

Certains commentateurs ont exprimé des doutes quant à savoir si les enquêtes sur la charge de morbidité (telles que EQ-5D ) capturent pleinement les impacts de la maladie mentale , en raison de facteurs tels que les effets de plafond .

Selon Pliskin et al., le modèle QALY nécessite un comportement de compromis indépendant de l' utilité , neutre au risque et proportionnel constant. En raison de ces hypothèses théoriques, la signification et l'utilité du QALY sont débattues. La santé parfaite est difficile, voire impossible, à définir. Certains soutiennent qu'il existe des états de santé pires que la mort et que, par conséquent, il devrait y avoir des valeurs négatives possibles sur le spectre de la santé (en effet, certains économistes de la santé ont incorporé des valeurs négatives dans les calculs). La détermination du niveau de santé dépend de mesures qui, selon certains, accordent une importance disproportionnée à la douleur physique ou au handicap par rapport à la santé mentale.

La méthode de classement des interventions en fonction de leur coût par rapport QALY gagné (ou ICER ) est controversée car elle implique un calcul quasi- utilitaire pour déterminer qui recevra ou non un traitement. Cependant, ses partisans soutiennent que les ressources de soins de santé étant inévitablement limitées, cette méthode permet de les allouer de manière approximativement optimale pour la société, y compris la plupart des patients. Une autre préoccupation est qu'elle ne prend pas en compte les questions d'équité telles que la répartition globale des états de santé - d'autant plus que les cohortes plus jeunes et en meilleure santé ont plusieurs fois plus de QALY que les individus plus âgés ou plus malades. En conséquence, l'analyse QALY peut sous-évaluer les traitements qui profitent aux personnes âgées ou à d'autres ayant une espérance de vie inférieure. En outre, beaucoup diraient que toutes choses étant égales par ailleurs, les patients atteints d'une maladie plus grave devraient être prioritaires par rapport aux patients atteints d'une maladie moins grave si les deux obtenaient la même augmentation absolue d'utilité.

Dès 1989, Loomes et McKenzie recommandaient de mener des recherches sur la validité des QALY. En 2010, grâce au financement de la Commission européenne , le Consortium européen pour la recherche sur les résultats des soins de santé et les coûts-avantages (ECHOUTCOME) a ​​lancé une étude majeure sur les QALY utilisées dans l'évaluation des technologies de la santé . Ariel Beresniak , l'auteur principal de l'étude, a déclaré qu'il s'agissait de « la plus grande étude jamais consacrée spécifiquement à tester les hypothèses du QALY ». En janvier 2013, lors de sa conférence finale, ECHOUTCOME a publié les résultats préliminaires de son étude qui a interrogé 1361 personnes « universitaires » en Belgique, en France, en Italie et au Royaume-Uni. Les chercheurs ont demandé aux sujets de répondre à 14 questions concernant leurs préférences pour divers états de santé et la durée de ces états (par exemple, 15 ans en boitant contre 5 ans en fauteuil roulant). Ils ont conclu que « les préférences exprimées par les répondants n'étaient pas cohérentes avec les hypothèses théoriques QALY » selon lesquelles la qualité de vie peut être mesurée à des intervalles cohérents, que les années de vie et la qualité de vie sont indépendantes les unes des autres, que les gens sont neutres vis-à-vis du risque, et cette volonté de gagner ou de perdre des années de vie est constante dans le temps. ECHOUTCOME a également publié des « Directives européennes pour les évaluations de rentabilité des technologies de la santé », qui recommandaient de ne pas utiliser les QALY dans la prise de décision en matière de soins de santé. Au lieu de cela, les lignes directrices ont recommandé que les analyses de rentabilité se concentrent sur les « coûts par résultat clinique pertinent ».

En réponse à l'étude ECHOUTCOME, des représentants du National Institute for Health and Care Excellence, du Scottish Medicines Consortium et de l' Organisation de coopération et de développement économiques ont fait les remarques suivantes. Premièrement, les QALY sont meilleures que les mesures alternatives. Deuxièmement, l'étude était "limitée". Troisièmement, les problèmes liés aux QALY étaient déjà largement reconnus. Quatrièmement, les chercheurs n'ont pas tenu compte des contraintes budgétaires. Cinquièmement, le National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni utilise des QALY basées sur 3395 entretiens avec des résidents du Royaume-Uni, par opposition à des résidents de plusieurs pays européens. Enfin, les personnes qui réclament la suppression des QALY peuvent avoir des « intérêts particuliers ».

Voir également

Les références

Liens externes

• Définition de l'OMS