Allergie au poisson - Fish allergy
| Allergie au poisson | |
|---|---|
 | |
| Steaks de saumon cru | |
| La fréquence | Fréquence des allergies aux poissons estimée à ~ 1,5% (autodéclarée, monde développé) |
L'allergie au poisson est une hypersensibilité immunitaire aux protéines présentes dans le poisson . Les symptômes peuvent être rapides ou progressifs. Ce dernier peut mettre des heures à plusieurs jours pour apparaître. Le premier peut inclure l' anaphylaxie , une condition potentiellement mortelle qui nécessite un traitement avec de l' épinéphrine . D'autres présentations peuvent inclure une dermatite atopique ou une inflammation de l'œsophage . Le poisson est l'un des huit allergènes alimentaires courants, responsable de 90% des réactions allergiques aux aliments: lait de vache , œufs , blé , crustacés , arachides , noix , poisson et soja .
Contrairement aux réactions allergiques de la petite enfance au lait et aux œufs, qui diminuent souvent à mesure que les enfants vieillissent, l'allergie au poisson a tendance à apparaître pour la première fois chez les enfants d'âge scolaire et à persister à l'âge adulte. Les prédicteurs forts de la persistance des adultes sont l'anaphylaxie, l' immunoglobuline E (IgE) sérique élevée et spécifique aux poissons et une réponse robuste au test cutané. On ne sait pas si l'introduction précoce du poisson dans l'alimentation des bébés âgés de 4 à 6 mois diminue le risque de développement ultérieur d'une allergie au poisson. L'apparition d'une allergie au poisson chez l'adulte est courante chez les travailleurs de l'industrie de la capture et de la transformation du poisson.
Signes et symptômes
Les allergies alimentaires en général ont généralement un début rapide (de quelques secondes à une heure). Les symptômes peuvent inclure: éruption cutanée, urticaire , démangeaisons de la bouche, des lèvres, de la langue, de la gorge, des yeux, de la peau ou d'autres zones, gonflement des lèvres, de la langue, des paupières ou de l'ensemble du visage, difficulté à avaler, nez qui coule ou congestionné, voix rauque, respiration sifflante, essoufflement, diarrhée, douleurs abdominales, étourdissements, évanouissements, nausées ou vomissements. Les symptômes d'allergies varient d'une personne à l'autre et peuvent varier d'un incident à l'autre. Un grave danger d'allergies peut survenir lorsque les voies respiratoires ou la circulation sanguine sont affectées. Le premier peut être indiqué par une respiration sifflante, une voie respiratoire bloquée et une cyanose , le second par un pouls faible, une peau pâle et des évanouissements. Lorsque ces symptômes apparaissent, la réaction allergique est appelée anaphylaxie . L'anaphylaxie se produit lorsque des anticorps IgE sont impliqués et que les zones du corps qui ne sont pas en contact direct avec les aliments sont affectées et présentent des symptômes graves. Non traité, cela peut conduire à une vasodilatation, une situation d'hypotension appelée choc anaphylactique .
Les causes
En train de manger du poisson
La cause est généralement la consommation de poisson ou d'aliments contenant du poisson. Une fois qu'une réaction allergique s'est produite, elle reste généralement une sensibilité à vie. En bref, le système immunitaire réagit de manière excessive aux protéines présentes dans les poissons, principalement à la parvalbumine , mais parfois à d'autres protéines, comme le collagène de poisson. La réaction allergique aux mollusques et crustacés comme le homard et les crevettes est à une protéine différente, la tropomyosine , il n'y a donc pas de réactivité croisée entre l'allergie aux poissons et aux crustacés.
Contact croisé
Le contact croisé, également appelé contamination croisée, se produit lorsque les aliments sont transformés dans les usines ou sur les marchés alimentaires, ou sont préparés pour la cuisson dans les restaurants et les cuisines à domicile. Les protéines allergènes sont transférées d'un aliment à un autre.
Parasite des poissons
Le parasite d'origine alimentaire Anisakis est un genre de nématodes connus pour être présents dans les poissons d'eau salée hôtes intermédiaires, les poissons anadromes qui voyagent des océans aux rivières pour se reproduire et les calmars . Les anisakis sont directement infectieux pour les humains lorsque les poissons ou les calmars infectés sont consommés crus ou légèrement transformés, provoquant une maladie appelée anisakiase . Les symptômes comprennent des douleurs abdominales sévères, des nausées et des vomissements. De plus, il peut y avoir une réaction allergique aux protéines d' Anisakis , même si l'aliment en question a été congelé, tuant les nématodes, ou cuit avant d'être consommé, car certaines des protéines des nématodes sont résistantes à la chaleur. Les réactions allergiques peuvent inclure de l'urticaire, de l'asthme et de véritables réactions anaphylactiques.
Exposition professionnelle
Une étude de l'industrie menée en 1990 a estimé que 28,5 millions de personnes dans le monde étaient engagées dans certains aspects de l'industrie des produits de la mer: pêche, aquaculture, transformation et cuisine industrielle. Les hommes prédominent dans la pêche, les femmes dans les usines de transformation. L'exposition aux protéines allergènes du poisson comprend l'inhalation d' aérosols humides provenant de la manipulation du poisson frais, l'inhalation d'aérosols secs provenant de la transformation de la farine de poisson et le contact cutané par coupures et coupures cutanées. La prévalence de l'asthme adulte induit par les fruits de mer est de l'ordre de 10% (plus élevée pour les crustacés et plus faible pour les poissons). La prévalence des réactions allergiques cutanées, souvent caractérisées par une éruption cutanée avec démangeaisons (urticaire), varie de 3% à 11%. Les effets sur la santé induits par les poissons sont principalement dus à la parvalbumine, une protéine provoquant une réponse du système immunitaire à médiation IgE.
L'exercice comme facteur contributif
L'exercice peut être un facteur contribuant à une réaction allergique alimentaire. Il existe une condition appelée anaphylaxie induite par l'exercice, dépendante de la nourriture. Pour les personnes atteintes de cette condition, l'exercice seul ne suffit pas, ni la consommation d'un aliment auquel elles sont légèrement allergiques suffisante, mais lorsque l'aliment en question est consommé quelques heures avant un exercice de haute intensité, le résultat peut être une anaphylaxie. Le poisson est spécifiquement mentionné comme aliment causal. Une théorie est que l'exercice stimule la libération de médiateurs tels que l'histamine à partir de mastocytes activés par IgE. Deux des revues postulent que l'exercice n'est pas essentiel pour le développement des symptômes, mais plutôt qu'il s'agit de l'un des nombreux facteurs d'augmentation, citant des preuves que l'aliment coupable en combinaison avec de l'alcool ou de l'aspirine entraînera une réaction anaphylactique respiratoire.
Mécanismes
Réponse allergique
Les conditions causées par les allergies alimentaires sont classées en trois groupes selon le mécanisme de la réponse allergique:
- Médiation IgE (classique) - le type le plus courant, manifestant des changements aigus qui se produisent peu de temps après avoir mangé et peuvent évoluer vers une anaphylaxie
- Non médiée par les IgE - caractérisée par une réponse immunitaire n'impliquant pas d' immunoglobuline E ; peut survenir des heures à quelques jours après avoir mangé, compliquant le diagnostic
- IgE et non IgE médiée - un hybride des deux types ci-dessus
Les réactions allergiques sont des réponses hyperactives du système immunitaire à des substances généralement inoffensives, telles que les protéines alimentaires. Pourquoi certaines protéines déclenchent des réactions allergiques alors que d'autres ne le font pas n'est pas tout à fait claire. Une théorie soutient que les protéines qui résistent à la digestion dans l'estomac, atteignant ainsi l'intestin grêle relativement intactes, sont plus susceptibles d'être allergènes, mais des études ont montré que la digestion peut abolir, diminuer, n'avoir aucun effet, voire augmenter l'allergénicité des allergènes alimentaires. . La chaleur de la cuisson dégrade structurellement les molécules de protéines, les rendant potentiellement moins allergènes.
Les hypersensibilités sont classées en fonction des parties du système immunitaire qui sont attaquées et du temps nécessaire pour que la réponse se produise. Les quatre types de réaction d'hypersensibilité sont: le type 1, à médiation IgE immédiate; type 2, cytotoxique; type 3, médiée par un complexe immunitaire; et de type 4, à médiation cellulaire retardée. La physiopathologie des réponses allergiques qui en résulte peut être divisée en deux périodes. Le premier est une réponse aiguë qui survient immédiatement après l'exposition à un allergène. Cette phase peut soit s'apaiser, soit évoluer vers une «réaction de phase tardive» qui peut prolonger sensiblement les symptômes d'une réponse et entraîner davantage de lésions tissulaires.
Aux premiers stades de la réaction allergique aiguë, les lymphocytes préalablement sensibilisés à une protéine ou à une fraction protéique spécifique réagissent en produisant rapidement un type particulier d'anticorps appelé IgE sécrétée (sIgE), qui circule dans le sang et se lie aux récepteurs spécifiques des IgE sur le surface d'autres types de cellules immunitaires appelées mastocytes et basophiles . Les deux sont impliqués dans la réponse inflammatoire aiguë. Les mastocytes et les basophiles activés subissent un processus appelé dégranulation , au cours duquel ils libèrent de l' histamine et d'autres médiateurs chimiques inflammatoires appelés ( cytokines , interleukines , leucotriènes et prostaglandines ) dans le tissu environnant provoquant plusieurs effets systémiques, tels que la vasodilatation , la sécrétion muqueuse , la stimulation nerveuse et contraction des muscles lisses . Cela entraîne un écoulement nasal , des démangeaisons, un essoufflement et potentiellement une anaphylaxie . En fonction de l'individu, de l'allergène et du mode d'introduction, les symptômes peuvent être systémiques (anaphylaxie classique) ou localisés dans des systèmes corporels particuliers; l'asthme est localisé dans le système respiratoire tandis que l'urticaire et l'eczéma sont localisés sur la peau. En plus de réagir à la consommation orale, des réactions cutanées peuvent être déclenchées par contact s'il y a des écorchures ou des coupures cutanées.
Une fois que les médiateurs chimiques de la réponse aiguë se sont calmés, des réponses de phase tardive peuvent souvent se produire en raison de la migration d'autres globules blancs tels que les neutrophiles , les lymphocytes , les éosinophiles et les macrophages vers les sites de réaction initiaux. Ceci est généralement observé 2 à 24 heures après la réaction initiale. Les cytokines des mastocytes peuvent également jouer un rôle dans la persistance des effets à long terme. Les réponses de phase tardive observées dans l'asthme sont légèrement différentes de celles observées dans d'autres réponses allergiques, bien qu'elles soient toujours causées par la libération de médiateurs par les éosinophiles.
En plus des réponses à médiation IgE, l'allergie au poisson peut se manifester par une dermatite atopique, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants. Certains afficheront les deux, de sorte qu'un enfant puisse réagir à une provocation par voie orale avec des symptômes allergiques, suivis un jour ou deux plus tard par une poussée de dermatite atopique et / ou de symptômes gastro-intestinaux, y compris une œsophagite allergique à éosinophiles .
Protéines allergènes de poisson
La protéine parvalbumine a été identifiée comme le principal allergène provoquant l'allergie au poisson (mais pas l'allergie aux crustacés, qui est causée par la tropomyosine). La parvalbumine résiste à la chaleur et à la digestion enzymatique, donc la cuisson ne diminue pas son pouvoir allergène, pas plus que les enzymes digestives. Les poissons osseux manifestent de la β-parvalbumine tandis que les poissons cartilagineux tels que les requins et les raies manifestent de l'α-parvalbumine; L'allergénicité aux poissons osseux a une faible réactivité croisée avec les poissons cartilagineux. En plus de la β-parvalbumine, l' énolase de poisson , l' aldolase et le collagène peuvent également déclencher des réactions allergiques. Le collagène de poisson est largement utilisé dans l'industrie alimentaire dans les aliments tels que les bonbons gommeux, les bonbons à la gelée ou les guimauves. Il peut également être commercialisé comme ingrédient de complément alimentaire ou comme ingrédient inactif dans des produits pharmaceutiques. Les tests cutanés standardisés qui intègrent la parvalbumine pour la sensibilité des poissons manqueront l'allergie au collagène. Les personnes peuvent être allergiques à la parvalbumine, au collagène ou aux deux.
Intolérance non allergique
L'intoxication alimentaire Scombroid , également appelée scrombroid, est une réaction de la consommation de poisson qui imite une réaction allergique. Elle est causée par des concentrations élevées d' histamine , synthétisée par des bactéries dans les poissons avariés. L'histamine est le principal produit chimique naturel responsable des vraies réactions allergiques, d'où la confusion avec l'allergie au poisson. L'apparition des symptômes scombroïdes est généralement de 10 à 30 minutes après la consommation et peut inclure une peau rouge, des maux de tête, des démangeaisons, une vision trouble, des crampes abdominales et de la diarrhée. Les poissons communément impliqués sont le thon, le maquereau, la sardine, l'anchois, le hareng, le tassard, la sériole et le marlin. Ces poissons ont naturellement des niveaux élevés de l' histidine , un acide aminé , qui est converti en histamine lorsque la croissance bactérienne se produit lors d'un stockage inapproprié. La cuisson, le fumage, la mise en conserve ou la congélation ultérieurs n'éliminent pas l'histamine.
Diagnostic
Le diagnostic de l'allergie au poisson est basé sur les antécédents de réactions allergiques de la personne, le test cutané et la mesure de l' immunoglobuline E sérique spécifique du poisson (IgE ou sIgE). La confirmation se fait par des défis alimentaires à double insu et contrôlés par placebo. L'allergie au poisson autodéclarée n'est souvent pas confirmée par une provocation alimentaire.
La prévention
Lorsque le poisson est introduit dans l'alimentation d'un bébé, on pense qu'il affecte le risque de développer une allergie, mais il existe des recommandations contradictoires. Les examens des allergènes en général ont indiqué que l'introduction d'aliments solides à 4–6 mois peut entraîner le risque d'allergie ultérieur le plus faible. Les examens spécifiques au moment où le poisson est introduit dans l'alimentation indiquent que la consommation de poisson pendant la première année de vie réduit les risques ultérieurs d'eczéma et de rhinite allergique, mais la consommation maternelle pendant la grossesse n'a pas eu un tel effet.
Traitement
Le traitement de l'ingestion accidentelle de produits de la pêche par des personnes allergiques varie en fonction de la sensibilité de la personne. Un antihistaminique tel que la diphenhydramine peut être prescrit. Parfois, la prednisone sera prescrite pour prévenir une éventuelle réaction d' hypersensibilité de type I tardive . Les réactions allergiques sévères (anaphalaxie) peuvent nécessiter un traitement avec un stylo d'épinéphrine , qui est un dispositif d'injection conçu pour être utilisé par un professionnel non médical lorsqu'un traitement d'urgence est justifié. Contrairement à l'allergie aux œufs, pour laquelle il existe des recherches actives sur l'essai de l'immunothérapie orale (ITO) pour désensibiliser les personnes aux allergènes aux œufs, une revue de 2015 a mentionné qu'il n'y a pas d'essais cliniques publiés évaluant l'immunothérapie orale pour l'allergie aux poissons.
Pronostic
Contrairement aux allergies au lait et aux œufs, l'allergie au poisson persiste généralement à l'âge adulte.
Épidémiologie
L'incidence et la prévalence sont des termes couramment utilisés pour décrire l' épidémiologie des maladies . L'incidence correspond aux cas nouvellement diagnostiqués, qui peuvent être exprimés en nouveaux cas par an et par million de personnes. La prévalence est le nombre de cas vivants, exprimable en cas existants par million de personnes pendant une période donnée. Les critiques citent une allergie au poisson autodéclarée dans une fourchette de 0 à 2,5% dans la population générale. La prévalence des allergies autodéclarées est toujours plus élevée que l'allergie confirmée par provocation alimentaire, que deux revues évaluent respectivement à 0,1% et 0,3%.
Société et culture
Que la prévalence des allergies alimentaires augmente ou non, la sensibilisation aux allergies alimentaires a définitivement augmenté, avec des impacts sur la qualité de vie des enfants, de leurs parents et de leurs soignants immédiats. Aux États-Unis, la loi de 2004 sur l'étiquetage des allergènes alimentaires et la protection des consommateurs rappelle aux gens les problèmes d'allergies chaque fois qu'ils manipulent un emballage alimentaire, et les restaurants ont ajouté des avertissements d'allergènes aux menus. Le Culinary Institute of America , une école de premier plan pour la formation des chefs, propose des cours de cuisine sans allergène et une cuisine d'enseignement séparée. Les systèmes scolaires ont des protocoles sur les aliments qui peuvent être apportés à l'école. Malgré toutes ces précautions, les personnes souffrant d'allergies graves sont conscientes qu'une exposition accidentelle peut facilement se produire chez d'autres personnes, à l'école ou dans les restaurants. La peur de la nourriture a un impact significatif sur la qualité de vie.
Réglementation de l'étiquetage
Face au risque que certains aliments présentent pour les personnes souffrant d'allergies alimentaires, certains pays ont réagi en instituant des lois sur l'étiquetage exigeant que les produits alimentaires informent clairement les consommateurs si leurs produits contiennent des allergènes majeurs ou des sous-produits d'allergènes majeurs parmi les ingrédients ajoutés intentionnellement aux aliments. Néanmoins, il n'y a pas de lois d'étiquetage obligeant à déclarer la présence de traces dans le produit final à la suite d'une contamination croisée.
Ingrédients ajoutés intentionnellement
Aux États-Unis, la Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act of 2004 (FALCPA) oblige les entreprises à indiquer sur l'étiquette si un produit alimentaire emballé contient l'un de ces huit allergènes alimentaires majeurs, ajoutés intentionnellement: lait de vache, arachides, œufs, crustacés , poisson, fruits à coque, soja et blé. Cette liste a été créée en 1999 par la Commission du Codex Alimentarius de l'Organisation mondiale de la santé. Pour répondre aux exigences d'étiquetage FALCPA, si un ingrédient est dérivé de l'un des allergènes requis sur l'étiquette, alors il doit avoir son «nom d'origine alimentaire» entre parenthèses, par exemple «Caséine (lait)», ou comme alternative, il doit être une déclaration distincte mais adjacente à la liste des ingrédients: "Contient du lait" (et tout autre allergène avec étiquetage obligatoire). L'Union européenne exige la liste de ces huit allergènes majeurs plus les mollusques, le céleri, la moutarde, le lupin, le sésame et les sulfites.
FALCPA s'applique aux aliments emballés réglementés par la FDA , qui n'incluent pas la volaille, la plupart des viandes, certains produits à base d'œufs et la plupart des boissons alcoolisées. Cependant, certains produits transformés à base de viande, de volaille et d'œufs peuvent contenir des ingrédients allergènes. Ces produits sont réglementés par le Service de la sécurité et de l'inspection des aliments (FSIS), qui exige que tout ingrédient soit déclaré dans l'étiquetage uniquement par son nom usuel ou usuel. Ni l'identification de la source d'un ingrédient spécifique dans une déclaration entre parenthèses ni l'utilisation de déclarations pour alerter sur la présence d'ingrédients spécifiques, comme "Contient: lait", ne sont obligatoires selon le FSIS. FALCPA ne s'applique pas non plus aux aliments préparés dans les restaurants. Le règlement 1169/2011 de l'UE sur l'information des consommateurs sur les denrées alimentaires impose aux entreprises du secteur alimentaire de fournir des informations sur les allergies aux denrées alimentaires vendues non emballées. Les exemples incluent les points de restauration et les comptoirs de charcuterie, les boulangeries et les bars à sandwich.
Voir également
- Liste des allergènes (alimentaires et non alimentaires)
Références
Liens externes
| Classification |
|---|