Hypersensibilité - Hypersensitivity
| Hypersensibilité | |
|---|---|
| Spécialité | Immunologie |
L'hypersensibilité (également appelée réaction d'hypersensibilité ou intolérance ) fait référence aux réactions indésirables produites par le système immunitaire normal , notamment les allergies et l' auto - immunité . On les appelle généralement une réaction excessive du système immunitaire et ces réactions peuvent être dommageables et inconfortables. Ceci est un terme immunologique et ne doit pas être confondu avec le terme psychiatrique d'hypersensibilité qui implique un individu qui peut être trop sensible aux stimuli physiques (c'est-à-dire le son, le toucher, la lumière, etc.) et/ou émotionnels. Bien qu'il existe une relation entre les deux, des études ont montré que les personnes atteintes de TDAH (un trouble psychiatrique) sont plus susceptibles d'avoir des réactions d'hypersensibilité telles que des allergies, de l'asthme, de l'eczéma que celles qui n'ont pas de TDAH.
Les réactions d'hypersensibilité peuvent être classées en quatre types.
Type I - Réaction immédiate à médiation IgE
Type II- Réaction cytotoxique médiée par les anticorps (anticorps IgG ou IgM)
Type III- Réaction à médiation par un complexe immunitaire
Type IV- Réaction d'hypersensibilité retardée à médiation cellulaire
Les trois premiers types sont considérés comme des réactions d'hypersensibilité immédiate car ils surviennent dans les 24 heures. Le quatrième type est considéré comme une réaction d'hypersensibilité retardée car il survient généralement plus de 12 heures après l'exposition à l'allergène, avec un temps de réaction maximal compris entre 48 et 72 heures.
Classement de Gell et Coombs
La classification de l'hypersensibilité de Gell et Coombs est la plus largement utilisée et distingue quatre types de réponse immunitaire qui entraînent des lésions tissulaires des témoins.
| Taper | Noms alternatifs | Anticorps ou médiateurs cellulaires | Réaction immunologique | Exemples |
|---|---|---|---|---|
| je |
|
Réponse rapide qui se produit en quelques minutes, plutôt qu'en plusieurs heures ou jours. Les antigènes libres réticulent les IgE sur les mastocytes et les basophiles, ce qui provoque une libération de biomolécules vasoactives . Le test peut être effectué via un test cutané pour des IgE spécifiques. | ||
| II | L'anticorps (IgM ou IgG) se lie à l'antigène d'une cellule cible, qui est en fait une cellule hôte perçue par le système immunitaire comme étrangère, entraînant une destruction cellulaire via le MAC . Le test comprend à la fois le test de Coombs direct et indirect . | |||
| III | L'anticorps (IgG) se lie à l'antigène soluble, formant un complexe immun circulant . Celui-ci se dépose souvent dans les parois des vaisseaux des articulations et des reins, déclenchant une réaction inflammatoire locale. | |||
| IV |
|
Cellules | Les cellules T auxiliaires (en particulier les cellules T h 1) sont activées par une cellule présentatrice d'antigène. Lorsque l'antigène sera présenté à nouveau dans le futur, les cellules mémoire Th1 activeront les macrophages et provoqueront une réponse inflammatoire. Cela peut finalement conduire à des lésions tissulaires. |
|
Hypersensibilité de type I
Étiologie
L'hypersensibilité de type I survient à la suite d'une exposition à un antigène. La réponse à l'antigène se produit en deux étapes : la sensibilisation et la phase d'effet. Au stade de "sensibilisation", l'hôte subit un contact asymptomatique avec l'antigène. Par la suite, dans la période "d'effet", l'hôte pré-sensibilisé est réintroduit dans l'antigène, ce qui conduit alors à une réponse immunitaire anaphylactique ou atopique de type I.
Types d'antigènes impliqués
- Nourriture : noix, œufs, soja, blé, crustacés, etc.
- Source animale : abeille, guêpe, chats, insectes, rats, etc.
- Facteurs environnementaux : acariens, latex, pollen, moisissures, etc.
- Maladies atopiques : asthme allergique, rhinite allergique, conjonctivite, dermatite, etc.
- Réactions induites par les médicaments : antibiotiques
Hypersensibilité de type II
La réaction d'hypersensibilité de type II fait référence à une réaction immunitaire induite par des anticorps dans laquelle les anticorps (IgG ou IgM) sont dirigés contre les antigènes de la matrice cellulaire ou extracellulaire avec pour résultat une destruction cellulaire, une perte fonctionnelle ou des dommages aux tissus.
Les dommages peuvent être causés par trois mécanismes différents :
- Anticorps se liant aux récepteurs de la surface cellulaire et altérant son activité
- Activation de la voie du complément.
- Cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps.
La physiopathologie des réactions d'hypersensibilité de type II peut être globalement classée en trois types :
- Épuisement ou destruction cellulaire sans inflammation
- Inflammation médiée par le complément ou le récepteur Fc
- Dysfonctionnement cellulaire par les anticorps
Le processus implique une série d'événements à médiation immunitaire qui peuvent prendre différentes formes.
Hypersensibilité de type III
Dans la réaction d'hypersensibilité de type III, une réponse immunitaire anormale est médiée par la formation d'agrégats antigène-anticorps appelés "complexes immuns". Ils peuvent précipiter dans divers tissus tels que la peau, les articulations, les vaisseaux ou les glomérules et déclencher la voie classique du complément. L'activation du complément conduit au recrutement de cellules inflammatoires (monocytes et neutrophiles) qui libèrent des enzymes lysosomales et des radicaux libres au site des complexes immuns, provoquant des lésions tissulaires.
Les maladies les plus courantes impliquant une réaction d'hypersensibilité de type III sont la maladie sérique, la glomérulonéphrite post-streptococcique, le lupus érythémateux disséminé, le poumon de fermier (pneumonie d'hypersensibilité) et la polyarthrite rhumatoïde.
La principale caractéristique qui sépare les réactions de type III des autres réactions d'hypersensibilité est que dans la réaction de type III, les complexes antigène-anticorps sont préformés dans la circulation avant leur dépôt dans les tissus.
Hypersensibilité de type IV
Les réactions d'hypersensibilité de type IV sont, dans une certaine mesure, des événements physiologiques normaux qui aident à combattre les infections, et un dysfonctionnement de ce système peut prédisposer à de multiples infections opportunistes. Des événements indésirables peuvent également survenir en raison de ces réactions lorsqu'une interaction indésirable entre le système immunitaire et un allergène se produit.
Physiopathologie
Une réaction d'hypersensibilité de type IV est médiée par les cellules T qui provoquent une réaction inflammatoire contre les antigènes exogènes ou endogènes. Dans certaines situations, d'autres cellules, telles que les monocytes, les éosinophiles et les neutrophiles, peuvent être impliquées. Après exposition à l'antigène, une première réponse immunitaire et inflammatoire locale se produit qui attire les leucocytes. L'antigène englouti par les macrophages et les monocytes est présenté aux cellules T, qui deviennent alors sensibilisées et activées. Ces cellules libèrent ensuite des cytokines et des chimiokines, qui peuvent endommager les tissus et entraîner des maladies.
Des exemples de maladies résultant de réactions d'hypersensibilité de type IV comprennent la dermatite de contact et l'hypersensibilité médicamenteuse. Les réactions de type IV sont subdivisées en types IVa, IVb, IVc et IVd en fonction du type de cellule T (cellules CD4 T auxiliaires de type 1 et de type 2) impliquées et des cytokines/chimiokines produites.
L'hypersensibilité retardée joue un rôle crucial dans la capacité de notre corps à combattre divers agents pathogènes intracellulaires tels que les mycobactéries et les champignons. Ils jouent également un rôle principal dans l'immunité tumorale et le rejet de greffe. Étant donné que les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise ( SIDA ) présentent une diminution progressive du nombre de cellules CD4, ils présentent également une réaction d'hypersensibilité de type quatre défectueuse.
Traitement/Gestion
Réactions d'hypersensibilité immédiates
Le traitement des réactions d'hypersensibilité immédiate comprend la gestion de l'anaphylaxie avec de l'adrénaline intramusculaire (épinéphrine), de l'oxygène, un antihistaminique intraveineux (IV), le soutien de la pression artérielle avec des liquides IV, éviter les gants et l'équipement en latex chez les patients allergiques, et les interventions chirurgicales telles que la trachéotomie en cas d'œdème laryngé sévère.
- L'asthme bronchique allergique peut être traité avec l'un des éléments suivants : bronchodilatateurs inhalés à courte et longue durée d'action (anticholinergiques) ainsi que des corticostéroïdes inhalés, des antagonistes des leucotriènes, l'utilisation de cromoglycate disodique et le contrôle environnemental. Expérimentalement, une faible dose de méthotrexate ou de ciclosporine et d'omalizumab (un anticorps monoclonal anti-IgE) a été utilisée.
- Le traitement des troubles auto-immuns (p. ex., LED) comprend un ou une combinaison d'AINS et d'hydroxychloroquine, d'azathioprine, de méthotrexate, de mycophénolate, de cyclophosphamide, d'IL-2 à faible dose, d'immunoglobulines intraveineuses et de belimumab.
- L'omalizumab est un anticorps monoclonal qui interagit avec le site de liaison du récepteur IgE de haute affinité sur les mastocytes. Il s'agit d'une immunoglobuline recombinante humanisée modifiée. L'asthme bronchique allergique modéré à sévère peut s'améliorer avec l'omalizumab.
Réactions d'hypersensibilité retardées
Le traitement de la RH de type 4 implique le traitement de la cause déclenchante.
- Les médicaments les plus courants pour traiter la tuberculose sont l'isoniazide, la rifampicine, l'éthambutol et le pyrazinamide. Pour la tuberculose pharmacorésistante, une combinaison d'antibiotiques tels que l'amikacine, la kanamycine ou la capréomycine doit être utilisée.
- Les médicaments les plus courants pour traiter la lèpre comprennent la rifampicine et la clofazimine en association avec la dapsone pour la lèpre multibacillaire. Une dose unique de combinaison antimicrobienne pour guérir la lèpre paucibacillaire à lésion unique comprend l'ofloxacine, la rifampicine et la minocycline.
- Le praziquantel peut être utile pour traiter les infections causées par toutes les espèces de Schistosoma .
- L'hydroxychloroquine et la chloroquine peuvent être utilisées dans le traitement de la sarcoïdose impliquant la peau, les poumons et le système nerveux.
- L'utilisation d'anticorps monoclonaux anti-TNF tels que l'adalimumab et le certolizumab a été approuvée pour la maladie de Crohn.
Les références
Liens externes
| Classification |
|---|