USMLE Étape 2 Compétences cliniques - USMLE Step 2 Clinical Skills

L'étape 2 des compétences cliniques (étape 2 CS) de l' examen de licence médicale des États-Unis (USMLE) était un examen administré aux étudiants / diplômés en médecine qui souhaitent devenir médecins agréés aux États-Unis.Il est similaire à l'examen COMLEX-USA niveau 2-PE , prise par les étudiants / diplômés en médecine ostéopathique qui souhaitent obtenir un permis de médecin aux États-Unis.Pour les étudiants en médecine américains, les frais d'examen sont de 1300 $ (à partir de 2020). Pour les étudiants en médecine des facultés de médecine non américaines, le coût des tests est plus élevé - actuellement 1 535 $. Ces frais n'incluent pas les frais de déplacement et d'hébergement pour passer le test. Historiquement, les étudiants américains ont franchi l'étape 2 CS à la fin de leur dernière année, avant l'obtention du diplôme. Cependant, maintenant que de plus en plus de programmes de résidence exigent que les étudiants enregistrent une note de passage, de nombreuses facultés de médecine américaines recommandent aux étudiants de passer l'étape 2 CS à l'automne de leur dernière année.

Le 26 mai 2020, en réponse à la pandémie COVID-19 , l'USMLE "a suspendu les administrations de test de l'étape 2 CS pour les 12 à 18 prochains mois".

Le 26 janvier 2021, l'USMLE a annoncé que le travail de relance d'un formulaire modifié USMLE Step 2 CS avait été interrompu en raison de l'évolution rapide de la formation médicale et des changements dans d'autres examens standardisés, comme les simulations informatiques à l'étape 3, qui compléteraient les étudiants en médecine. «éducation à la place de l'étape 2 CS.

Structure

L'examen USMLE Step 2CS consiste en une série de rencontres avec des patients au cours desquelles le candidat doit voir des patients standardisés (SP), prendre des antécédents, faire un examen physique, déterminer les diagnostics différentiels, puis rédiger une note du patient en fonction de leurs déterminations. Les sujets abordés sont les visites courantes en ambulatoire ou aux urgences, rencontrées dans les domaines de la médecine interne, de la chirurgie, de la psychiatrie, de la pédiatrie, de l'obstétrique et de la gynécologie. Les candidats doivent enquêter sur la plainte principale du patient simulé et obtenir une évaluation approfondie de ses antécédents médicaux, de ses médicaments, de ses allergies, de ses antécédents sociaux (y compris l'alcool, du tabac, de la consommation de drogues, des pratiques sexuelles, etc.) et de ses antécédents familiaux. Habituellement, les candidats ont une rencontre téléphonique, parlant à un PS via un microphone au cours de laquelle il n'y a pas de composante d'examen physique.

Les examinateurs ont 15 minutes pour terminer chaque rencontre et 10 minutes pour la note du patient pour une seule rencontre avec un patient. La note du patient est légèrement différente d'une note SOAP standard . Pour la note d'examen, les candidats documenteront les faits pertinents relatifs à l'histoire de la maladie actuelle ainsi que les éléments des antécédents médicaux, des antécédents médicamenteux, des allergies, des antécédents sociaux, des antécédents familiaux et de l'examen physique. Les candidats présenteront ensuite jusqu'à 3 diagnostics différentiels relatifs aux symptômes du patient simulé, ainsi que des tests ou des procédures pour enquêter sur les plaintes du patient simulé. Les candidats doivent également énumérer les résultats positifs et négatifs pertinents pour étayer chaque diagnostic potentiel. Les candidats ne recommanderont aucun traitement spécifique dans la note contrairement à une véritable note SOAP clinique (c.-à-d. Liquides IV, antibiotiques ou autres médicaments). Au cours d'une journée d'examen de 8 heures, les candidats effectuent 12 de ces rencontres. Les examinateurs doivent taper les notes du patient sur un ordinateur.

USMLE Step 2 CS a remplacé l'ancienne ECFMG Clinical Skills Assessment (CSA) à compter du 14 juin 2004. La dernière administration de l' ECFMG Clinical Skills Assessment (CSA) a eu lieu le 16 avril 2004. Lorsque la CSA a commencé, c'était strictement pour les étrangers. Les diplômés en médecine alors que les diplômés américains n'étaient pas tenus de le faire. Cela a été considéré comme un double standard dans le processus de délivrance des licences médicales aux États-Unis. Plus tard, le CSA a été remplacé par l'USMLE step 2 CS et est devenu inclusif pour tous les diplômés en médecine.

Notation

Le test est noté sur une base réussite / échec, sans aucun score numérique associé (contrairement aux autres parties de la série USMLE). Les candidats sont notés sur trois sous-composantes distinctes: la communication et les compétences interpersonnelles (CIS), la maîtrise de l'anglais parlé (SEP) et la rencontre clinique intégrée (ICE). Chacun des trois sous-composants doit être transmis dans une seule administration afin d'obtenir une performance de passage à l'étape 2 CS.

  • Communication et compétences interpersonnelles (CIS) - comprend l'évaluation des compétences de communication centrées sur le patient pour favoriser la relation, recueillir des informations, fournir des informations, aider le patient à prendre des décisions et soutenir ses émotions. La performance du CIS est évaluée par les patients standardisés, qui enregistrent ces compétences à l'aide d'une liste de contrôle basée sur des comportements observables.
  • Maîtrise de l'anglais parlé (SEP) - comprend l'évaluation de la clarté de la communication parlée en anglais dans le contexte de la rencontre médecin-patient (par exemple, prononciation, choix des mots et minimisation du besoin de répéter les questions ou les déclarations). Les performances de SEP sont évaluées par les patients standardisés à l'aide d'une échelle de notation globale, où la notation est basée sur la fréquence des erreurs de prononciation ou de choix de mots qui affectent la compréhension et la quantité d'effort de l'auditeur requis pour comprendre les questions et réponses du candidat.
  • Rencontre clinique intégrée (ICE) - comprend des évaluations de la collecte de données et des compétences en interprétation des données. La notation pour ce sous-composant consiste en une liste de contrôle remplie par les patients standardisés pour la partie examen physique de la rencontre, et des évaluations globales fournies par des médecins évaluateurs formés. Les évaluateurs de notes patient fournissent des évaluations sur le résumé documenté des résultats de la rencontre avec le patient (anamnèse et examen physique), les impressions diagnostiques, la justification des diagnostics potentiels et les études diagnostiques initiales du patient.

Centres d'examen

Avant son départ à la retraite, l'examen pouvait être passé aux États-Unis dans cinq centres d'évaluation des compétences cliniques (CSEC), situés à:

Controverse

L'examen Step 2 CS a été ajouté à la série USMLE en 2004 par le NBME et le FSMB . Cependant, le test a suscité des critiques pour ses frais d'examen élevés et la nécessité de se rendre sur l'un des cinq sites de test. Même avant le lancement de l'examen, l' American Medical Association a soulevé de sérieuses préoccupations au sujet de l'examen, à la fois parce qu'elle n'a pas fourni de commentaires aux étudiants et de place pour des remédiations et parce qu'il n'y avait aucune preuve que l'examen accomplissait réellement sa mission de protection du public.

À partir de 2004, le programme USMLE a entrepris un examen complet de l' USMLE , appelé examen complet de l'USMLE (CRU). L'examen a été supervisé par le comité d'évaluation du programme USMLE (CEUP), qui était composé d'étudiants, de résidents, de cliniciens et de membres des communautés de l'enseignement des licences, des diplômés et des étudiants de premier cycle. Le but du comité était de déterminer si la mission et le but de l'USMLE étaient effectivement et efficacement soutenus par la conception, la structure et le format actuels de l'USMLE. Ce processus devait être guidé, en partie, par une analyse des informations recueillies auprès des parties prenantes, et devait aboutir à des recommandations à la gouvernance de l'USMLE. Le CEUP a travaillé de 2006 au début de 2008. Le rapport final du CEUP indique que "aucun des commentaires (reçus d'autres parties prenantes) ne semblait indiquer que l'USMLE est rompu, mais il y avait un intérêt considérable pour l'amélioration et l'amélioration du programme." En outre, le rapport indique qu '"il semble y avoir eu de très fortes réactions à l'étape 2 CS, et le CEUP a estimé que les données de l'enquête et des réunions des parties prenantes sur cette composante devaient être interprétées d'une manière spéciale en essayant de séparer (mais toujours être attentif à) problèmes liés à la mécanique et aux coûts de l'étape 2 CS par rapport à la valeur de ce que l'examen est censé mesurer. En ce qui concerne la mécanique et les coûts, le CEUP a reconnu que l'USMLE doit être très attentif à la charge imposée aux candidats par ce format de test et que l'impact sur les candidats doit être pris en compte lors de la proposition d'orientations futures. En ce qui concerne les compétences mesurées à l'étape 2 CS, il semble y avoir des préoccupations légitimes au sujet du contenu. De nombreuses personnes voulaient que l'examen commence pour évaluer si le candidat peut détecter et interpréter des résultats anormaux et gérer les problèmes de communication difficiles. On a souvent exprimé le sentiment que cet examen était mûr pour être amélioré et que bon nombre des compétences de communication les plus avancées et d’autres compétences pourraient être évaluées grâce à ce véhicule. " En réponse aux commentaires recueillis, le CEUP a recommandé que «l'évaluation des compétences cliniques reste une composante de l'USMLE, mais que l'USMLE envisage des moyens d'améliorer davantage les méthodes de test actuellement utilisées, afin de traiter des compétences supplémentaires importantes pour la pratique médicale. Il est également recommandé que les défis administratifs et les coûts pour les candidats associés aux formats de test connexes reçoivent un poids substantiel dans l'examen des changements futurs. "

En 2013, un article publié dans le New England Journal of Medicine a soulevé des inquiétudes quant à la valeur de l'examen. Les auteurs ont calculé que les frais d'examen coûtaient à eux seuls 36 millions de dollars par an aux étudiants et que le coût de détection d'un seul étudiant qui avait échoué à l'examen lors de tentatives consécutives était de 1,1 million de dollars. Une lettre au rédacteur en chef de la direction du NBME et du FSMB en réponse à l'article a souligné la nécessité de considérer la valeur de l'étape 2 CS en termes autres que le coût; Plus précisément, ils déclarent que «Bien que l'intérêt (des auteurs) pour le coût soit cohérent avec le climat actuel des soins de santé, la« valeur »mentionnée dans leur titre est fonction de la qualité autant que du coût. Ils ne tiennent pas pleinement compte de la effet à long terme de ce programme d'évaluation sur la sécurité et la satisfaction des patients, les attentes de la société et une éducation médicale efficace. " Ils notent également que l'inclusion de l'étape 2 CS dans l'USMLE "a rapproché l'USMLE pour répondre aux attentes du public que les médecins font preuve de compétence dans la communication et l'examen des patients."

En février 2016, un groupe d'étudiants de la Harvard Medical School a lancé une pétition nationale appelant à la fin de l'étape 2 CS. Depuis l'ouverture de la pétition, elle a recueilli plus de 20 000 signatures d'étudiants en médecine et de médecins de tout le pays.

En mai 2016, la Massachusetts Medical Society et la Michigan State Medical Society ont adopté des résolutions appelant à l'élimination de l'étape 2 CS.

En juin 2016, l'Arizona Medical Association et l'AMA - Section des étudiants en médecine ont adopté des résolutions appelant également à l'élimination de l'étape 2 CS. Les quatre résolutions ont été présentées à la réunion annuelle 2016 de la Chambre des délégués de l' American Medical Association , et ont été combinées et adoptées en tant que résolution unique de substitution par un vote à l'unanimité le 15/06/2016. Le langage adopté appelle l'AMA à travailler avec le FSMB, le NBME, les sociétés médicales d'État et les conseils médicaux des États pour poursuivre la transition de l'examen Step 2 CS à un examen de compétences cliniques administré par l'école en tant qu'exigence d'homologation.

Le 16 mars 2020, l'USMLE a annulé tous les rendez-vous pour l'examen USMLE STEP 2 CS en raison de la pandémie COVID-19. La fonctionnalité de planification de l'examen a également été annulée. Reste à savoir quelles mesures seront prises par les autorités respectives compte tenu de la nature fluide de la pandémie et de la nature de personne à personne de cet examen.

Le 26 mai 2020, l'USMLE a "décidé de suspendre les administrations de test de l'étape 2 CS pour les 12 à 18 prochains mois".

L'USMLE a annoncé le 26 janvier 2021 qu '«[ils] ont décidé de mettre fin à l'étape 2 CS».

Voir également

Les références

Liens externes