Mutisme akinétique - Akinetic mutism

Mutisme akinétique
Spécialité Psychiatrie

Le mutisme akinétique est un terme médical décrivant des patients qui n'ont tendance ni à bouger ( akinésie ) ni à parler ( mutisme ). Le mutisme akinétique a été décrit pour la première fois en 1941 comme un état mental dans lequel les patients n'ont pas la capacité de bouger ou de parler. Cependant, leurs yeux peuvent suivre leur observateur ou être détournés par le son. Les patients manquent de la plupart des fonctions motrices telles que la parole, les expressions faciales et les gestes, mais font preuve d'une vigilance apparente. Ils présentent une activité et une lenteur réduites et peuvent parler en chuchotant des monosyllabes . Les patients montrent souvent une fixation visuelle sur leur examinateur, bougent leurs yeux en réponse à un stimulus auditif ou bougent après des commandes souvent répétées. Les patients atteints de mutisme akinétique ne sont pas paralysés , mais manquent de volonté de bouger. De nombreux patients décrivent que dès qu'ils « veulent » ou tentent un mouvement, une « contre-volonté » ou une « résistance » s'élève à leur rencontre.

Les types

Un mutisme akinétique frontal peut survenir après une lésion du lobe frontal
La forme mésencéphalique du mutisme akinétique se produit dans le mésencéphale (4)

Le mutisme akinétique varie chez tous les patients. Sa forme, son intensité et ses caractéristiques cliniques correspondent plus à son anatomie fonctionnelle qu'à sa pathologie. Cependant, le mutisme akinétique apparaît le plus souvent sous deux formes différentes : frontale et mésencéphalique.

Mutisme frontal akinétique

Le mutisme akinétique peut survenir dans la région frontale du cerveau et survient en raison de lésions bilatérales du lobe frontal . Le mutisme akinétique résultant d'une lésion du lobe frontal est cliniquement caractérisé comme hyperpathique . Elle survient chez les patients présentant des troubles circulatoires bilatéraux dans la zone d'approvisionnement de l' artère cérébrale antérieure .

Mutisme akinétique mésencéphalique

Le mutisme akinétique peut également survenir à la suite d'une lésion de la région mésencéphalique du cerveau. Le mutisme akinétique mésencéphalique est cliniquement classé comme mutisme akinétique somnolent ou apathique . Elle se caractérise par une paralysie du regard vertical et une ophtalmoplégie . Cet état de mutisme akinétique varie en intensité, mais il se distingue par une somnolence, un manque de motivation, une hyper-somnolence et une diminution des actions verbales et motrices spontanées.

Symptômes

  • Absence de fonction motrice (mais pas de paralysie)
  • Manque de parole
  • Apathie
  • Lenteur
  • Désinhibition

Causes

De nombreux cas de mutisme akinétique sont survenus après un accident vasculaire cérébral thalamique .

Le mutisme akinétique peut être causé par une variété de choses. Elle survient souvent après une lésion cérébrale ou en tant que symptôme d'autres maladies.

Dommages au lobe frontal

Le mutisme akinétique est souvent le résultat d'une grave lésion du lobe frontal dans laquelle le modèle de contrôle inhibiteur est celui d'une passivité croissante et d'une diminution progressive de la parole et du mouvement.

AVC thalamique

De nombreux cas de mutisme akinétique surviennent après un accident vasculaire cérébral thalamique. Le thalamus aide à réguler la conscience et la vigilance.

Ablation du gyrus cingulaire

Une autre cause d'akinésie et de mutisme est l' ablation du gyrus cingulaire . La destruction du gyrus cingulaire a été utilisée dans le traitement de la psychose . De telles lésions entraînent une akinésie, un mutisme, une apathie et une indifférence aux stimuli douloureux. On pense que le cortex cingulaire antérieur fournit un "facteur énergisant global" qui stimule la prise de décision. Lorsque le cortex cingulaire antérieur est endommagé, il peut en résulter un mutisme akinétique.

Autre

Mutisme akinétique est un symptôme au cours des dernières étapes de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (une maladie dégénérative rare cerveau maladie ) et peut aider à diagnostiquer les patients atteints de cette maladie. Il peut également survenir lors d'un accident vasculaire cérébral qui affecte les deux territoires de l' artère cérébrale antérieure . Une autre cause est la neurotoxicité due à l'exposition à certains médicaments comme le tacrolimus et la cyclosporine .

Les autres causes de mutisme akinétique sont les suivantes :

Diagnostic

Le mutisme akinétique peut être diagnostiqué à tort comme une dépression , un délire ou un syndrome d'enfermement , qui sont tous courants à la suite d'un AVC. Les patients souffrant de dépression peuvent ressentir de l'apathie, des troubles de l'élocution et des mouvements corporels similaires au mutisme akinétique. À l'instar du mutisme akinétique, les patients atteints du syndrome d'enfermement souffrent de paralysie et ne peuvent communiquer qu'avec leurs yeux. Un diagnostic correct est important pour assurer un traitement approprié. Une variété de traitements pour le mutisme akinétique ont été documentés, mais les traitements varient selon les patients et les cas.

Traitement

Sulfate de magnésium

Les traitements utilisant du sulfate de magnésium par voie intraveineuse ont montré qu'ils réduisaient les symptômes du mutisme akinétique. Dans un cas, une femme de 59 ans a reçu du sulfate de magnésium par voie intraveineuse pour tenter de résoudre son mutisme akinétique. Le patient a reçu 500 mg de magnésium toutes les huit heures et une amélioration a été observée après 24 heures. Elle est devenue plus verbale et attentive, et le traitement a été augmenté à 1000 mg toutes les huit heures alors que les conditions continuaient de s'améliorer.

Ponction de kyste

Comme on l'a vu dans le cas d'Elsie Nicks, la ponction ou l'ablation d'un kyste provoquant un mutisme akinétique peut soulager les symptômes presque immédiatement. Cependant, si le kyste se remplit à nouveau, les symptômes peuvent réapparaître.

Thérapie aux agonistes de la dopamine

Les symptômes de mutisme akinétique suggèrent un possible déficit présynaptique de la voie nigrostriée , qui transmet la dopamine. Certains patients atteints de mutisme akinétique se sont améliorés avec la lévodopa ou un traitement par agoniste de la dopamine , ou en remplissant de dopamine dans le circuit motivationnel avec des stimulants , des antidépresseurs ou des agonistes tels que la bromocriptine ou l' amantadine .

Les autres traitements comprennent l' amantadine , la carbidopa-lévodopa , le donépézil , la mémantine et l' oxyde de magnésium par voie orale .

Histoire

Elsie Nicks, 14 ans, a été la première patiente à être diagnostiquée avec un mutisme akinétique par Hugh Cairns en 1941. Elle a souffert de maux de tête sévères toute sa vie et a finalement reçu de la morphine pour l'aider dans son traitement. Elle a commencé à entrer dans un état de mutisme akinétique, éprouvant de l'apathie et une perte de contrôle de la parole et de la motricité. Un kyste sur son ventricule latéral droit a été taraudé, et dès que l'aiguille s'est avancée vers le kyste, elle a laissé échapper un grand bruit et a pu indiquer son nom, son âge et son adresse. Une fois son kyste vidé, elle a retrouvé sa vigilance et son intelligence, et elle n'avait aucun souvenir de son séjour à l'hôpital. Le kyste a été drainé deux fois de plus au cours des sept mois suivants et a finalement été retiré. Après huit mois de rééducation, Elsie n'a plus souffert de maux de tête ni de symptômes de mutisme akinétique.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification