Directives diététiques pour les Américains - Dietary Guidelines for Americans
Les Dietary Guidelines for Americans ( DGA ) fournissent des conseils nutritionnels aux Américains en bonne santé ou à risque de maladie chronique, mais qui n'en souffrent pas actuellement. Les Directives sont publiées tous les cinq ans par le Département américain de l'Agriculture , en collaboration avec le Département américain de la Santé et des Services sociaux . Notamment, la neuvième édition la plus récente pour 2020-2025 comprend des directives diététiques pour les enfants de la naissance à 23 mois.
Le but nominal des Dietary Guidelines for Americans est d'aider les professionnels de la santé et les décideurs à conseiller les Américains sur les choix sains pour leur alimentation . Plus de la moitié des membres du groupe d'experts qui a élaboré les nouvelles directives avaient des conflits d'intérêts dus à des liens avec l'industrie alimentaire. En formulant les directives diététiques pour 2020-2025, le gouvernement fédéral américain a rejeté l'avis du groupe scientifique d'experts selon lequel les directives fixaient de nouveaux objectifs bas pour la consommation de sucre et de boissons alcoolisées. Certains experts ont critiqué les directives diététiques actuelles pour un manque de respect d'une méthodologie scientifique rigoureuse et vérifiée et des efforts insuffisants pour augmenter la transparence et gérer les biais, comme cela a été recommandé par deux rapports mandatés par le Congrès publiés par les National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. (NASEM) en 2017. Il a été noté que le rapport 2020 n'est pas conforme à la loi, car il ne reflète pas la « prépondérance des connaissances scientifiques et médicales qui sont à jour au moment de la préparation du rapport ».
L'édition actuelle (2020-2025) donne quatre directives générales : Suivre un régime alimentaire sain tout au long de la vie ; utiliser des aliments et des boissons riches en nutriments pour refléter les préférences personnelles, les traditions culturelles et les considérations budgétaires ; répondre aux besoins des groupes d'aliments diététiques avec des aliments et des boissons riches en nutriments dans les limites caloriques ; et limitez les aliments et les boissons contenant plus de sucres ajoutés, de graisses saturées et de sodium, et limitez les boissons alcoolisées. À l'appui de ces quatre lignes directrices, les principales recommandations sont les suivantes : éviter les sucres ajoutés pour les nourrissons et les tout-petits et limiter les sucres ajoutés à moins de 10 % des calories pour les 2 ans et plus ; limiter les graisses saturées à moins de 10 % des calories à partir de 2 ans ; limitez le sodium à moins de 2 300 mg par jour (ou même moins si vous avez moins de 14 ans) et limitez les boissons alcoolisées (si consommées) à 2 verres ou moins par jour pour les hommes et 1 verre ou moins par jour pour les femmes.
Depuis l'introduction des Dietary Guidelines for Americans en 1980, de nombreux Américains ont suivi les recommandations de ces directives, augmentant considérablement leur consommation de glucides . Depuis 1980, il y a eu une augmentation marquée de l' obésité et du diabète sucré de type 2 dans la population américaine.
Histoire
Les efforts du gouvernement fédéral américain pour établir une base scientifique pour la nutrition humaine ont commencé avec Wilbur Olin Atwater , qui a publié les premières recommandations alimentaires pour les Américains en 1894, déclarant notamment que « Nous vivons non pas de ce que nous mangeons, mais de ce que nous digérons. ."
En 1977, avec seulement une contribution limitée d'experts en nutrition, le comité sénatorial spécial sur la nutrition et les besoins humains, présidé par le sénateur George McGovern, a publié les objectifs diététiques pour les États-Unis, recommandant aux Américains d'éviter de devenir obèses en ne consommant qu'autant d'énergie que a été dépensé et pour inverser l'obésité en diminuant l'apport énergétique et en augmentant la dépense énergétique. Les objectifs alimentaires recommandaient également d'augmenter les glucides complexes et les sucres naturels de 28 % à 48 % de l'apport énergétique, de réduire les sucres raffinés et transformés à environ 10 % de l'apport énergétique, de réduire les matières grasses de 40 % à 30 % de l'apport énergétique, de réduire les aliments saturés de matières grasses à 10 % de l'apport énergétique, en réduisant la consommation de cholestérol à 300 milligrammes par jour et en réduisant la consommation de sel à 5 grammes par jour. Les objectifs alimentaires de 1977 pour les États-Unis n'étaient pas basés sur un consensus parmi les scientifiques et, pour cette raison, ont été critiqués par les intérêts de l'agriculture et de la fabrication de produits alimentaires, ainsi que par certains scientifiques. Une deuxième version du rapport a été publiée en 1980, avec des changements moins stricts par rapport au régime américain standard.
Les Dietary Guidelines for Americans ont été publiées tous les cinq ans à partir de 1980, produisant neuf directives à ce jour. Une recommandation constante de ces neuf directives a été que les Américains réduisent leur consommation alimentaire de matières grasses et de produits animaux, y compris la viande, les produits laitiers et les œufs, et augmentent leur consommation alimentaire de glucides et d'aliments végétaux, y compris les fruits, les légumes et les céréales.
But
Les directives ont été établies afin de fournir des conseils diététiques qui amélioreraient la santé des Américains et réduiraient leur risque de maladies chroniques , telles que le cancer , l' athérosclérose , l' hypertension , les maladies cardiaques , les accidents vasculaires cérébraux et les maladies rénales . Les directives diététiques ont pour but de guider l'élaboration de politiques et de programmes fédéraux liés à l'alimentation, à la nutrition et à la santé. Les lignes directrices influencent et guident les décideurs pour les programmes d'éducation alimentaire et diététique financés par le gouvernement fédéral. Ils influencent également les cliniciens aux États-Unis et dans d'autres pays.
Le public visé par les Dietary Guidelines for Americans sont les décideurs politiques, les scientifiques de la nutrition , les diététiciens et autres professionnels de la santé . Les lignes directrices elles-mêmes ne sont pas destinées à informer directement le grand public, mais plutôt à servir de source d'informations faisant autorité et fondée sur des preuves que les décideurs et les professionnels de la santé peuvent utiliser pour conseiller les Américains sur les choix sains dans leur vie quotidienne afin de profiter d'une vie saine. régime alimentaire qui prévient également les maladies chroniques. Les Dietary Guidelines for Americans fournissent une base factuelle qui est utilisée par le gouvernement fédéral pour développer du matériel d'éducation nutritionnelle pour les Américains.
La loi et la réglementation fédérales exigent que les publications du gouvernement fédéral fournissent des conseils diététiques conformes aux Dietary Guidelines for Americans. Pour le ministère de l'Agriculture des États-Unis (USDA), les directives fournissent la justification scientifique du National School Lunch Program et du School Breakfast Program , qui nourrissent 30 millions d'enfants chaque jour d'école, et du Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants and Children , qui a 8 millions de bénéficiaires. Pour le département américain de la Santé et de l' Administration des services sociaux sur le vieillissement , les lignes directrices fournissent la justification des programmes de services de nutrition de la loi Older Americans qui incluent plus de 5 000 prestataires de services de nutrition communautaires (par exemple, Meals on Wheels ), desservant plus de 900 000 repas par jour à travers les États-Unis. Le ministère de la Défense utilise les directives comme justification des rations de repas pour le personnel militaire et le ministère des Anciens Combattants utilise les directives pour informer l'éducation nutritionnelle des anciens combattants qui sont des patients du système hospitalier VA. En plus de ces publics gouvernementaux, les Dietary Guidelines for Americans sont largement utilisées par les gouvernements étatiques et locaux, les écoles, les entreprises commerciales, les groupes communautaires, les médias et l'industrie alimentaire pour éclairer l'élaboration de politiques et de programmes destinés au grand public.
Directives actuelles
Les Dietary Guidelines for Americans (2020-2025) ont été publiées. L'administration Trump avait proposé un budget de plus de 12 millions de dollars pour les directives 2020-2025 pour l'évaluation des preuves scientifiques, l'élaboration des directives diététiques pour les Américains et la diffusion de la nouvelle édition à son public cible de décideurs, d'experts en nutrition et cliniciens; cette demande de budget a été soutenue par plusieurs organisations.
En juin 2020, une lettre a été envoyée au ministère américain de l'Agriculture et au ministère américain de la Santé et des Services sociaux de la Nutrition Coalition, décrivant les problèmes graves observés par un ou plusieurs lanceurs d'alerte. Selon cette lettre, ces dénonciateurs, qui étaient membres du Comité consultatif sur les recommandations diététiques (DGAC), ont signalé qu'il n'y avait pas eu suffisamment de temps pour terminer les revues scientifiques, que certaines revues avaient été supprimées et d'autres ajoutées par la DGAC sans donner le public requis. notez qu'il y avait des incohérences dans la façon dont les preuves scientifiques étaient évaluées dans les divers sous-comités de la DGAC. Il a également été noté que la DGAC avait rejeté les réformes qui avaient été recommandées par les National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM), que des preuves scientifiques importantes avaient été exclues de l'examen par la DGAC, y compris des études sur la perte de poids et également des études des régimes pauvres en glucides et que des restrictions de communication avaient été mises en place entre les membres de la DGAC.
Lignes directrices 2015-2020
Bien que les directives diététiques 2015-2020 pour les Américains (DGA) étaient censées être basées sur un examen systématique de l'ensemble de la science de la nutrition, les critiques ont fait valoir que le comité consultatif 2015-2020 chargé de formuler le plan de récupération et d'analyse de la les preuves scientifiques pour l'édition actuelle de la DGA ont utilisé un processus moins que rigoureux pour évaluer les effets sur la santé de la consommation de graisses saturées et de sel et pour évaluer les effets sur la santé d'un régime pauvre en graisses et riche en glucides. Cette revue peu rigoureuse de la littérature en sciences de la nutrition a entraîné l'omission de plusieurs essais cliniques de grande envergure et de haute qualité ainsi que l'omission de certaines études observationnelles prospectives de haute qualité. Certains membres du Comité consultatif ont également eu des conflits d'intérêts qui n'ont pas été entièrement divulgués. Pour ces raisons, la qualité du rapport scientifique du comité consultatif et la validité de la DGA 2015-2020 elle-même ont été contestées par les critiques comme étant indûment influencées par des intérêts commerciaux et comme étant imparfaites en raison du biais de confirmation de certains membres du comité consultatif.
Les directives diététiques pour les Américains (2015-2020) ont été élaborées en trois étapes, en commençant par un examen des preuves scientifiques, suivi de l'élaboration des directives et enfin de la mise en œuvre des directives. Par rapport aux directives précédentes, les directives 2015-2020 ont mis l'accent sur le remplacement des graisses saturées par des graisses insaturées, en particulier des graisses polyinsaturées , dans le but de prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux (voir hypothèse lipidique ).
Les lignes directrices fournissent une recommandation générale que les gens suivent un mode d'alimentation sain avec des calories appropriées, et que l'évaluation de son mode d'alimentation tient compte de tous les aliments et boissons, y compris les collations. Le modèle d'alimentation saine recommandé comprend :
Incluez-les dans votre alimentation :
- Une large sélection de légumes , y compris vert foncé, rouge et orange, légumineuses (haricots et pois), féculents (pommes de terre, courges, etc.) et autres
- Un accent sur les fruits entiers
- Un accent sur les grains entiers
- Produits laitiers sans matières grasses ou faibles en matières grasses, y compris le lait , le yogourt , le fromage et les boissons de soya enrichies
- Aliments protéinés comprenant les fruits de mer , les viandes maigres , la volaille , les œufs , les légumineuses (haricots et pois) et les noix, les graines et les produits à base de soja
Limitez-les dans l'alimentation :
- Gras trans
- Graisses saturées à moins de 10 % des calories
- Sucres ajoutés à moins de 10 % des calories
- Sodium à moins de 2,3 g/jour (5,8 g de sel/jour), y compris à la fois le sel de table ajouté et le sel dans les aliments
- En cas de consommation, consommez de l' alcool avec modération et uniquement pour les adultes - jusqu'à 1 verre par jour pour les femmes et 2 verres par jour pour les hommes.
Les directives diététiques incluent également une recommandation clé pour répondre aux directives d'activité physique pour les Américains .
L' initiative MyPlate , basée sur les recommandations des directives diététiques 2015-2020 pour les Américains et produite par l' USDA Center for Nutrition Policy and Promotion , est un programme d'éducation nutritionnelle destiné au grand public, fournissant un guide pour « trouver des solutions d'alimentation saine pour s'adapter à votre style de vie."
Critiques des lignes directrices 2015-2020
Chaque édition des Dietary Guidelines for Americans a suscité une controverse, avec des objections en particulier de la part de scientifiques dont le point de vue n'était pas reflété dans les directives et d'intérêts commerciaux affectés négativement par les recommandations qui y sont contenues. La réponse aux directives 2015-2020 a été particulièrement controversée, ce qui a conduit le Congrès à mandater les National Academies of Sciences, Engineering and Medicine pour évaluer le processus utilisé pour mettre à jour la DGA. Cet examen par les académies nationales a donné lieu à deux rapports. Le premier rapport, intitulé « Optimiser le processus d'établissement des directives diététiques pour les Américains : le processus de sélection », a identifié des possibilités d'améliorer le processus de sélection des membres du Comité consultatif des directives diététiques. En septembre 2018, l' USDA a publié une réponse officielle au premier rapport du comité des académies nationales. Le deuxième rapport des National Academies of Sciences, intitulé « Redesigning the Process for Establishing the Dietary Guidelines for Americans », propose une revue exhaustive et fournit des recommandations pour améliorer le processus de révision des Dietary Guidelines afin de mieux identifier, analyser et présenter les preuve scientifique.
Méthodologie
Un critique soutient que les directives actuelles ne favorisent pas l'intérêt public et ont été corrompues par la capture réglementaire , faisant avancer les préoccupations commerciales des agro - industries et des grands transformateurs alimentaires, et les préoccupations politiques des scientifiques soucieux de préserver leur point de vue. Un autre critique note que les DGA font des recommandations qui surévaluent les résultats des études d'observation et des mesures de substitution des résultats et qui sous-évaluent les résultats des essais contrôlés randomisés de haute qualité .
Il existe des preuves convaincantes que les questionnaires de fréquence alimentaire et d'autres méthodes qui reposent sur la mémoire humaine ne mesurent pas avec précision l'apport alimentaire. Une analyse de la validité des méthodes utilisées par l'USDA pour estimer la consommation de calories par habitant a révélé que ces méthodes manquent de validité et les auteurs de cette étude recommandent de ne pas les utiliser pour éclairer les politiques publiques. Une revue systématique a révélé que seules quelques études ont mesuré l'exactitude ou la fiabilité des méthodes d'évaluation alimentaire chez les écoliers. Les quelques études qui ont été réalisées ont révélé que les écoliers ne rapportaient pas avec précision les aliments consommés, mais qu'ils rapportaient avec précision le total des calories consommées. Les recommandations 2015 étaient basées sur le rapport scientifique du comité consultatif sur les recommandations diététiques 2015, qui ne reposait pas sur des mesures réelles de l'apport alimentaire, mais reposait plutôt sur des évaluations alimentaires basées sur la mémoire, y compris des entretiens et des enquêtes malgré des preuves évidentes que ces méthodes sous-estiment nettement la consommation réelle. consommation de calories et apport en nutriments. Ainsi, les conclusions exprimées dans le rapport scientifique ont été critiquées et les Dietary Guidelines for Americans sont considérées comme invalides par certains experts, car les DGA s'appuient sur des méthodes invalides et tirent des conclusions qui ne sont pas en accord avec la littérature scientifique disponible.
Restriction des graisses alimentaires et du cholestérol
Les Dietary Guidelines for Americans ont été critiquées pour avoir recommandé un régime pauvre en graisses totales et pour ne pas insister suffisamment sur les effets nocifs des graisses trans produites industriellement. Une revue systématique de 62 421 participants dans 10 essais diététiques a révélé que la réduction de l'apport en graisses alimentaires n'avait aucun effet sur les maladies coronariennes et n'avait aucun effet sur la mortalité globale. Les auteurs de cette méta-analyse concluent que les preuves disponibles provenant d'essais contrôlés randomisés ne soutiennent pas la recommandation des directives diététiques 2015-2020 pour les Américains selon lesquelles les gens réduisent leur consommation de graisses. Une méta-analyse de 2020 dans la base de données Cochrane a révélé que la réduction des graisses saturées alimentaires pendant au moins deux ans réduisait le risque d'événements cardiovasculaires. Cette méta-analyse a été critiquée sur la base des méthodes statistiques utilisées par Hooper et al. analyse originale de Hooper. Les Dietary Guidelines for Americans recommandent de limiter au minimum l'apport alimentaire en cholestérol tout en maintenant des habitudes alimentaires saines.
Restriction alimentaire en sel
Les Dietary Guidelines for Americans ont été critiquées pour avoir recommandé un régime alimentaire contenant moins de 2,3 grammes de sodium (5,8 grammes de sel/jour). Notamment, 95% des populations mondiales ont un apport moyen en sel compris entre 6 g et 12 g par jour et les preuves des effets du sel sur la santé ne soutiennent pas une restriction aussi sévère de l'apport en sel. Une analyse des directives diététiques a révélé que cette recommandation de restriction de l'apport en sel n'est pas étayée par des preuves issues d'essais contrôlés randomisés ni par des preuves issues d'études observationnelles prospectives. En effet, un apport inférieur à 5,8 g de sel par jour entraîne typiquement une activation du système rénine-angiotensine-aldostérone , ce qui entraîne une augmentation des lipides plasmatiques et une augmentation de la mortalité. Les auteurs de cette analyse suggèrent qu'une refonte des recommandations diététiques pour l'apport en sel est nécessaire.
Un comité du National Academies Institute of Medicine a évalué les preuves concernant l'apport en sel alimentaire et la santé. Dans l'ensemble, le comité a trouvé des preuves qu'une consommation plus élevée de sel était associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire. Cependant, le comité a également constaté que les preuves n'étayaient pas l'affirmation selon laquelle la réduction de l'apport en sodium dans la population générale à moins de 2 300 mg/jour était associée à un risque de décès plus faible ni à un risque de décès plus élevé.
Consommation de boissons alcoolisées
Les Dietary Guidelines for Americans recommandent de limiter la consommation de boissons alcoolisées à 1 verre par jour pour les femmes et à 2 verres par jour pour les hommes. Le rapport scientifique 2015-2020 du Comité consultatif sur les recommandations diététiques affirme que la plupart des études montrent qu'il a été démontré qu'une consommation modérée d'alcool fait partie d'un régime alimentaire bénéfique. Cependant, une revue systématique et une méta-analyse d'études scientifiques sur la consommation d'alcool et la mortalité toutes causes confondues ont révélé que la consommation de jusqu'à 2 boissons alcoolisées par jour n'avait aucun avantage net en termes de mortalité par rapport à l'abstention d'alcool à vie. Une analyse systématique des données de l'étude Global Burden of Disease a révélé que la consommation d'éthanol augmente le risque de cancer et le risque de mortalité toutes causes confondues, et que le niveau de consommation d'éthanol qui minimise la maladie est une consommation nulle.
Les Directives recommandent de ne pas mélanger l'alcool et les boissons contenant de la caféine, car cet apport combiné peut entraîner une plus grande consommation d'alcool, avec un plus grand risque de blessures liées à l'alcool.
Classification du miel et du sirop d'érable comme « sucres ajoutés »
Les producteurs de miel et de sirop d'érable se sont opposés à l'exigence réglementaire fédérale proposée que le miel et le sirop d'érable incluent le terme « sucre ajouté » sur l'étiquetage des produits, malgré le fait qu'aucun sucre supplémentaire n'est ajouté à ces produits. Cette exigence réglementaire découle de la recommandation des Lignes directrices 2015-2020 selon laquelle les sucres ajoutés doivent être limités à moins de 10 % des calories et que le miel et le sirop d'érable sont eux-mêmes considérés par les organismes de réglementation fédéraux comme des sucres ajoutés.
Futures lignes directrices
L'USDA a invité les parties intéressées, y compris les membres du grand public, à participer et à suivre l'élaboration de l'édition 2025-2030 des Dietary Guidelines for Americans. Conformément à la loi sur l' agriculture de 2014 , cette prochaine édition des directives couvrira toute la durée de vie des Américains dès la naissance, y compris des recommandations pour les femmes enceintes, les nourrissons et les enfants de moins de deux ans.