Radiographie panoramique - Panoramic radiograph
| Radiographie panoramique | |
|---|---|
 Une radiographie panoramique dentaire, montrant le maxillaire et la mandibule , toutes les dents, y compris les « dents de sagesse », les sinus frontaux et maxillaires , la cavité nasale et l' articulation temporo - mandibulaire et d'autres anatomies proches de la tête et du cou.
| |
| Engrener | D011862 |
Une radiographie panoramique est une radiographie dentaire à balayage panoramique de la mâchoire supérieure et inférieure . Il montre une vue en deux dimensions d'un demi-cercle d'une oreille à l'autre. La radiographie panoramique est une forme de tomographie à plan focal ; ainsi, des images de plusieurs plans sont prises pour constituer l'image panoramique composite, où le maxillaire et la mandibule sont dans le creux focal et les structures superficielles et profondes du creux sont floues.
D'autres noms communs pour une radiographie panoramique sont radiographie panoramique dentaire et pantomogramme ; Les abréviations incluent PAN , DPR , OPT et OPG (ce dernier, basé sur la généralisation d'un nom commercial, est souvent évité dans l'édition médicale).
Les types
L' équipement de radiographie panoramique dentaire se compose d'un bras rotatif horizontal qui contient une source de rayons X et d'un mécanisme de film mobile (portant un film) disposé à des extrémités opposées. Le crâne du patient se trouve entre le générateur de rayons X et le film. La source de rayons X est un faisceau collimaté rectangulaire . La hauteur de ce faisceau couvre également les mandibules et les régions maxillaire . Le bras bouge et son mouvement peut être décrit comme une rotation autour d'un centre instantané qui se déplace sur une trajectoire dédiée .
Les fabricants proposent différentes solutions pour déplacer le bras, en essayant de maintenir une distance constante entre les dents et le film et le générateur. De plus, ces solutions mobiles essaient de projeter l' arcade dentaire le plus orthogonalement possible. Il est impossible de sélectionner un mouvement idéal car l'anatomie varie beaucoup d'une personne à l'autre. Enfin un compromis est choisi par chaque fabricant et se traduit par des facteurs de grossissement très variables le long du film (15%-30%). Le positionnement du patient est très critique en ce qui concerne à la fois la netteté et les distorsions.
Films
Il existe deux types de mécanismes de déplacement de film, l'un utilisant une cassette plate coulissante qui maintient le film et l'autre utilisant un cylindre rotatif autour duquel le film est enroulé. Il existe deux tailles standard pour les films panoramiques dentaires : 30 cm × 12 cm (12″ × 5″) et 30 cm x 15 cm (12″ × 6″). Le film de plus petite taille reçoit 8% de dose de rayons X en moins par rapport à la plus grande taille.
Numérique
La radiologie dentaire passe de la technologie des films (impliquant un processus de développement chimique) à la technologie des rayons X numériques, qui repose sur des capteurs électroniques et des ordinateurs . L'un des principaux avantages par rapport aux systèmes à base de film est la latitude d'exposition beaucoup plus grande . Cela signifie beaucoup moins d'analyses répétées, ce qui réduit les coûts et réduit également l'exposition du patient aux rayonnements . Les radiographies perdues peuvent également être réimprimées si le fichier numérique est enregistré. Parmi les autres avantages importants, citons les images visualisables instantanément, la possibilité d'améliorer les images, la possibilité d'envoyer des images par courrier électronique aux praticiens et aux clients (sans avoir besoin de les numériser au préalable), la gestion facile et fiable des documents, l'exposition aux rayons X réduite, l'absence de chambre noire , et qu'aucun produit chimique n'est utilisé.
Un type particulier de système numérique utilise une plaque de phosphore photostimulable (alias PSP - Phosphor Plate) à la place du film. Après l'exposition aux rayons X, la plaque (feuille) est placée dans un scanner spécial où l' image latente formée est récupérée point par point et numérisée , à l'aide d'un balayage à la lumière laser. Les images numérisées sont stockées et affichées sur l'écran de l'ordinateur. Cette méthode se situe entre l'ancienne technologie basée sur le film et la technologie actuelle d'imagerie numérique directe. Il est similaire au processus de film car il implique la même manipulation de support d'image et diffère car le processus de développement chimique est remplacé par le processus de numérisation. Ce n'est pas beaucoup plus rapide que le traitement d'un film et les performances de résolution et de sensibilité sont contestées. Il a cependant le net avantage de pouvoir s'adapter à n'importe quel équipement existant sans aucune modification car il ne remplace que le film existant.
Parfois aussi, le terme « rayons X numériques » est utilisé pour désigner les documents de film numérisés qui sont ensuite traités par des ordinateurs.
Les autres types de technologies d'imagerie numérique utilisent des capteurs électroniques. Une majorité d'entre eux convertissent d'abord les rayons X en lumière (à l'aide d'une couche GdO2S ou CsI ) qui est ensuite capturée à l'aide d' un capteur d' image CCD ou CMOS . Peu d'entre eux utilisent un arrangement hybride analogique-numérique qui convertit d'abord les rayons X en électricité (à l'aide d'une couche de CdTe ) puis cette électricité est restituée sous forme d'image par une section de lecture basée sur la technologie CMOS.
Dans les systèmes numériques de pointe actuels, la qualité d'image est largement supérieure aux systèmes conventionnels basés sur film. Les dernières avancées ont également vu l'ajout de la technologie Cone Beam 3D aux appareils panoramiques numériques standard.
Les indications
.jpg)
Les orthopantomogrammes (OPT) sont utilisés par les professionnels de la santé pour fournir des informations sur :
- Diagnostic et planification du traitement des dents de sagesse incluses - l'utilisation la plus courante est de déterminer l'état des dents de sagesse et les traumatismes des mâchoires.
- Perte osseuse parodontale et atteinte périapicale.
- Trouver la source de la douleur dentaire et effectuer un diagnostic dent par dent.
- Évaluation pour la pose d' implants dentaires
- Bilan orthodontique . pré et post opératoire
- Diagnostic d'anomalies du développement telles que chérubisme , dysplasie cléido-crânienne
- Carcinome en relation avec les mâchoires
- Dysfonctionnements de l'articulation temporo-mandibulaire et ankylose .
- Diagnostic de l' ostéosarcome , de l' améloblastome , de l' ostéodystrophie rénale touchant les mâchoires et de l'hypophosphatémie.
- Diagnostic et évaluation pré- et post-chirurgicale des traumatismes buccaux et maxillo - faciaux , par exemple les fractures dento-alvéolaires et les fractures mandibulaires .
- Pierres salivaires ( Sialolithiase ).
- Autres applications de diagnostic et de traitement.
Mécanisme
Normalement, la personne mord sur une spatule en plastique afin que toutes les dents, en particulier les couronnes , puissent être visualisées individuellement. L'ensemble du processus d'orthopantomogramme prend environ une minute . Le temps réel d'exposition au rayonnement du patient varie entre 5,5 et 22 secondes pour l'excursion de la machine autour du crâne.
La collimation de la machine signifie que, lors de la rotation, les rayons X ne projettent qu'une partie limitée de l' anatomie sur le film à un instant donné mais, au fur et à mesure que la rotation progresse autour du crâne, une image composite du bloc maxillo-facial est créé. Pendant que le bras tourne, le film se déplace de telle manière que l'image partielle du crâne projetée (limitée par la section du faisceau) défile sur lui et l'expose entièrement. Toutes les images individuelles qui se chevauchent projetées sur le film n'ont pas le même grossissement car le faisceau est divergent et les images ont des points de focalisation différents. De plus, toutes les images d'éléments ne se déplacent pas à la même vitesse sur le film cible car certaines d'entre elles sont plus éloignées et d'autres plus proches du centre de rotation instantané. La vitesse du film est contrôlée de manière à s'adapter exactement à la vitesse de projection des éléments anatomiques du côté de l'arcade dentaire qui est le plus proche du film. Par conséquent, ils sont enregistrés avec netteté tandis que les éléments à différents endroits sont enregistrés flous lorsqu'ils défilent à des vitesses différentes.
L'image panoramique dentaire souffre de distorsions importantes car un zoom vertical et un zoom horizontal varient tous deux différemment le long de l'image. Les zooms vertical et horizontal sont déterminés par la position relative de l'élément enregistré par rapport au film et au générateur. Les fonctionnalités plus proches du générateur bénéficient d'un zoom vertical plus important. Le zoom horizontal dépend également de la position relative de l'élément par rapport à la trajectoire focale. Les caractéristiques à l'intérieur de l'arc de chemin focal reçoivent un zoom plus horizontal et sont floues les éléments extérieurs reçoivent moins de zoom horizontal et sont flous.
Le résultat est une image montrant nettement la section le long de l'arcade mandibulaire, et floue ailleurs. Par exemple, la région anatomique plus radio-opaque, les vertèbres cervicales (cou), se présente sous la forme d'un pilier vertical large et flou chevauchant les dents de devant. Le chemin où les éléments anatomiques sont enregistrés de manière nette est appelé "chemin focal".
Avantage principal des images panoramiques
- Large couverture de l'os du visage et des dents
- Faible dose de rayonnement pour le patient
- Commodité de l'examen pour le patient (les films n'ont pas besoin d'être placés à l'intérieur de la bouche)
- Capacité d'être utilisé chez les patients qui ne peuvent pas ouvrir la bouche ou lorsque l'ouverture est restreinte, par exemple : en raison d'un trismus
- Peu de temps nécessaire pour faire l'image
- Compréhensibilité des films panoramiques par le patient, ce qui en fait une aide visuelle utile pour l'éducation du patient et la présentation de cas.
- Facile à stocker par rapport au grand ensemble de radiographies intra-orales qui sont généralement utilisées.
Préparation
Les personnes qui doivent subir une radiographie panoramique doivent généralement retirer leurs boucles d'oreilles, bijoux, épingles à cheveux, lunettes, prothèses dentaires ou appareils orthodontiques . Si ces articles ne sont pas supprimés, ils peuvent créer des artefacts sur l'image (surtout s'ils contiennent du métal) et réduire son utilité. Il est également nécessaire que la personne reste absolument immobile pendant les 18 secondes environ qu'il faut à la machine pour exposer le film. Pour cette raison, les radiographes expliquent souvent à l'avance à la personne comment la machine va se déplacer.
Effets indésirables
Comme toute imagerie médicale utilisant des rayonnements ionisants , il y aura un degré infime de dommages ionisants directs et de dommages indirects causés par les radicaux libres créés lors de l'ionisation des molécules d'eau dans les cellules. Une estimation approximative du risque de cancer mortel à partir d'une radiographie panoramique est d'environ 1 sur 20 000 000. L'âge de la personne photographiée modifie également le risque, les personnes plus jeunes présentant un risque légèrement plus élevé. Par exemple, le risque de 1 sur 10 000 000 serait doublé pour une personne de 1 à 10 ans.
Histoire
Jalons historiques pour les systèmes panoramiques numériques
1985-1991 - La première tentative de construire un panoramique numérique dentaire était de McDavid et al. à l' UTHSCSA . Leur idée était basée sur un capteur à matrice de pixels linéaires (colonne de pixels unique) qui n'était pas approprié pour une telle application car : a) il n'y a pas d'effet tomographique ; b) d'énormes difficultés pour collimater le faisceau de rayons X et contrôler la dose de rayons X délivrée au patient ; c) faible rendement du générateur.
1995 – DXIS, le premier système de radiographie panoramique numérique dentaire disponible sur le marché, créé par Catalin Stoichita à Signet (France) . DXIS a pour objectif de moderniser tous les modèles panoramiques.
1997 – SIDEXIS, de Siemens (actuellement Sirona Dental Systems , Allemagne) a proposé une option numérique pour l'unité panoramique Ortophos Plus, DigiPan de Trophy Radiology (France) a proposé une option numérique pour le panoramique OP100 fabriqué par Instrumentarium (Finlande).
1998-2004 – de nombreux fabricants de panoramiques ont proposé leurs propres systèmes numériques.
Recherche
Les radiographies panoramiques ont la capacité de montrer une partie du cou et d'afficher des athéromes (calcifications dans l' artère carotide ) qui sont une indication d' athérosclérose à la fois locale et généralisée (systémique) . L'athérosclérose des artères coronaires conduisant à un infarctus du myocarde (crise cardiaque) et l'athérosclérose de l'artère carotide conduisant à un accident vasculaire cérébral sont les premières et troisièmes causes de décès aux États-Unis.
Il existe un intérêt à considérer les radiographies panoramiques comme un outil de dépistage, mais des données supplémentaires sont nécessaires pour savoir si elles sont capables de faire une différence significative dans les résultats.
Épidémiologie : grand public et groupes à haut risque
Des projets de recherche supplémentaires ont en outre déterminé le taux de prévalence de ces athéromes dans la population générale (3 à 5 %) et parmi les groupes à haut risque (plus de 25 % chez : les victimes d'AVC récentes, les personnes atteintes du syndrome d' apnée obstructive du sommeil , les femmes ménopausées , de type 2 diabétiques , personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée , et chez les personnes ayant reçu une radiothérapie dirigée vers le cou,). Ces résultats ont été corroborés par plusieurs autres chercheurs.
Infection dentaire et athérosclérose
L'athérosclérose est attribuée à des facteurs de risque tels que le tabagisme, l' hyperlipidémie , l' obésité , le diabète sucré et l' hypertension (pression artérielle élevée). Ces facteurs, cependant, ne tiennent pas pleinement compte du risque de maladie. L'athérosclérose a été conceptualisée comme une réponse inflammatoire chronique à une lésion et un dysfonctionnement des cellules endothéliales pouvant résulter d'une infection dentaire chronique. En 2010, en utilisant l'indice radiographique panoramique Mattila précédemment validé pour quantifier la totalité de l' infection dentaire (c. -à- périapicales et lésions Furcal , Péricoronarite sites, cariées racines des dents, des dents avec pulpaire caries et des défauts osseux verticaux), le groupe de Friedlander a déterminé que les personnes les athéromes de l'artère carotide sur leurs radiographies panoramiques présentaient des quantités significativement plus élevées d'infection/inflammation dentaire que les témoins athérogènes à risque apparié dépourvus d'athéromes radiographiques. Alors que l'indice de Mattila avait été précédemment utilisé pour relier l'étendue de l'infection dentaire à la maladie coronarienne , cette recherche est la première à relier l'ensemble des maladies dentaires qu'il mesure aux radiographies panoramiques mettant en évidence l'athérosclérose de l'artère carotide calcifiée.