Offre de médecins - Physician supply
Le nombre de médecins désigne le nombre de médecins formés travaillant dans un système de soins de santé ou actifs sur le marché du travail . L'offre dépend principalement du nombre de diplômés des facultés de médecine d'un pays ou d'une juridiction, mais aussi du nombre qui continue d'exercer la médecine comme cheminement de carrière et reste dans son pays d'origine. Le nombre de médecins nécessaires dans un contexte donné dépend de plusieurs facteurs différents, notamment la démographie et l' épidémiologie de la population locale, le nombre et les types d'autres praticiens de la santé travaillant dans le système, et les politiques et les objectifs en place des soins de santé. système. Si plus de médecins sont formés que nécessaire, l'offre dépasse la demande. Si trop peu de médecins sont formés et retenus, certaines personnes peuvent avoir des difficultés à accéder aux services de santé . Une pénurie de médecins est une situation dans laquelle il n'y a pas assez de médecins pour traiter tous les patients nécessitant des soins médicaux. Cela peut être observé au niveau d'un établissement de santé donné , d'une province/état, d'un pays ou dans le monde entier.
À l'échelle mondiale, l' Organisation mondiale de la santé (OMS) estime une pénurie de 4,3 millions de médecins, d'infirmières et d'autres agents de santé dans le monde, en particulier dans de nombreux pays en développement . Les pays en développement connaissent souvent des pénuries de médecins en raison du nombre et de la capacité limités des facultés de médecine et de la migration internationale, car les médecins peuvent généralement gagner beaucoup plus d'argent et bénéficier de meilleures conditions de travail dans d'autres pays. De nombreux pays développés signalent également des pénuries de médecins, qui se produisent traditionnellement dans les zones rurales et autres zones mal desservies. Des rapports aussi récents qu'en janvier 2019 montrent que les zones à forte croissance comme Phoenix, en Arizona , connaissent des pénuries. Des pénuries existent et augmentent aux États-Unis, au Canada, au Royaume-Uni, en Australie, en Nouvelle-Zélande et en Allemagne.
Plusieurs causes des pénuries actuelles et anticipées ont été suggérées, mais tout le monde n'est pas d'accord pour dire qu'il existe une véritable pénurie de médecins, du moins aux États-Unis. Sur le blog d'actualités médicales KevinMD , par exemple, il a été avancé que les inefficacités introduites dans le système de santé, souvent dues à des initiatives gouvernementales, ont réduit le nombre de patients que les médecins peuvent voir. En forçant les médecins à consacrer une grande partie de leur temps à la saisie de données et aux problèmes de santé publique, les initiatives ont limité le temps disponible pour les soins directs aux patients par les médecins.
Déterminants
Théorie et tendances économiques
Tout ce qui modifie le nombre de médecins disponibles ou la demande pour leurs services affecte l' équilibre entre l' offre et la demande . Si le nombre de médecins diminue ou si la demande pour leurs services augmente, il peut en résulter une sous-offre ou une pénurie. Si le nombre de médecins augmente ou si la demande pour leurs services diminue, il peut en résulter une offre excédentaire.
Les facteurs de substitution peuvent affecter considérablement la production de services médicaux et la disponibilité des médecins pour voir plus de patients. Par exemple, un comptable peut remplacer certaines des responsabilités financières d'un médecin qui possède son propre cabinet et accorder plus de temps pour traiter les patients. Les fournitures jetables peuvent remplacer le travail et le capital (le temps et l'équipement nécessaires pour stériliser les instruments). Des enregistrements sonores et la tenue par les médecins peuvent se substituer aux services juridiques en évitant les poursuites pour faute professionnelle.
Cependant, l'étendue de la substitution de la production de médecins est limitée par des facteurs techniques et juridiques. La technologie ne peut pas remplacer toutes les compétences possédées par les médecins, telles que les compétences chirurgicales. Les facteurs juridiques peuvent inclure le fait d'autoriser uniquement les médecins agréés à effectuer des interventions chirurgicales, mais les infirmières ou les médecins d'administrer d'autres soins chirurgicaux.
La demande de médecins dépend également de la situation économique d'un pays. Surtout dans les pays en développement, les dépenses de santé sont étroitement liées à la croissance du produit intérieur brut (PIB). Théoriquement, à mesure que le PIB augmente, la main-d'œuvre des soins de santé augmente et, à son tour, l'offre de médecins augmente également. Cependant, les pays en développement font face à des défis supplémentaires pour retenir des médecins compétents dans des pays à revenu plus élevé comme les États-Unis , l' Australie et le Canada . L'émigration des médecins des pays à faible revenu et en développement contribue à la fuite des cerveaux et crée des problèmes pour maintenir un nombre suffisant de médecins. Cependant, les pays à revenu élevé peuvent également connaître un exode de médecins qui décident de retourner dans leur pays naturalisé après avoir reçu une éducation et une formation approfondies, et ces pays ne bénéficient jamais de leurs connaissances et compétences médicales acquises.
Nombre de médecins formés
L'augmentation du nombre d'étudiants inscrits dans les facultés de médecine existantes est une façon de remédier à la pénurie de médecins, et une autre augmente le nombre d'écoles, mais d'autres facteurs peuvent également jouer un rôle.
Devenir médecin nécessite soit plusieurs années de formation au-delà des études de premier cycle, soit un diplôme professionnel de premier cycle d'une durée supérieure à celle d'un diplôme de premier cycle typique. Par conséquent, l'offre de médecins est affectée par le nombre d'étudiants admissibles à la formation médicale. Les étudiants qui ne terminent pas les niveaux d'études antérieurs, y compris les décrocheurs du secondaire et, dans certains endroits, ceux qui quittent l'université sans diplôme de premier cycle ou d' associé , ne sont pas admissibles à l'admission à la faculté de médecine . Plus il y a de personnes qui ne réussissent pas à remplir les conditions préalables, moins elles sont éligibles à la formation de médecin.
Dans la plupart des pays, le nombre de stages pour les étudiants dans les facultés de médecine et les stages cliniques est limité, généralement en fonction du nombre d'enseignants et d'autres ressources, y compris le montant du financement fourni par les gouvernements. Dans de nombreux pays qui ne facturent pas de frais de scolarité aux futurs médecins, le financement public est la seule limitation significative du nombre de médecins formés. Aux États-Unis, l' American Medical Association affirme que le financement fédéral est la limitation la plus importante de l'offre de médecins. Le coût élevé des frais de scolarité combiné au coût de subsistance pendant la faculté de médecine décourage certaines personnes de s'inscrire pour devenir médecin. Des bourses et une aide financière limitées aux étudiants en médecine peuvent exacerber ce problème, et la faible rémunération attendue des médecins en exercice dans certains pays peut convaincre certains que le coût n'est pas approprié.
Il a été supposé que la politique et les conditions sociales peuvent motiver les stages d'étudiants en médecine. Par exemple, les quotas raciaux ont été cités dans certains endroits comme empêchant certaines personnes de s'inscrire à la faculté de médecine. La discrimination raciale et la discrimination fondée sur le sexe , manifestes ou déguisées, ont également été citées comme entraînant le refus de personnes de la possibilité de suivre une formation de médecin en raison de leur race ou de leur sexe.
Nombre de médecins en activité
Une fois formés, l'offre actuelle de médecins peut être affectée par le nombre de ceux qui continuent d'exercer cette profession. Le nombre de médecins en activité peut être affecté par :
- Le nombre de diplômés des facultés de médecine qui :
- Choisir d'exercer en tant que médecin pour sa carrière ; par exemple, certains pourraient plutôt choisir de travailler dans la recherche médicale , les politiques publiques ou d'autres domaines dans lesquels une expertise médicale est requise, ou ils peuvent choisir un travail dans lequel aucune connaissance médicale n'est requise.
- Ne pas obtenir ou se requalifier pour leur licence ou d'autres exigences professionnelles pour la pratique du droit.
- Sont incapables de trouver le travail de leur choix; des études au Mexique ont révélé des niveaux élevés de chômage parmi les médecins qualifiés dans les zones urbaines, même si de grandes populations rurales restent médicalement mal desservies.
- Le nombre de médecins qui :
- Quittez le marché du travail, par exemple en prenant votre retraite.
- Migrer à l'étranger pour de meilleures conditions économiques et sociales, aussi appelé « fuite des cerveaux ».
- Travail à temps partiel; en particulier, le nombre qui ne travaille qu'à temps partiel n'affecte pas le nombre global de médecins, mais il affecte l'offre de services médicaux (par exemple en termes d' équivalents temps plein ). De nombreux médecins peuvent conserver leur licence professionnelle pendant qu'ils travaillent à temps partiel ou après leur retraite. Par conséquent, le nombre déclaré de médecins actifs est probablement surestimé dans de nombreuses juridictions.
- Modifications du solde des spécialités ; par exemple, dans de nombreux pays, l'équilibre s'éloigne des étudiants en médecine pour devenir des médecins généralistes (MG) en raison d'une rémunération plus attrayante pour les médecins spécialistes , ce qui entraîne une pénurie de médecins pour les soins primaires .
- Changements dans l'environnement de pratique; par exemple, des conditions juridiques changeantes ont été citées aux États-Unis, au Canada et ailleurs comme incitant à l'attrition des médecins, notamment l'adoption de lois qui obligent les médecins à se référer pour certaines procédures (telles que l'avortement ou le changement de sexe) avec lesquelles les médecins sont en désaccord sur le plan moral ou motifs religieux.
Demande de services médicaux
La demande de services médicaux est influencée par le marché du travail local (par exemple, le nombre d' offres d' emploi dans les établissements de santé locaux), la démographie et l'épidémiologie de la population desservie, la nature des politiques de santé en place pour la prestation et le financement des soins de santé. dans une juridiction, ainsi que le marché du travail international (par exemple, la demande croissante dans d'autres pays exerce une pression sur la concurrence locale). A partir de 2010, l'OMS propose un ratio d'au moins un médecin de soins primaires pour 1000 personnes pour répondre suffisamment aux besoins de base de la population dans un pays développé.
Par exemple, le vieillissement de la population a été attribué à une demande accrue de services médicaux dans de nombreux pays, car davantage de personnes auparavant jeunes et en bonne santé vieillissent avec une probabilité accrue de diverses maladies chroniques associées au vieillissement, telles que le diabète de type 2 , l' hypertension , l'ostéoporose et certains types de cancers et de maladies neurodégénératives .
Loi américaine sur la protection des patients et les soins abordables
Aux États-Unis, la loi sur la protection des patients et les soins abordables a étendu la couverture d'assurance maladie et l'accès à environ 32 millions de citoyens américains , augmentant la demande de médecins, en particulier de médecins de soins primaires , à travers le pays. Une couverture élargie devrait augmenter le nombre de visites annuelles de soins primaires entre 15,07 millions et 24,26 millions d'ici 2019. Si l'on suppose des niveaux stables de productivité des médecins, entre 4 307 et 6 940 médecins de soins primaires supplémentaires seraient nécessaires pour faire face à cette augmentation.
La loi peut également avoir affecté l'offre de médecins Medicaid . Les incitations et les taux de remboursement plus élevés peuvent avoir augmenté le nombre de médecins acceptant des patients Medicaid jusqu'en 2014. Avec l'expansion de Medicaid et une diminution des incitations et des taux de remboursement en 2014, l'offre de médecins dans Medicaid peut baisser considérablement et provoquer l'offre de Medicaid médecins de fluctuer. Une étude examinant les variations entre les États en 2005 a montré que le délai moyen de remboursement de Medicaid était directement corrélé à la participation à Medicaid, et que les médecins des États avec des délais de remboursement plus rapides avaient une probabilité plus élevée d'accepter de nouveaux patients Medicaid.
Effets
Les pénuries de médecins ont été liées à un certain nombre d'effets, notamment :
- Quantité moindre de soins médicaux pour les patients , ce qui limite la capacité des systèmes de santé à atteindre les objectifs de soins de santé primaires , tels que les objectifs du Millénaire pour le développement .
- Des soins médicaux de moindre qualité pour les patients en raison de visites plus courtes chez le médecin.
- Charge de travail accrue et trop de patients par médecin entraînant des médecins surchargés de travail et privés de sommeil, ce qui compromet la sécurité des patients .
- Décès de patients inutiles en attendant des soins de santé.
- Prix plus élevés pour les médecins en exercice en raison d'une concurrence moindre par les règles de l' offre et de la demande dans les économies de soins de santé axées sur le marché .
- Réduction des coûts médicaux pour les consommateurs ; par rapport à d'autres industries, à mesure que la part de marché augmente et que la concurrence diminue, les médecins sont moins enclins à grossir la fréquence ou l'intensité des services médicaux pour maximiser le remboursement par rencontre limitée avec les patients.
- La pénurie d'obstétriciens dans certaines régions des États-Unis a conduit à la création de l'expression « désert de la maternité ».
Les desserts de maternité
Il y a des milliers de femmes aux États-Unis qui vivent dans des comtés qui ne disposent pas de soins obstétricaux. L'Arizona a deux comtés sans soins disponibles pour les femmes enceintes. La prise de conscience du manque d'accès aux soins augmente en Arizona, et la région de Phoenix semble se diriger vers un désert de maternité. De 2009 à 2019, il y a eu une réduction de 12% du nombre d'obstétriciens qui accouchent en Arizona malgré une croissance de la population générale.
Solutions proposées
Un certain nombre de solutions, y compris des correctifs à court terme et des solutions à long terme, ont été proposées pour remédier aux pénuries de médecins. Certains ont été testés et appliqués dans les politiques et plans nationaux relatifs aux personnels de santé , tandis que d'autres font toujours l'objet de débats.
- Augmenter le nombre de diplômés en médecine grâce au recrutement accru d'étudiants issus de minorités au pays, ainsi qu'en intensifiant le recrutement de diplômés formés à l'étranger (également appelés diplômés internationaux en médecine ou DIM).
- Augmenter le nombre d'écoles de médecine et la taille des salles de classe.
- Pour remédier aux pénuries de médecins dans les régions rurales, développer, organiser et localiser des facultés de médecine afin d'augmenter la propension des médecins à exercer en milieu rural. Accepter les candidats aux facultés de médecine des régions rurales peut également augmenter la proportion de médecins ruraux.
- Pour faire face aux pénuries de médecins dans les régions à forte croissance démographique aux États-Unis, dégelez le gel/plafond de la formation médicale universitaire (GME) de 1996 institué par le Congrès.
- Limites d'inscription en faculté de médecine plus élevées.
- Assouplir les conditions d'admission à la faculté de médecine, par exemple en éliminant le besoin d'un baccalauréat pré-médical comme l'exigent certaines juridictions, rendant ainsi le parcours éducatif plus attrayant pour les étudiants potentiels.
- Réduire les coûts pour les étudiants de fréquenter une faculté de médecine, par exemple en subventionnant les frais de scolarité (gratuits ou réduits) et en augmentant l'aide financière.
- Légiférer des plafonds d'augmentation des frais de scolarité pour les facultés de médecine.
- Accroître le rôle du National Health Service Corps , qui aide à offrir des possibilités d'allégement de la dette aux médecins de soins primaires.
- Améliorer les conditions politiques, sociales et économiques dans les pays en développement pour éviter la fuite des cerveaux, y compris moins de guerres et de conflits.
- Mieux utiliser d'autres catégories de professionnels de la santé, y compris plus Ostéopathes (DoS), des infirmières praticiennes , les auxiliaires médicaux , les cliniciens , les agents de santé communautaires et d' autres.
- Améliorer les salaires des médecins, par exemple par la privatisation des systèmes de soins de santé, renforçant ainsi l'attrait du marché pour les personnes souhaitant devenir médecins.
- Améliorer les perspectives des médecins quant à leur future carrière, par exemple en réduisant le recours aux contrats de travail temporaire
- Offrir de meilleures incitations aux médecins pour exercer dans les zones mal desservies - par exemple, aux États-Unis, cela inclurait l'augmentation des incitations pour le National Health Service Corps dans les zones rurales, urbaines et suburbaines en pénurie.
- Assurer de meilleures conditions de pratique pour les médecins - par exemple, les réformes de la responsabilité médicale ont été citées comme un facteur important aux États-Unis
- Accroître l'utilisation des consultations par courriel et par téléphone, qui permettent aux médecins de traiter les patients recherchant des formes de soins plus traditionnelles.
- Aux États-Unis, pour mieux répondre aux personnes âgées et à leur demande de services de santé, accroître les formations médicales et infirmières en gériatrie et en gérontologie .
- Augmenter l'utilisation des soins de santé ou des équipes médicales (c.-à-d. infirmières praticiennes et adjoints au médecin) pour déplacer la charge de travail des médecins et permettre aux médecins de passer plus de temps avec les patients.
Vue globale
Aux États-Unis seulement, l' Association of American Medical Colleges (AAMC) estime une pénurie de 91 500 médecins d'ici 2020 et jusqu'à 130 600 d'ici 2025. Cependant, il existerait clairement un biais dans leurs estimations, car l'expansion de la formation médicale répond aux besoins financiers directs. de l'AAMC. Comme mentionné précédemment, l' Organisation mondiale de la santé (OMS) estime une pénurie de 4,3 millions de médecins, d'infirmières et d'autres agents de santé dans le monde. L'OMS a produit une liste de pays connaissant une « crise des ressources humaines pour la santé ». Dans ces pays, il n'y a que 1,13 médecin pour 1 000 habitants, tandis qu'aux États-Unis, il y a environ 2,5 médecins pour 1 000 habitants. Un quart des médecins exerçant aux États-Unis sont originaires de pays étrangers. Des milliers de médecins étrangers viennent exercer aux États-Unis chaque année alors que seulement quelques centaines de médecins des États-Unis partent exercer à l'étranger même à court terme.
Il existe diverses organisations qui aident les médecins des États-Unis et d'autres à servir à l'échelle internationale. Ces organisations peuvent combler des postes temporaires ou permanents. Deux agences temporaires sont Global Medical Staffing et VISTA staffing. Un médecin suppléant servira en l'absence temporaire d'un autre médecin. Ces postes sont généralement des stages d'un an, mais peuvent varier selon l'emplacement, la spécialité et d'autres facteurs. Les agences qui tentent de fournir une aide internationale de diverses manières ont souvent une forte composante médicale. Certaines de ces organisations aidant à fournir des soins médicaux à l'échelle internationale comprennent Reach Out Worldwide (ROWW), Doctors Without Borders ( Médecins Sans Frontières ), Mercy Ships , le US Peace Corps et International Medical Corps .
De plus, de plus petites organisations à but non lucratif qui travaillent au niveau régional dans le monde entier ont également mis en œuvre des stratégies de transfert de tâches afin d'augmenter l'impact. Les organisations à but non lucratif, telles que la Fondation MINDS, ont formé des agents de santé communautaires ou des enseignants à effectuer des tâches médicales simples, libérant ainsi les professionnels de la santé pour qu'ils puissent se concentrer sur des problèmes plus urgents.