Éjaculation précoce - Premature ejaculation

L'éjaculation prématurée ( EP ) se produit lorsqu'un homme expulse du sperme (et éprouve très probablement un orgasme ) peu de temps après le début de l'activité sexuelle et avec une stimulation pénienne minimale . Il a également été appelé éjaculation précoce , l' éjaculation rapide , culminant rapide , point culminant prématurée et (historiquement) ejaculatio praecox. Il n'y a pas de seuil uniforme définissant « prématuré », mais un consensus d'experts de la Société internationale de médecine sexuelle a approuvé une définition d'environ une minute après la pénétration. La Classification internationale des maladies (CIM-10) applique une limite de 15 secondes à partir du début des rapports sexuels .

Bien que les hommes souffrant d'éjaculation précoce décrivent le sentiment qu'ils ont moins de contrôle sur l'éjaculation, il n'est pas clair si cela est vrai, et beaucoup ou la plupart des hommes moyens déclarent également qu'ils souhaiteraient pouvoir durer plus longtemps. La latence éjaculatoire typique des hommes est d'environ 4 à 8 minutes. La condition opposée est l' éjaculation retardée .

Les hommes atteints d'EP signalent souvent une détresse émotionnelle et relationnelle, et certains évitent de poursuivre des relations sexuelles en raison de la gêne liée à l'EP. Par rapport aux hommes, les femmes considèrent que l'EP est moins un problème, mais plusieurs études montrent que la condition provoque également une détresse chez les partenaires féminins.

Causer

Les causes de l'éjaculation précoce ne sont pas claires. De nombreuses théories ont été suggérées, notamment que l'EP était le résultat de la masturbation rapide pendant l'adolescence pour éviter d'être pris, l' anxiété de performance , l'agressivité passive ou le fait d'avoir trop peu de relations sexuelles ; mais il y a peu de preuves pour soutenir aucune de ces théories.

Plusieurs mécanismes physiologiques ont été supposés contribuer à provoquer l'éjaculation prématurée, y compris les récepteurs de la sérotonine , une prédisposition génétique, une sensibilité pénienne élevée et des anomalies de conduction nerveuse.

Le noyau paragigantocellularis du cerveau a été identifié comme étant impliqué dans le contrôle de l'éjaculation. Les scientifiques soupçonnent depuis longtemps un lien génétique avec certaines formes d'éjaculation précoce. Cependant, les études n'ont pas permis d'isoler le gène responsable de l'EP à vie. D'autres chercheurs ont noté que les hommes qui ont une éjaculation précoce ont une réponse neurologique plus rapide dans les muscles pelviens.

L'EP peut être causée par une prostatite ou comme effet secondaire d'un médicament.

Mécanisme

Le processus physique de l'éjaculation nécessite deux actions : l'émission et l'expulsion. L'émission est la première phase. Elle implique le dépôt de liquide du canal déférent ampullaire , des vésicules séminales et de la prostate dans l' urètre postérieur . La deuxième phase est la phase d'expulsion. Elle implique la fermeture du col de la vessie, suivie des contractions rythmiques de l' urètre par le muscle pelvi-périnéal et bulbospongieux et la relaxation intermittente des sphincters urétraux externes .

Les neurones moteurs sympathiques contrôlent la phase d'émission du réflexe d'éjaculation, et la phase d'expulsion est exécutée par les neurones moteurs somatiques et autonomes. Ces motoneurones sont situés dans la moelle épinière thoraco-lombaire et lombo-sacrée et sont activés de manière coordonnée lorsqu'un apport sensoriel suffisant pour atteindre le seuil éjaculatoire est entré dans le système nerveux central .

Temps d'intromission

Le rapport Kinsey de 1948 suggérait que les trois quarts des hommes éjaculent dans les deux minutes suivant la pénétration dans plus de la moitié de leurs rapports sexuels.

Les preuves actuelles soutiennent un temps de latence moyen de l' éjaculation intravaginale (IELT) de six minutes et demie chez les 18 à 30 ans. Si le trouble est défini comme un percentile IELT inférieur à 2,5, alors l'éjaculation prématurée pourrait être suggérée par un IELT de moins de deux minutes environ. Néanmoins, il est possible que les hommes avec des IELT anormalement bas soient satisfaits de leurs performances et ne signalent pas un manque de contrôle. De même, ceux qui ont un IELT plus élevé peuvent se considérer comme des éjaculateurs prématurés, souffrir d'effets secondaires néfastes normalement associés à l'éjaculation précoce et même bénéficier d'un traitement.

Diagnostic

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition ( DSM-5 ) définit l'éjaculation prématurée comme « un schéma d'éjaculation persistant ou récurrent se produisant pendant une activité sexuelle en couple dans la minute qui suit la pénétration vaginale et avant que la personne ne le souhaite », avec le des exigences supplémentaires selon lesquelles la maladie survient pendant plus de 6 mois, provoque une détresse cliniquement significative et ne peut pas être mieux expliquée par une détresse relationnelle, un autre trouble mental ou l'utilisation de médicaments. Ces facteurs sont identifiés en discutant avec la personne, et non au moyen d'un test de diagnostic.

L' ICD-10 de 2007 définissait l'EP comme une éjaculation sans contrôle et dans un délai d'environ 15 secondes.

Traitements

Plusieurs traitements ont été testés pour traiter l'éjaculation précoce. Une combinaison de traitements médicamenteux et non médicamenteux est souvent la méthode la plus efficace.

Auto-traitement

Beaucoup d'hommes tentent de se soigner pour l'éjaculation précoce en essayant de se distraire, par exemple en essayant de détourner leur attention de la stimulation sexuelle. Il y a peu de preuves pour indiquer qu'il est efficace et il a tendance à nuire à l'épanouissement sexuel des deux partenaires. D'autres auto-traitements incluent la poussée plus lente, le retrait total du pénis, l'éjaculation volontaire avant les rapports sexuels et l'utilisation de plus d'un préservatif. L'utilisation de plus d'un préservatif n'est pas recommandée car la friction entraînera souvent une rupture. Certains hommes rapportent que ceux-ci ont été utiles.

Psychanalyse

La théorie freudienne a postulé que l'éjaculation rapide était un symptôme de névrose sous-jacente . Il a déclaré que l'homme souffre d'hostilité inconsciente envers les femmes, alors il éjacule rapidement, ce qui le satisfait mais frustre son amant, qui est peu susceptible d'avoir un orgasme aussi rapidement. Les freudiens prétendaient que l'éjaculation précoce pouvait être guérie par la psychanalyse. Mais même des années de psychanalyse n'ont accompli que peu, voire rien, pour guérir l'éjaculation prématurée.

Il n'y a aucune preuve que les hommes souffrant d'éjaculation précoce nourrissent une hostilité inhabituelle envers les femmes.

Thérapie sexuelle

Plusieurs techniques ont été développées et appliquées par les sexothérapeutes, notamment les exercices de Kegel (pour renforcer les muscles du plancher pelvien) et la « technique stop-start » de Masters et Johnson (pour désensibiliser les réponses de l'homme) et la « technique de compression » (pour réduire les excès éveil).

Pour traiter l'éjaculation précoce, Masters et Johnson ont développé la "technique de compression", basée sur la technique Semans développée par le Dr James Semans en 1956. Les hommes ont été invités à prêter une attention particulière à leur schéma d'excitation et à apprendre à reconnaître ce qu'ils ressentaient peu de temps avant leur "point de non-retour", le moment où l'éjaculation semblait imminente et inévitable. Le sentant, ils devaient faire signe à leur partenaire, qui serrait la tête du pénis entre le pouce et l'index, supprimant le réflexe éjaculatoire et permettant à l'homme de durer plus longtemps.

La technique de compression fonctionnait, mais de nombreux couples la trouvaient lourde. Des années 1970 aux années 1990, les sexothérapeutes ont affiné l'approche de Masters et Johnson, abandonnant largement la technique de compression et se concentrant sur une technique plus simple et plus efficace appelée technique « stop-start ». Pendant les rapports sexuels, lorsque l'homme sent qu'il approche du point culminant, les deux partenaires arrêtent de bouger et restent immobiles jusqu'à ce que les sentiments d'inévitabilité éjaculatoire de l'homme s'atténuent, moment auquel ils sont libres de reprendre des rapports sexuels actifs.

Ces techniques semblent fonctionner pour environ la moitié des personnes, dans les études à court terme qui avaient été réalisées en 2017.

Médicaments

Les médicaments qui augmentent la signalisation de la sérotonine dans le cerveau ralentissent l'éjaculation et ont été utilisés avec succès pour traiter l'EP. Ceux-ci comprennent les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), tels que la paroxétine ou la dapoxétine , ainsi que la clomipramine . Le retard éjaculatoire commence généralement dans la semaine suivant le début du traitement. Les traitements augmentent le délai éjaculatoire de 6 à 20 fois plus qu'avant la médication. Les hommes se déclarent souvent satisfaits du traitement médicamenteux, et beaucoup l'interrompent dans l'année. Cependant, les ISRS peuvent provoquer divers types de dysfonctionnement sexuel tels que l' anorgasmie , la dysfonction érectile et une diminution de la libido .

La dapoxétine est un ISRS à courte durée d'action qui semble fonctionner lorsqu'il est pris au besoin pour l'EP. Il est généralement bien toléré. Le tramadol , un analgésique oral atypique, semble être efficace.

Des médicaments topiques désensibilisants comme la lidocaïne qui sont appliqués sur la pointe et la tige du pénis peuvent également être utilisés ; ou, par exemple, des produits tels que Roman Swipes, qui contiennent de la benzocaïne. Ceux-ci sont appliqués "au besoin", 10 à 15 minutes avant l'activité sexuelle et ont moins d'effets secondaires systémiques potentiels par rapport aux pilules. L'utilisation de topiques est parfois détestée en raison de la réduction de la sensation dans le pénis ainsi que pour le partenaire (en raison du frottement du médicament sur le partenaire).

Traitements chirurgicaux

Deux chirurgies différentes sont disponibles pour traiter de façon permanente l'éjaculation précoce : la neurectomie dorsale sélective (SDN) et l'augmentation du gland du pénis à l' aide d'un gel hyaluronique . Les deux traitements ont été développés en Corée du Sud et sont assez courants dans ce pays, 72,9% des urologues coréens considérant le SDN comme un traitement sûr et efficace. Des études préliminaires ont suggéré que les deux sont relativement sûrs et efficaces, mais en raison d'un manque d'essais contrôlés randomisés multicentriques à grande échelle avec un suivi à long terme, la Société internationale de médecine sexuelle n'a pas été en mesure d'approuver la neurectomie dorsale sélective et le gland. augmentation du pénis comme options de traitement. Le rôle de la chirurgie dans la gestion de l'éjaculation précoce restera incertain jusqu'à ce que d'autres études soient terminées.

Épidémiologie

L'éjaculation précoce est un dysfonctionnement sexuel répandu chez les hommes; cependant, en raison de la variabilité du temps nécessaire pour éjaculer et de la durée souhaitée des relations sexuelles par les partenaires, les taux de prévalence exacts de l'EP sont difficiles à déterminer. Dans les enquêtes « Sex in America » (1999 et 2008), des chercheurs de l'Université de Chicago ont découvert qu'entre l' adolescence et l'âge de 59 ans, environ 30 % des hommes ont déclaré avoir eu une PE au moins une fois au cours des 12 mois précédents, alors qu'environ 10 % ont déclaré avoir des troubles de l'érection. dysfonctionnement (DE). Bien que la dysfonction érectile soit le problème sexuel le plus répandu chez les hommes après l'âge de 60 ans, et qu'elle puisse être plus répandue que l'EP dans l'ensemble selon certaines estimations, l'éjaculation précoce reste un problème important qui, selon l'enquête, affecte 28% des hommes âgés de 65 à 74 ans et 22 ans. pourcentage d'hommes âgés de 75 à 85 ans. D'autres études font état d'une prévalence de l'EP allant de 3 % à 41 % chez les hommes de plus de 18 ans, mais la grande majorité estime une prévalence de 20 à 30 %, ce qui fait de l'EP un problème sexuel très courant.

Il existe une idée fausse commune selon laquelle les hommes plus jeunes sont plus susceptibles de souffrir d'éjaculation précoce et que sa fréquence diminue avec l'âge. Des études de prévalence ont toutefois indiqué que les taux d'EP sont constants dans tous les groupes d'âge.

Histoire

Les mammifères mâles éjaculent rapidement pendant les rapports sexuels, ce qui a incité certains biologistes à spéculer que l'éjaculation rapide avait évolué dans la constitution génétique des hommes pour augmenter leurs chances de transmettre leurs gènes .

Les problèmes de contrôle éjaculatoire sont documentés depuis plus de 1 500 ans. Le Kamasutra , le manuel du mariage indien du 4ème siècle avant notre ère, déclare : « Les femmes aiment l'homme dont l'énergie sexuelle dure longtemps, mais elles en veulent à un homme dont l'énergie se termine rapidement parce qu'il s'arrête avant d'atteindre son paroxysme. Waldinger résume les perspectives professionnelles du début du vingtième siècle.

Le chercheur en sexe Alfred Kinsey ne considérait pas l'éjaculation rapide comme un problème, mais la considérait comme un signe de « vigueur masculine » qui ne pouvait pas toujours être guérie. La croyance qu'il devrait être considéré comme une maladie plutôt qu'une variation normale a également été contestée par certains chercheurs modernes.

Voir également

• Anorgasmie
• Éjaculation retardée
• Bordure (pratique sexuelle)
• Pré-éjaculer
• Éjaculation rétrograde
• Dysérection
• Balles bleues
• Méthode d'extraction
• Préliminaires

Les références

Sources citées

• Kaplan, Helen S. (1974). La nouvelle thérapie sexuelle . Presse de psychologie. ISBN 9780876300831.
• Kaplan, Helen S. (1989). Comment surmonter l'éjaculation précoce . Routledge. ISBN 978-0876305423.

Lectures complémentaires

• Hamblin, James (2012). « Quand l'éjaculation est-elle « prématurée » et quand un pénis doit-il être engourdi ? » . L'Atlantique . Consulté le 6 mars 2017 . Selon [Dr. John Mulhall], lorsque nous parlons avec désinvolture d'éjaculation prématurée... nous parlons généralement de ce que la communauté médicale considérerait comme le « syndrome de type éjaculatoire prématuré » ou simplement « l'éjaculation rapide ». ... Mulhall dit qu'il s'agit de savoir si le gars dure assez longtemps . Si son partenaire est complètement rassasié en 90 secondes, alors un homme qui dure 95 secondes peut aller bien. Mais si un autre gars dure 15 minutes et que cela ne suffit pas, alors c'est un problème et peut être considéré comme rapide.

Liens externes