Trichotillomanie - Trichotillomania

À ne pas confondre avec la trichomonase .
Trichotillomanie
Autres noms Trichotillose, trouble de l'arrachage des cheveux, arrachage compulsif des cheveux
Trichotillomanie 1.jpg
Un modèle de perte de cheveux incomplète sur le cuir chevelu d'une personne atteinte de trichotillomanie
Prononciation
Spécialité Dermatologie , psychiatrie
Symptômes Perte de cheveux visible , détresse
Début habituel Enfance ou adolescence
Facteurs de risque Antécédents familiaux, anxiété , trouble obsessionnel compulsif
Méthode de diagnostic Sur la base des symptômes, voir des cheveux cassés
Diagnostic différentiel Trouble dysmorphique corporel
Des médicaments Thérapie cognitivo-comportementale , clomipramine
La fréquence ~2%

Trichotillomanie ( TTM ), également connu sous le désordre tirant les cheveux ou les cheveux tirant compulsifs , est un trouble mental caractérisé par une envie à long terme que les résultats du tirant d'un des cheveux . Cela se produit à un tel degré que la perte de cheveux peut être vue. Une brève sensation positive peut survenir lors de l'épilation. Les efforts pour arrêter de tirer les cheveux échouent généralement. L'épilation peut se produire n'importe où; cependant, la tête et le contour des yeux sont les plus courants. L'arrachage des cheveux est tel qu'il en résulte une détresse.

Le trouble peut fonctionner dans les familles. Elle survient plus fréquemment chez les personnes atteintes de troubles obsessionnels compulsifs . Des épisodes de traction peuvent être déclenchés par l' anxiété . Les gens reconnaissent généralement qu'ils se tirent les cheveux, et des cheveux cassés peuvent être vus à l'examen. D'autres conditions qui peuvent se présenter de manière similaire incluent un trouble dysmorphique corporel ; cependant, dans cette condition, les gens s'épilent pour essayer d'améliorer ce qu'ils considèrent comme un problème dans leur apparence.

Le traitement repose généralement sur une thérapie cognitivo-comportementale . Le médicament clomipramine peut également être utile, tout comme le fait de garder les ongles coupés. On estime que la trichotillomanie affecte un à quatre pour cent des personnes. La trichotillomanie débute le plus souvent pendant l'enfance ou l'adolescence. Les femmes sont environ 10 fois plus touchées que les hommes. Le nom a été créé par François Henri Hallopeau en 1889, du grec θριξ/τριχ ; thrix (signifiant "cheveux"), avec τίλλειν; tíllein (qui signifie "tirer"), et μανία; manie (qui signifie « folie »).

Signes et symptômes

La trichotillomanie est généralement confinée à un ou deux sites, mais peut impliquer plusieurs sites. Le cuir chevelu est le site de traction le plus courant, suivi des sourcils, des cils, du visage, des bras et des jambes. Certaines zones moins communes incluent la zone pubienne, les aisselles, la barbe et la poitrine. La présentation classique est la forme " Friar Tuck " d'alopécie du sommet et de la couronne. Les enfants sont moins susceptibles de tirer sur des zones autres que le cuir chevelu.

Les personnes qui souffrent de trichotillomanie ne tirent souvent qu'un seul cheveu à la fois et ces épisodes d'arrachement des cheveux peuvent durer des heures à la fois. La trichotillomanie peut entrer dans des états de rémission où l'individu peut ne pas ressentir l'envie de "tirer" pendant des jours, des semaines, des mois et même des années.

Les personnes atteintes de trichotillomanie présentent des cheveux de longueurs différentes; certains sont des poils cassés aux extrémités émoussées, d'autres pousses aux extrémités effilées, d'autres cassés au milieu de la tige ou des chaumes inégaux. Il n'y a pas de desquamation sur le cuir chevelu, la densité globale des cheveux est normale et un test de traction des cheveux est négatif (les cheveux ne s'arrachent pas facilement). Les cheveux sont souvent arrachés, laissant une forme inhabituelle. Les personnes atteintes de trichotillomanie peuvent être secrètes ou honteuses du comportement de tirage des cheveux.

Un effet psychologique supplémentaire peut être une faible estime de soi , souvent associée au fait d'être rejeté par les pairs et à la peur de socialiser, en raison de l'apparence et de l'attention négative qu'ils peuvent recevoir. Certaines personnes atteintes de trichotillomanie portent des chapeaux, des perruques, des faux cils, un crayon à sourcils ou se coiffent pour éviter une telle attention. Il semble y avoir une forte composante liée au stress . Dans des environnements à faible stress, certains ne présentent aucun symptôme (appelé « traction »). Ce "tirage" reprend souvent en quittant cet environnement. Certaines personnes atteintes de trichotillomanie peuvent penser qu'elles sont la seule personne à avoir ce problème en raison du faible taux de signalement.

Pour certaines personnes, la trichotillomanie est un problème bénin, simplement une frustration. Mais pour beaucoup, la honte et l'embarras liés à l'arrachage des cheveux provoquent un isolement douloureux et entraînent une grande détresse émotionnelle, les exposant à un risque de trouble psychiatrique concomitant, tel qu'un trouble de l'humeur ou de l'anxiété. L'arrachage des cheveux peut entraîner une grande tension et des relations tendues avec les membres de la famille et les amis. Les membres de la famille peuvent avoir besoin d'une aide professionnelle pour faire face à ce problème.

D'autres complications médicales incluent l'infection, la perte permanente des cheveux, les traumatismes liés au stress répétitif , le syndrome du canal carpien et l'obstruction gastro-intestinale due à la trichophagie . Dans la trichophagie, les personnes atteintes de trichotillomanie ingèrent également les cheveux qu'elles arrachent ; dans des cas extrêmes (et rares), cela peut conduire à une boule de poils ( trichobézoard ). Le syndrome de Raiponce , une forme extrême de trichobézoard dans laquelle la "queue" de la boule de poils s'étend dans les intestins, peut être fatal s'il est mal diagnostiqué.

L'environnement est un facteur important qui affecte l'arrachage des cheveux. Les activités sédentaires telles que le fait d'être dans un environnement détendu sont propices à l'arrachage des cheveux. Un exemple courant d'activité sédentaire favorisant l'arrachage des cheveux est de s'allonger dans un lit tout en essayant de se reposer ou de s'endormir. Un exemple extrême de trichotillomanie automatique est trouvé lorsque certains patients ont été observés en train de s'arracher les cheveux pendant leur sommeil. C'est ce qu'on appelle la trichotillomanie isolée du sommeil.

Causes

L'anxiété , la dépression et les troubles obsessionnels compulsifs sont plus fréquemment rencontrés chez les personnes atteintes de trichotillomanie. La trichotillomanie a un chevauchement élevé avec le trouble de stress post-traumatique , et certains cas de trichotillomanie peuvent être déclenchés par le stress. Une autre école de pensée souligne que l'arrachage des cheveux crée une dépendance ou un renforcement négatif, car il est associé à une augmentation de la tension au préalable et à un soulagement par la suite. Un modèle neurocognitif - la notion que les noyaux gris centraux jouent un rôle dans la formation des habitudes et que les lobes frontaux sont essentiels pour supprimer ou inhiber normalement de telles habitudes - considère la trichotillomanie comme un trouble des habitudes.

Des anomalies dans le noyau caudé sont notées dans le TOC, mais rien ne prouve que ces anomalies puissent également être liées à la trichotillomanie. Une étude a montré que les personnes atteintes de trichotillomanie ont une diminution du volume cérébelleux . Ces résultats suggèrent certaines différences entre le TOC et la trichotillomanie. Il y a un manque d' études IRM structurelles sur la trichotillomanie. Dans plusieurs études d'IRM qui ont été menées, il a été constaté que les personnes atteintes de trichotillomanie ont plus de matière grise dans le cerveau que celles qui ne souffrent pas de la maladie.

Il est probable que plusieurs gènes confèrent une vulnérabilité à la trichotillomanie. Une étude a identifié des mutations dans le gène SLITRK1 .

Diagnostic

Les patients peuvent avoir honte ou tenter activement de dissimuler leurs symptômes. Cela peut rendre le diagnostic difficile car les symptômes ne sont pas toujours immédiatement évidents ou ont été délibérément cachés pour éviter la divulgation. Si le patient admet s'arracher les cheveux, le diagnostic n'est pas difficile ; si les patients refusent de s'arracher les cheveux, un diagnostic différentiel doit être poursuivi. Le diagnostic différentiel comprendra l'évaluation de la pelade , de la carence en fer , de l' hypothyroïdie , de la teigne , de l' alopécie de traction , de l' alopécie mucineuse , de l'empoisonnement au thallium et du syndrome des anagènes lâches . Dans la trichotillomanie, un test de traction des cheveux est négatif.

Une biopsie peut être réalisée et peut être utile ; il révèle des follicules pileux traumatisés avec hémorragie périfolliculaire, des cheveux fragmentés dans le derme, des follicules vides et des tiges capillaires déformées. Des poils catagènes multiples sont généralement observés. Une technique alternative à la biopsie, en particulier pour les enfants, consiste à raser une partie de la zone touchée et à observer la repousse des poils normaux.

Classification

La trichotillomanie est définie comme une perte de cheveux auto-induite et récurrente. Il comprend le critère d'une sensation croissante de tension avant de tirer les cheveux et de gratification ou de soulagement lors de l'arrachage des cheveux. Cependant, certaines personnes atteintes de trichotillomanie n'approuvent pas l'inclusion de « la tension croissante et le plaisir, la gratification ou le soulagement qui en découlent » dans les critères, car de nombreuses personnes atteintes de trichotillomanie peuvent ne pas se rendre compte qu'elles se tirent les cheveux, et les patients qui se présentent pour un diagnostic peuvent nier les critères de tension avant l'arrachage des cheveux ou un sentiment de gratification après l'arrachage des cheveux.

La trichotillomanie peut appartenir au spectre obsessionnel-compulsif , englobant également le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), le trouble dysmorphique corporel (BDD), les morsures d'ongles ( onychophagie ) et la cueillette de la peau ( dermatillomanie ), les tics et les troubles de l'alimentation . Ces conditions peuvent partager des caractéristiques cliniques, des contributions génétiques et éventuellement une réponse au traitement ; cependant, des différences entre la trichotillomanie et le TOC sont présentes dans les symptômes, la fonction neurale et le profil cognitif. Dans le sens où elle est associée à des envies irrésistibles d'adopter un comportement répétitif indésirable, la trichotillomanie s'apparente à certaines de ces affections, et les taux de trichotillomanie chez les proches de patients atteints de TOC sont plus élevés que prévu par hasard. Cependant, des différences entre le trouble et le TOC ont été notées, notamment : des âges de pointe différents au début, des taux de comorbidité , des différences entre les sexes, un dysfonctionnement neuronal et un profil cognitif. Lorsqu'elle survient dans la petite enfance, elle peut être considérée comme une entité clinique distincte.

Étant donné que la trichotillomanie peut être présente dans plusieurs groupes d'âge, il est utile en termes de pronostic et de traitement d'aborder trois sous-groupes distincts par âge : les enfants d'âge préscolaire, les préadolescents aux jeunes adultes et les adultes.

Chez les enfants d'âge préscolaire, la trichotillomanie est considérée comme bénigne. Pour ces enfants, s'arracher les cheveux est considéré soit comme un moyen d'exploration, soit comme quelque chose d'inconsciemment, semblable à se ronger les ongles et à sucer le pouce, et ne se poursuit presque jamais à un âge plus avancé.

L'âge le plus courant d'apparition de la trichotillomanie se situe entre 9 et 13 ans. Dans cette tranche d'âge, la trichotillomanie est généralement chronique et se poursuit à l'âge adulte. La trichiotillomanie qui commence à l'âge adulte résulte le plus souvent de causes psychiatriques sous-jacentes.

La trichotillomanie n'est souvent pas un acte ciblé, mais l'arrachage des cheveux se produit plutôt dans un état de « transe » ; par conséquent, la trichotillomanie est subdivisée en traction de cheveux "automatique" par rapport à "focalisée". Les enfants sont plus souvent dans le sous-type automatique, ou inconscient, et peuvent ne pas se souvenir consciemment de s'être tiré les cheveux. D'autres personnes peuvent avoir des rituels concentrés ou conscients associés à l'arrachage des cheveux, notamment la recherche de types spécifiques de cheveux à arracher, l'arrachage jusqu'à ce que les cheveux soient « juste » ou l'arrachage en réponse à une sensation spécifique. La connaissance du sous-type est utile pour déterminer les stratégies de traitement.

Traitement

Le traitement est basé sur l'âge de la personne. La plupart des enfants d'âge préscolaire dépassent la condition si elle est gérée de manière conservatrice. Chez les jeunes adultes, l'établissement du diagnostic et la sensibilisation à l'affection sont un important réconfort pour la famille et le patient. Des interventions non pharmacologiques, y compris des programmes de modification du comportement , peuvent être envisagées ; l'orientation vers des psychologues ou des psychiatres peut être envisagée lorsque d'autres interventions échouent. Lorsque la trichotillomanie débute à l'âge adulte, elle est souvent associée à d'autres troubles mentaux et il est préférable de consulter un psychologue ou un psychiatre pour évaluation ou traitement. La traction des cheveux peut se résoudre lorsque d'autres conditions sont traitées.

Psychothérapie

L'entraînement à l'inversion des habitudes (HRT) a le taux de réussite le plus élevé dans le traitement de la trichotillomanie. Le THS s'est également avéré être un complément efficace aux médicaments comme moyen de traiter la trichotillomanie. Avec le THS, l'individu est entraîné à apprendre à reconnaître son impulsion à tirer et à lui apprendre également à rediriger cette impulsion. Dans les comparaisons du traitement comportemental par rapport au traitement pharmacologique, la thérapie cognitivo-comportementale (y compris le THS) a montré une amélioration significative par rapport aux médicaments seuls. Il s'est également avéré efficace dans le traitement des enfants. Le biofeedback , les méthodes cognitivo-comportementales et l' hypnose peuvent améliorer les symptômes. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est également prometteuse dans le traitement de la trichotillomanie. Une revue systématique de 2012 a trouvé des preuves provisoires du « découplage des mouvements ».

Des médicaments

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n'a approuvé aucun médicament pour le traitement de la trichotillomanie.

Des médicaments peuvent être utilisés pour traiter la trichotillomanie. Le traitement par la clomipramine , un antidépresseur tricyclique , s'est avéré dans une petite étude en double aveugle améliorer les symptômes, mais les résultats d'autres études sur la clomipramine pour le traitement de la trichotillomanie ont été incohérents. La naltrexone peut être un traitement viable. La fluoxétine et d'autres inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont une utilité limitée dans le traitement de la trichotillomanie et peuvent souvent avoir des effets secondaires importants. La thérapie comportementale s'est avérée plus efficace que la fluoxétine. Il existe peu de recherches sur l'efficacité de la thérapie comportementale combinée à des médicaments, et les preuves solides provenant d' études de haute qualité font défaut. Le traitement à l' acétylcystéine découle de la compréhension du rôle du glutamate dans la régulation du contrôle des impulsions.

Différents médicaments, selon les individus, peuvent augmenter l'arrachage des cheveux.

Dispositifs

La technologie peut être utilisée pour augmenter la formation au renversement des habitudes ou la thérapie comportementale. Plusieurs applications mobiles existent pour aider à enregistrer les comportements et à se concentrer sur les stratégies de traitement. Il existe également des dispositifs portables qui suivent la position des mains d'un utilisateur. Ils produisent des notifications sonores ou vibrantes afin que les utilisateurs puissent suivre les taux de ces événements au fil du temps.

Pronostic

Lorsqu'elle survient dans la petite enfance (avant l'âge de cinq ans), la condition est généralement autolimitative et aucune intervention n'est requise. Chez l'adulte, l'apparition de la trichotillomanie peut être secondaire à des troubles psychiatriques sous-jacents, et les symptômes sont généralement à plus long terme.

Des infections secondaires peuvent survenir en raison de la cueillette et du grattage, mais d'autres complications sont rares. Les personnes atteintes de trichotillomanie trouvent souvent que les groupes de soutien sont utiles pour vivre avec et surmonter la maladie.

Épidémiologie

Bien qu'aucune étude épidémiologique de population à grande échelle n'ait été menée en 2009, la prévalence à vie de la trichotillomanie est estimée entre 0,6 % et 4,0 % de la population globale. Avec un taux de prévalence de 1%, 2,5 millions de personnes aux États-Unis peuvent souffrir de trichotillomanie à un moment donné de leur vie.

La trichotillomanie est diagnostiquée dans tous les groupes d'âge; l'apparition est plus fréquente au cours de la préadolescence et au début de l'âge adulte, avec un âge moyen d'apparition entre 9 et 13 ans, et un pic notable à 12-13. Chez les enfants d'âge préscolaire, les sexes sont également représentés ; il semble y avoir une prédominance féminine parmi les préadolescents aux jeunes adultes, avec entre 70 % et 93 % des patients étant des femmes. Chez les adultes, les femmes sont généralement plus nombreuses que les hommes de 3 à 1.

La traction « automatique » se produit chez environ les trois quarts des patients adultes atteints de trichotillomanie.

Histoire

L'arrachage des cheveux a été mentionné pour la première fois par Aristote au IVe siècle avant JC, a été décrit pour la première fois dans la littérature moderne en 1885, et le terme trichotillomanie a été inventé par le dermatologue français François Henri Hallopeau en 1889.

En 1987, la trichotillomanie a été reconnue dans le Manuel diagnostique et statistique de l' American Psychiatric Association , troisième édition révisée (DSM-III-R).

Société et culture

Les groupes de soutien et les sites Internet peuvent fournir du matériel éducatif recommandé et aider les personnes atteintes de trichotillomanie à maintenir une attitude positive et à surmonter la peur d'être seules avec la maladie.

Médias

Un film documentaire explorant la trichotillomanie, Bad Hair Life , a remporté en 2003 le prix International Health & Medical Media Award du meilleur film en psychiatrie et le prix du mérite 2004 du Superfest Film Festival.

Trichster est un documentaire de 2016 qui suit sept personnes vivant avec la trichotillomanie, alors qu'elles naviguent dans les émotions complexes entourant le trouble et l'effet qu'il a sur leur vie quotidienne.

fiction

La trichotillomanie d'un personnage éminent est un élément clé de l'intrigue du roman de 1999 Quel que soit le sens de l'amour de David Baddiel .

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes