Psychiatrie biologique - Biological psychiatry

La psychiatrie biologique ou biopsychiatrie est une approche de la psychiatrie qui vise à comprendre le trouble mental en termes de fonction biologique du système nerveux . Il est interdisciplinaire dans son approche et s'appuie sur des sciences telles que la neuroscience , la psychopharmacologie , la biochimie , la génétique , l' épigénétique et la physiologie pour étudier les bases biologiques du comportement et de la psychopathologie . La biopsychiatrie est la branche de la médecine qui traite de l'étude de la fonction biologique du système nerveux dans les troubles mentaux.

Il existe un certain chevauchement avec la neurologie , qui se concentre sur les troubles pour lesquels une pathologie macroscopique ou visible du système nerveux est apparente, comme l' épilepsie , la paralysie cérébrale , l' encéphalite , la névrite , la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques . Il existe également un certain chevauchement avec la neuropsychiatrie , qui traite généralement des troubles du comportement dans le contexte d' un trouble cérébral apparent . En revanche, la psychiatrie biologique décrit les principes de base et approfondit ensuite divers troubles. Il est structuré pour suivre l'organisation du DSM-IV, guide primaire de diagnostic et de classification de la psychiatrie. Les contributions de ce domaine explorent la neuroanatomie fonctionnelle, l'imagerie, la neuropsychologie et les possibilités pharmacothérapeutiques pour la dépression , l' anxiété et les troubles de l'humeur , la toxicomanie et les troubles de l'alimentation , la schizophrénie et les troubles psychotiques , et les troubles cognitifs et de la personnalité .

La psychiatrie biologique et les autres approches de la maladie mentale ne s'excluent pas mutuellement, mais peuvent simplement tenter de traiter les phénomènes à différents niveaux d'explication. Cependant, en raison de l'accent mis sur la fonction biologique du système nerveux, la psychiatrie biologique a joué un rôle particulièrement important dans le développement et la prescription de traitements médicamenteux pour les troubles mentaux.

Dans la pratique, cependant, les psychiatres peuvent préconiser à la fois des médicaments et des thérapies psychologiques lors du traitement de la maladie mentale. La thérapie est plus susceptible d'être menée par des psychologues cliniciens , des psychothérapeutes , des ergothérapeutes ou d'autres travailleurs de la santé mentale qui sont plus spécialisés et formés aux approches non médicamenteuses.

L'histoire du domaine remonte à l'ancien médecin grec Hippocrate , mais l'expression psychiatrie biologique a été utilisée pour la première fois dans la littérature scientifique évaluée par des pairs en 1953. L'expression est plus couramment utilisée aux États-Unis que dans certains autres pays tels que le Royaume-Uni. . Cependant, le terme «psychiatrie biologique» est parfois utilisé comme une expression de dénigrement dans un différend controversé.

Portée et définition détaillée

La psychiatrie biologique est une branche de la psychiatrie où l'accent est principalement mis sur la recherche et la compréhension de la base biologique des principaux troubles mentaux tels que les troubles affectifs (de l'humeur) unipolaires et bipolaires, la schizophrénie et les troubles mentaux organiques tels que la maladie d'Alzheimer. Ces connaissances ont été acquises en utilisant des techniques d'imagerie, la psychopharmacologie, la neuroimmunochimie, etc. La découverte de l'interaction détaillée entre les neurotransmetteurs et la compréhension de l'empreinte digitale des neurotransmetteurs de médicaments psychiatriques tels que la clozapine a été un résultat utile de la recherche.

Au niveau de la recherche, il inclut toutes les bases biologiques possibles du comportement - biochimiques, génétiques, physiologiques, neurologiques et anatomiques. Au niveau clinique, il comprend diverses thérapies, telles que les médicaments, l'alimentation, l'évitement des contaminants environnementaux, l'exercice et l'atténuation des effets néfastes du stress de la vie, qui peuvent tous provoquer des changements biochimiques mesurables. Le psychiatre biologique considère tout cela comme des étiologies ou des remèdes possibles pour les troubles de santé mentale.

Cependant, le psychiatre biologique n'écarte généralement pas les thérapies par la parole. La formation en psychiatrie médicale comprend généralement la psychothérapie et les approches biologiques. En conséquence, les psychiatres sont généralement à l'aise avec une double approche: «les méthodes psychothérapeutiques […] sont aussi indispensables que la psychopharmacothérapie dans une clinique psychiatrique moderne» .

Base de la psychiatrie biologique

Sigmund Freud a développé la psychothérapie au début des années 1900, et dans les années 1950, cette technique était importante dans le traitement des troubles de santé mentale.

Cependant, à la fin des années 1950, les premiers antipsychotiques et antidépresseurs modernes ont été développés: la chlorpromazine (également connue sous le nom de Thorazine), le premier antipsychotique largement utilisé, a été synthétisée en 1950 et l' iproniazide , l'un des premiers antidépresseurs, a été synthétisé pour la première fois en 1957. En 1959 , l' imipramine , le premier antidépresseur tricyclique , a été mis au point.

En se basant de manière significative sur les observations cliniques des résultats des médicaments ci-dessus, en 1965, l'article fondateur "L'hypothèse des catécholamines des troubles affectifs" a été publié. Il a articulé l' hypothèse du « déséquilibre chimique » des troubles de santé mentale, en particulier la dépression. Il a constitué une grande partie de la base conceptuelle de l'ère moderne de la psychiatrie biologique.

L'hypothèse a été largement révisée depuis son avènement en 1965. Des recherches plus récentes indiquent des mécanismes biologiques sous-jacents plus profonds comme base possible de plusieurs troubles de santé mentale.

Les techniques modernes d'imagerie cérébrale permettent un examen non invasif de la fonction neurale chez les patients souffrant de troubles de santé mentale, mais cela est actuellement expérimental. Avec certains troubles, il semble que l'équipement d'imagerie approprié puisse détecter de manière fiable certains problèmes neurobiologiques associés à un trouble spécifique. Si de nouvelles études corroborent ces résultats expérimentaux, le diagnostic futur de certains troubles de santé mentale pourrait être accéléré en utilisant de telles méthodes.

Les études jumelles constituent une autre source de données indiquant un aspect biologique important de certains troubles de santé mentale . Des jumeaux identiques ont le même ADN nucléaire, de sorte que des études soigneusement élaborées peuvent indiquer l'importance relative des facteurs environnementaux et génétiques sur le développement d'un trouble de santé mentale particulier.

Les résultats de cette recherche et les hypothèses associées constituent la base de la psychiatrie biologique et des approches thérapeutiques en milieu clinique.

Portée du traitement psychiatrique biologique clinique

Étant donné que divers facteurs biologiques peuvent affecter l'humeur et le comportement, les psychiatres les évaluent souvent avant d'entreprendre un traitement supplémentaire. Par exemple, un dysfonctionnement de la glande thyroïde peut imiter un épisode dépressif majeur , ou une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) peut imiter une psychose .

Alors que les traitements pharmacologiques sont utilisés pour traiter de nombreux troubles mentaux, d'autres traitements biologiques non médicamenteux sont également utilisés, allant des changements de régime alimentaire et d'exercice à la stimulation magnétique transcrânienne et à la thérapie électroconvulsive . Les types de traitements non biologiques tels que la thérapie cognitive , la thérapie comportementale et la psychothérapie psychodynamique sont souvent utilisés en conjonction avec des thérapies biologiques. Les modèles biopsychosociaux de la maladie mentale sont largement utilisés et les facteurs psychologiques et sociaux jouent un rôle important dans les troubles mentaux, même ceux à base organique comme la schizophrénie .

Processus de diagnostic

Un diagnostic correct est important pour les troubles de santé mentale, sinon la condition pourrait s'aggraver, ce qui aurait un impact négatif sur le patient et le système de santé. Un autre problème avec un diagnostic erroné est qu'un traitement pour une condition exacerbe d'autres conditions. Dans d'autres cas, des troubles de santé mentale apparents pourraient être un effet secondaire d'un problème biologique grave tel qu'une commotion cérébrale, une tumeur cérébrale ou une anomalie hormonale, qui pourrait nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale.

Exemples de traitements biologiques

Trouble affectif saisonnier : luminothérapie , ISRS (comme la fluoxétine et la paroxétine )
Dépression clinique : ISRS , inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline ( venlafaxine ), inhibiteurs de la recapture de la dopamine : ( bupropion ), antidépresseurs tricycliques , inhibiteurs de la monoamine oxydase , thérapie électroconvulsive , stimulation magnétique transcrânienne , huile de poisson , millepertuis
Trouble bipolaire : carbonate de lithium , antipsychotiques (comme l' olanzapine ou la quétiapine ), anticonvulsivants (comme l'acide valproïque , la lamotrigine et le topiramate ).
Schizophrénie : antipsychotiques tels que l' halopéridol , la clozapine , l' olanzapine , la rispéridone et la quétiapine .
Trouble anxieux généralisé : ISRS , benzodiazépines , buspirone
Trouble obsessionnel-compulsif : antidépresseurs tricycliques , ISRS
TDAH : clonidine , D-amphétamine , méthamphétamine et méthylphénidate

Histoire

Début du 20ème siècle

Sigmund Freud s'est à l'origine concentré sur les causes biologiques de la maladie mentale. Le professeur et mentor de Freud, Ernst Wilhelm von Brücke , croyait fermement que la pensée et le comportement étaient déterminés par des facteurs purement biologiques. Freud a d'abord accepté cela et était convaincu que certaines drogues (en particulier la cocaïne ) fonctionnaient comme des antidépresseurs. Il a passé de nombreuses années à essayer de «réduire» la personnalité à la neurologie, une cause qu'il a ensuite abandonnée avant de développer ses théories psychanalytiques désormais bien connues .

Il y a près de 100 ans, Harvey Cushing , le père de la neurochirurgie , a noté que les problèmes de glande pituitaire causaient souvent des troubles de santé mentale. Il se demande si la dépression et l'anxiété qu'il observe chez les patients souffrant de troubles hypophysaires sont causées par des anomalies hormonales, la tumeur physique elle-même ou les deux.

Milieu du 20e siècle

Un point important de l'histoire moderne de la psychiatrie biologique a été la découverte de médicaments antipsychotiques et antidépresseurs modernes . La chlorpromazine (également connue sous le nom de Thorazine), un antipsychotique, a été synthétisée pour la première fois en 1950. En 1952, l' iproniazide , un médicament à l'essai contre la tuberculose, a été découvert par hasard pour avoir des effets antidépresseurs, conduisant au développement des IMAO en tant que première classe de antidépresseurs. En 1959 , l' imipramine , le premier antidépresseur tricyclique , a été développé. La recherche sur l'action de ces médicaments a conduit à la première théorie biologique moderne des troubles de la santé mentale appelée la théorie des catécholamines , plus tard élargie à la théorie des monoamines , qui comprenait la sérotonine. Celles-ci étaient communément appelées la théorie du «déséquilibre chimique» des troubles de santé mentale.

Fin du 20e siècle

En commençant par la fluoxétine (commercialisée sous le nom de Prozac) en 1988, une série de médicaments antidépresseurs à base de monoamine appartenant à la classe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine a été approuvée. Ceux-ci n'étaient pas plus efficaces que les antidépresseurs antérieurs, mais avaient généralement moins d'effets secondaires. La plupart fonctionnent sur le même principe, qui est la modulation des monoamines (neurotransmetteurs) dans la synapse neuronale . Certains médicaments modulent un seul neurotransmetteur (généralement la sérotonine). D'autres affectent plusieurs neurotransmetteurs, appelés médicaments à double action ou à action multiple. Ils ne sont pas plus efficaces cliniquement que les versions à simple action. Le fait que la plupart des antidépresseurs invoquent la même méthode d'action biochimique peut expliquer pourquoi ils sont tous aussi efficaces en gros. Des recherches récentes indiquent que les antidépresseurs fonctionnent souvent mais sont moins efficaces qu'on ne le pensait auparavant.

Problèmes avec les hypothèses de catécholamine / monoamine

L'hypothèse de la monoamine était convaincante, en particulier sur la base de résultats cliniques apparemment réussis avec des antidépresseurs précoces, mais même à l'époque, il y avait des résultats contradictoires. Seule une minorité de patients ayant reçu la réserpine, un médicament appauvrissant la sérotonine, est devenue déprimée; en fait, la réserpine a même agi comme antidépresseur dans de nombreux cas. Cela n'était pas conforme à la théorie initiale de la monoamine selon laquelle la dépression était causée par un déficit en neurotransmetteurs.

Un autre problème était le décalage entre l'action biologique des antidépresseurs et le bénéfice thérapeutique. Des études ont montré que les changements de neurotransmetteurs se produisaient en quelques heures, mais les bénéfices thérapeutiques prenaient des semaines.

Pour expliquer ces comportements, des modifications plus récentes de la théorie des monoamines décrivent un processus d'adaptation synaptique qui se déroule sur plusieurs semaines. Pourtant, cela ne semble pas à lui seul expliquer tous les effets thérapeutiques.

Dernières hypothèses biologiques des troubles de santé mentale

De nouvelles recherches indiquent que différents mécanismes biologiques peuvent sous-tendre certains troubles de santé mentale, uniquement indirectement liés aux neurotransmetteurs et à l' hypothèse du déséquilibre chimique des monoamines .

Des recherches récentes indiquent qu'une "voie commune finale" biologique peut exister, que la thérapie électroconvulsive et la plupart des médicaments antidépresseurs actuels ont en commun. Ces enquêtes montrent que la dépression récurrente peut être un trouble neurodégénératif , perturbant la structure et la fonction des cellules cérébrales, détruisant les connexions des cellules nerveuses, tuant même certaines cellules cérébrales et précipitant un déclin de la fonction cognitive globale.

Dans ce nouveau point de vue de la psychiatrie biologique, la plasticité neuronale est un élément clé. De plus en plus de preuves indiquent que divers troubles de santé mentale sont un problème neurophysiologique qui inhibe la plasticité neuronale.

C'est ce qu'on appelle l'hypothèse neurogène de la dépression. Il promet d'expliquer l'action des antidépresseurs pharmacologiques, y compris le délai entre la prise du médicament et le début du traitement, pourquoi une régulation à la baisse (pas seulement à la hausse) des neurotransmetteurs peut aider à la dépression, pourquoi le stress précipite souvent les troubles de l'humeur et pourquoi la modulation sélective de différents neurotransmetteurs peut aider à la dépression. . Cela peut également expliquer le mécanisme neurobiologique d'autres effets non médicamenteux sur l'humeur, notamment l'exercice, l'alimentation et le métabolisme. En identifiant la "voie commune finale" neurobiologique dans laquelle entonnent la plupart des antidépresseurs, cela peut permettre la conception rationnelle de nouveaux médicaments qui ne ciblent que cette voie. Cela pourrait donner des médicaments qui ont moins d'effets secondaires, sont plus efficaces et ont un début thérapeutique plus rapide.

Il existe des preuves significatives que le stress oxydatif joue un rôle dans la schizophrénie.

Critique de

Un certain nombre de patients, d' activistes et de psychiatres contestent la psychiatrie biologique comme un concept scientifique ou comme ayant une base empirique appropriée, par exemple en faisant valoir qu'il n'y a pas de biomarqueurs connus pour les conditions psychiatriques reconnues. Cette position a été représentée dans des revues académiques telles que The Journal of Mind and Behavior et Ethical Human Psychology and Psychiatry , qui publie des documents spécifiquement contre «l'idée que la détresse émotionnelle est due à une maladie organique sous-jacente». Les théories et les modèles alternatifs considèrent plutôt les troubles mentaux comme non biomédicaux et pourraient les expliquer en termes, par exemple, de réactions émotionnelles à des circonstances de vie négatives ou à un traumatisme aigu.

Des domaines tels que la psychiatrie sociale , la psychologie clinique et la sociologie peuvent offrir des comptes rendus non biomédicaux de la détresse et des troubles mentaux pour certaines affections et critiquent parfois la biopsychiatrie. Les critiques sociaux pensent que la biopsychiatrie ne satisfait pas à la méthode scientifique car ils pensent qu'il n'y a aucune preuve biologique testable de troubles mentaux. Ainsi, ces critiques considèrent la psychiatrie biologique comme une pseudoscience tentant de présenter la psychiatrie comme une science biologique.

RD Laing a soutenu que l'attribution des troubles mentaux à des facteurs biophysiques était souvent défectueuse en raison de la procédure de diagnostic. La «plainte» est souvent faite par un membre de la famille, et non par le patient, «l'histoire» fournie par quelqu'un d'autre que le patient, et «l'examen» consiste à observer un comportement étrange et incompréhensible. Les tests auxiliaires (EEG, PET) sont souvent réalisés après le diagnostic, lorsque le traitement a commencé, ce qui rend les tests non aveugles et entraîne un biais de confirmation possible . Le psychiatre Thomas Szasz a fréquemment commenté les limites de l'approche médicale de la psychiatrie et a soutenu que les maladies mentales sont des problèmes de vie médicalisés .

Silvano Arieti , tout en approuvant l'utilisation de médicaments dans certains cas de schizophrénie, a préféré une psychothérapie intensive sans médicament si possible. Il était également connu pour avoir approuvé l'utilisation de la thérapie électroconvulsive sur les personnes atteintes de schizophrénie désorganisée afin de les rendre accessibles par psychothérapie. Les opinions qu'il a exprimées dans Interprétation de la schizophrénie sont aujourd'hui connues sous le nom de modèle traumatique des troubles mentaux , une alternative au modèle biopsychiatrique.

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