Trouble bipolaire I - Bipolar I disorder

Trouble bipolaire
Représentation graphique de Bipolaire I, Bipolaire II et cyclothymie
Spécialité	Psychiatrie

Le trouble bipolaire I (BD-I ; prononcé « trouble bipolaire de type 1 ») est un type de trouble du spectre bipolaire caractérisé par la survenue d'au moins un épisode maniaque , avec ou sans caractéristiques mixtes ou psychotiques. La plupart des gens ont également, à d'autres moments, un ou plusieurs épisodes dépressifs , et tous connaissent un stade hypomaniaque avant de passer à une manie complète.

Il s'agit d'un type de trouble bipolaire conforme au concept classique de la maladie maniaco-dépressive, qui peut inclure la psychose au cours des épisodes d'humeur.

Diagnostic

La caractéristique essentielle du trouble bipolaire I est une évolution clinique caractérisée par la survenue d'un ou plusieurs épisodes maniaques ou mixtes. Souvent, les individus ont eu un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs . Un épisode de manie suffit pour poser le diagnostic de trouble bipolaire ; la personne peut avoir ou non des antécédents de trouble dépressif majeur . Les épisodes de troubles de l'humeur induits par une substance dus aux effets directs d'un médicament ou d'autres traitements somatiques de la dépression, de la toxicomanie ou de l' exposition à des toxines , ou de troubles de l'humeur dus à une affection médicale générale doivent être exclus avant un diagnostic de trouble bipolaire I le désordre peut être fait. Le trouble bipolaire I nécessite la confirmation d'un seul épisode maniaque complet pour le diagnostic, mais peut également être associé à des épisodes hypomaniaques et dépressifs. Le diagnostic du trouble bipolaire II n'inclut pas un épisode maniaque complet ; au lieu de cela, il nécessite la survenue à la fois d'un épisode hypomaniaque et d'un épisode dépressif majeur. Une agression grave a été signalée chez un patient sur dix du premier épisode majeur de BD-I présentant des caractéristiques psychotiques, sa prévalence dans ce groupe étant particulièrement élevée en association avec une récente tentative de suicide, un abus d'alcool, un trouble d'apprentissage ou une polarité maniaque dans le premier épisode.

Le trouble bipolaire I (et le trouble bipolaire II) est souvent associé à d'autres troubles, notamment le TSPT , les troubles liés à l'utilisation de substances et divers troubles de l'humeur. Jusqu'à 40 % des personnes atteintes de trouble bipolaire présentent également un TSPT, des taux plus élevés survenant chez les femmes et les personnes atteintes de trouble bipolaire I. De plus, les épisodes ne doivent pas être mieux expliqués par un trouble schizo transposés sur la schizophrénie , le trouble schizophréniforme , trouble délirant ou un trouble psychotique non spécifié autrement.

Évaluation médicale

Des évaluations médicales régulières sont effectuées pour écarter les causes secondaires de manie et de dépression. Ces tests comprennent la numération globulaire complète , le glucose , la chimie de sérum / panneau électrolyte, test de la fonction thyroïdienne , test de la fonction hépatique , test de la fonction rénale , analyse d' urine , la vitamine B12 et acide folique niveaux, le dépistage du VIH , le dépistage de la syphilis , et un test de grossesse , et lorsque cela est cliniquement indiqué, un électrocardiogramme (ECG), un électroencéphalogramme (EEG), une tomodensitométrie (CT scan) et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être commandés. Le dépistage des drogues comprend les drogues récréatives , en particulier les cannabinoïdes synthétiques , et l'exposition à des toxines.

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (DSM-IV-TR)

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5)

En mai 2013, l' American Psychiatric Association a publié la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-5 ). Plusieurs révisions sont proposées pour les critères diagnostiques du trouble bipolaire I et de ses sous-types. Pour le trouble bipolaire I 296,40 (épisode hypomaniaque le plus récent) et 296,4x (épisode maniaque le plus récent), la révision proposée inclut les spécificateurs suivants : avec caractéristiques psychotiques , avec caractéristiques mixtes , avec caractéristiques catatoniques , avec cycle rapide, avec anxiété (légère à sévère), avec une sévérité du risque de suicide , avec un profil saisonnier et avec un début post-partum . Le trouble bipolaire I 296,5x (épisode le plus récent déprimé) inclura tous les spécificateurs ci-dessus plus les suivants : avec des caractéristiques mélancoliques et avec des caractéristiques atypiques. Les catégories de spécificateurs seront supprimées dans le DSM-5 et le critère A sera ajouté ou il existe au moins 3 symptômes de dépression majeure dont l'un des symptômes est une humeur dépressive ou une anhédonie . Pour le trouble bipolaire I 296.7 (épisode le plus récent non spécifié), les spécificateurs répertoriés seront supprimés.

Les critères des épisodes maniaques et hypomaniaques des critères A et B seront modifiés. Le critère A comprendra « et sera présent presque toute la journée, presque tous les jours », et le critère B comprendra « et représentera un changement notable par rapport au comportement habituel ». Ces critères tels que définis dans le DSM-IV-TR ont créé une confusion pour les cliniciens et doivent être définis plus clairement.

Des révisions ont également été proposées pour le critère B des critères de diagnostic pour un épisode hypomaniaque, qui est utilisé pour diagnostiquer le trouble bipolaire I 296.40, épisode le plus récent hypomaniaque. Le critère B répertorie « l'estime de soi gonflée, la fuite des idées, la distraction et la diminution du besoin de sommeil » comme symptômes d'un épisode hypomaniaque. Cela a été source de confusion dans le domaine de la pédopsychiatrie, car ces symptômes se chevauchent étroitement avec les symptômes du trouble déficitaire de l' attention avec hyperactivité (TDAH).

Notez que bon nombre des changements ci-dessus sont toujours à l'étude et ne sont pas définitifs. Pour plus d'informations sur les révisions proposées au DSM-5, veuillez visiter leur site Web à l' adresse dsm5.org .

CIM-10

• F31 Trouble affectif bipolaire
• F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte
• F30 Épisode maniaque
• F30.0 Hypomanie
• F30.1 Manie sans symptômes psychotiques
• F30.2 Manie avec symptômes psychotiques
• F32 Épisode dépressif
• F32.0 Épisode dépressif léger
• F32.1 Épisode dépressif modéré
• F32.2 Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques
• F32.3 Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques

Traitement

Des médicaments

Les stabilisateurs de l'humeur sont souvent utilisés dans le cadre du processus de traitement.

1. Le lithium est le pilier de la prise en charge du trouble bipolaire, mais il a une marge thérapeutique étroite et nécessite généralement une surveillance
2. Anticonvulsivants , tels que le valproate , la carbamazépine ou la lamotrigine
3. Antipsychotiques atypiques , tels que la quétiapine , la rispéridone , l' olanzapine ou l' aripiprazole
4. Thérapie électroconvulsive , un traitement psychiatrique dans lequel les crises sont induites électriquement chez des patients anesthésiés pour un effet thérapeutique

La manie induite par les antidépresseurs survient chez 20 à 40 % des personnes atteintes de trouble bipolaire. Les stabilisateurs de l'humeur, en particulier le lithium, peuvent protéger contre cet effet, mais certaines recherches le contredisent.

Un problème fréquent chez ces personnes est la non-observance du traitement pharmacologique ; les antipsychotiques injectables à longue durée d'action peuvent contribuer à résoudre ce problème chez certains patients.

Une revue des directives de traitement validées du trouble bipolaire par des organismes internationaux a été publiée en 2020.

Éducation

Les interventions psychosociales peuvent être utilisées pour gérer les épisodes dépressifs aigus et pour le traitement d'entretien afin de contribuer à la prévention des rechutes. Cela comprend la psychoéducation , la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie centrée sur la famille (FFT), la thérapie interpersonnelle et socio-rythmique (IPSRT) et le soutien par les pairs .

Informations sur l'état, l' importance des habitudes de sommeil régulières, les routines et les habitudes alimentaires et l'importance du respect des médicaments comme prescrit . La modification du comportement par le conseil peut avoir une influence positive pour aider à réduire les effets des comportements à risque pendant la phase maniaque. De plus, la prévalence à vie du trouble bipolaire I est estimée à 1%.

Voir également

Les références