Trouble schizo-affectif - Schizoaffective disorder

Le trouble schizo-affectif ( SZA , SZD ou SAD ) est un trouble mental caractérisé par des processus de pensée anormaux et une humeur instable . Le diagnostic est posé lorsque la personne présente à la fois des symptômes de schizophrénie (généralement une psychose ) et un trouble de l'humeur, soit un trouble bipolaire, soit une dépression . Le critère principal pour un diagnostic de trouble schizo-affectif est la présence de symptômes psychotiques pendant au moins deux semaines sans aucun symptôme thymique. Le trouble schizoaffectif peut souvent être mal diagnostiqué lorsque le diagnostic correct peut être une dépression psychotique, un trouble bipolaire psychotique, un trouble schizophréniforme ou une schizophrénie. Il est impératif pour les prestataires de diagnostiquer avec précision les patients, car le traitement et le pronostic diffèrent considérablement pour chacun de ces diagnostics.

Il existe deux types de troubles schizo-affectifs : le type bipolaire , qui se distingue par des symptômes de manie , d' hypomanie ou d' épisode mixte ; et le type dépressif , qui se distingue uniquement par des symptômes de dépression . Les symptômes courants de la maladie comprennent des hallucinations , des idées délirantes et un discours et une pensée désorganisés . Les hallucinations auditives , ou « entendre des voix », sont les plus courantes. L'apparition des symptômes commence généralement à l'âge adulte. Sur une échelle de classement de la progression des symptômes des problèmes de santé mentale liés au spectre schizophrénique, un trouble de l'humeur serait le premier diagnostic, à mesure que les symptômes progressent, il serait alors diagnostiqué comme un trouble schizo-affectif, et si les symptômes progressent encore plus, il serait alors diagnostiqué comme la schizophrénie, avec d'autres troubles inclus dans le classement en fonction des symptômes. Un trouble de l'humeur serait le diagnostic le moins grave, tandis que la schizophrénie serait le diagnostic le plus grave, le trouble schizo-affectif constituant un pont entre les deux troubles. Le trouble schizo-affectif et d'autres troubles du spectre schizophrénique sont évalués comme un trouble psychotique dans le DSM-V. spectre de la schizophrénie, comme étant considéré comme psychotique. Un trouble de l'humeur n'est pas dans le spectre schizophrénique.

Génétique (recherche dans le domaine de la génomique ); problèmes avec les circuits neuronaux ; Les stress environnementaux chroniques précoces et chroniques ou à court terme semblent être des facteurs de causalité importants. Aucune cause organique isolée n'a été trouvée, mais de nombreuses preuves existent pour des anomalies du métabolisme de la tétrahydrobioptérine (BH4), de la dopamine et de l'acide glutamique chez les personnes atteintes de schizophrénie, de troubles psychotiques de l'humeur et de troubles schizo-affectifs. Les personnes atteintes de troubles schizo-affectifs sont susceptibles d'avoir des affections concomitantes , notamment des troubles anxieux et des troubles liés à l'utilisation de substances .

La base du traitement actuel est un médicament antipsychotique combiné à un médicament stabilisateur de l'humeur ou un médicament antidépresseur , ou les deux. Certains chercheurs craignent de plus en plus que les antidépresseurs puissent augmenter la psychose, la manie et les épisodes d'humeur à long terme dans le trouble. Lorsqu'il existe un risque pour soi ou pour les autres, généralement au début du traitement, une hospitalisation peut être nécessaire. La réadaptation psychiatrique , la psychothérapie et la réadaptation professionnelle sont très importantes pour le rétablissement de la fonction psychosociale supérieure. En tant que groupe, les personnes atteintes d'un trouble schizo-affectif diagnostiquées à l'aide des critères du DSM-IV et de la CIM-10 (qui ont depuis été mis à jour) ont un meilleur résultat , mais ont des résultats fonctionnels psychosociaux individuels variables par rapport aux personnes atteintes de troubles de l'humeur, du pire au pire. même. Les résultats pour les personnes atteintes d'un trouble schizo - affectif diagnostiqué par le DSM-5 dépendent des données d' études de cohorte prospectives , qui ne sont pas encore terminées. Le diagnostic du DSM-5 a été mis à jour car les critères du DSM-IV ont entraîné une surutilisation du diagnostic ; c'est-à-dire que les critères du DSM-IV ont conduit à un diagnostic erroné de la maladie chez de nombreux patients. Les estimations de prévalence du DSM-IV étaient inférieures à un pour cent de la population, de l'ordre de 0,5 à 0,8 pour cent ; les nouvelles estimations de prévalence du DSM-5 ne sont pas encore disponibles.

Signes et symptômes

Le trouble schizo-affectif est défini par une psychose sans trouble de l'humeur dans le contexte d'un trouble psychotique et de l'humeur à long terme. La psychose doit répondre au critère A de la schizophrénie qui peut inclure des idées délirantes , des hallucinations , une pensée et un discours désorganisés ou un comportement et des symptômes négatifs . Les délires et les hallucinations sont des symptômes classiques de la psychose. Les délires sont de fausses croyances qui sont fermement ancrées malgré les preuves du contraire. Les croyances ne doivent pas être considérées comme délirantes si elles sont conformes aux croyances culturelles. Les croyances délirantes peuvent ou non refléter des symptômes d'humeur (par exemple, une personne souffrant de dépression peut ou non éprouver des idées délirantes de culpabilité). Les hallucinations sont des troubles de la perception impliquant l'un des cinq sens, bien que les hallucinations auditives (ou « entendre des voix ») soient les plus courantes. Les symptômes négatifs comprennent l' alogia (pauvreté d'élocution), l' affect émoussé (intensité réduite de l'expression émotionnelle extérieure), l' avolition (manque de motivation) et l' anhédonie (incapacité à éprouver du plaisir). Les symptômes négatifs peuvent être plus durables et plus débilitants que les symptômes positifs de la psychose.

Les symptômes de l'humeur sont ceux de manie , d' hypomanie , d' épisode mixte ou de dépression , et ont tendance à être épisodiques plutôt que continus. Un épisode mixte représente une combinaison de symptômes de manie et de dépression en même temps. Les symptômes de la manie comprennent une humeur élevée ou irritable, une grandiosité (estime de soi exagérée), une agitation, un comportement à risque, une diminution du besoin de sommeil, une mauvaise concentration, un discours rapide et des pensées qui s'emballent. Les symptômes de la dépression comprennent l'humeur maussade, l'apathie, des modifications de l'appétit ou du poids, des troubles du sommeil, des modifications de l'activité motrice, de la fatigue, de la culpabilité ou des sentiments d'inutilité et des pensées suicidaires.

Le DSM-5 stipule que si un patient ne présente des symptômes psychotiques que pendant un épisode d'humeur, son diagnostic est un trouble de l'humeur avec caractéristiques psychotiques et non une schizophrénie ou un trouble schizo-affectif. Si le patient présente des symptômes psychotiques sans symptômes d'humeur pendant plus de deux semaines, son diagnostic est soit la schizophrénie, soit le trouble schizo-affectif. Si des épisodes de troubles de l'humeur sont présents pour la majorité et l'évolution résiduelle de la maladie et jusqu'au diagnostic, le patient peut être diagnostiqué avec un trouble schizo-affectif.

Causes

On pense qu'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle dans le développement du trouble schizo-affectif.

Les études génétiques ne soutiennent pas le point de vue selon lequel la schizophrénie, les troubles psychotiques de l' humeur et les troubles schizo-affectifs sont des entités étiologiques distinctes , mais les preuves suggèrent plutôt l'existence d'une vulnérabilité héréditaire commune qui augmente les risques de tous ces syndromes. Certaines voies de susceptibilité peuvent être spécifiques à la schizophrénie, d'autres au trouble bipolaire , et pourtant d'autres mécanismes et gènes peuvent conférer un risque de psychoses mixtes schizophréniques et affectives [ou troubles de l'humeur], mais la génétique ne soutient pas l'idée qu'il s'agit de troubles distincts avec des étiologies et une pathogenèse distinctes . Les études de laboratoire sur les endophénotypes putatifs , les études d' imagerie cérébrale et les études post mortem ont apporté peu de lumière supplémentaire sur la validité du diagnostic de trouble schizo-affectif, car la plupart des études associent des sujets atteints de différentes psychoses chroniques par rapport à des sujets sains.

—  Selon William T. Carpenter, directeur de l' Université du Maryland, du groupe de travail sur les troubles psychotiques DSM-5 de la Baltimore School of Medicine, et d'autres.

Au sens large, les facteurs biologiques et environnementaux interagissent avec les gènes d'une personne d'une manière qui peut augmenter ou diminuer le risque de développer un trouble schizo-affectif ; exactement comment cela se produit (le mécanisme biologique) n'est pas encore connu. Les troubles du spectre de la schizophrénie, dont le trouble schizo-affectif fait partie, sont de plus en plus liés à l'âge paternel avancé au moment de la conception, une cause connue de mutations génétiques. La physiologie des personnes diagnostiquées avec un trouble schizo-affectif semble être similaire, mais pas identique, à celle des personnes diagnostiquées avec la schizophrénie et le trouble bipolaire ; cependant, la fonction neurophysiologique humaine dans les syndromes normaux du cerveau et des troubles mentaux n'est pas entièrement comprise.

Trouble lié à l'utilisation de substances

Un lien causal clair entre la consommation de substances et les troubles du spectre psychotique, y compris le trouble schizo-affectif, a été difficile à prouver. Dans le cas spécifique du cannabis (marijuana) , cependant, les preuves soutiennent un lien entre l'apparition plus précoce d'une maladie psychotique et la consommation de cannabis. Plus le cannabis est consommé, en particulier au début de l'adolescence, plus une personne est susceptible de développer une maladie psychotique, une consommation fréquente étant corrélée à un risque double de psychose et de trouble schizo-affectif. Une revue Yale de 2009 a déclaré que chez les personnes atteintes d'un trouble psychotique établi, les cannabinoïdes peuvent exacerber les symptômes, déclencher une rechute et avoir des conséquences négatives sur l'évolution de la maladie. Bien que la consommation de cannabis soit acceptée comme une cause contributive de troubles schizo-affectifs par beaucoup, elle reste controversée, car tous les jeunes qui consomment du cannabis ne développent pas plus tard une psychose, mais ceux qui consomment du cannabis ont un rapport de cotes accru d'environ 3. Certaines drogues peuvent imiter symptômes de la schizophrénie (dont nous savons qu'elle présente des symptômes similaires à ceux du trouble schizo-affectif). Ceci est important à noter lors de l'inclusion que la psychose induite par une substance doit être exclue lors du diagnostic des patients afin que les patients ne soient pas mal diagnostiqués.

Diagnostic

La psychose en tant que symptôme d'un trouble psychiatrique est avant tout un diagnostic d'exclusion . Ainsi, un nouvel épisode de psychose ne peut être considéré comme un symptôme d'un trouble psychiatrique tant que d'autres causes médicales pertinentes et connues de psychose ne sont pas exclues ou exclues. De nombreux cliniciens effectuent de manière incorrecte ou manquent complètement cette étape, introduisant une erreur de diagnostic et un diagnostic erronés évitables.

Une évaluation initiale comprend une anamnèse complète et un examen physique. Bien qu'il n'existe aucun test de laboratoire biologique confirmant un trouble schizo-affectif, des tests biologiques doivent être effectués pour exclure la psychose associée ou causée par la consommation de substances, de médicaments, de toxines ou de poisons, de complications chirurgicales ou d'autres maladies médicales. Étant donné que les praticiens de la santé mentale non médicaux ne sont pas formés pour exclure les causes médicales de la psychose, les personnes souffrant de psychose doivent être référées à un service d'urgence ou à un hôpital.

Le délire doit être exclu, qui peut être distingué par des hallucinations visuelles, un début aigu et un niveau de conscience fluctuant, indiquant d'autres facteurs sous-jacents qui incluent des maladies médicales. L'exclusion des maladies médicales associées à la psychose est effectuée en utilisant des tests sanguins pour mesurer:

• Hormone thyréostimulante pour exclure une hypo- ou une hyperthyroïdie ,
• Electrolytes basiques et calcium sérique pour exclure un trouble métabolique,
• Formule sanguine complète, y compris la VS pour exclure une infection systémique ou une maladie chronique, et
• Sérologie pour exclure la syphilis ou l' infection par le VIH .

Les autres investigations qui peuvent être effectuées comprennent :

• EEG pour exclure l' épilepsie , et un
• IRM ou tomodensitométrie de la tête pour exclure les lésions cérébrales.

Les tests sanguins ne sont généralement pas répétés en cas de rechute chez les personnes ayant un diagnostic établi de trouble schizo-affectif, sauf indication médicale spécifique . Ceux-ci peuvent inclure la BSL sérique si l' olanzapine a déjà été prescrite, la fonction thyroïdienne si du lithium a déjà été pris pour exclure une hypothyroïdie , des tests de la fonction hépatique si la chlorpromazine a été prescrite, les taux de CPK pour exclure le syndrome malin des neuroleptiques , et une analyse d'urine et un dépistage toxicologique sérique si l'usage de substances est suspecté. L'évaluation et le traitement peuvent être effectués en ambulatoire ; l'admission dans un établissement d'hospitalisation est envisagée s'il existe un risque pour soi-même ou pour les autres.

Étant donné que la psychose peut être précipitée ou exacerbée par les classes courantes de médicaments psychiatriques , tels que les antidépresseurs , les médicaments stimulants pour le TDAH et les somnifères , la psychose induite par les médicaments prescrits doit être exclue , en particulier pour le premier épisode de psychose. Il s'agit d'une étape essentielle pour réduire les erreurs de diagnostic et évaluer les sources potentielles de médication pouvant nuire davantage aux patients . En ce qui concerne les sources de médication prescrites pour les patients, le professeur de psychiatrie de la Yale School of Medicine, Malcolm B. Bowers, Jr, MD a écrit :

Les drogues illicites ne sont pas les seules à précipiter la psychose ou la manie – les drogues prescrites le peuvent aussi, et en particulier certains médicaments psychiatriques. Nous avons enquêté sur cela et avons constaté qu'environ 1 patient psychotique ou maniaque sur 12 dans un établissement psychiatrique pour patients hospitalisés est là en raison d'une psychose ou d'une manie induite par les antidépresseurs. C'est malheureux pour le domaine [de la psychiatrie] et désastreux pour certains de nos patients.

Il est important d'être compris ici. Je veux attirer l'attention sur le fait que certaines personnes ayant des antécédents familiaux de formes encore plus subtiles de trouble bipolaire ou de psychose sont plus vulnérables que d'autres au potentiel inducteur de manie ou de psychose des antidépresseurs, des stimulants et des somnifères. Bien que je ne fasse pas de déclaration générale contre ces médicaments, j'exhorte à la prudence dans leur utilisation . Je crois que [les cliniciens] devraient demander aux patients et à leurs familles s'il existe des antécédents familiaux de trouble bipolaire ou de psychose avant de prescrire ces médicaments. La plupart des patients et leurs familles ne connaissent pas la réponse lorsqu'on leur pose la question pour la première fois, il faut donc laisser au patient le temps de demander à sa famille ou ses proches, entre la séance lorsqu'elle est demandée par [le clinicien] et une séance de suivi. Cela peut augmenter légèrement l'attente d'un médicament, mais comme certains patients sont vulnérables, il s'agit d'une étape nécessaire que [le clinicien] doit franchir. Je crois que la psychiatrie en tant que domaine n'a pas suffisamment insisté sur ce point . En conséquence, certains patients ont été blessés par les traitements mêmes qui étaient censés les aider ; ou à la honte de la psychiatrie, blessé puis mal diagnostiqué.

Une psychose induite par une substance doit également être exclue. La psychose induite par une substance et par des médicaments peut être exclue avec un niveau de certitude élevé pendant que la personne est psychotique, généralement dans un service d'urgence, en utilisant à la fois un

• Dépistage toxicologique urinaire à large spectre et
• Dépistage toxicologique sérique complet (du sang).

Certains compléments alimentaires peuvent également induire une psychose ou une manie, mais ne peuvent être exclus par des tests de laboratoire. Il faut donc demander à la famille, au partenaire ou aux amis d'une personne psychotique si elle prend actuellement des compléments alimentaires.

Les erreurs courantes commises lors du diagnostic des patients psychotiques comprennent :

• N'excluant pas correctement le délire,
• Manquer une psychose toxique en ne dépistant pas les substances et médicaments,
• Ne pas apprécier les anomalies médicales (par exemple, les signes vitaux),
• Ne pas obtenir d'antécédents médicaux et d'antécédents familiaux,
• Dépistage indiscriminé sans cadre organisateur,
• Ne pas interroger la famille ou d'autres sur les compléments alimentaires,
• Fermeture prématurée pour diagnostic, et
• Ne pas revoir ou remettre en question l'impression diagnostique initiale du trouble psychiatrique primaire.

Ce n'est qu'une fois que ces causes pertinentes et connues de psychose ont été écartées qu'un diagnostic différentiel psychiatrique peut être posé. Un clinicien en santé mentale intégrera les antécédents familiaux, l'observation du comportement d'une personne psychotique pendant que la personne éprouve des symptômes actifs, pour commencer un diagnostic différentiel psychiatrique. Le diagnostic comprend également des expériences autodéclarées, ainsi que des anomalies comportementales signalées par des membres de la famille, des amis ou d'autres personnes importantes. Les erreurs à ce stade incluent :

• Ne pas dépister les troubles dissociatifs . Le trouble dissociatif de l'identité et les symptômes psychotiques dans le trouble schizo-affectif se chevauchent considérablement, mais une approche thérapeutique globale différente.

Critères DSM-5

Les critères les plus utilisés pour le diagnostic de trouble schizo - affectif sont de l' American Psychiatric Association du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 .

La définition du trouble schizo-affectif du DSM-IV était en proie à des problèmes d'utilisation incohérente (ou peu fiable ) sur les patients ; lorsque le diagnostic est posé, il ne reste pas avec la plupart des patients au fil du temps, et il a une validité diagnostique discutable (c'est-à-dire qu'il ne décrit pas un trouble distinct, ni ne prédit un résultat particulier). Ces problèmes ont été légèrement réduits (ou "modérément améliorés") dans le DSM-5 selon Carpenter.

Lorsque les symptômes psychotiques se limitent à un épisode de manie ou de dépression (avec ou sans traits mixtes ), le diagnostic est celui d'un trouble de l'humeur « psychotique » , à savoir soit un trouble psychotique bipolaire, soit une dépression psychotique majeure . Ce n'est que lorsque les états psychotiques persistent de manière soutenue pendant deux semaines ou plus sans symptômes affectifs concomitants que le diagnostic est un trouble schizo-affectif, un trouble schizophréniforme ou une schizophrénie .

La deuxième ligne directrice cardinale dans le diagnostic DSM-5 du trouble schizo-affectif est celle du délai.

Le DSM-5 nécessite deux épisodes de psychose (alors que le DSM-IV n'en avait besoin que d'un) pour se qualifier pour le diagnostic de trouble schizo-affectif. En tant que tel, il ne s'agit plus d'un « diagnostic d'épisode ». Le nouveau cadre schizo-affectif examine le temps depuis « le [premier épisode de] psychose jusqu'à l'épisode actuel [de psychose], plutôt que de ne définir qu'un seul épisode avec des syndromes psychotiques et de l'humeur [co-occurrents] ». Plus précisément, l'un des épisodes de psychose doit durer au moins deux semaines sans symptômes de troubles de l'humeur, mais la personne peut être légèrement à modérément déprimée pendant qu'elle est psychotique. L'autre période de psychose "exige que le chevauchement des symptômes de l'humeur [des troubles] et des symptômes psychotiques soit visible" et dure une plus grande partie du trouble.

Ces deux changements sont destinés par le groupe de travail DSM-5 à atteindre deux objectifs :

• Augmenter la cohérence (ou la fiabilité) du diagnostic lorsqu'il est utilisé ;
• Diminuer de manière significative l'utilisation globale du diagnostic de trouble schizo-affectif.

Si le diagnostic schizo-affectif est utilisé moins souvent, d'autres diagnostics (comme les troubles psychotiques de l'humeur et la schizophrénie) sont susceptibles d'être utilisés plus souvent ; mais c'est hypothétique jusqu'à ce que les données du monde réel arrivent. Des problèmes de validité du diagnostic subsistent et attendent des travaux supplémentaires dans les domaines de la génétique psychiatrique , de la neuroimagerie et des sciences cognitives qui incluent les domaines qui se chevauchent des neurosciences cognitives , affectives et sociales , ce qui pourrait changer la façon dont le trouble schizoaffectif est conceptualisé et défini dans les versions futures . du DSM et de l' ICD .

Les types

L'un des deux types de trouble schizo-affectif peut être noté dans un diagnostic basé sur la composante humeur du trouble :

• Type bipolaire, lorsque la perturbation comprend des épisodes maniaques , une hypomanie ou des épisodes mixtes — des épisodes dépressifs majeurs se produisent également généralement ;
• Type dépressif, lorsque la perturbation comprend exclusivement des épisodes dépressifs majeurs, c'est-à-dire sans épisodes maniaques, hypomaniaques ou mixtes.

Problèmes avec le trouble schizo-affectif DSM-IV

Les critères DSM-IV de l' American Psychiatric Association pour le trouble schizo-affectif ont persisté pendant 19 ans (1994-2013). Les cliniciens adéquatement formés au diagnostic utilisaient trop souvent le diagnostic schizoaffectif, en grande partie parce que les critères étaient mal définis, ambigus et difficiles à utiliser (ou mal opérationnalisés ). Des cliniciens mal formés ont utilisé le diagnostic sans exclure les causes courantes de psychose, y compris certains médicaments psychiatriques prescrits. Des livres spécialisés écrits par des experts sur les troubles schizo-affectifs existent depuis plus de huit ans avant le DSM-5 décrivant la surutilisation du diagnostic.

Carpenter et le groupe de travail sur les troubles schizo-affectifs du DSM-5 ont analysé les données mises à leur disposition en 2009 et ont rapporté en mai 2013 que :

un examen récent des troubles psychotiques provenant de grandes bases de données d'assurance privée et d'assurance-maladie aux États-Unis a révélé que le diagnostic de trouble schizo-affectif DSM-IV était utilisé pour environ un tiers des cas de troubles psychotiques non affectifs. Par conséquent, ce diagnostic peu fiable et mal défini est clairement galvaudé.

Comme indiqué ci-dessus, le diagnostic de trouble schizo-affectif du DSM-IV est utilisé de manière très irrégulière ou peu fiable. Un diagnostic n'est pas fiable lorsque plusieurs professionnels de la santé mentale différents observant le même individu posent de manière excessive des diagnostics différents. Même lorsqu'un entretien diagnostique structuré du DSM-IV et des procédures de meilleure estimation ont été réalisés par des experts dans le domaine qui comprenaient des informations provenant d'informateurs familiaux et des dossiers cliniques antérieurs, la fiabilité était encore faible pour le diagnostic schizo-affectif du DSM-IV.

Le diagnostic schizo-affectif du DSM-IV n'est pas non plus stable dans le temps. Un diagnostic initial de trouble schizo-affectif au cours du temps passé dans un établissement psychiatrique pour patients hospitalisés était stable à 6 mois et 24 mois de suivi pour seulement 36% des patients. Par comparaison, la stabilité diagnostique était de 92 % pour la schizophrénie, de 83 % pour le trouble bipolaire et de 74 % pour la dépression majeure. La plupart des patients diagnostiqués avec un trouble schizo-affectif DSM-IV sont plus tard diagnostiqués avec un trouble différent, et ce trouble est plus stable dans le temps que le diagnostic de trouble schizo-affectif DSM-IV.

En avril 2009, Carpenter et le groupe de travail sur le trouble schizo-affectif du DSM-5 ont indiqué qu'ils « développaient de nouveaux critères pour le trouble schizo-affectif afin d'améliorer la fiabilité et la validité apparente » et qu'ils « déterminaient si l'évaluation dimensionnelle de l'humeur [justifierait] une recommandation d'abandonner trouble schizo-affectif comme catégorie diagnostique. S'adressant à un public lors de la conférence annuelle de mai 2009 de l' American Psychiatric Association , Carpenter a déclaré :

Nous avions espéré nous débarrasser du [trouble] schizo-affectif en tant que catégorie diagnostique [dans le DSM-5] parce que nous ne pensons pas que ce soit [une] [entité scientifique] valide et nous ne pensons pas que ce soit fiable. D'autre part, nous pensons qu'il est absolument indispensable à la pratique clinique.

Une raison majeure pour laquelle le trouble schizo-affectif du DSM-IV était indispensable à la pratique clinique est qu'il offrait aux cliniciens un diagnostic pour les patients atteints de psychose dans le cadre d'un trouble de l'humeur dont le tableau clinique, au moment du diagnostic, apparaissait différent du DSM-IV « schizophrénie » ou "trouble de l'humeur avec caractéristiques psychotiques".

Mais le trouble schizo-affectif du DSM-IV a un pronostic inutilement pire qu'un diagnostic de "trouble de l'humeur avec caractéristiques psychotiques", car les données à long terme ont révélé qu'une proportion importante de patients atteints de trouble schizo-affectif du DSM-IV avaient des résultats sur 15 ans impossibles à distinguer des patients atteints de troubles de l'humeur. avec ou sans caractéristiques psychotiques, même si le tableau clinique au moment du premier diagnostic semblait différent de celui de la schizophrénie et des troubles de l'humeur.

Ces problèmes avec la définition du trouble schizo-affectif du DSM-IV font que la plupart des gens utilisent le diagnostic pour être mal diagnostiqués ; en outre, des études de résultats réalisées 10 ans après la publication du diagnostic ont montré que le groupe de patients défini par le diagnostic schizo-affectif du DSM-IV et de la CIM-10 avait des résultats nettement meilleurs que prévu, de sorte que le diagnostic est porteur d'un pronostic trompeur et inutilement mauvais . Les critères du DSM-IV pour les troubles schizo-affectifs continueront d'être utilisés dans les examens du conseil américain en psychiatrie jusqu'à la fin de 2014 ; les praticiens établis peuvent continuer à utiliser la définition problématique du DSM-IV beaucoup plus loin dans le futur également.

Orientations de recherche du DSM-5

Les nouveaux critères de trouble schizo-affectif continuent d'avoir une validité diagnostique discutable. La validité diagnostique discutable ne fait pas de doute que les personnes présentant des symptômes de psychose et de troubles de l'humeur ont besoin d'un traitement — la psychose et les troubles de l'humeur doivent être traités. Au lieu de cela, une validité diagnostique douteuse signifie qu'il existe des problèmes non résolus avec la façon dont le DSM-5 catégorise et définit le trouble schizo-affectif.

La dichotomie d' Emil Kraepelin ( vers  1898 ) continue d'influencer la classification et le diagnostic en psychiatrie.

Un concept central de la psychiatrie moderne depuis la sortie du DSM-III en 1980 est la séparation catégorique des troubles de l'humeur de la schizophrénie, connue sous le nom de dichotomie kraepelinienne . Emil Kraepelin a introduit l'idée que la schizophrénie était distincte des troubles de l'humeur après avoir observé des patients présentant des symptômes de psychose et de troubles de l'humeur, il y a plus d'un siècle, en 1898. C'était une époque avant que la génétique ne soit connue et avant que des traitements n'existent pour la maladie mentale . La dichotomie kraepelinienne n'a pas été utilisée pour le DSM-I et le DSM-II parce que les deux manuels étaient influencés par la psychiatrie psychodynamique dominante de l'époque, mais les concepteurs du DSM-III voulaient utiliser des définitions plus scientifiques et biologiques. Par conséquent, ils se sont penchés sur l'histoire de la psychiatrie et ont décidé d'utiliser la dichotomie kraepelinienne comme fondement du système de classification.

La dichotomie kraepelinienne continue d'être utilisée dans le DSM-5 bien qu'elle ait été contestée par les données de la génétique psychiatrique moderne pendant plus de huit ans, et il existe maintenant des preuves d'un chevauchement significatif dans la génétique de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Selon cette preuve génétique, la séparation catégorique kraepelinienne des troubles de l'humeur et de la schizophrénie à la base du système actuel de classification et de diagnostic est une fausse dichotomie erronée .

La dichotomie à la base du système actuel constitue la base d'une définition alambiquée du trouble schizo-affectif dans le DSM-IV qui a entraîné une erreur de diagnostic excessive. Les patients atteints de troubles schizo-affectifs de la vie réelle présentent des symptômes importants et persistants qui font le pont entre ce que l'on suppose à tort être des troubles catégoriquement distincts, la schizophrénie et le trouble bipolaire. Les personnes souffrant de dépression psychotique , de trouble bipolaire avec des antécédents de psychose et de schizophrénie avec des symptômes de l'humeur présentent également des symptômes qui font le pont entre la psychose et les troubles de l'humeur. Les manuels de diagnostic catégorique ne reflètent pas la réalité dans leur séparation de la psychose (via le diagnostic de la schizophrénie) du trouble de l'humeur, et ils ne mettent pas actuellement l'accent sur le chevauchement réel trouvé chez les patients de la vie réelle. Ainsi, ils sont susceptibles de continuer à introduire une erreur conceptuelle et diagnostique, par le biais d' un biais de confirmation dans l'état d' esprit des cliniciens , empêchant une évaluation et un traitement précis.

La nouvelle définition continue le manque de parcimonie de l'ancienne définition. Des définitions du diagnostic plus simples, plus claires et plus exploitables ont été soutenues par certains membres du groupe de travail DSM-5 (voir paragraphe suivant) ; ceux-ci ont été débattus mais jugés prématurés, car plus de « recherches [est] nécessaire pour établir un nouveau système de classification de validité égale ou supérieure » ​​au système existant. En raison du fondement catégorique problématique persistant du DSM-5, la validité conceptuelle et diagnostique du trouble schizo-affectif reste douteuse. Une fois que suffisamment de recherches auront été effectuées et que des données seront disponibles, les futures avancées diagnostiques devront soit éliminer et remplacer, soit adoucir et combler, la dure séparation catégorique des troubles de l'humeur de la schizophrénie ; très probablement en utilisant une approche spectrale ou dimensionnelle pour le diagnostic.

Des définitions plus parcimonieuses que l'actuelle ont été envisagées par Carpenter et le groupe de travail DSM-5 :

Une option pour le DSM-5 aurait été de supprimer la catégorie des troubles schizo-affectifs et d'ajouter les symptômes affectifs [ou de l'humeur] [c'est-à-dire manie , hypomanie , épisode mixte ou dépression ] comme dimension de la schizophrénie et du trouble schizophréniforme ou de définir une seule catégorie pour la co-occurrence de psychose et de symptômes thymiques. Cette option a été longuement débattue mais finalement jugée prématurée en l'absence de données de validation cliniques et théoriques suffisantes justifiant une telle… reconceptualisation. De plus, il semblait n'y avoir aucun moyen pratique d'introduire des dimensions affectives [ou d'humeur] couvrant l'ensemble de l'évolution de la maladie, qui captureraient le concept actuel de périodes de psychose liées et non liées à des épisodes d'humeur.

[A]ucun biomarqueur ou mesure de laboratoire valide n'a émergé pour faire la distinction entre la psychose affective [ou les troubles psychotiques de l' humeur ] et la schizophrénie. Au contraire, l'idée d'une dichotomie entre ces types de conditions s'est avérée naïve . [L]e mélange de symptômes « schizophréniques » et affectifs [ou d'humeur] est une caractéristique de nombreux, voire de la plupart des cas de maladie mentale grave. La plupart des symptômes présentant une psychose ont peu de validité pour déterminer le diagnostic, le pronostic ou la réponse au traitement de la psychose. [En fin de compte] une approche plus … dimensionnelle [de l'évaluation et du traitement] sera nécessaire.

Le domaine de la psychiatrie a commencé à remettre en question ses hypothèses et à analyser ses données afin de se rapprocher de la médecine factuelle . La suppression du « diagnostic d'épisode » et l'ajout de deux épisodes de psychose, en tant que qualifications pour le diagnostic schizo-affectif du DSM-5, peuvent améliorer la cohérence du diagnostic par rapport au DSM-IV à des fins de recherche, où les critères de diagnostic sont nécessairement suivis rigoureusement. . Mais la nouvelle définition reste longue, lourde et peut-être toujours pas très utile pour les cliniciens communautaires - avec deux psychoses, l'une depuis au moins deux semaines et sans trouble de l'humeur (mais la personne peut être légèrement ou modérément déprimée) et l'autre avec un trouble de l'humeur important. et une psychose qui dure la plupart du temps, et avec des symptômes d'humeur durables pendant la majeure partie de la partie résiduelle de la maladie. Les cliniciens communautaires ont utilisé la définition précédente "pour environ un tiers des cas de troubles psychotiques non affectifs". Les troubles psychotiques non affectifs ne sont, par définition, pas des troubles schizo-affectifs. Pour les cliniciens, commettre des erreurs de diagnostic aussi importantes peut impliquer des problèmes systémiques avec le diagnostic de trouble schizo-affectif lui-même. Déjà, au moins un expert pense que la nouvelle définition schizo-affective n'est pas allée assez loin pour résoudre les problèmes de la définition précédente.

D'un point de vue scientifique, la psychiatrie clinique moderne est encore une spécialité médicale très jeune et sous-développée car son organe cible, le cerveau humain, n'est pas encore bien compris. Les circuits neuronaux du cerveau humain , par exemple, commencent tout juste à être cartographiés par les neurosciences modernes dans le projet Human Connectome et CLARITY . La psychiatrie clinique, en outre, a commencé à comprendre et à reconnaître ses limites actuelles, mais des mesures supplémentaires par le domaine sont nécessaires pour réduire considérablement les erreurs de diagnostic et les préjudices causés aux patients ; cela est crucial à la fois pour des soins responsables aux patients et pour conserver la confiance du public. Pour l'avenir, un changement de paradigme est nécessaire dans la recherche psychiatrique pour répondre aux questions sans réponse sur le trouble schizo-affectif. Le projet dimensionnel de critères de domaine de recherche actuellement développé par les National Institutes of Mental Health des États-Unis, peut être le cadre de résolution de problèmes spécifique dont la psychiatrie a besoin pour développer une compréhension plus scientifiquement mûre du trouble schizo-affectif ainsi que de tous les autres troubles mentaux.

Traitement

Le traitement principal du trouble schizo-affectif est la médication, avec de meilleurs résultats en utilisant des soutiens psychologiques et sociaux à long terme combinés. L'hospitalisation peut survenir pour des épisodes graves soit volontairement, soit (si la législation sur la santé mentale le permet) involontairement . L'hospitalisation de longue durée est rare depuis le début de la désinstitutionnalisation dans les années 1950, bien qu'elle se produise encore. Les services de soutien communautaire, y compris les centres d'accueil, les visites de membres d'une équipe de santé mentale communautaire , l'emploi assisté et les groupes de soutien sont courants. Les preuves indiquent que l'exercice régulier a un effet positif sur la santé physique et mentale des personnes atteintes de troubles schizo-affectifs.

La participation à des forums Internet est parfois utilisée par les personnes atteintes de troubles schizo-affectifs en complément d'un traitement médicamenteux ambulatoire.

Thérapie

Les traitements psychosociaux habilement dispensés sont peut-être l'élément le plus important pour pousser et encourager l'amélioration du fonctionnement global dans le trouble schizo-affectif. La psychothérapie de soutien et la thérapie cognitivo-comportementale sont toutes deux utiles. Il a été démontré que la gestion de cas intensive (ICM) réduit les hospitalisations, améliore l'observance du traitement et améliore le fonctionnement social. Avec l'ICM, les clients se voient attribuer un gestionnaire de cas responsable de la coordination des soins et d'aider les clients à accéder aux soutiens pour répondre aux besoins dans plusieurs domaines liés au bien-être, y compris le logement.

Une réadaptation psychosociale ou psychiatrique de haute qualité est très importante pour le rétablissement d'un trouble schizo-affectif. La réadaptation psychiatrique ou psychosociale se concentre sur la résolution des problèmes d'intégration communautaire tels que l'obtention et le maintien d'un logement et l'augmentation de l'implication dans des groupes sociaux positifs. Il se concentre également sur l'amélioration et l'augmentation des activités de la vie quotidienne ; augmentation des habitudes saines quotidiennes (telles que la normalisation des cycles veille-sommeil ; augmentation de l'exposition à la lumière naturelle tôt le matin ; augmentation de l'exercice modéré [telles que 20 à 30 minutes de marche modérée à rapide tôt le matin jusqu'à l'avant-midi de marche quotidienne, afin d'aider à normaliser les rythmes circadiens ] ; aider les individus à comprendre les avantages spécifiques de choix alimentaires sains ; augmenter les activités de réduction du stress telles que le yoga, le tai-chi ou la méditation); et la diminution des comportements malsains (tels que la consommation de substances et le tabagisme); améliorant ainsi considérablement la qualité de vie. La réadaptation psychiatrique de haute qualité peut également se concentrer sur la réadaptation professionnelle, y compris la préparation du client à un travail bénévole, rémunéré à temps partiel, le retour à l'école pour poursuivre ses études, la formation professionnelle pour un emploi flexible ou assisté à temps plein, et d'autres efforts d'auto-amélioration du client. Les principes de base d'une réadaptation psychiatrique efficace doivent inclure l'apport d' espoir lorsque le client n'en a pas, le respect du client où qu'il se trouve dans le processus de rétablissement, l' autonomisation du client, l'enseignement de la planification du bien-être au client et l'accent mis sur l'importance pour le client de développer des réseaux de soutien social. . Un objectif à long terme de la réadaptation psychiatrique et professionnelle est que le client apprenne et s'engage activement dans la gestion active du stress pendant ses études ou son emploi, tout en recevant un traitement.

La réadaptation psychiatrique comprend huit domaines principaux :

• Psychiatrie (réduction et gestion des symptômes)
• Santé et Médical (maintien de la cohérence des soins)
• Logement (environnements sûrs)
• Compétences de base ( hygiène , repas [y compris augmenter la consommation d'aliments sains et réduire la consommation d'aliments transformés], sécurité, planification et tâches ménagères)
• Social ( relations , frontières familiales, communication et intégration du client dans la communauté)
• Éducation et vocation (capacités d'adaptation, motivation et objectifs appropriés choisis par le client)
• Finances ( budget personnel )
• Communautaire et juridique (ressources)

Des médicaments

Les médicaments antipsychotiques sont généralement nécessaires à la fois pour le traitement aigu et la prévention des rechutes. Il n'y a pas d'antipsychotique de choix unique dans le traitement des troubles schizo-affectifs, mais les antipsychotiques atypiques doivent être envisagés car ils ont une activité stabilisatrice de l'humeur. La palipéridone est un antipsychotique approuvé par la FDA pour le traitement des troubles schizo-affectifs. Les antipsychotiques doivent être utilisés à la dose minimale nécessaire pour contrôler les symptômes. Les effets secondaires potentiels incluent des symptômes extrapyramidaux , notamment des tremblements , une raideur musculaire et une agitation ou une akathisie . Les antipsychotiques atypiques comportent un risque de syndrome métabolique , notamment une prise de poids, une augmentation de la glycémie et une augmentation du cholestérol sanguin , c'est pourquoi une surveillance régulière du poids et des analyses de sang doivent être effectuées. Certains antipsychotiques atypiques, tels que la ziprasidone et l' aripiprazole , sont associés à moins de risques que d'autres, tels que l'olanzapine. Le choix du médicament est basé sur l' efficacité avec laquelle il réduit les symptômes, le peu d'effets secondaires qu'il provoque et le coût.

Chez les personnes atteintes de psychose réfractaire au traitement, un essai de clozapine doit être envisagé. La clozapine est un antipsychotique atypique qui est reconnu comme étant particulièrement efficace lorsque d'autres agents antipsychotiques ont échoué. La clozapine doit également être envisagée chez les personnes ayant des pensées et des comportements suicidaires chroniques et persistants, car il a été démontré qu'elle réduit le risque de suicide chez les patients présentant un trouble schizo-affectif et des antécédents de tendances suicidaires. Entre 0,5 et 2 % des patients prenant de la clozapine peuvent développer une complication potentiellement mortelle appelée agranulocytose , qui est une baisse significative d' un type de globules blancs . En raison de ce risque, les personnes prenant de la clozapine doivent faire l'objet d'une surveillance régulière de leur numération globulaire .

La prise en charge du trouble schizo-affectif de type bipolaire est similaire au traitement du trouble bipolaire , dans le but de prévenir les épisodes d'humeur et le cyclisme. Le lithium ou les thymorégulateurs anticonvulsivants tels que l'acide valproïque , la carbamazépine et la lamotrigine sont prescrits en association avec un antipsychotique.

Pour la dépression, si un antidépresseur est prescrit, une attention supplémentaire doit être accordée par le clinicien prescripteur en raison du risque d'accélération du cycle de l'humeur à long terme (c'est-à-dire induisant des épisodes de dépression plus fréquents par unité de temps) et de psychose ou de psychose induite par les médicaments prescrits. la manie. Pour les personnes qui présentent une psychose émergente , une manie , des symptômes d' épisodes mixtes ou une accélération du cycle de l'humeur, le passage à un antipsychotique plus lithium ou lamotrigine est préférable aux antidépresseurs.

Pour les personnes qui souffrent d'anxiété, des médicaments anti-anxiété peuvent être utilisés, généralement à court terme. Les benzodiazépines , y compris le lorazépam , le clonazépam et le diazépam , sont des types de médicaments anxiolytiques. Des précautions doivent être prises lors de la prescription de benzodiazépines en raison du risque que la personne développe une tolérance et une dépendance .

La thérapie par électrochocs

L'électroconvulsivothérapie (ECT) peut être envisagée chez les patients atteints d'un trouble schizo-affectif présentant une dépression sévère ou des symptômes psychotiques sévères qui n'ont pas répondu au traitement par antipsychotiques.

Épidémiologie

On estime que le trouble schizo-affectif survient chez 0,3 à 0,8 pour cent des personnes à un moment donné de leur vie. 30 % des cas surviennent entre 25 et 35 ans. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes ; cependant, cela est dû à la forte concentration de femmes dans la sous-catégorie dépressive, alors que le sous-type bipolaire a une répartition à peu près égale entre les sexes.

Histoire

Le terme psychose schizo-affective a été introduit par le psychiatre américain Jacob Kasanin en 1933 pour décrire une maladie psychotique épisodique avec des symptômes affectifs prédominants, que l'on pensait à l'époque être une schizophrénie de bon pronostic. Le concept de la maladie de Kasanin a été influencé par les enseignements psychanalytiques d' Adolf Meyer et Kasanin ont postulé que la psychose schizo-affective était causée par des « conflits émotionnels » de « nature principalement sexuelle » et que la psychanalyse « aiderait à prévenir la récurrence de telles attaques ». Il a basé sa description sur une étude de cas de neuf personnes.

Karl Kahlbaum (1828-1899)

D'autres psychiatres, avant et après Kasanin, ont fait des observations scientifiques de troubles schizo-affectifs sur la base d'hypothèses d'une cause biologique et génétique de la maladie. En 1863, le psychiatre allemand Karl Kahlbaum (1828-1899) a décrit les troubles schizo-affectifs comme un groupe distinct dans sa vesania typica circularis . Kahlbaum fait la distinction entre les observations transversales et longitudinales. ( Transversal fait référence à l'observation d'un épisode unique et spécifique de la maladie, par exemple, un épisode de dépression psychotique ; tandis que longitudinal fait référence à l'observation à long terme de nombreux épisodes distincts [similaires ou différents] se produisant souvent au cours des années .) En 1920, le psychiatre Emil Kraepelin (1856-1926), le fondateur de la psychiatrie scientifique contemporaine, a observé un "grand nombre" de cas qui présentaient des caractéristiques des deux groupes de psychoses qu'il avait initialement posé comme deux maladies distinctes et séparées, la démence précoce (maintenant appelée schizophrénie) et la folie maniaco-dépressive (maintenant appelée troubles bipolaires [pluriel puisqu'il existe plus d'un type de trouble bipolaire] et dépression récurrente).

Kraepelin a reconnu qu'« il existe de nombreux chevauchements dans ce domaine », c'est-à-dire le domaine entre la schizophrénie et les troubles de l'humeur. En 1959, le psychiatre Kurt Schneider (1887-1967) a commencé à affiner davantage les conceptualisations des différentes formes que peuvent prendre les troubles schizo-affectifs puisqu'il a observé des « types concomitants et séquentiels ». (Le type concomitant de maladie auquel il a fait référence est une évolution longitudinale de la maladie avec des épisodes de troubles de l'humeur et de psychose se produisant principalement en même temps [maintenant appelés troubles psychotiques de l'humeur ou psychose affective] ; tandis que son type séquentiel fait référence à une évolution longitudinale principalement marquée en alternant les épisodes d'humeur et les épisodes psychotiques.) Schneider a décrit les troubles schizo-affectifs comme des « cas intermédiaires » de la dichotomie traditionnelle kraepelinienne de la schizophrénie et des troubles de l'humeur.

L'observation clinique historique selon laquelle le trouble schizo-affectif est un chevauchement de la schizophrénie et des troubles de l'humeur s'explique par la présence de gènes pour les deux maladies chez les personnes atteintes de trouble schizo-affectif ; Plus précisément, des recherches récentes montrent que la schizophrénie et les troubles de l'humeur partagent des gènes communs et des variations polygéniques.

Emil Kraepelin (1856-1926). Adopter la dichotomie kraepelinienne dans le DSM-III en 1980, alors qu'il s'agissait d'un pas en avant par rapport aux explications psychodynamiques du trouble, a introduit des problèmes importants dans le diagnostic du trouble schizo-affectif, comme l'a expliqué récemment le groupe de travail du DSM-5 .

Le trouble schizo-affectif a été inclus comme sous-type de schizophrénie dans le DSM-I et le DSM-II, bien que la recherche ait montré un groupe de symptômes schizophréniques chez les personnes ayant des antécédents familiaux de troubles de l'humeur dont l'évolution de la maladie, les autres symptômes et le résultat du traitement étaient par ailleurs plus proches de la bipolaire. trouble que la schizophrénie. Le DSM-III a placé le trouble schizo-affectif dans « Troubles psychotiques non spécifiés ailleurs » avant d'être formellement reconnu dans le DSM-III-R. Le DSM-III-R incluait ses propres critères diagnostiques ainsi que les sous-types, bipolaire et dépressif. Dans le DSM-IV, publié en 1994, les troubles schizo-affectifs appartenaient à la catégorie "Autres troubles psychotiques" et incluaient presque les mêmes critères et les mêmes sous-types de maladie que le DSM-III-R, avec en plus une symptomatologie bipolaire mixte.

Les critères du DSM-IV et du DSM-IV-TR (publiés en 2000) pour le trouble schizo-affectif étaient mal définis et mal opérationnalisés . Ces critères ambigus et peu fiables ont duré 19 ans et ont conduit les cliniciens à abuser de manière significative du diagnostic de trouble schizo-affectif. Les patients couramment diagnostiqués avec un trouble schizo-affectif du DSM-IV présentaient un tableau clinique au moment du diagnostic qui semblait différent de la schizophrénie ou des troubles de l'humeur psychotiques selon les critères du DSM-IV, mais qui, en tant que groupe, ont été déterminés longitudinalement pour avoir des résultats indiscernables de ceux atteints de troubles de l'humeur avec ou sans caractéristiques psychotiques. Un mauvais pronostic était supposé s'appliquer à ces patients par la plupart des cliniciens, et ce mauvais pronostic était préjudiciable à de nombreux patients. Le mauvais pronostic du trouble schizo-affectif du DSM-IV n'était pas basé sur la recherche sur les résultats des patients , mais était causé par des critères mal définis interagissant avec la tradition et les croyances cliniques ; l' enculturation du clinicien avec des hypothèses non scientifiques tirées de l'historique du diagnostic (discuté ci-dessus), y compris la dichotomie kraepelinienne invalide ; et par des cliniciens peu familiarisés avec les limites scientifiques du système de diagnostic et de classification.

Le groupe de travail sur le trouble schizo-affectif du DSM-5 a analysé toutes les preuves de recherche disponibles sur le trouble schizo-affectif et a conclu que « présenter des symptômes de psychose a peu de validité pour déterminer le diagnostic, le pronostic ou la réponse au traitement ». Compte tenu de notre compréhension des chevauchements génétiques dans les troubles bipolaires, les troubles schizo-affectifs et la schizophrénie, ainsi que le chevauchement des traitements pour ces troubles ; mais étant donné le manque de spécificité des symptômes de présentation pour déterminer le diagnostic, le pronostic ou la réponse au traitement dans ces syndromes de maladie psychotique , les limites de nos connaissances sont plus claires : les symptômes de présentation de la psychose décrivent uniquement les symptômes de présentation à traiter, et pas beaucoup plus . Le trouble schizo-affectif a été remplacé par un diagnostic longitudinal ou de parcours de vie dans le DSM-5 pour cette raison.

Recherche

Les preuves manquent sur les causes et les mécanismes (probablement multiples) des troubles schizo-affectifs (les connaître conduit à des traitements spécifiques et systématiquement efficaces), et sur la manière dont les épisodes d'humeur et la psychose sont exactement liés (sachant que cela peut conduire à un comportement plus simple, plus clair et plus utilisable définition du trouble ; ainsi qu'un meilleur système de diagnostic). La question de savoir si le trouble schizo-affectif est une variante de la schizophrénie (comme dans les systèmes de classification DSM-5 et ICD-10), une variante du trouble bipolaire ou une partie d'un continuum dimensionnel entre la dépression psychotique , les troubles bipolaires et la schizophrénie est actuellement à l'étude.

La recherche sur l'évaluation et le traitement des troubles schizo-affectifs reposera moins sur les critères du DSM et de l' ICD au fil du temps, et davantage sur les critères de domaine de recherche dimensionnels actuellement développés par l' Institut national américain de la santé mentale (NIMH). L'initiative Research Domain Criteria, dirigée par Bruce Cuthbert du NIMH, est l'inspiration pour la feuille de route pour la recherche en santé mentale en Europe (ROAMER). L'objectif de l'initiative Critères du domaine de recherche est d'aborder la variabilité et le chevauchement marqués au sein et entre les catégories de troubles, et de favoriser le développement d'une évaluation et d'un traitement plus efficaces pour chaque patient. Au cours des prochaines décennies, les avancées résultant des critères du domaine de recherche aux États-Unis et du ROAMER en Europe seront intégrées dans les futures versions du DSM et de l'ICD, dans l'espoir de conduire à terme à une santé mentale personnalisée avec une plus grande précision diagnostique et avec des traitements utiles, y compris les approches biomédicales, psychosociales et éventuellement préventives.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes