Érythème noueux - Erythema nodosum

Érythème noueux
Autres noms Panniculite migratrice subaiguë de Vilanova et Piñol
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Erythème noueux chez une personne ayant récemment eu une pharyngite streptococcique
Spécialité Dermatologie , rhumatologie

L'érythème noueux ( EN ) est une affection inflammatoire caractérisée par une inflammation des cellules graisseuses sous la peau , entraînant des nodules ou des bosses rouges sensibles qui sont généralement observés sur les deux tibias. Elle peut être causée par une variété de conditions et disparaît généralement spontanément dans les 30 jours. Elle est fréquente chez les jeunes de 12 à 20 ans.

Signes et symptômes

Phase pré-éruptive

Les premiers signes d'érythème noueux sont souvent des symptômes pseudo-grippaux tels que fièvre, toux, malaise et douleurs articulaires. Certaines personnes ressentent également une raideur ou un gonflement des articulations et une perte de poids.

Stade éruptif

L'érythème noueux est caractérisé par des nodules de 1 à 2 pouces (25 à 51 mm) (grosses arrondies) sous la surface de la peau, généralement sur les tibias. Ces nodules sous- cutanés peuvent apparaître n'importe où sur le corps, mais les sites les plus courants sont les tibias, les bras, les cuisses et le torse. Chaque nodule disparaît généralement après environ deux semaines, bien que de nouveaux puissent continuer à se former jusqu'à six ou huit semaines. Un nouveau nodule apparaît généralement rouge et est chaud et ferme au toucher. La rougeur commence à s'estomper et elle devient progressivement plus douce et plus petite jusqu'à ce qu'elle disparaisse. Chaque nodule guérit généralement complètement sans laisser de cicatrices au cours d'environ deux semaines. Les douleurs articulaires et l'inflammation persistent parfois pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois après l'apparition des nodules.

Les variantes moins courantes de l'érythème noueux comprennent :

  • Formes ulcéreuses, observées dans la maladie de Crohn
  • Érythème contusiforme , lorsqu'une hémorragie sous-cutanée (saignement sous la peau) survient avec une lésion d'érythème noueux, faisant ressembler la lésion à une contusion (ecchymose)
  • Erythème noueux migrant (également connu sous le nom de panniculite migratrice nodulaire subaiguë ), une forme rare d'érythème noueux chronique caractérisée par des nodules asymétriques qui sont légèrement sensibles et migrent avec le temps.

  • Lésion d'érythème noueux chez une personne à peau claire et tuberculeuse

  • Une seule lésion d'érythème noueux

  • Plusieurs lésions d'érythème noueux chez un individu à peau foncée

Causes

L'EN est associée à une grande variété de conditions.

Idiopathique

Environ 30 à 50 % des cas d'EN sont idiopathiques (de cause inconnue).

Infection

Les infections associées à l'EN comprennent :

Troubles auto-immuns

Les troubles auto-immuns associés à l'EN comprennent :

Grossesse

La grossesse peut être associée à l'EN.

Médicaments

Les médicaments associés à l'EN comprennent :

  • Sulfonamides
  • Pénicillines
  • Bromures
  • Vaccination contre l'hépatite B

Cancer

Les cancers associés à l'EN comprennent :

L'EN peut également être due à une production excessive d'anticorps dans la lèpre lépromateuse conduisant au dépôt de complexes immuns .

Il existe une association avec l' antigène d' histocompatibilité HLA-B27 , présent chez 65% des patients atteints d'érythème noueux.

Un mnémonique utile pour les causes est SORE SHINS (Streptocoques, OCP, Rickettsia, Eponymous (Behçet), Sulfonamides, Maladie de Hansen (Lèpre), IBD, NHL, Sarcoïdose.

Physiopathologie

L'érythème noueux est probablement une réaction d'hypersensibilité retardée à divers antigènes. Bien que des complexes immuns circulants aient été mis en évidence chez des patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin, ils n'ont pas été retrouvés dans les cas idiopathiques ou non compliqués.

Diagnostic

L'érythème noueux est diagnostiqué cliniquement. Une biopsie peut être prise et examinée au microscope pour confirmer un diagnostic incertain. L'examen microscopique révèle généralement un infiltrat neutrophile entourant les capillaires qui entraîne un épaississement septal, avec des modifications fibreuses de la graisse autour des vaisseaux sanguins. Une découverte microscopique caractéristique est des granulomes radiaux, des agrégats nodulaires bien définis d'histiocytes entourant une fente stellaire.

Une évaluation supplémentaire doit être effectuée pour déterminer la cause sous-jacente de l'érythème noueux. Cela peut inclure une numération formule sanguine, une vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), un titre d' antistreptolysine-O (ASO) et une culture de la gorge, une analyse d'urine , un test tuberculinique intradermique et une radiographie pulmonaire . L'ESR est généralement élevée, la protéine C-réactive élevée et le sang montre une augmentation des globules blancs.

L'ESR est initialement très élevée et tombe comme les nodules de l'érythème noueux. Le titre ASO est élevé dans les cas associés à une infection streptococcique de la gorge. Une radiographie pulmonaire doit être réalisée pour écarter les maladies pulmonaires , en particulier la sarcoïdose et le syndrome de Löfgren .

Traitement

L'érythème noueux est spontanément résolutif et se résorbe généralement en 3 à 6 semaines. Une forme récurrente existe, et chez l'enfant, elle est attribuée à des infections répétées à streptocoque . Le traitement doit se concentrer sur la cause sous-jacente. Les symptômes peuvent être traités par le repos au lit, l'élévation des jambes, des bandages compressifs, des pansements humides et des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS sont généralement plus efficaces au début de l'EN par rapport aux maladies chroniques.

L'iodure de potassium peut être utilisé pour les lésions persistantes dont la cause reste inconnue. Les corticoïdes et la colchicine peuvent être utilisés dans les cas sévères réfractaires. La thalidomide a été utilisée avec succès dans le traitement de l'érythème noueux lépreux, et elle a été approuvée par la FDA des États-Unis pour cette utilisation en juillet 1998. Selon une méta-analyse de 2009, il existe des preuves d'un bénéfice pour la thalidomide et la clofazimine dans le traitement. d'érythème noueux lépreux.

Épidémiologie

L'érythème noueux est la forme la plus courante de panniculite . Elle est plus fréquente entre 20 et 30 ans et touche 3 à 6 fois plus les femmes que les hommes.

Éponyme

Le terme, Panniculite migratrice subaiguë de Vilanova et Piñol, a été nommé d'après les deux dermatologues catalans qui ont fourni une brève description et une explication de la maladie, Xavier Montiu Vilanova (1902-1965) et Joaquin Aguade Piñol (1918-1977), en 1954, et a été nommé en 1956.

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes