Trouble de l'excitation sexuelle féminine - Female sexual arousal disorder

Trouble de l'excitation sexuelle féminine
Autres noms	Syndrome de Candace, trouble de l'intérêt sexuel féminin/de l'excitation sexuelle
Spécialité	Psychiatrie , gynécologie

Le trouble de l' excitation sexuelle féminine ( FSAD ) est un trouble caractérisé par une incapacité persistante ou récurrente à atteindre l' excitation sexuelle ou à maintenir l' excitation jusqu'à la fin d' une activité sexuelle . Le diagnostic peut également faire référence à une lubrification inadéquate - une réponse gonflée normalement présente pendant l'excitation et l'activité sexuelle. La condition doit être distinguée d' une perte générale d' intérêt pour l' activité sexuelle et d' autres dysfonctionnements sexuels , tels que le trouble orgasmique ( anorgasmie ) et le trouble du désir sexuel hypoactif , qui se caractérise par un manque ou une absence de fantasmes sexuels et de désir d' activité sexuelle . pendant un certain temps.

Bien que la dysfonction sexuelle féminine soit actuellement un diagnostic contesté, il est devenu plus courant ces dernières années d'utiliser des médicaments à base de testostérone hors AMM pour traiter le FSAD.

Causes

Un certain nombre d'études ont exploré les facteurs qui contribuent au trouble de l'excitation sexuelle féminine et au trouble orgasmique féminin. Ces facteurs comprennent à la fois des facteurs psychologiques et physiques. Psychologiquement, les causes possibles du trouble incluent l'impact des expériences de l'enfance et de l'adolescence et des événements actuels - à la fois au sein de l'individu et dans la relation actuelle.

Facteurs individuels

Il y a eu peu d'études sur l'impact des facteurs individuels sur la dysfonction sexuelle féminine. Ces facteurs comprennent le stress, les niveaux de fatigue, l'identité de genre, la santé et d'autres attributs et expériences individuels, tels que les croyances sexuelles dysfonctionnelles qui peuvent affecter le désir ou la réponse sexuelle. On pense également que la surexposition aux médias de type pornographique entraîne une mauvaise image corporelle , une conscience de soi et une baisse de l'estime de soi . L'activité sexuelle d'un individu est perturbée par une détresse émotionnelle accablante entraînant l'incapacité d'atteindre le plaisir sexuel. Le dysfonctionnement sexuel peut également survenir à la suite de troubles psychiatriques majeurs, notamment la dépression .

Facteurs relationnels

Un important corpus de recherche a exploré le rôle des facteurs interpersonnels dans la dysfonction sexuelle féminine, en particulier en ce qui concerne la réponse orgasmique. Ces études se sont largement focalisées sur l'impact de la qualité de la relation sur le fonctionnement sexuel des partenaires. Certaines études ont évalué le rôle de variables relationnelles spécifiques, tandis que d'autres ont examiné la satisfaction relationnelle globale. Certaines études ont exploré les événements, tandis que d'autres se sont concentrées sur les attitudes en tant que mesure empirique du fonctionnement relationnel. Les populations de sujets ont varié des couples en détresse aux clients sexuellement dysfonctionnels à ceux dans des relations satisfaites.

Contexte social

En plus de l'expérience passée et de la psychologie personnelle, le contexte social joue un rôle :

Le comportement sexuel humain varie également en fonction de l'état hormonal, du contexte social et des conventions culturelles. Les hormones ovariennes influencent le désir sexuel féminin, mais les comportements sexuels spécifiques sont affectés par le risque de grossesse perçu, ce qui suggère que la cognition joue un rôle important dans le comportement sexuel humain.

Facteurs physiques

Les estimations du pourcentage de dysfonction sexuelle féminine attribuable à des facteurs physiques ont varié de 30 à 80 %. Les troubles les plus susceptibles d'entraîner un dysfonctionnement sexuel sont ceux qui entraînent des problèmes de fonction circulatoire ou neurologique. Ces facteurs ont été plus largement explorés chez les hommes que chez les femmes. Les étiologies physiques telles que les maladies neurologiques et cardiovasculaires ont été directement impliquées dans l'éjaculation précoce et retardée ainsi que dans les troubles érectiles, mais la contribution des facteurs physiologiques à la dysfonction sexuelle féminine n'est pas si claire. Cependant, la littérature récente suggère qu'il peut y avoir une altération de la phase d'excitation chez les femmes diabétiques. Étant donné que les femmes diabétiques montrent une variabilité significative dans leur réponse à ce trouble médical, il n'est pas surprenant que l'influence de la maladie sur l'excitation soit également très variable. En fait, l'absence d'association claire entre les troubles médicaux et le fonctionnement sexuel suggère que des facteurs psychologiques jouent un rôle important dans l'impact de ces troubles sur le fonctionnement sexuel.

Kenneth Maravilla, professeur de radiologie et de chirurgie neurologique et directeur du laboratoire de recherche en IRM de l'Université de Washington, Seattle, a présenté les résultats de la recherche basée sur la neuro-imagerie de la fonction sexuelle des femmes. Dans une petite étude pilote portant sur quatre femmes souffrant d'un trouble de l'excitation sexuelle féminine, Maravilla a signalé qu'il y avait moins d'activation cérébrale observée dans ce groupe, y compris très peu d'activation dans l' amygdale . Ces femmes ont également montré une activation accrue dans les zones temporales, contrairement aux femmes sans difficultés sexuelles, qui ont montré une désactivation dans des zones similaires. Cela peut suggérer un niveau accru d' inhibition avec un stimulus d'excitation dans ce petit groupe de femmes atteintes de FSAD.

Plusieurs types de médicaments, dont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peuvent provoquer un dysfonctionnement sexuel et dans le cas des ISRS et des IRSN, ces dysfonctionnements peuvent devenir permanents après la fin du traitement.

Jeu de causes

Kaplan a proposé que le dysfonctionnement sexuel soit basé sur des niveaux intrapsychiques, interpersonnels et comportementaux. Quatre facteurs ont été identifiés qui pourraient avoir un rôle dans le développement de la dysfonction sexuelle : 1) le manque d'informations correctes concernant les interactions sexuelles et sociales, 2) la culpabilité ou l' anxiété inconsciente concernant le sexe, 3) l' anxiété de performance et 4) l'incapacité à communiquer entre les les partenaires.

Diagnostic

DSM-5

Le DSM-5 répertorie les critères de diagnostic comme comprenant au moins trois des éléments suivants :

1. Peu d'intérêt pour le sexe
2. Quelques pensées liées au sexe
3. Diminution du début et du rejet du sexe
4. Peu de plaisir pendant les rapports sexuels la plupart du temps
5. Diminution de l'intérêt pour le sexe même lorsqu'il est exposé à des stimuli érotiques
6. Peu de sensations génitales pendant les rapports sexuels la plupart du temps

DSM-IV

Les critères diagnostiques du DSM-IV (American Psychiatric Association 1994) étaient :

1. incapacité persistante ou récurrente à atteindre, ou à maintenir jusqu'à la fin de l'activité sexuelle, une réponse de lubrification-gonflement adéquate de l'excitation sexuelle,
2. la perturbation provoque une détresse marquée ou des difficultés interpersonnelles, et
3. le dysfonctionnement sexuel n'est pas mieux expliqué par un autre trouble de l'Axe I (sauf un autre dysfonctionnement sexuel) et n'est pas dû exclusivement aux effets physiologiques directs d'une substance (p.

Marita P. McCabe a noté :

Des difficultés surgissent avec cette définition en termes de ce qui constitue une réponse de lubrification-gonflement adéquate. Il n'y a pas de "gold standard" concernant le temps qu'il faut pour devenir excité ou le niveau d'excitation qui devrait être atteint. Ces réponses peuvent varier d'une femme à l'autre et dépendent d'une série de facteurs, dont son humeur générale au début de la stimulation sexuelle et la capacité de son partenaire à la stimuler. Il peut également exister des différences dans les niveaux physiologiques et subjectifs d'excitation, certaines femmes n'ayant signalé aucun sentiment d'excitation sexuelle malgré des signes de vasocongestion vaginale et d'autres signalant une excitation en l'absence de telles preuves. Les attentes et les expériences passées des cliniciens et des clientes peuvent également les amener à classer les mêmes symptômes comme trouble de l'excitation sexuelle féminine chez une femme mais pas chez une autre.

Sous-types

Il existe plusieurs sous-types de troubles de l'excitation sexuelle féminine. Ils peuvent indiquer un début : à vie (depuis la naissance) ou acquis. Elles peuvent être basées sur le contexte : elles peuvent se produire dans toutes les situations (généralisées) ou être spécifiques à une situation (situationnelles). Par exemple, le trouble peut survenir avec un conjoint mais pas avec un partenaire différent.

La durée d'existence du trouble et la mesure dans laquelle il est spécifique au partenaire ou à la situation, par opposition à survenir dans toutes les situations, peuvent être le résultat de différents facteurs causatifs et peuvent influencer le traitement du trouble. Cela peut être dû à des facteurs psychologiques ou à une combinaison de facteurs.

Traitement

La FDA a approuvé la flibansérine et le bremelanotide pour une faible libido sexuelle chez les femmes.

Critique

Un problème avec la définition actuelle du DSM-IV est que l'excitation subjective n'est pas incluse. Il n'y a souvent aucune corrélation entre l'excitation subjective et physiologique des femmes. Dans cette optique, récemment, le FSAD a été divisé en sous-types :

• Trouble de l'excitation génitale
• Trouble subjectif de l'excitation sexuelle
• Trouble combiné de l'excitation génitale et subjective

Le troisième sous-type est le plus courant en milieu clinique.

L'une des plus grandes critiques du trouble de l'excitation sexuelle féminine est de savoir s'il s'agit d'un trouble réel ou d'une idée avancée par les sociétés pharmaceutiques afin d'entrer dans une industrie potentiellement milliardaire ; voir Orgasm Inc. On craint également que cela ignore les femmes qui ont subi une perte importante de libido après une hystérectomie.

La seule mention du trouble de l'excitation sexuelle féminine dans une revue médicale à comité de lecture a indiqué que 43% des femmes souffrent de FSAD, mais l'enquête s'est avérée ne pas être une étude rigoureuse. Sur la poignée de questions, si un répondant a répondu oui à un moment donné, il a été classé comme ayant le FSAD. Voici les questions posées pour lesquelles les répondants ne pouvaient choisir qu'une réponse Oui ou Non :

• Manque d'intérêt pour avoir des relations sexuelles
• N'ont pas pu venir à l'orgasme
• A atteint son paroxysme trop rapidement
• Douleur physique ressentie pendant les rapports sexuels
• N'a pas trouvé le sexe agréable même si le sexe n'était pas douloureux
• Je me suis senti anxieux juste avant d'avoir des relations sexuelles
• A eu du mal à lubrifier

De plus, l'auteur Edward O. Laumann s'est avéré avoir des liens financiers avec Pfizer , créateur du Viagra .

Une autre critique, par exemple, est que "les avantages significatifs des médicaments expérimentaux pour les difficultés sexuelles des femmes sont discutables, et les conflits d'intérêts financiers des experts qui approuvent la notion d'une condition médicale très répandue sont étendus".

Le professeur de bioéthique et de sociologie Jennifer R. Fishman soutient que la catégorisation de la dysfonction sexuelle féminine comme une maladie traitable n'a été rendue possible que grâce à la contribution de chercheurs cliniques universitaires. Grâce à des recherches ethnographiques, elle pense avoir montré comment des chercheurs cliniques universitaires ont fourni la recherche scientifique nécessaire aux sociétés pharmaceutiques pour biomédicaliser la dysfonction sexuelle féminine et, par conséquent, identifier un marché de consommateurs pour cela. Elle s'interroge sur l'éthique professionnelle de ce réseau d'échange entre chercheurs et laboratoires pharmaceutiques, car les essais de recherche clinique sont financés par les laboratoires pharmaceutiques et les chercheurs reçoivent des récompenses financières considérables pour leur travail. Elle soutient que les conférences où la définition de la maladie et les critères de diagnostic sont définis et la recherche présentée aux cliniciens sont également ambiguës sur le plan éthique, car elles sont également financées par des sociétés pharmaceutiques.

Il convient également de noter que le trouble de l'excitation sexuelle féminine est rarement un diagnostic solitaire. En raison de ses taux élevés de comorbidité avec le trouble du désir sexuel hypoactif , un nouveau trouble est proposé pour le DSM-5 : le trouble de l'intérêt sexuel/de l'excitation sexuelle. Le critère diagnostique « symptômes persistants ou récurrents » est également problématique dans la mesure où il est vague et pourrait conduire à trop se fier au jugement clinique.

Heather Hartely de l'Université d'État de Portland, dans l'Oregon, critique le passage du dysfonctionnement sexuel féminin présenté comme un problème d'excitation à un problème de désir. Dans son article, "The 'Pinking' of Viagra Culture", elle déclare que le passage d'un trouble de l'excitation sexuelle féminine à un trouble du désir sexuel hypoactif est révélateur des tactiques de "promotion de la maladie" par l'industrie pharmaceutique dans le cadre d'un effort pour faire correspondre un médicament à sous-composante de la classification DSM.

De plus, Leonore Tiefer de la NYU School of Medicine s'est dite préoccupée par le fait que le succès du Viagra, en combinaison avec la rhétorique féministe, était utilisé comme moyen d'accélérer l'acceptation par le public du traitement pharmaceutique du trouble de l'excitation sexuelle féminine. La justification derrière cela, dit-elle, est que "l'image de marque du Viagra a réussi à rationaliser si complètement l'idée de correction et d'amélioration sexuelle par le biais de pilules qu'il semble inévitable et juste qu'un tel produit soit disponible pour les femmes", donnant une appel dangereux aux « médicaments non approuvés par prescription hors AMM ».

La variation naturelle pourrait être négligée car il n'y a pas de critères spécifiques de durée ou de gravité pour le diagnostic. Ainsi, le critère de durée des symptômes durant au moins 6 mois et le critère de gravité des symptômes pendant 75 % ou plus des rapports sexuels ont été proposés.

Le diagnostic basé sur une lubrification/gonflement vaginal insuffisant est problématique parce que l'excitation génitale des femmes peut être une « réponse automatique » dont elles ne sont pas conscientes. De plus, il y a peu de preuves que les femmes souffrant de troubles de l'excitation sexuelle ont une mauvaise réponse de lubrification/gonflement.

Les références

Liens externes

Classification	ré CIM - 10 : F52.2 CIM - 9-CM : 302.72